Glavni / Čir

Uzroci, simptomi i liječenje peritonitisa

Čir

12.26.2017 tretman 1.796 pregleda

Što je peritoneum i zašto je njezina upala opasna

Peritoneum je serozna membrana koja prekriva trbušnu šupljinu i površinu pojedinih organa. Sastoji se od parijetalnog i visceralnog letka. Između njih nalazi se šupljina u kojoj se nalazi mala količina sterilne tekućine. Od toga ovisi sjaj i zdrav izgled unutarnjih organa.

Listovi imaju nekoliko slojeva, a na njihovoj površini su rupice. Kroz njih se tekućina može apsorbirati iz trbušne šupljine. Peritoneum stoga igra važnu ulogu u održavanju stalnog sastava unutarnjeg okoliša tijela. A ako je oštećen ili upaljen, onda se on prikazuje na aktivnostima cijelog organizma. Na slici možete vidjeti karakteristične promjene u unutarnjim organima s peritonitisom trbušne šupljine.

Problem ranog otkrivanja peritonitisa i njegovog pravodobnog liječenja je relevantan, unatoč razvoju operacije.

razlozi

Uzroci peritonealne upale u odraslih i djece vrlo su brojni, ali svi su povezani s širenjem infekcije u trbušnu šupljinu. Primarna infekcija je rijetka. To je povezano s infekcijom u peritoneumu krvlju.

Sekundarna infekcija nastaje kao posljedica povrede integriteta organa trbušne šupljine i male zdjelice. Uzroci mikrobnog peritonitisa su takve patologije.

  1. Upala slijepog crijeva je upala u crvljiv proces. To je uzrok razvoja peritonitisa u otprilike polovici slučajeva. Ova komplikacija se razvija u slučaju da pacijent ne završi s uklanjanjem dodatka. Zbog upale pukne i inficira peritoneum mikroorganizmima. Upala slijepog crijeva i peritonitis međusobno su povezani: bolest je komplikacija akutne upale flegmonusa ili gangrene u slijepoju.
  2. Perforacija ulkusa želuca ili dvanaesnika. Taj razlog u oko 15% svih slučajeva dovodi do peritonitisa. Perforacija čira uzrokuje da se sadržaj zahvaćenih organa ulije u trbušnu šupljinu. Pojavljuje se kemijsko, fizičko i bakterijsko oštećenje peritoneuma, a opekline će biti jače, što je veća kiselost želučanog soka.
  3. Ginekološke i akušerske patologije - salpingitis, salpingo-oophoritis, nakupljanje gnoja u jajovodima, pucanje cista u jajniku ili oštećenje jajovoda. Napredovanje peritonitisa kod žena u takvim slučajevima može biti vrlo teško. Bolest se može pojaviti u oko 10% slučajeva.
  4. Crijevna i bilijarna patologija. Upala peritoneuma u približno 10% slučajeva može biti komplikacija crijevne opstrukcije, crijevna divertikuloza, Crohnov sindrom, upala žučnog mjehura ili nakupljanje kamenja u ovom organu. U iznimno rijetkim slučajevima, peritonitis može uzrokovati infekcije zuba.
  5. Otvorene ili zatvorene lezije trbuha. Kod prodornih ozljeda dolazi do izravne infekcije zbog prisutnosti mikroba u okolišu. Kod zatvorenih ozljeda bolest se razvija zbog integriteta abdominalnih organa, kao i zbog mokrenja.
  6. Čimbenici za razvoj aseptičnog peritonitisa su agresivni za peritoneumsku tekućinu - krv, urin, sok u želucu ili gušteraču, fekalne mase. Ponekad je bolest uzrokovana enzimskim tekućinama.

Vrste peritonitisa

Postoji prilično komplicirana klasifikacija peritonitisa. Liječnici dijele vrste upala peritoneuma prema mnogim kriterijima.

Ovisno o uzroku, peritonitis može biti:

  • traumatski;
  • perforacija;
  • postoperativna;
  • bakterija.

Ovisno o traumatskom faktoru, peritonitis može biti mikrobiološki ili aseptički. Prema mehanizmu infekcije razlikovati primarni ili sekundarni peritonitis. Ovisno o stupnju širenja, peritonitis može biti lokalni, difuzan i ukupan.

Po prirodi upalnog agensa, ovi tipovi bolesti se razlikuju:

  • serozni;
  • gnojni;
  • hemoragijskog;
  • fibrinozan.

Ovisno o prisutnosti eksudata razlikuju se eksudativni i suhi peritonitis.

Postoje i drugi oblici bolesti koje uzrokuju određene bakterije. Može uzrokovati streptokoke, mikobakterije tuberkuloze, klostridije, gonokoke.

Glavni simptomi bolesti

Prvi znak peritonitisa je bol. Kod perforacije šupljih organa vrlo je izražen. Svojom snagom podsjeća na oštar udarac s bodežom. Kada pankreas pukne i nekroza, bol je toliko jaka da može dovesti do bolnog šoka.

Lokalizacija boli je u početku ograničena na mjesto lezije. Ali nakon nekoliko sati, zbog širenja patološkog procesa, širi se na cijeli abdomen. U ovom slučaju, govorimo o difuznom peritonitisu. Ponekad može doći do promjene mjesta boli.

Opasnost! Gubitak boli je loš simptom. Ovaj fenomen je uzrokovan paralizom crijeva i nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini.

Ništa manje karakteristična značajka je napetost mišića. Maksimalni napon nastaje kada perforirani čir. U ovom slučaju, oni kažu o “trbuhu”. Stres se ne može primijetiti kod oslabljenih i starijih bolesnika.

Značajan je pozitivni znak Shchetkin Blumberg. Pacijent leži s povijenim donjim udovima. Spori pritisak na trbuh uzrokuje bol. Povećava se ako liječnik drastično odnese ruku.

Uobičajeni simptomi bolesti su:

  • povišena temperatura;
  • neprolazno povraćanje;
  • tahikardija;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • oligurija;
  • oštrenje crta lica (Hipokratova maska);
  • acidoza;
  • vrtoglavica.

Značajke protoka različitih vrsta peritonitisa

Različiti tipovi peritonealne upale mogu imati karakteristične značajke. Potrebno je poznavati manifestacije takvog peritonitisa, kao što je prije moguće pružiti prvu pomoć i liječenje.

Opasnost! Kod peritonitisa je zabranjeno bilo kakvo samoliječenje. Pacijentu se ne smije davati jesti, piti, stavljati grijač, klistir, dati lijekove protiv bolova i druge lijekove. To može izbrisati karakterističnu kliničku sliku, a smrt se može pojaviti zbog nepravilnog liječenja.

Tijek eksudativnog peritonitisa

U ovoj bolesti, tekućina se nakuplja u trbušnoj šupljini. Može biti do nekoliko litara. Kako se patologija razvija dalje, dolazi do trovanja. Svi otrovi koji se nakupljaju u trbušnoj šupljini rašireni su po cijelom tijelu. Zbog trovanja pacijenta, multiplo organsko zatajenje napreduje.

