Bolesti gastrointestinalnog trakta mnogima su poznate. Svatko je barem jednom u životu doživio trovanje hranom, posljedice prejedanja ili jela neprikladne hrane. Međutim, želudac i crijeva imaju veliku sposobnost liječenja, tako da je većina problema akutna, a zatim se normalno funkcionira organ. Iznimke su teške kronične bolesti, tako da se simptomi čira na želucu mogu razlikovati od situacijskih problema.
Što je čir na želucu?
Patološki proces je da mukozna zaštita postaje tanja, a upala se razvija tijekom vremena. Čak i mala oštećenja na zidovima želuca percipiraju bolna - ovo stanje se naziva gastritis. Ako se pojavi centar potpunog uništenja epitela, dijagnoza je čir.
Čir na alkoholu
Uzroci bolesti nisu jasno utvrđeni. Medicinske teorije vode velik broj čimbenika, a niti jedan od njih nije izravan provokator.
Mehanizam bolesti je više ili manje poznat, obično se sastoji od sljedećih koraka:
- Pojavljuje se upala epitela. U ovoj fazi osoba može osjetiti slabu bol, nelagodu.
- Ako se stanje ignorira, ne poduzima se nikakvo djelovanje, bolni osjeti se povećavaju s obzirom na razvoj distrofičnog procesa u želučanom epitelu.
- Tijekom vremena, gastritis ulazi u težu fazu - erozivnu. Ovaj medicinski termin podrazumijeva da se sluznica ne može oporaviti u određenim područjima, umjesto da se pojavi zamjensko tkivo koje ne obavlja slične funkcije i ne može izdržati visoku kiselost okoliša.
- Upala prodire kroz zidove želuca. Upravo su ta uništena područja nazvana čirevima.
- U najtežim slučajevima, proces ide dublje, sve do potpunog uništenja tkiva želuca i pojave rupa - to se naziva perforirani želučani čir, životno ugroženo stanje prepuno želučanog krvarenja i peritonitisa.
razlozi
Helicobacter pylori bakterija
Već dugi niz godina, Helicobacter pylori se smatrao jedinim "krivcem" čira na želucu. To su jedinstveni mikroorganizmi: klorovodična kiselina, koja je osnova želučanog soka u kombinaciji s kaustičnim enzimima gušterače - vrlo toksično okruženje za većinu živih organizama. U želucu je ubijeno do 99% svih mikroorganizama koji su slučajno progutali ili uzeli hranu. Zbog toga zdrava osoba može jesti malu količinu očito ustajale hrane bez posljedica - štetne bakterije će biti uništene i probavljene.
Izuzetak su sojevi roda Helicobacter, koji ne samo da izdrže ovo kiselo okruženje, već ga mogu promijeniti. Aktivno razmnožavanje, oni alkaliziraju želudac, smanjujući učinkovitost probave hrane i uzrokujući simptome gastritisa s niskom kiselošću. Kao rezultat toga dolazi do neravnoteže koja dovodi do nekontrolirane reprodukcije Helicobactera, upale i ulkusa.
Ova teorija je sada opovrgnuta, budući da se bakterije nalaze u želucu gotovo svih ljudi na svijetu. Žive u kiselom okruženju, ali ne štete.
Tako se Helicobacter pylori naziva samo jednim od čimbenika za nastanak čira na želucu, između ostalog:
- Neodgovarajući imunološki odgovor na prisutnost mikroorganizama. Tijelo se, pokušavajući se boriti s napadačkim agentima, sam "pojede".
- Gastritis s povećanom kiselošću kao predisponirajućim čimbenikom - u ovom slučaju sadržaj Helicobactera može biti prihvatljiv ili nizak.
- Zlouporaba alkohola, začinjene hrane, napitaka s kofeinom.
- Abnormalnosti autonomnog sustava povezane s središnjim živčanim sustavom i mentalnim poremećajima - napadi čireva ponekad se javljaju na pozadini neuroze, depresije, teškog stresa.
- Slabljenje infekcije tijela - tuberkuloza, HIV.
- Poseban provokativni faktor naziva se pušenje. Nikotinska kiselina u kombinaciji sa smolama neizbježno ulazi u jednjak i želudac, nagrizajući ga.
- Zlouporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova - uobičajeni aspirin često postaje krivac za krvarenje iz želuca.
Utjecaj suvremene medicine Helicobacter odnosi se na sekundarnu, iako u 38% bolesnika s čira na želucu i čira na dvanaesniku javlja se velika kontaminacija tim mikroorganizmima.
Prvi znakovi čira na želucu
- spazmodična bol povlačenja u epigastričnom području;
- podrigivanje s kiselim okusom;
- kronična žgaravica;
- mučnina nakon jela;
- gubitak apetita i, kao rezultat, tjelesnu težinu.
Simptomi čira na želucu
Uporna mučnina može biti znak čira na želucu.
Klinička slika uznapredovalog stadija bolesti uključuje:
- Stalna bol u pozadini u želucu. Može se lokalizirati odmah ispod rebara, ali često zrači i ispod lopatica, u području prsne kosti. Često se čirevi uzimaju za bolesti kardiovaskularnog sustava.
- Mučnina također postaje trajna, prati osobu gotovo cijelo vrijeme.
- Hrana je odvratna. Ako se smanjuje kiselost, nastaje netolerancija mesa i drugih proteinskih proizvoda. Uz visoku kiselost, nema vidljivih "preferencija", ali apetit uvijek ostaje loš.
- Nakon jela dolazi do povraćanja. Karakteristični simptom čira je emetična masa u obliku taloga kave. To znači veliku upalu i prisutnost krvi u želucu. Povraćanje donosi olakšanje.