Istovremeno s koncentracijom tekućine u trbušnoj šupljini napreduje dehidracija. Tijelo gubi vodu tijekom povraćanja, s proljevom. Teška dehidracija dodatno pogoršava stanje pacijenta.

Suha upala

U ovom slučaju, mala količina eksudata se nakuplja u trbušnoj šupljini. Ali obilježena je velikom količinom fibrinogena - proteina, koji je glavna komponenta tromba. Zbog toga se stvaraju šiljci. Takav peritonitis komplicira teška hipovolemija.

Suhi peritonitis se često javlja tijekom tuberkuloznog procesa. Razvoj patologije dovodi do deformiteta organa.

Gnojni oblik bolesti

Ova patologija je uzrokovana patogenom florom. U pravilu se kombinira s formiranjem velike količine eksudata. Najčešće je takav peritonitis komplikacija akutnog gnojnog upala slijepog crijeva.

Gnojni tip bolesti je vrlo nasilan, karakteriziran teškom intoksikacijom. Odvojeni toksini mogu utjecati na vaskularni zid, zbog čega se u tijelu razvijaju krvarenja. Sve faze peritonealne upale su vrlo izražene. Postoje znakovi smanjenja metabolizma vode i elektrolita. Kod streptokokne ili diplocokalne infekcije, uočena je konfuzija.

Obratite pozornost! Gnojni peritonitis ima iznimno veliku vjerojatnost smrti.

Tuberkulozni peritonitis

Ovaj oblik bolesti uzrokovan je bakterijama tuberkuloze. Uglavnom su djeca. Kod muškaraca je ova patologija 10 puta manja nego u žena.

Dodaju se karakteristični znakovi peritonitisa:

  • naglašeni gubitak težine;
  • hipertermija;
  • pritužbe znojenja;
  • kašalj.

Anaerobni peritonitis

To je relativno rijedak oblik peritonealne upale. Ova bolest je uzrokovana anaerobnim mikroorganizmima. Može se razviti nakon:

  • ozljede od metaka;
  • postpartalne komplikacije;
  • pobačaji.

Upalna peritonealna tekućina ima oštar neugodan miris, prisutnost apscesa. Karakteristični simptomi napetosti želuca i mišića su blagi.

Peritonitis tijekom trudnoće je izuzetno opasan i može dovesti do preranog pobačaja i smrti fetusa u maternici.

Faze peritonitisa

Postoje 3 stadija bolesti.

Reaktivna faza traje približno 24 sata. Pacijent leži na leđima, a noge su savijene u trbušnu šupljinu. Temperatura naglo raste, učestalost kontrakcija srca se značajno povećava. U isto vrijeme, mučnina, povraćanje. Svijest je uglavnom jasna. Postoji pozitivan znak Shchetkin Blumberg.

Ako tijekom dana nije osigurana kirurška skrb za odraslu osobu ili dijete, bolest prelazi u toksičnu fazu. Njegovo trajanje je do 72 sata od početka patologije. U to se vrijeme primjećuju simptomi trovanja. Prvi znakovi su otkazivanje jetre i bubrega.

Glavni klinički fenomeni povezani s dehidracijom i povećanjem poremećaja vode i elektrolita. Pacijenta muči jaka i nepopustljiva žeđ. Došlo je do curenja tekućine u trbušnu šupljinu, uz povredu vaskularne propusnosti. Krvni tlak pada, tahikardija se povećava na 140 ili više otkucaja u minuti.

Kada se stanje oligurija bolesnika pogorša. Akumulacija uree, mokraćne kiseline u tijelu dovodi do povećanja dehidracije. Svi simptomi peritonealne iritacije su izbrisani, razvija se intestinalni peritonitis, nakon čega slijedi pareza ovog organa.

Ako se peritonitis ne liječi i pomoć nije pružena čak ni u to vrijeme, nakon 3 dana od početka peritonitisa razvija se zanemarena faza bolesti.

Obratite posebnu pozornost! Prognoza ove faze peritonitisa je nepovoljna. Pacijent razvija tešku dehidraciju i javlja se predkomatozno stanje. Šansa da se bolest izliječi je iznimno niska.

Na tercijarnom stupnju, lice pacijenta ima takozvanu Hipokratovu masku. Lice lica postaju oštre, a koža je gotovo crna. Oči i obrazi upali. Zbog dramatične dehidracije hramova su izvučeni.

dijagnostika

Dijagnoza je jednostavna. Dijagnoza se temelji na analizi povijesti, općem pregledu. Obično su ti podaci dovoljni za utvrđivanje dijagnoze.

Glavni simptomi koji se otkriju tijekom dijagnoze povezani su s iritacijom peritonealne šupljine (peritonealni simptomi). Najvrjedniji atribut je Shchetkin Blumberg.

liječenje

Terapijske mjere usmjerene su na otklanjanje uzroka peritonitisa. Pacijent treba hitnu operaciju.

U pripremi za intervenciju, pacijentu se injicira anestetik, prazni gastrointestinalni trakt, i intravenozne infuzijske otopine za nadopunjavanje cirkulirajućeg volumena krvi.

Kada se operacija provodi:

  • pružanje pristupa pogođenom području;
  • uklanjanje infektivnog fokusa;
  • pranje;
  • crijevna dekompresija;
  • ispiranje trbušne šupljine.

Terapija lijekovima usmjerena je na uklanjanje patološkog fokusa, ispravljanje poremećaja metabolizma i sprječavanje komplikacija. Takve skupine lijekova su propisane.

  1. Antibiotici - benzilpenicilin, ampicilin, gentamicin, Sigmacin.
  2. Refortan, Perftoran, glukoza i druga otopina za infuzije.
  3. Kalcijev klorid.
  4. Furosemid (propisano vrlo pažljivo, s kršenjem metabolizma vode i elektrolita).
  5. Ibuprofen i drugi NSAID.
  6. Antikolinesterazni lijekovi - Prozerin, Ubretid.
  7. Antikoagulansa.
  8. Anabolici - Retabolil, inzulin u kombinaciji s glukozom.

Obratite pozornost! Kod akutnog peritonitisa zabranjeno je imenovanje analgetika. To se odnosi na sve patologije koje spadaju u kategoriju akutnog abdomena. Zabranjeno je uvođenje laksativa.

Liječenje kod kuće, kao i liječenje narodnih lijekova i drugih metoda peritonitisa je nemoguće. Tradicionalni tretmani i drugi recepti mogu uzrokovati smrt.

Nakon operacije propisana je parenteralna prehrana. U budućnosti, kao i oporavak, dijeta se blago proširuje.

komplikacije

Posljedice bolesti mogu biti:

  • zatajenje bubrega;
  • pogoršanje plućnih bolesti;
  • toksični šok;
  • dehidracija.

Sva ova stanja su izuzetno opasna po život. Uklanjanje izvora infekcije moguće je samo u klinici putem intenzivne njege. Nakon operacije pacijent se podvrgava kvalitetnoj rehabilitaciji koja pomaže u sprječavanju razvoja komplikacija. Kod kuće se sve ove mjere ne mogu provesti.

Simptomi i liječenje peritonitisa Kako liječiti abdominalni peritonitis

Ova bolest igra važnu ulogu u klinici akutnog abdomena, prati gotovo sve akutne bolesti trbušnih organa i njihova je konačna. Peritonitis nastaje postupnim prijelazom upalno-nekrotičnog procesa iz debljine zida zahvaćenog organa u njegov peritonealni pokrov ili zbog naglog prodora sadržaja organa u slobodnu trbušnu šupljinu.

Simptomi peritonitisa

Bolest je klinički i anatomski podijeljena u dva glavna oblika:

  • lokalno ograničeno ili lokalizirano u opsegu upalnog fokusa,
  • i uobičajene ili prolivene.

Potonji je uvijek rezultat i rezultat lokalnog peritonitisa. S dalekosežnim procesom iznimno je teško, a ponekad i nemoguće, odrediti njegov primarni fokus.

Povraćanje kao znak peritonitisa trbušne šupljine

Povraćanje je rani i česti simptom bolesti. Često se ponavlja, u početku sadrži ostatke neprobavljene hrane i zaustavlja se prilikom spuštanja ili ograničavanja procesa. Kada napreduje i razvoj difuznog peritonitisa povraćanje postaje višestruko i konstantno, obilna bljuvotina sastoji se od smrdljive tamne tekućine s dodatkom žuči.

Takav simptom posljedica je crijevne pareze koja prati peritonitis, razvoj tzv. Dinamičke crijevne propusnosti. Peristaltika crijeva je zaustavljena, postoji oštra, obično čak i trbušna distenzija. Kada auskultacija trbuha nije čujna crijevna buka, u želucu vlada tzv. Smrtonosna tišina, u petljama tankog crijeva nakuplja se velika količina ustajalog sadržaja, što podupire tešku intoksikaciju. Pyloric pulpa u želucu zjapi, fetidni sadržaj tankog crijeva baca se u njega i povremeno pljuva u obliku fekaloidnog povraćanja. Iako je ovaj uzorak karakterističan za difuzni peritonitis, usporavanje intestinalne peristaltike, slaba trbušna distanca i odgođena stolica karakteristične su za većinu lokalnih peritonitisa.

Bol u simptomima peritonitisa

Bolovi u trbuhu koji se lokalno osjećaju kod pacijenta tijekom lokalnog peritonitisa postupno se povećavaju kako se upalni proces odvija i prelazi u seroznu membranu. Bolovi se pogoršavaju pri okretanju u krevetu na suprotnoj strani od upale, pri hodu, pa pacijenti vrlo pažljivo i polako pokušavaju stajati na nogama i korak, savijajući torzo i podupirući trbuh rukama. Ovaj trbušni štednjak je vrlo vrijedan dijagnostički simptom peritonitisa. Uočljivo je prije pregleda pacijenta. Schizhenie abdomen očituje se u redukciji, a ponekad i potpunom prestanku pokretljivosti prednjeg trbušnog zida tijekom disanja, što se otkriva pažljivim promatranjem pacijenta kako leži.

Bolovi u trbuhu mogu se razviti naglo, među očiglednim zdravljem (s perforacijom želučanog i duodenalnog ulkusa); čak i uz prisutnost lokalnog, često nekoliko dana upale (akutni gnojni upala slijepog crijeva, kolecistitis, gnojni salpingitis), pacijenti jasno osjećaju perforaciju zahvaćenog organa zbog iznenadnog naglog povećanja boli koja je postojala prije. Samo u dalekim slučajevima difuznog peritonitisa trbušne šupljine pacijent ponekad osjeća bol u trbuhu. U svim drugim slučajevima bol u trbuhu je glavni subjektivni znak bolesti.

Vrste peritonitisa i njihove manifestacije

Osim mikrobnog peritonitisa izoliraju se i aseptični (abakterijski) oblici bolesti, uzrokovani gutanjem u trbušnu šupljinu raznih neinfektivnih agensa koji djeluju agresivno na peritoneum (urin, žuč, želučani i pankreasni sokovi, krv). Već nakon 1-2 dana bakterijski peritonitis postaje bakterijski zbog ulaska (translokacija) mikroorganizama iz crijeva zbog kršenja zaštitne funkcije sluznice.

Postoje i posebni oblici bolesti:

  • karcinomatozni (karcinomatoza peritoneuma),
  • reumatoidni,
  • Fibroplastic,
  • koje nastaju u kontaktu s pudrom ili škrobom peritoneuma iz rukavica kirurga.

Bolest se može pojaviti zbog infekcije ascitnom tekućinom. Rizik infekcije trbušne šupljine javlja se tijekom peritonealne dijalize kod bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega.

Po prirodi izlučenog izljeva:

Difuzni peritonitis trbušne šupljine u svim fazama, lokaliziran samo u neposrednoj blizini izvora infekcije jednog anatomskog područja abdomena, naziva se lokalna. Difuzni peritonitis, koji zauzima nekoliko anatomskih područja abdomena, naziva se čestim. Lezija cijelog peritoneuma naziva se zajednički peritonitis. Ne preporučuje se upotreba pojma "difuzni peritonitis", jer se to odnosi na dva različita procesa - difuznu prirodu upale peritoneuma i prevalenciju upale u trbušnoj šupljini. Upala se ne može "proširiti", može se proširiti samo kroz peritoneum, u meka tkiva, u pluća.

Vrste peritonitisa na kliničkom tijeku

Prema kliničkom tijeku razlikuju se:

i kronični peritonitis. Najčešći oblik je akutni peritonitis. Za brzinu razvoja i ozbiljnost procesa važni su čimbenici kao što je brzina ulaska zaraznog materijala u slobodnu trbušnu šupljinu i njezinu količinu. Kada je šuplji organ perforiran, važna je razina perforacije: što je niži nalazi se duž gastrointestinalnog trakta, to je veći sadržaj mikrobioloških tijela, više anaerobne flore u svakom mililitru sadržaja.

Prilikom formuliranja dijagnoze na prvo mjesto stavlja se primarna bolest (destruktivni upala slijepog crijeva, kolecistitis, perforirani čir na želucu, itd.), A zatim je njegova komplikacija peritonitis (sero-gnojni, gnojni, gnojni, itd.) Koji ukazuje na prevalenciju, a zatim povezuje i pozadinske bolesti s naznakom stupnja kompenzacije.

Razvoj peritonitisa trbušne šupljine kod žena

Postoji podjela bolesti prema vremenu nastanka i mehanizmu kojim infektivni agens ulazi u trbušnu šupljinu žene.