- Tijekom napada bol postaje nepodnošljiva, grčevita. Možda povećanje pulsa - tahikardija, bljedilo kože i sluznice.
- Unatoč nedostatku apetita, pacijenti se pojavljuju kao "gladni bolovi" - ni u kojem slučaju ih se ne smije tolerirati, kao i prejedanje ili konzumiranje iritantne sluzave hrane.
- Pacijenti često imaju zatvor, mnogo rjeđe - ovisnost i proljev.
Opasnost od bolesti leži u riziku od krvarenja u želucu i peritonitisa. Također, na mjestu čireva često se pojavljuje rak. Osobe s niskom kiselošću izložene su riziku od razvoja onkoloških oboljenja, dok povišena često izaziva perforaciju ulkusa.
Liječenje ulkusa želuca
Liječenje ulkusa želuca uključuje sljedeće lijekove:
- Specifični antibiotici - u osnovi, usmjereni su na uništavanje Helicobactera, koji su uvijek opasni u slučaju već oboljenja, čak i ako ga nisu uzrokovali. Koristi se furazolidon, amoksicilin, klaritromicin.
- Inhibitori protonske pumpe - normaliziraju rad želuca, smanjuju aktivnost izlučivanja, omogućujući mukoznoj oporavak u zahvaćenim područjima. Učinkovito Omez, Omeprazol, Emanera.
- Lijekovi koji pomažu formirati zaštitni film na žarištima upale. Ovaj lijek na osnovi bizmuta, posebno, distribuira De-Nol.
- Enprostil ili analozi - stimuliraju proizvodnju sluzi i regeneraciju epitela stanice.
- Antispazmodici - No-Shpa, Mebeverin, - propisani su za uklanjanje boli.
- Prokinetic - Motilium, Itopdid - poboljšava motornu funkciju, pomažući da se riješi zatvora, koji često pate od pacijenata s čirarom.
prevencija
Pušenje i alkohol su glavni uzrok čireva u želucu
Preventivne metode uključuju:
- redovite obroke - bez gladovanja i naknadnog preopterećenja želuca;
- pravilan izbor proizvoda - nepoželjno je stalno jesti začinjeno, dimljeno, masno i prženo, takva hrana bi se trebala pojaviti u prehrani zdravih ljudi samo povremeno;
- kod prvih znakova gastritisa - da se ne ignorira, već da se provede odgovarajući tretman;
- izbjegavajte stres ako je moguće;
- Zapamtite da su alkohol i pušenje jedan od glavnih čimbenika u nastanku čira.
Želučani ulkus - simptomi i liječenje, narodni lijekovi
Malo ljudi nije upoznato s težinom u želucu nakon jela. A većina ne obraća pažnju na takve osjećaje, s obzirom da je to privremena posljedica prejedanja ili nezdrave prehrane.
Međutim, ako vas takvi osjećaji sve više i više posjećuju, i dodaju im se bolovi u trbuhu, onda se morate hitno brinuti o sebi. Uostalom, to može govoriti o nastanku čira.
Želučani ulkus je bolest koja se manifestira stvaranjem kroničnih ulceroznih defekata u gastroduodenalnoj zoni (u želucu i dvanaesniku). Čirevi mogu biti pojedinačni i višestruki (više od tri).
Glavna razlika između kroničnog čira na želucu i erozije je dublja penetracija u želučanu stijenku, prodiranje ne samo u stanice sluznice, već iu submukozne slojeve, zacjeljivanje defekta formiranjem ožiljaka.
Kao što znate, u liječenju želučanog ulkusa važno je ukloniti sljedeće simptome - jake bolove u želucu, česte gaganje, žgaravicu, "bolove gladi", koje prestaju nakon jela. Pogoršanje bolesti može biti popraćeno nepodnošljivim noćnim bolom. Stoga, u slučaju liječenja lijekovima, treba koristiti integrirani pristup uz obvezno razmatranje pojedinačnih obilježja procesa kako bi se učinkovito eliminirali uzroci bolesti.
uzroci
Što je to? Razvoj želučanog ulkusa uglavnom je povezan s prisutnošću dugotrajnog tekućeg gastritisa, koji je nastao na pozadini infekcije (Helicobacter Pylori). Taj se mikroorganizam prenosi od bolesne osobe na zdravu osobu s tijesnom interakcijom s njim (preko sline, uz nedovoljno poštivanje pravila osobne higijene, jedenje hrane iz istog jela, itd.).
Međutim, prisutnost infekcije još nije jamstvo gastritisa ili čireva. Bolest se razvija pod utjecajem izazovnih čimbenika:
- zlouporaba alkohola;
- neredoviti obroci;
- kontinuirani unos određenih lijekova;
- prevalencija u prehrani grube, začinjene i slane hrane;
- fizički i živčani napor;
- nedostatak vitamina;
- teški stres i depresija;
- ozljede kralježnice i trbuha;
- prisutnost krvnih ugrušaka u žilama želuca;
- nedostatak odmora i sna.
Čir na želucu se ne nasljeđuje, ali je vjerojatnost infekcije bakterije Helicobacter u izvanbračnoj situaciji uvelike povećana, stoga se bolest često dijagnosticira kod članova iste obitelji. Potrebno je zapamtiti da razvoj želučanog ulkusa nastaje u pozadini nekoliko čimbenika rizika, ali prije svega dolazi do stalnog vrtloga negativnih emocija i živčanih slomova.
Simptomi gastritisa i čireva
Na ljudski želudac stalno se postavlja veliko opterećenje. I često se u normalnom radu probavnog sustava javljaju kvarovi, koji su često posljedica raznih bolesti želuca koje zahtijevaju hitno liječenje. Simptomi su sasvim jasni. Ovo je:
- promjena apetita;
- osjećaj žeđi;
- osjeti boli;
- dispepsija;
- belching;
- žgaravica.
Ovi se simptomi promatraju u slučaju da osoba ima gastritis, a onda kada ima čir.
Što uzrokuje čir na želucu?
Želučani ulkus je defekt sluznice želuca, rijetko cm1 cm (ponekad submukoza), okružen upalnom zonom. Takav defekt nastaje kao posljedica djelovanja nekih čimbenika koji dovode do neravnoteže između zaštitnih čimbenika (želučana sluz, gastrin, sekretin, bikarbonat, mukozno-epitelna barijera želuca i drugih) sluznice želuca i faktora agresije (Helicobacter Pylori, klorovodična kiselina i pepsin).
Kao posljedica djelovanja nekih uzroka dolazi do slabljenja djelovanja i / ili smanjenja proizvodnje zaštitnih čimbenika i povećanja proizvodnje faktora agresije, zbog čega se neotporni dio sluznice želuca podvrgava upalnom procesu, uz naknadno nastajanje defekta. Pod djelovanjem tretmana, defekt raste s vezivnim tkivom (formira se ožiljak). Mjesto gdje je nastao ožiljak nema funkcionalnu sposobnost (sekretorna funkcija).
Znakovi
Pojava znakova čira na želucu izravno je povezana s položajem ulkusa, dobi pacijenta, kao i individualnom tolerancijom boli.
Među raznim znakovima želučanog ulkusa može se razlikovati bol u epigastričnom području, koji se javlja, obično nakon obroka. Pacijenti često imaju simptome čira na želucu, kao što su žgaravica, kiselo podrigivanje, mučnina nakon jela, povraćanje i gubitak težine.
Kako bi se pravilno dijagnosticirala bolest, liječnik pregledava podatke fibrogastroskopskog pregleda, kao i rendgenske snimke. U nekim slučajevima izvodi se biopsija i uzima se analiza želučanog soka.
Ostali znakovi čira na želucu uključuju:
- mučnina;
- povraćanje koje donosi olakšanje;
- poremećaj spavanja, razdražljivost;
- anemija (sa skrivenim čestim krvarenjem);
- podrigivanje kiselo;
- smanjenje kontrakcija srca zbog povećanog utjecaja parasimpatičkog živčanog sustava;
- mršavljenja, osobito ako je pacijent namjerno gladan zbog straha od boli ili uzrokuje povraćanje za ublažavanje.
Simptomi krvarenja s čir na želucu su povraćanje u obliku "taloga kave" i tamne, gotovo crne stolice.
Simptomi čira na želucu
Želučane čireve karakteriziraju određeni simptomi: akutna bol, glodanje, konstanta ili peckanje u epigastričnom području ili u području želuca, ponekad zračeći u leđa.
Obično, u slučaju želučanog ulkusa, simptomi počinju smetati 20-30 minuta nakon jela, a kod čira na dvanaesniku, bol nakon posta se povlači nakon jela i ponovno se pojavljuje nakon 1,5-2,5 sata, kao i noćne bolove. Čir može biti popraćen mučninom i povraćanjem. Ponekad se javi žgaravica. Često se javlja zatvor.
Čir na želucu je opasan po tome što može uzrokovati krvarenje, u kojem se slučaju pojavljuje crna stolica. Moguće je i razvoj opstrukcije probavnog sustava uslijed formiranja ožiljaka i adhezija s učestalim egzacerbacijama ulceroznog procesa. Egzacerbacije se javljaju u proljetnom i jesenskom razdoblju.
Ako ne razmišljate o pravodobnom liječenju čira na želucu, mogu se razviti teške komplikacije - krvarenje iz želuca, perforacija želučanog ili crijevnog zida, stenoza (sužavanje) želuca ili crijeva, pojava malignog ulkusa tumora.
Pojava simptoma peptičkog ulkusa se pogoršava:
- masne proizvode od mesa, svinjsku mast, bogate juhe;
- pržena;
- sve vrste začina: senf, papar, klinčići itd.;
- začinjeno i slano;
- konzervirana, dimljena hrana, kobasice;
- pečeni proizvodi od tijesta, pite, raženi kruh;
- jaki čaj, kava;
- gazirana pića.
Također, nemojte jesti puno soli. Bolje je potpuno ga napustiti, jer usporava zacjeljivanje i sprječava eliminaciju upalnog procesa.
dijagnostika
Za točne dijagnoze i, sukladno tome, imenovanje adekvatnog liječenja želučanog ulkusa primjenom sljedećih metoda:
- FGS s razgradnjom sluznice oko čira;
- Bakteriološki pregled Helicobakter pylori;
- Rendgenski s barijevim kontrastom;
- Krvni testovi - biokemijski i opći;
- Ispitivanje funkcija duodenuma i želuca.
Potrebno je konzultirati se s liječnikom kod prvih simptoma čira na želucu kako bi se bolest pravodobno dijagnosticirala i dobilo potrebno liječenje.
Ako se ne liječi čir
Peptični ulkus je bolest koja se mora liječiti, inače će vam dati puno problema.
- To može biti stalni izvor boli.
- Ulceracija stijenke želuca može dovesti do krvarenja. Često krvarenje može uzrokovati anemiju.
- Perforacija ulkusa je ozbiljna komplikacija u kojoj se u zidu želuca pojavljuje prolazna rupa. Zatim se sadržaj želuca može sipati u trbušnu šupljinu i uzrokovati peritonitis.
- Grč u zidovima želuca može uzrokovati da hrana ne prođe kroz nju i kreće se kroz probavni trakt.