Prva opcija je rani peritonitis, koji se razvijaju tijekom infekcije peritoneuma tijekom porođaja, što se može dogoditi na pozadini već postojeće infektivne upale membrana ili nakon dugog bezvodnog razdoblja (više od 6 sati). Takva opcija kod žena je u pravilu povezana s prisutnošću u tijelu kronične ili akutne upalne bolesti (pielonefritis, upala pluća itd.). U ovom slučaju, prvi klinički simptomi peritonitisa mogu se pojaviti već 1-2 dana nakon porođaja, a težina tih manifestacija ovisi o stupnju infekcije žene tijekom trudnoće i porođaja.

Druga opcija - pojava bolesti zbog crijevne distenzije (intestinalna pareza) u puerperama s postpartum endometritisom. To je zbog činjenice da se u ovom stanju propusnost crijevnog zida za toksine i bakterije dramatično povećava, i kao posljedica toga može se razviti peritonitis.

Treća najčešća opcija - pojavu bolesti uzrokovane neuspjehom šavova na maternici nakon operacije carskog reza. Statistike pokazuju da je, bez obzira na uzrok peritonitisa, 83% bolesnika operirano po hitnom postupku, a provedba kompleksa preventivnih mjera dovela je do brisanja tijeka ovog procesa u 40% puerpera u postoperativnom razdoblju.

U početnim stadijima razvoja bolesti, ponekad je vrlo teško razlikovati kliničku sliku endometritisa i pojavu peritonitisa. U postporođajnom razdoblju razvoj bolesti je vrlo rijedak. Bolest se u većini slučajeva razvija nakon operacije na abdominalnim organima, pa je rizik od ove komplikacije značajno povećan tijekom poroda žene operacijom.

Dijagnostika peritonitisa

Prilikom pregleda pacijenta u bolnici, važni su podaci prvog liječnika koji je pregledao pacijenta i hospitaliziran. Ova informacija je vrlo važna kako za utvrđivanje dijagnoze tako i za odabir najprikladnijeg pristupa tijekom operacije. Klinički simptomi bolesti sastoje se od lokalnih, po pravilu ranih simptoma i općih, obično kasnih simptoma.

Najvažniji objektivni lokalni simptomi peritonitisa trbušne šupljine su

  • bol u trbuhu na palpaciji (lokalno, odnosno, na leziji, ili difuzno)
  • i napetost trbušnih mišića, ponekad uzrokovana kontrakcijom ili kontrakturom.

Posljednji simptom, figurativno nazvan "abnormalna abdominalna katastrofa", najbolji je kriterij za ozbiljnost i prevalenciju peritonealne upale.

U praksi se nalazi mišićna napetost različitog stupnja: od svjetlosti i neprimjetna površnim ispitivanjem do tvrdoće, koja se naziva "drveni trbuh". Da bi se utvrdila napetost mišića, često je potrebno pribjeći ponovnoj palpaciji trbuha u kratkim intervalima. Čak i lagana napetost mišića u ograničenom području trbušnog zida mora biti krajnje sumnjiva na lokalni peritonitis. Također su karakteristični Shchetkin-Blumbergov sindrom, koji je toliko važan za prepoznavanje bolesti, simptom kašlja, perkusijsko otkrivanje eksudata u kosim dijelovima trbušne šupljine.

Najvažnije zajedničke manifestacije bolesti su hemodinamski poremećaji. Posebnu važnost pridaje se brzini pulsa. Povećanje tahikardije u pravilu upućuje na napredovanje upalnog procesa u trbušnoj šupljini i njegov nepovoljan tijek. Osobito je težak simptom smanjenje uobičajeno umjereno povišenih (do 38-38,5 ° C) s peritonitisom tjelesne temperature, praćeno naglim povećanjem pulsa. Progresivni, osobito perforirani, difuzni peritonitis često je praćen šokom, koji se temelji na smanjenju volumena cirkulirajuće krvi, njegovoj redistribuciji i taloženju u trbušnim organima zbog pada tonusa njihovih krvnih žila.

Akumulacija značajne količine eksudata u ustajalim petljama crijeva i upalni eksudat u trbušnoj šupljini uzrokuje dehidraciju i zadebljanje krvi. To je ono što uzrokuje ozbiljnu suhoću jezika i sluznice, bolnu žeđ, neprestano uznemiravanje bolesnog lica nalik na masku ("hipokratsko lice") u dalekim slučajevima.

Test krvi obično otkriva povećanje broja leukocita (do 15.000–20.000 u 1 μl) s pomakom na lijevo. Uz pogoršanje upalnog procesa koji već duže vrijeme postoji u trbušnoj šupljini (kronični empiem žučnog mjehura, kronični gnojni salpingitis), s razvojem, uočava se značajno povećanje brzine taloženja eritrocita.

Rendgenskim pregledom u bolnici može se otkriti nakupljanje plina ispod kupole dijafragme (tijekom perforacije šupljeg organa), razina tekućine s plinom u petlji crijeva (Kloyber posude). Kada se proces lokalizira u gornjem abdomenu, može se odrediti ograničenje pokretljivosti dijafragme i visoki položaj kupole dijafragme na zahvaćenoj strani, upala pluća, diskoidni atelektazi u plućima.

Uz sumnjivu kliničku sliku i neuvjerljive podatke o neinvazivnim metodama ispitivanja, provodi se laparoskopija kako bi se potvrdila ili isključila dijagnoza.

Dodatne metode za dijagnosticiranje peritonitisa trbušne šupljine

Za točniju dijagnozu koriste se različite dodatne metode istraživanja. Takve metode uključuju ultrazvučno skeniranje, endoskopsko ispitivanje (pregled abdominalne šupljine uz pomoć posebnog uređaja - endoskop, uz pomoć kojeg vizualno možete pregledati sve promjene koje su se dogodile u trbušnoj šupljini).

Krvni testovi daju smanjenje hemoglobina, povećanje broja leukocita i ubrzani ESR. S peritonitisom, proteinskim toksinima i otpadnim proizvodima bakterija, biogeni amini, koji se apsorbiraju u krvotok, uzrokuju duboke promjene u tijelu. S tim u vezi, rastu patološke promjene u krvi: smanjenje količine proteina ili njegovih pojedinačnih frakcija, pomak u reakciji krvi, najprije na alkalnu stranu, a zatim na kiselu stranu. Smanjena je razina ukupnih lipida (masti), kolesterola, esencijalnih masnih kiselina itd.

Pacijenti s peritonitisom promatraju promjene u imunološkom sustavu tijela. Prema brojnim istraživačima, u ranim stadijima upalnog procesa u trbušnoj šupljini razvijaju se kronični i subakutni oblici DIC-a, što također uzrokuje oštećenja prije svega cirkulacijskog sustava tijela. Često obilježene promjene u sastavu urina, što je povezano s kršenjem filtracijske funkcije bubrega pod djelovanjem opijenosti.