Nemojte tolerirati bol i nemojte čekati na komplikacije. Tretirajte bolesti i osjećajte se zdravo!
prevencija
Spriječiti pojavu i razvoj čireva u želucu putem prevencije:
- izbjegavanje stresnih, stresnih situacija;
- pravodobno dijagnosticiranje infekcije Helicobacter pylori i njeno liječenje;
- odbacivanje nekontroliranih lijekova;
- normalizacija prehrane.
Perforirani ulkus želuca: simptomi
Perforirani čir na želucu (ili perforirani čir) je u suštini pojava prolaza kroz stijenku želuca i propuštanje sadržaja želuca u pacijentovu trbušnu šupljinu i njegov dio.
Ta je pojava sama po sebi vrlo opasna, a prilično velik broj smrtnih slučajeva javlja se u slučajevima kada je dijagnoza bolesti provedena prekasno, ili u slučaju kada je pacijent ignorirao jednostavna pravila liječenja i oporavka nakon operacije.
Simptomi perforiranog čira na želucu nemoguće je propustiti jer su vrlo intenzivni i izraženi i manifestiraju se u fazama:
- Prvo, postoji oštra bol u želucu, koja se širi u prsni koš, ključnu kost ili leđa, slično boli nožem. Neki pacijenti uspoređuju osjećaje boli s osjećajima teških i oštrih opeklina.
- Bol ima svojstva rasta, pojačava se pokretom i opasuje cijeli torzo.
- Nakon nekog vremena (4 do 6 sati) bol se smanjuje, dolazi do lažnog olakšanja.
- U tom trenutku trbuh postaje otečen i čvrst na dodir - “kameni trbuh” - zbog nakupljanja plinova ispod dijafragme. To su uglavnom radiografski znaci želučanog ulkusa, koji ukazuju na poraz abdominalne šupljine kada sadržaj želuca uđe.
- Temperatura raste, koža blijeda, suha su usta.
- Postupno se vraća bolni sindrom, tahikardija, poremećaji stolice, općenito ozbiljno pogoršanje zdravlja. To je kritično stanje u kojem je nužna hitna operacija.
Kroz rupu u zidu želuca prilično je opasno sisanje za ljudsko tijelo, koje, ako se ne liječi pravilno i pomno promatra, može biti smrtonosno. Adekvatno liječenje uključuje obveznu kiruršku intervenciju, jer se ovo patološko stanje ne može konzervativno liječiti.
Liječenje ulkusa želuca
Kada se dijagnosticira čir na želucu, liječenje treba uključivati mjere za liječenje čira i uklanjanje uzroka. Smanjuje iritantni čimbenik želučanog sadržaja zbog štedljive prehrane i liječenja lijekovima.
Može biti i kirurška i ljekovita. Ako liječenje ne dovede do željenog učinka, propisuje se operacija tako da se čir ne razvije u maligni tumor. Što je čir veći i kada se nalazi bliže jednjaku, operacija se više prikazuje. Pogotovo ako je pacijent star i ima nisku kiselost želuca.
Tijek liječenja čira na želucu lijekovima može se sastojati od sljedećih točaka (do 7 tjedana):
- Antacidne tablete, emulzije, gelovi, rješenja za smanjenje utjecaja faktora agresije. Uglavnom se koriste neapsorbirajuće antacide (Almagel, Gastal, Maalox, Gaviscon, pripravci bizmuta, Vikalin, Vikair, Topalkan).
- Antisekretna sredstva za smanjenje proizvodnje klorovodične kiseline i blokatora histamina (omeprazol, pirenzepin, ultop, famotidin, ranitidin, rabeprazol, torsid, liječenje, gastrosedin).
- Citoprotektori u cilju povećanja zaštitne funkcije sluznice (sukralfat, preparati sladića - karbenoksalon, i dapsin).
- Antiulcerna sredstva: blokatori kalcijevih kanala, pripravci litija (nifedipin, cordafen, verapamil, izoptin).
- Antibiotska terapija za otkrivanje bakterija H. pylori (amoksicilin, metronidazol, amoksiklav, azitromicin, klaritromicin).
- Probiotici, prebiotici koji eliminiraju učinke disbakterioze (Linex, normobact, bifidumbacterin, lactobacterin, colibacterin).
- Prokinetici u cilju smanjenja fenomena refluksa (domperidon, motilillium, chaga preparati, cerrucal, propulse).
- Sedativi (valerijana, gušterica, neuroleptici).
- Vitamini, antioksidansi (ulje krkavine, triovit, triviplus).
Pacijent se nalazi u ambulanti najmanje 5 godina od trenutka nastanka ožiljaka na čiru. Uz neučinkovitost konzervativne terapije propisuje se kirurško liječenje bolesti.
Kirurgija peptičkog ulkusa
Najprikladnije liječenje čira na želucu danas se smatra operacijom, budući da ulcerozna tvorba ima tendenciju degeneracije u maligni oblik.
Trenutno postoji nekoliko vrsta operacija:
- Resekcija - tijekom ove operacije uklanja se i ulcerozna tvorba i dio želuca oko tog oblika, koji stvaraju povećanu količinu klorovodične kiseline. Tijekom resekcije, uklonjeno je najmanje 2/3 tkiva želuca.
- Vagotomija - ova vrsta operacije se provodi relativno nedavno i prilično je popularna metoda liječenja čira na želucu. Sastoji se od reljefa živčanih završetaka odgovornih za proizvodnju želučane sekrecije. Nakon operacije, čir liječi sam. Vagotomija se također koristi za čir na dvanaesniku. Nedostatak ove operacije je moguća povreda motoričke funkcije želuca.
Rehabilitacija nakon i tijekom liječenja želučanog ulkusa nužno uključuje posebnu terapijsku prehranu, čija se bit sastoji u konzumiranju hrane koja se najviše štedi kroz sustav djelomične prehrane.