Od velike je važnosti u dijagnostici rendgenski pregled, kod kojeg se otkriva prekomjerno rastezanje crijevnih petlji ispunjenih plinom i tekućinom, karakteristične horizontalne razine koje ne mijenjaju svoj položaj. Općenito, slika difuznog peritonitisa na rendgenskim snimkama ne uzrokuje poteškoće u određivanju radiologa čak i uz malu dužinu radnog staža.

Dijagnostika tromog oblika peritonitisa

Značajne poteškoće u dijagnostici su tromi oblici ograničenog, obično sakuliranog peritonitisa i tzv. Rezidualni apscesi abdominalne šupljine nakon laparotomije (subfrenični, zdjelični, međuplozni apscesi, apscesi desne ilijačne jame). Često se javljaju nakon kratkotrajnih i neintenzivnih bolova u trbuhu kojima pacijenti ne pridaju dovoljno pozornosti, a kasnije se manifestiraju u simptomima općeg reda (trajna groznica, opća slabost, iscrpljenost i anemizacija) bez izraženih lokalnih pojava.

Ovi znakovi se ponekad pogrešno shvaćaju kao znakovi infektivnog ili neoplastičnog procesa. Dijagnostika takvih sakuliranih apscesa trbušne šupljine često je moguća samo u stacionarnim uvjetima, ali pažljivo prikupljena povijest i pažljivo objektivno ispitivanje pacijenta, uključujući rektalni i vaginalni, u većini slučajeva, omogućuju prepoznavanje tih sub-akutnih i generalizirajućih peritonitisa.

Stoga se dijagnoza postavlja na temelju karakteristične kliničke slike (prije svega simptoma peritonealne iritacije i znakova teške intoksikacije), potvrđenih laboratorijskim i rendgenskim pregledima i potvrđenim laparoskopijom.

Kako liječiti abdominalni peritonitis

Pacijent treba rano hospitalizirati. Čak iu slučaju potpuno jasne dijagnoze, unošenje lijeka u bolesnik u pretpozitivnoj fazi nije poželjno, jer može otežati dijagnozu tijekom naknadnog pregleda pacijenta u bolnici. U cilju pružanja prve pomoći, provodi se lokalna hipotermija (mjehurić leda na želucu) za suzbijanje dehidracije i hemodinamskih poremećaja (toksični šok), kao i za sprečavanje širenja ili teškog lokalnog peritonitisa, Poliglukin (400-800 ml). ), izotonična otopina natrijevog klorida i 5% otopine glukoze.

Na taj način možete poboljšati stanje pacijenta, smanjiti rizik od transporta i pripremiti se za nužnu operaciju. Distribuirani gnojni peritonitis je apsolutna indikacija za hitnu kiruršku intervenciju.

Principi terapije peritonitisom

Suvremeno liječenje pruža osnovna načela:

rano uklanjanje zahvaćenog organa koji je uzrokovao razvoj peritonitisa ili drenažu čireva;

potiskivanje rezidualne infekcije na različite načine:

  • aspiracija eksudata i temeljito pranje trbušne šupljine otopinama (sanacija šupljine) tijekom operacije;
  • programirano pranje (sanacija) i revizija trbušne šupljine nakon operacije;
  • produljeno pranje kroz kanalizaciju;
  • drenaža 1-2;
  • stvaranje laparostomije;

primjenu odgovarajuće antibiotske terapije prije i nakon operacije;

uklanjanje paralitičkog ileusa crijeva (aspiracija sadržaja želuca i crijeva kroz gastrointestinalnu cijev, pranje i stimulacija intestinalnog motiliteta);

intenzivno liječenje s ciljem obnavljanja nedostatka BCC-a, korekcije poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, kiselinsko-baznog statusa, metabolizma proteina uz pomoć masivne infuzijske terapije, parenteralne prehrane, ekstrakorporalne detoksikacije;

održavanje optimalne razine funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava, pluća (pravovremena dostava umjetne ventilacije), jetre, bubrega (hemodijaliza).

Kako je kirurška eliminacija peritonitisa

U početnom stadiju bolesti pristup treba osigurati mogućnost uklanjanja početnog uzroka bolesti. Ako je pacijent primljen sa simptomima difuznog peritonitisa, izvodi se srednja laparotomija, koja osigurava potreban pristup svim abdominalnim organima. Početni zadatak operacije je uklanjanje neposrednog uzroka razvoja bolesti. To uključuje uklanjanje gnojno modificiranog slijeva, žučnog mjehura, gnojne ciste jajnika, zatvaranje perforacije želučanih ili crijevnih čireva i druge kirurške zahvate. Zatim je potrebno ukloniti eksudat i dezinficirati peritonealnu šupljinu.

Tretman se završava instalacijom drenaže. Osim toga, potrebno je prije, tijekom i nakon operacije ispraviti povrede metabolizma vode i soli i elektrolita. U tu svrhu provode se intravenske infuzije fizioloških otopina, hemodetska otopina za detoksikaciju, otopina reopoliglucina za poboljšanje mikrocirkulacijskih poremećaja, infuzija plazme. Otopina antibiotika se ubrizgava u peritonealnu šupljinu (antibiotici se daju intravenozno prema opće prihvaćenim shemama). U nekim slučajevima pokazana je peritonealna dijaliza, hemodijaliza.

Kirurško liječenje abdominalnog peritonitisa

Medijalna laparotomija koristi se kao kirurški pristup u liječenju peritonitisa. Aspirira se eksudat, u tanko crijevo se uvede duga sonda s dvostrukim lumenom za aspiraciju sadržaja crijeva. To stvara povoljne uvjete za reviziju svih dijelova trbušne šupljine, uključujući prethodno nametnute anastomoze. Ako je izvor peritonitisa organ koji se može ukloniti (slijepo crijevo, žučni mjehur, nekrotično područje crijeva), a uvjeti to dopuštaju, onda se uklanja (apendektomija, holecistektomija, resekcija crijeva, itd.).

U slučaju perforacije šupljeg organa (čir na želucu, duodenum), probija se rupa za perforiranje ili se izvodi radikalnija operacija želuca koja čuva organe. Uklanjaju se nekrotizirana područja crijeva s mehaničkom intestinalnom opstrukcijom ili trombozom mezenteričnih žila. Ako to dopuštaju uvjeti, krajevi reseciranog tankog crijeva povezani su anastomozom. Nakon resekcije debelog crijeva, njezini krajevi dovedu do prednje trbušne stijenke. Aboralni kraj crijeva u liječenju peritonitisa ponekad se čvrsto zatvori, tj. Primijeni se jednocijevna kolostomija. Nekoliko tjedana nakon oporavka ponovno uspostaviti kontinuitet crijeva.

Ako se organ koji je uzrokovao peritonitis ne može ukloniti ili dovesti do abdominalnog zida, tada je potrebno ograničiti uklanjanje gnoja, izvlačeći kanale za aspiraciju gnojnog ili crijevnog sadržaja. Tamponi za razgraničenje izvora infekcije od ostatka trbušne šupljine se rijetko koriste, iz posebnih razloga.