Čir na želucu nakon operacije
Nakon operacije, pacijent može početi raditi za oko dva do tri mjeseca. Sve ovisi o tome kako će se čir na želucu ponašati nakon operacije, kada ukloni šavove i izbaci iz bolnice. Sve ovisi o tijeku ozdravljenja i zacjeljivanju rana. Ako je sve u redu, šavovi se uklanjaju nakon 7-9 dana, ali se otpuštaju iz bolnice malo ranije.
Vrlo je važno slijediti dijetu nakon operacije. U pravilu je dopušteno koristiti tekućinu nakon dva dana, pola čaše vode dnevno, doziranje žličicom. Postupno, svaki dan voda se zamjenjuje juhom ili juhom. Zatim, nakon otprilike osam dana, smiju jesti meso, krumpir, žitarice i tako dalje, ali samo u otrcanom obliku. Kako se ne bi naškodilo postoperativnom stanju, potrebno je slijediti strogu dijetu i slijediti liječnika.
Kako liječiti želučane čireve narodnih lijekova?
Tijekom dugih godina proučavanja brojnih biljaka, plodova drveća i drugih proizvoda prirode, tradicionalni iscjelitelji prikupili su ogroman broj recepata za različite bolesti, uključujući i ulcerativne.
Uspjeh liječenja želučanog ulkusa pomoću nacionalnih metoda ovisi o ispravnosti njihovog izbora u svakom pojedinom slučaju, tako da ti postupci nisu beskorisni, najbolje je razgovarati s liječnikom.
- Iscijediti sok od 2 kg svježeg kupusa, poboljšati okus, u omjeru 3: 1 sok od celera, koji, poput kupusa, djeluje protiv čira. Umjesto toga, kupusu možete dodati nekoliko žlica rajčice, soka od ananasa ili limuna. Smjesu čuvati na hladnom mjestu i piti 250 ml dnevno na prazan želudac. Tijek liječenja: 3 tjedna.
- Ulje krkavine. Najbolje je kupiti u ljekarni. Možete, međutim, kuhati kod kuće. Da biste to učinili, istisnite sok iz bobica i stavite ga na hladno mjesto. Ulje će postupno plutati. Skuplja se i pohranjuje u hladnjak. Uzmite žličicu prije obroka 3 puta dnevno. Tečaj je 3-4 tjedna.
- Dijetom možete izliječiti čir na želucu sokom od krumpira. Da biste to učinili, iscijedite sok od naribanog krumpira. Uzima se ujutro, na prazan želudac, razrijeđen jedan-na-jedan s vodom. Hranu nakon prijema možete jesti samo za pola sata. Nakon tjedan dana već možete osjetiti olakšanje. Tretirajte se na ovaj način četiri do osam tjedana.
- Za pripremu djelotvornog lijeka za čir na želucu, potrebno je uzeti aloe od 3-5 godina. Prije berbe lišće ne treba zalijevati 2 tjedna. Nakon tog vremena potrebno je pažljivo odrezati oko 250 grama lišća i staviti ih na tamno, hladno mjesto. Nakon nekoliko dana lišće treba usitniti i dodati oko 250 grama meda, sve temeljito promiješati i staviti na vatru. Smjesa se mora stalno miješati i dovesti na temperaturu od 50-60 stupnjeva. Zatim u toplu smjesu dodajte pola litre crnog vina. Sve zajedno, morate se temeljito miješati i staviti na tamno mjesto tjedan dana. Uzmi ovaj lijek 3 puta dnevno za žlicu oko sat vremena prije jela, u prvih 5-7 dana bolje je početi s žličicom.
- Kilogram oraha podijeljen. Jedite zrna i skupite školjke u jednu čašu. Ulijte čašu školjkom s alkoholom, i neka košta tjedan i pol. Trebate uzeti jednu žlicu na prazan želudac 20 minuta prije jela. I tako tri puta dnevno.
Zapamtite, kako biste izliječili peptički ulkus, prije svega potrebno je ukloniti uzroke nastanka ulkusa.
Dijeta tijekom pogoršanja čira na želucu
Tijekom egzacerbacija peptičkog ulkusa, hrana bi trebala biti bljuzgana, posuđe bi trebalo temeljito tlo ili zemlju. Najbrže probavljivi ugljikohidrati, zatim proteini. Značajno vrijeme zahtijeva obradu masne hrane, tako da je u ovoj fazi bolje odbiti.
Pokazivanje utrljane, lako probavljive hrane praktično ne povećava izlučivanje želučanog soka:
- kuhana jaja, omlet na pari;
- bijeli, blago sušeni kruh;
- juhe mlijeko, piletina, povrće, krumpir, repa;
- kuhano povrće: mrkva, krumpir, repa, tikvice, bundeve;
- mlijeko i mliječni proizvodi;
- kuhana jela od govedine, piletine, teletine, parića na pari;
- nemasna kuhana riba;
- heljda, krupica, riža, zobena kaša, tjestenina;
- slabo kuhani čaj;
- slatki želei, kompoti;
- ukrasi kukova, pšeničnih mekinja, bezkiselinski sokovi od bobica;
- alkalna mineralna voda bez plina.
Da biste ubrzali zacjeljivanje ulkusa, korisno je koristiti maslac i biljna ulja.
Prvi simptomi ulkusa želuca u ranim fazama
Simptomi čira na želucu u ranim stadijima nisu uvijek jasno manifestirani, ponekad u početnim stadijima peptičkog ulkusa mogu biti čak i asimptomatski (što otežava dijagnosticiranje) ili simptomi nalikuju drugim bolestima probavnog trakta. Rana dijagnoza bolesti i adekvatno liječenje pomažu izbjeći negativne učinke čira.