Trbušna šupljina je temeljito oprana s 10-15 litara izotonične otopine natrijeva klorida u čistu vodu. 1 litri otopine natrijeva klorida morate dodati 100 ml 3% otopine vodikovog peroksida. Aktivni kisik koji se oslobađa tijekom kontakta s upaljenim tkivom negativno utječe na anaerobne patogene. U posljednji dio tekućine za pranje dodaje se otopina antiseptičke tvari (dioksidin, klorheksidin, natrijev hipoklorid, furatsilin). U procesu sanacije trbušne šupljine uklanjaju se labavi naslage fibrina, koje u pravilu sadrže velik broj mikroorganizama.

Intestinalna dekompresija s peritonitisom

Za dekompresiju crijeva u liječenju peritonitisa u tankom crijevu provodi se duga dvostruka lumena s više otvora kroz usta ili nosni prolaz. Tekući i plinovi usisavaju se iz crijevnog lumena kroz sondu, povremeno se ispiru crijeva, ubrizgaju enterosorbenti i antibakterijske tvari. Sonda se preporučuje neko vrijeme za ulazak u rektum kako bi se uklonio sadržaj debelog crijeva, koji ima najveću koncentraciju mikroorganizama.

Ako je u nekim kirurškim ustanovama nemoguće provesti sondu u crijevo, ona se nameće ileostomiji. Izvođenje ileostomije ili entropije za pražnjenje crijeva peritonitisom je nepoželjno, jer ovaj postupak često daje opasne komplikacije.

U korijenu mezenterija tankog crijeva u liječenju peritonitisa na početku ili na kraju operacije ubrizgava se 100-120 ml 0,25% -tne otopine novokaina kako bi se spriječila pareza crijeva.

Za drenažu trbušne šupljine s raširenim gnojnim ili gnojnim peritonitisom, drenaže se uvode u karličnu šupljinu (desno i lijevo), ispod dijafragme (s obje strane) i ispod jetre. Svi odvodi se uklanjaju kroz odvojene pukotine trbušne stijenke duž prednje aksilarne linije. Na operativni stol, 1-2 litre otopine se ubrizgava u trbušnu šupljinu kako bi se osigurala korisnost odljeva tekućine i eksudata kroz odvode. Rana prednjeg trbušnog zida se ušije čvrsto ili samo do potkožnog tkiva kako bi se izbjeglo rano zagrijavanje. Nakon 3 - 4 dana rana se čvrsto zatvori. Eksudat se akumulira nakon operacije i protječe pasivno kroz uspostavljenu drenažu.

Postoperativna njega za peritonitis

Ako se tijekom operacije otkrije široko rasprostranjen gnojni peritonitis, a izvor infekcije ukloni, zatim za suzbijanje rezidualne infekcije kroz uspostavljene drenažne cijevi, provodi se kontinuirana lavaža (peritonealna dijaliza / ispiranje) trbušne šupljine. Pretpostavlja se da je to postignuto daljnjim mehaničkim pročišćavanjem od zaostale infekcije. Prvog dana u gornje odvode se dodaje izotonična otopina natrijevog klorida s dodatkom kalija, natrija, klora, kalcija, uzimajući u obzir njihov sadržaj u krvi.

Istjecanje otopine se odvija kroz donji odvod. Potrebno je osigurati da se tekućina ne nakuplja u trbušnoj šupljini, a broj ubrizganih i izlučenih tekućina je isti. Ova metoda pranja (dijaliza) se naziva protok. Ako je količina efluenta značajno manja od količine koja se ubrizgava, onda spriječiti zadržavanje tekućine u abdomenu, prebaciti na frakcijsko pranje.

U tom slučaju, otopina se ubrizgava u jednu ili drugu drenažu i preklapa nekoliko sati, a zatim se aspirira tekućina i eksudat. Frakcijsko pranje slabije je u učinkovitosti protoka. Kod protočnog ispiranja tijekom dana kapanjem se u trbušnu šupljinu ubrizgava 8-10 litara otopine, dok je frakcijsko - 2-3 litre. Kontinuirano pranje provodi se 2-3 dana. Tijekom tog vremena, u pravilu, moguće je više ili manje dobro očistiti trbušnu šupljinu, ukloniti akumulirane eksudatne i fibrinske filmove. Unatoč pranju u trbušnoj šupljini, stvaraju se labave adhezije, odvajajući drenažu od slobodne trbušne šupljine, sprječavajući navodnjavanje svih njezinih dijelova. Daljnje pranje je nepraktično.

Nedostaci protočnog i frakcijskog pranja je visoka učestalost (do 20%) formiranja inter-intestinalnog, subfreničnog i zdjeličnog apscesa zbog lijepljenja crijevnih petlji i razgraničenja eksudata u nastalom prostoru. Otprilike na isti način tijekom drenaže nastaju apscesi bez ispiranja.

Redovito ispiranje u suvremenoj terapiji abdominalnog peritonitisa

Trenutno se uspješno koristi programirana, tj. Unaprijed planirana, pranje (ponovna revizija i reorganizacija) trbušne šupljine. U tom slučaju, nakon operacije, rubovi rane trbušnog zida spajaju se samo šavovima na posebnim jastučićima. Ponekad se zatvarač ili najlonska mrežica spaja s rubovima aponeuroze rektusnih trbušnih mišića, tako da se rana prednjeg trbušnog zida može brzo otvoriti i zatvoriti ponovljenim revizijama i prilagođavanjem bez dodatne traume tkiva. Kroz nepotpuno zatvorenu ranu (laparostomiju) dolazi do izlijevanja eksudata iz trbušne šupljine.

Ovisno o općem stanju pacijenta, nakon 24-48 sati, provodi se druga revizija trbušne šupljine, ispirući je kao tijekom operacije. U bolesnika s uznapredovalim oblicima bolesti potrebno je prosječno 3-5 tretmana postepenog pranja. Ponovljene revizije se zaustavljaju kada trbušna šupljina postane čista i eksudat je proziran. Ova tehnika omogućuje radikalnije rješavanje zaostalih infekcija, sprječavanje nastanka apscesa, značajno poboljšanje rezultata terapije.

Peritonitis, što je to? Simptomi i liječenje

Peritonitis je proces upale peritoneuma. Kod peritonitisa dolazi do povrede funkcioniranja organa zbog teške intoksikacije tijela. Vezivno tkivo peritoneuma zahvaća sve unutarnje organe trbušne šupljine i služi kao limiter između unutarnje sredine trbušne šupljine i trbušnih mišića.

Kada je izložen patogenim mikroorganizmima ili kemijskim agensima na površini peritoneuma, on može osloboditi posebne tvari koje zaustavljaju taj proces. Ako je broj patogenih čimbenika velik, tada je peritoneum uključen u upalu i nastaje peritonitis. Peritonitis je vrlo opasan za život. Kada se to dogodi, potrebno je hitno liječenje i hitno liječenje, inače je smrt moguća.

Što je to?

Peritonitis je upala parijetalnih i visceralnih listova peritoneuma, koja je praćena teškim općim stanjem tijela. Opća definicija ne odražava u potpunosti problematičnu patologiju: sa stajališta praktičnog kirurga abdominalni apscesi trebaju biti isključeni iz opće definicije. U pravilu peritonitis je opasan po život i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Prognoza u slučaju kasnog ili neadekvatnog liječenja peritonitisa, prognoza je vrlo nepovoljna.

uzroci

Peritonitis je primarni kada se bolest razvija kao rezultat mikroorganizama koji ulaze u trbušnu šupljinu s krvlju ili limfom, a sekundarni kada se bolest razvije tijekom upale, perforacije, oštećenja organa u trbušnoj šupljini.

Moguće je utvrditi sljedeće razloge koji dovode do pojave peritonitisa:

  1. Oštećenje organa trbušne šupljine;
  2. Operacije koje se izvode na abdominalnim organima;
  3. Hematogeni peritonitis (pneumokokni, streptokokni itd.);
  4. Upalni procesi koji se odvijaju u abdominalnim organima (upala slijepog crijeva, kolecistitis, salpingitis, itd.);
  5. Upalni procesi bilo kojeg podrijetla, koji nisu povezani s organima abdomena (flegmon abdominalnog zida trbuha, gnojni procesi lokalizirani u retroperitonealnom tkivu).
  6. Perforacije u abdominalnim organima (ulkus želuca ili dvanaesnika s peptičkim ulkusom, slijepo crijevo s gangrenoznim ili flegmonusnim apendicitisom, žučna kesica s destruktivnim kolecistitisom, debelo crijevo s nespecifičnim ulceroznim kolitisom).

Postoje bakterijski i aseptički peritonitis. Uzročnici bakterijskog peritonitisa su i aerobni mikroorganizmi (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) i anaerobne bakterije (bakterioidi, klostridije, peptokoki). Peritonitis se često pokreće mikrobnom asocijacijom, odnosno kombinacijom nekoliko mikroorganizama.

Aseptični peritonitis nastaje nakon kontakta peritoneuma s krvlju, gastrointestinalnim sadržajem, žučom, sokom gušterače. Važno je napomenuti da nakon nekoliko sati u patološkom procesu sudjeluje mikroflora, a aseptični peritonitis postaje bakterijski.

Simptomi peritonitisa

Svi simptomi tijekom peritonitisa mogu se podijeliti na lokalne i opće. Lokalni simptomi javljaju se kao odgovor na iritaciju eksudata peritoneuma, žuči, želučanog sadržaja. To uključuje bol u trbuhu, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, kao i pozitivne simptome peritonealne iritacije, koje liječnik može otkriti tijekom pregleda.

Na pozadini trovanja javljaju se uobičajeni simptomi. To su takvi nespecifični simptomi kao što su groznica, slabost, tahikardija, mučnina, povraćanje, zbunjenost. Osim toga, bolesnik bilježi ne samo znakove upale peritoneuma, već i simptome osnovne bolesti koja je izazvala peritonitis.

Simptomi peritonitisa trbušne šupljine u fazama:

  1. Reaktivna faza. Početnu fazu karakterizira prevlast lokalnih simptoma i početni razvoj općeg. Trajanje je od nekoliko sati do nekoliko dana. Kod akutnog gnojnog peritonitisa, njegovo trajanje je ograničeno na 24 sata. U ovoj fazi, pacijent je u prisilnom položaju, u pravilu, ležanje na leđima s nogama koje su vodile u želudac. Pojavljuju se uobičajeni simptomi kao što su groznica i lupanje srca. Temperaturu uzrokuje vitalna aktivnost bakterija i njihovo prodiranje u krv. Stupanj porasta temperature izravno je proporcionalan patogenosti mikroorganizama. Dakle, s streptokoknim i stafilokoknim peritonitisom, temperatura raste do 39 - 40 stupnjeva Celzija. Kod tuberkuloze - 38 stupnjeva. Istodobno s porastom temperature povećava se broj otkucaja srca. U ovoj fazi razvoja bolesti, to je zbog groznice. Poznato je da srce za svaki povišeni stupanj povećava broj kontrakcija za 8 otkucaja u minuti. Mučnina i povraćanje također se pojavljuju u ovoj fazi. Jezik pacijenta postaje premazan i suh. Pri pregledu bolesnika otkriveno je plitko disanje. Uz umjereni bolni sindrom, svijest je čista, s bolnim šokom - zbunjena. Također u ovom stadiju otkriveni su objektivni simptomi peritonealne iritacije, kao što je Shchetkin-Blumbergov simptom.
  2. Toksična faza. Ova faza traje od 24 do 72 sata. Ona počinje prevladavati uobičajene simptome koji su uzrokovani općom intoksikacijom, poremećenim metabolizmom vode i elektrolita i poremećajima metabolizma. Krv i limfni toksini šire se po cijelom tijelu. Prije svega, dopiru do jetre i pluća, što rezultira zatajenjem jetre i plućnim bolovima. Disanje postaje česta, plitka, ponekad povremena. Pacijent nastavlja mučiti povraćanje, povraćanje postaje smrdljivo. Glavne komplikacije u ovoj fazi povezane su s dehidracijom i poremećajima vode i elektrolita. U vezi s kršenjem vaskularnog tonusa i promjenama propusnosti vaskularnog zida (sve uzrokovano djelovanjem toksina), tekućina prodire u peritonealnu šupljinu. Razvija se stanje anhidremije, koju karakterizira smanjenje razine tekućine u tijelu. Pacijenta muči žeđ, koja ne prolazi kad pije. Jezik postaje suh, okružen smeđim cvatom. Krvni tlak pada, a kompenzacija otkucaja srca povećava se na 140 otkucaja u minuti. Istodobno, zbog hipovolemije (nizak krvni tlak), tonovi srca postaju gluhi i slabi. Često povraćanje dovodi do gubitka ne samo vode, nego i soli tijela. Zbog hipokalemije i hiponatrijemije mogu se pojaviti konvulzije ili aritmije. Stanje bolesnika se još više pogoršava kada se razvija oligurija. U tom je slučaju dnevni volumen urina smanjen sa norme od 800 - 1500 na 500 ml. Poznato je da se svi metabolički proizvodi izlučuju iz mokraće iz tijela. To uključuje ureu, mokraćnu kiselinu, indican. Međutim, kada oligurija, oni se ne prikazuju, već ostaju u tijelu. To dovodi do još veće toksičnosti tijela. Istodobno se lokalni simptomi peritonitisa brišu. Napetost mišića nestaje, nadutost ga zamjenjuje. U ovoj fazi razvija se crijevna pareza koju karakterizira odsutnost njezine pokretljivosti. Bol također potpuno nestaje ili potpuno nestaje, što je povezano s nakupljanjem eksudata u peritonealnoj šupljini. Ako ne poduzmete hitne mjere, tada ova faza može ići do terminala.
  3. Stupanj terminala Razvija se nakon 72 sata ili više od početka bolesti. Karakterizira ga dehidracija i razvoj predkomatoznog stanja. Lice pacijenta u ovoj fazi odgovara Hipokratovim opisima (facies Hippocratica). Značajke takvog lica izoštravaju se, oči i obrazi tonu, ten dobiva zemljani ton. Koža postaje vrlo suha i zategnuta do te mjere da su sljepoočnice pritisnute. Zbunjenost svijesti, pacijent najčešće leži nepokretan. Trbuh je vrlo otečen, palpacija je bezbolna. Puls pacijenta je konacno, povremeno disanje. Danas je krajnja faza, naravno, izuzetno rijetka. Ozbiljnost lokalnih i općih simptoma peritonitisa ovisi o opsegu širenja i uzroku bolesti. Kod difuznog peritonitisa uočen je klasičan stupnjeviti protok. Kod lokaliziranih oblika simptomi nisu tako izraženi.