Što je čir na želucu i uzroci
Želučani ulkus je patologija koju karakterizira stvaranje malih oštećenja (čireva) na sluznici želuca. Uzroci ove bolesti su:
- Bakterija Helicobacter pylori;
- negativni učinci žuči, klorovodične kiseline;
- dugotrajna upotreba anti-nesteroidnih protuupalnih lijekova, hormonskih lijekova;
- drugih čimbenika.
Peptički ulkus je nepovratna patologija, u mjestima nastanka čireva nastaju ožiljci.
Ova se bolest smatra kroničnom bolešću i ima ciklički tijek bolesti. Stadiji remisije izmjenjuju se s egzacerbacijama koje se najčešće javljaju u jesenskim i proljetnim mjesecima. Ulcerativne bolesti su među najčešćim bolestima, zajedno s kardiovaskularnim i onkološkim.
Prema statistikama, ulcerozne lezije u želucu nalaze se u 10% populacije, oko trećine tog broja nije ni slutilo postojanje ove bolesti prije. Prvi znakovi bolesti su prilično slabi i često se pogrešno shvaćaju za grčeve u želucu, probavne smetnje i druge probleme s probavom, a ponekad je bolest asimptomatska.
simptomi
Simptomi bolesti i njihov intenzitet su različiti i ovise o:
- mjesta gdje se nalazi čir;
- veličina čira;
- opće zdravlje osobe, njegove dobi;
- prisutnost drugih bolesti;
- stupanj kiselosti.
Glavni simptom bolesti je bol u trbuhu, koji se pojavljuje u epigastričnom području i širi se u torakalnu regiju, zatim ispod lijeve lopatice ili lumbalne regije, može se lokalizirati između lopatica ili proširiti po cijelom tijelu.
Srodni videozapisi:
Kako se čir manifestira u ranoj fazi?
Osjeća se lagana bolna bol, pogoršana konzumiranjem začinjene hrane, konzumiranjem alkohola ili velikim intervalom između obroka. Bolni osjećaji mogu se pojačati tijekom vježbanja. S razvojem bolesti postoji povezanost između jela i pojave boli. Promatrajući vrijeme koje prolazi nakon jela i prije početka prvih manifestacija boli, možete saznati područje lezija sluznice.
Osim boli, lokalizirane u različitim dijelovima želuca, pacijent ima i druge simptome:
- žgaravica. Ovaj simptom je često jedina manifestacija ulceroznih lezija u želucu dugo vremena. Osjećaj pečenja u području jednjaka i epigastričnog područja javlja se u 80% bolesnika. Žgaravica se pojavljuje nakon jela jedan i pol do dva sata prije početka boli ili se može izmjenjivati s njima;
- podrigivati. Taj se simptom javlja kod polovice bolesnika s peptičkim ulkusom. To je obično povraćanje, ali u nekim slučajevima postoji gorko podrigivanje;
- mučnina ili povraćanje. Ovi znakovi ukazuju na pogoršanje bolesti. Mučnina se može pojaviti nekoliko sati nakon jela, zajedno s boli, povraćanje se događa na maksimumu bolnih sindroma i donosi olakšanje;
- zatvor. Može se pojaviti u gotovo polovici slučajeva bolesti. Često je konstipacija uzrokovana smanjenjem motoričke aktivnosti, nedostatkom proizvoda u jelovniku s grubim vlaknima i refleksnom crijevnom diskinezijom. Pogoršanje čira pojačava zatvor, često mu daje više boli nego bol u želucu. Zatvor uzrokuje iritaciju debelog crijeva, u kojem slučaju se izmjenjuju s proljevom.
Dodatni simptomi
Ostali simptomi ulkusa želuca uključuju:
- povećanje stvaranja plina;
- debeli plak na jeziku;
- osjećaj težine u želucu nakon jela;
- pretjerano znojenje dlanova;
- bol na palpaciji u epigastričnoj zoni.
Pojedinačno, bilo koji od ovih simptoma može ukazivati na druge bolesti gastrointestinalnog trakta, ali uz istovremenu pojavu od 2 do 3 gore navedena simptoma, mogu biti prisutni čirevi.
Karakteristična manifestacija želučanog ulkusa smatra se periodičnost - izmjenjivanje egzacerbacija i remisija. Ako nema drugih bolesti osim čira na želucu, stupanj pogoršanja može biti od 6 do 12 tjedana, onda simptomi potpuno nestaju i čirevi mogu ožiljiti. Stupanj remisije može biti od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, do prvog izazivnog faktora. U kasnijim fazama bolesti, recidivi postaju učestaliji i mogu se pojaviti gotovo u svako jesensko ili proljetno razdoblje.
Stadiji i simptomi bolesti
Simptomatologija ne ovisi samo o mjestu čireva, već io stupnju bolesti.
Kako se čir na želucu manifestira - simptomi
Simptomi čira na želucu manifestiraju se pogoršanjem bolesti. S konstantnim relapsima dolazi do krvarenja, postoji mogućnost komplikacija. Potrebno je na vrijeme prepoznati znakove peptičkog ulkusa kako bi se izbjegli apscesi, penetracija, stenoza i malignost zahvaćenog područja.
Kako se čir na želucu manifestira - simptomi
Želučani ulkus: glavni simptomi
Cijela simptomatska slika bolesti često se pojavljuje u jesen ili proljeće. Stanje pacijenta je pogoršano zbog nedostatka vitamina i minerala, smanjenog imuniteta. Obično se u ovom trenutku ispoljava ne samo čir, već i druge kronične patologije. Povrat bolesti može trajati od 1 do 6 mjeseci. Prisutnost čireva negativno utječe na opće stanje gastrointestinalnog trakta. Nepravilnom probavom može se smanjiti dotok proteina, ugljikohidrata i raznih korisnih mikroelemenata.