dijagnostika

Dijagnoza abdominalnog peritonitisa uključuje temeljitu povijest i procjenu pritužbi pacijenata. Oni razjašnjavaju kroničnu patologiju probavnih organa, kako je bolest počela, njen tijek, ozbiljnost boli i sindrom intoksikacije, trajanje bolesti (do 24 sata, dva dana ili 72 sata ili više).

Metode instrumentalnog ispitivanja:

  • Ultrasonografija trbušne šupljine (za indikacije i male zdjelice);
  • radiografija trbušne šupljine (u slučaju perforacije čira) - prisutnost slobodnog plina, s crijevnom opstrukcijom - Kloyber posudom;
  • laparocentezu (punkcija trbušne šupljine - dobivanje masivnog izljeva);
  • punkcija kroz stražnji vaginalni smok (u upalnim procesima male zdjelice);
  • dijagnostička laparoskopija.

Od laboratorijskih istraživačkih metoda:

  • kompletna krvna slika (rast leukocita na 12.000 i više, ili smanjenje leukocita na 4000 i niže, pomicanje formule u lijevo, ubrzavajući ESR);
  • biokemijski testovi krvi (albumini, jetreni enzimi, šećer, enzimi gušterače itd.);
  • mokrenje,
  • određen kiselo-bazni status.

Kod kliničkog pregleda procjenjuju se puls (do 120), krvni tlak (smanjenje), brzina disanja i abdomen. Trbušni zid se palpira, čuje se trbušna šupljina, utvrđuju se znakovi peritonealne iritacije.

komplikacije

Komplikacije specifične vrste upale ovise o tome. Najčešći su:

  1. Vakcinacija crijevne opstrukcije - usko je povezana s gore opisanim adhezijama, jer dovode do poteškoća u pomicanju sadržaja crijeva.
  2. Intraperitonealne adhezije (abnormalne trajne veze između dva upaljena područja peritonealne površine, ponekad mogu se pojaviti između peritoneuma i crijeva);
  3. Intraperitonealni i subfrenični apscesi su zatvorene šupljine koje sadrže gnoj, odvojene od ostatka trbušne šupljine adhezijama. Njihova disekcija može biti početna točka za ponovnu upalu peritoneuma.

Liječenje se sastoji uglavnom od operacije i uklanjanja uzroka peritonealne upale, kao što je podnošenje čira na želucu ili uklanjanje upala crvuljka. Osim toga, liječenje se može koristiti u obliku antibiotika i analgetika.

Kako liječiti peritonitis?

Prema suvremenim konceptima, jedan od glavnih čimbenika koji određuju ozbiljnost i nepovoljan ishod peritonitisa je sindrom endogene intoksikacije.

U početnim stadijima razvoja, kirurške metode se široko i uspješno primjenjuju kod radikalne sanacije primarnog fokusa i trbušne šupljine. Međutim, prvo, nije uvijek moguće izvršiti radikalnu reorganizaciju gnojnog fokusa; drugo, u vrijeme operacije, upalni proces u trbušnoj šupljini može steći karakter generalizirane infekcije. Na temelju gore navedenog, razumljivo je zanimanje moderne medicine za metode uklanjanja otrovnih proizvoda iz crijevnog lumena.

Sasvim je logično povećati učinak detoksikacije koja se postiže drenažom gastrointestinalnog trakta u kombinaciji s enterosorbentima. U tom smislu, opravdano je tražiti takve enterosorbente, koji bi imali sve pozitivne osobine granuliranih sorbenata, ali se od njih razlikovali fluidnošću i stečenom sposobnošću prolaska kroz različite odvode. Eksperimentalni podaci i klinička opažanja upućuju na to da se enterosorpcija pomoću polifefana može koristiti u nizu mjera za suzbijanje endotoksikoze s difuznim peritonitisom.

Uz nekoliko iznimaka (ograničen peritonitis ginekološkog podrijetla), dijagnoza akutnog peritonitisa podrazumijeva potrebu hitnog kirurškog zahvata kako bi se odredio i uklonio izvor peritonitisa, sanacija.

Već 1926. S. I. Spasokukotsky govorio je o potrebi pravovremenog liječenja: "Tijekom peritonitisa, operacija u prvim satima daje do 90% povrata, prvog dana - 50%, nakon trećeg dana - samo 10%". Valja napomenuti da 1926. nije bilo antibiotika koji su dramatično povećali postotak oporavka.

Nakon operacije

U postoperativnom razdoblju mogu postojati neki problemi povezani s normalnim funkcioniranjem crijeva, jakim bolnim sindromom, razvojem gnojnih komplikacija. preporučuje se:

  • praćenje pacijenta, satna procjena brzine disanja, puls, diureza, središnji venski tlak, iscjedak iz drenaže;
  • infuzijska terapija koloidnim i kristaloidnim otopinama;
  • za zagrijavanje pacijenata infuzijski mediji grije se do tjelesne temperature;
  • pluća se ventiliraju 72 sata kako bi se osigurala dovoljna količina kisika u organima i tkivima;
  • otopina glukoze se daje preko nazogastrične cijevi;
  • rani oporavak intestinalnog motiliteta;
  • sprečavanje boli. Narkotični analgetici koriste se u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Koristite fentanil, morfin, ketorolak.

prevencija

Peritonitis je, u pravilu, komplikacija postojećih bolesti abdominalnih organa. Često se razvija na pozadini upale slijepog crijeva, pankreatitisa, čira na želucu. Svrha prevencije peritonitisa je informirati stanovništvo o njegovoj opasnosti i pravovremenoj dijagnostici bolesti koje su do nje dovele.

pogled

Trajanje liječenja peritonitisa ovisi o uzrocima bolesti i ozbiljnosti liječenja.

U prosjeku, to je 2-4 tjedna, ali sa široko rasprostranjenim i tekućim procesom, prognoza je loša. S periodom do 24 sata, prognoza za peritonitis je općenito povoljna, s periodom iznad 24 sata, stopa smrtnosti je od 20 do 90%.