U bolesnika s čirevima na želucu težina se često smanjuje, pojavljuje se akutna ili kronična bol. Također, pacijenti se često osjećaju loše, ukazuju na probleme sa spavanjem, povećanu nervozu. Ako se otkriju simptomi pogoršanja bolesti, potrebno je odmah započeti liječenje kako bi se izbjegla kirurška intervencija i početak komplikacija.
Pogoršanje čira na želucu
Glavni simptomi čira na želucu
- Bol u gornjem dijelu trbuha. S jakim širenjem zahvaćenog područja nemoguće je točno odrediti lokalizaciju boli.
- Dispeptičke abnormalnosti. Bolesnici se žale na stalnu mučninu, proljev, povraćanje se može pojaviti nakon jela. S jakom lezijom sluznice, zajedno s bljuvotinom, može izaći žuč i krv.
- Pogoršanje općeg blagostanja. Postoji brzi umor, nesposobnost. Često pacijenti ne mogu uspješno obavljati uobičajeni rad. Obično je stanje komplicirano napadima glavobolje.
- Poremećaj aktivnosti mozga. Prisutnost patološkog procesa u tijelu izaziva migrene, česte vrtoglavice. Kada je bolest kroničena, može se pojaviti apatija, svi ljudi su spriječeni.
Upozorenje! Oko 50% pacijenata ukazuje na žgaravicu i podrigivanje nakon obroka. Često postoji neugodan miris iz usta.
Nezavisno dijagnosticiranje je vrlo teško, jer se bolest može pomiješati s gastritisom, drugim poremećajima u probavnom traktu. U slučaju ulcerozne lezije, dio probavnih organa ne radi ispravno.
Sljedeći čimbenici mogu utjecati na razvoj bolesti.
- Prisutnost infektivnog upalnog procesa.
- Pušenje, druge loše navike, na primjer, pretjerano pijenje.
- Zagađenje tijela toksinima.
- Refluks.
- Pogrešna razina kiselosti.
Kiselost želuca
Često prvi znak ulkusa nije bol, nego redovita žgaravica, podrigivanje. Ta odstupanja ukazuju na prisutnost čira na želucu, ako se javljaju 2-3 sata nakon obroka. Intenzitet negativnih znakova može ovisiti o tome da li pacijent jede zdravu hranu.
Ako pretpostavite da se razvio čir na želucu, morate kontrolirati svoje stanje ako imate osjećaj gladi, kao i nakon obroka. Ako se na sluznici formira ulcerozna lezija, bol se javlja prije jela. Ovaj simptom ukazuje na prisutnost područja kronične upale koja je nadražena kada se proizvede velika količina želučanog soka. Nakon jedenja, bolni sindrom se zaustavlja na neko vrijeme, ali se ponovno pojavljuje nakon nekoliko sati. Za ublažavanje nelagode koristite antacide - Maalox, Almagel.
Upozorenje! S teškim upalama, temperatura može porasti na 39 stupnjeva, dodatno simptomi trovanja, uključujući glavobolju, tešku vrtoglavicu, potpuni gubitak radne sposobnosti. Kada se ova kršenja u bolesnika često potpuno nestaje, zbog čega se povećava intenzitet bolnog sindroma.
Kada se ti simptomi pojave, trebate prakticirati dijetnu hranu. Rastresite svu hranu prije uporabe. Važno je jesti 5-7 puta dnevno. Izbjegavajte velike porcije, jedite lagano jelo svaka 2-2,5 sata. Nekoliko mjeseci morat ćete prestati jesti dimljenu i prženu hranu. Također, nemojte dopustiti previše masnu hranu, slanu hranu. Važno je izbjegavati uporabu proizvoda koji sadrže kiselinu, primjerice citruse.
Upozorenje! Navedeni simptomi mogu svakodnevno ometati pacijenta, ali se pojačavaju u razdoblju pogoršanja. Često se bolni sindrom povećava noću. Postoji osjećaj pretrpanosti u želucu, nelagode u trbušnoj šupljini bez jasne lokalizacije.
Srodni simptomi
Tipično, peptički ulkus se proteže ne samo na želudac, nego i na duodenum. Uz povećanje u zahvaćenom području, priroda simptoma se često ne mijenja, ali proces probave može se pogoršati. Kada se simptomi bolesti pogoršaju, pacijenti se često žale na kronični proljev. U nekim slučajevima, umjesto proljeva, javlja se zatvor. Priroda i intenzitet negativnih simptoma ovise o karakteristikama konzumirane hrane, kao io tijeku liječenja.
Pogoršanje probavnog procesa
Znakovi koji nadopunjuju kliničku sliku.
- Pogoršanje ili potpuni gubitak apetita, što često izaziva patološki gubitak težine. Pacijenti se žale na prirodu bodeža.
- Bol nakon jela je smanjen, ali nelagodnost nije potpuno eliminirana.
- Znakovi anemije, respiratornog zatajenja, također mogući pad pulsa.
- Poremećaji srca, osobito tahikardija.
- Teška mučnina, često završava povraćanjem.
- Unutarnje krvarenje. Vrlo je teško to sami primijetiti. Ako se često pojavi krvarenje iz želuca, ovo odstupanje ukazuje na vjerojatan početak komplikacija čira u obliku perforacije. Ako u povraćanju primijetite mješavinu krvi, trebate se obratiti stručnjaku kako biste odredili ili promijenili tijek liječenja.
Povraćanje krvi je jedan od simptoma
Upozorenje! Nije uvijek čir na želucu jasna simptomatska slika. U nekim slučajevima simptomi se ne pojavljuju oštro. U početnim stadijima bolesti znakovi mogu biti potpuno odsutni.
Ako pacijent ne doživi ili ignorira početne simptome patologije, takve manifestacije mogu se pojaviti kako bolest napreduje.
- Sindrom kronične boli, čije trajanje praktički ne ovisi o obrocima. Obično nakon jela u ovom slučaju bol postaje akutna.
- Spazam zida želuca. Teško prolaz hrane kroz gastrointestinalni trakt, dolazi do zagušenja.
- Postoji opasnost od malih rupa u zidovima želuca. Ako se bolest zanemari, postoji rizik od peritonitisa.
- Bolni šok, gubitak svijesti zbog intenzivne nelagode u želucu.
- Djelomična ili potpuna crijevna opstrukcija.
komplikacije
Ako zanemarite izražene simptome čira na želucu, postoji rizik od pojave brojnih komplikacija.
Komplikacije želučanog ulkusa
Tablica. Komplikacije želučanog ulkusa.
Simptomi čira na želucu kod odraslih
✓ Članak ovjeren od strane liječnika
Želučani ulkus je kronična bolest, za koju su karakteristični periodi remisije i pogoršanja. Manifestira se formiranjem jednog ili više čireva u sluznici probavnog sustava. Liječnici pripisuju bolest kategoriji K25 u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10.
Ljudi u dobi od 25 do 50 godina češće pate od ove bolesti. To se može objasniti čestim emocionalnim stresom i nezdravom prehranom, što je tipično za ovo razdoblje. Kod muškaraca je čir na želucu češći nego u žena. Želučani ulkus pogađa oko 14% svjetske populacije.
Simptomi čira na želucu kod odraslih
Uzroci čireva u želucu
Glavni uzrok bolesti je infekcija s Helicobacter pylori. Infekcija se najčešće javlja putem kontakta-domaćinstva - preko sline, higijenskih predmeta i posuđa. Članovi jedne obitelji zaraženi su jednim sojem Helicobacter pylori. Tretman se provodi s tijekom antibakterijskih lijekova.
- Nepravilna prehrana.
- Česti stres.
- Nasljedna sklonost
- Kronične bolesti probavnog sustava.
- Zlouporaba alkohola.
- Prihvaćanje nekih lijekova.
Etiologija želučanog ulkusa
Važno je! Čir na želucu može se razviti u pozadini hepatitisa, ciroze, pankreatitisa, tuberkuloze i Crohnove bolesti.
Nepravilna prehrana i "štetna" hrana ometaju probavni sustav. Posebno su opasni karcinogeni - nitrati, koji se u gastrointestinalnom traktu pretvaraju u nitrite. Natrijev nitrit je opasan kancerogen koji negativno utječe na sluznicu. Prekomjerna sol, začini i vrući začini negativno djeluju na želudac.
Simptomi bolesti
Čir ima valoviti tijek - razdoblja remisije zamjenjuju pogoršanje. Obično se neugodni simptomi bolesti pojavljuju u jesenskim i proljetnim mjesecima. Trajanje egzacerbacije je od 4 do 12 tjedana. Pogreške u prehrani, zarazne bolesti, lijekovi i teški stres mogu uzrokovati pogoršanje. Ovisno o mjestu boli i vrsti peptičkog ulkusa određuje se:
- Čir na srčanim i subkardijalnim dijelovima, tijelu želuca, antrumu, piloričnom kanalu);
- Čir na dvanaesniku (žarulja ili postbulbarni odjel);
- Kombinirani ulkusi želuca i dvanaesnika;
Simptomi čira na želucu
Bolni sindrom može biti lokaliziran na različitim mjestima, ovisi o mjestu ulkusa. Bolni sindrom može biti izražen i zahtijeva obvezan unos lijekova protiv bolova i slab. Bez obzira na to, potrebno je obvezno liječenje.
- uglavnom u središnjem dijelu epigastrija ili lijevo od središnje linije lokalizirana je u slučaju čira na želucu;
- desno od središnje crte - u čiru pilorične i duodenalne žarulje;
- iza prsne kosti ili lijevo od nje nalazi se srčani čir;
- u desnom hipohondriju, desnoj ilijačnoj regiji, u stražnjem dijelu - ulkusu postbulbarnog dijela;
- s patologijom srčanog dijela trbuha, u lijevoj polovici prsnog koša, torakalnoj kralježnici;
- s porazom antruma i piloralnog kanala, bol može zračiti u područje desnog hipohondrija;
Uobičajeni simptomi bolesti:
- Bol tijekom jela. Rano - dolaze 0,5-1 sati nakon jela, traju 1-1,5 sati i smanjuju se kako se sadržaj evakuira iz želuca - karakterističan za čireve gornjeg želuca; kasni - 1,5 do 3 sata nakon jela - ulkus ulaza i čir duodenuma; Bolovi gladi javljaju se 6-7 sati nakon jela i nestaju nakon ponovljenih obroka;
- Noćna bol tijekom sna.
- Bol se oslobađa uzimanjem antacida, mlijeka, nakon jela (boli od gladi), nakon povraćanja.
- Bolni sindrom je povremeni, proljetno-jesenski sezonski u prirodi s razdobljima pogoršanja od nekoliko dana do 6-8 tjedana.
- Sindrom ezofagealne dispepsije: žgaravica, podrigivanje (obično kiselo, ali može biti prozračno, gorko).
- Mučnina (karakteristična za mediogastrične čireve, a također često opažena u postbarskim čirevima). Pojava mučnine nije tipična za čireve lukovice dvanaesnika.
- Povraćanje (obično se pojavljuje na "visini" boli i donosi olakšanje). Pacijenti često uzrokuju povraćanje kako bi ublažili svoje stanje. Obratite pozornost ako je povraćanje s krvlju.
- Poremećaj apetita ("sitofobija" - strah od jela (s čira na želucu, povećan apetit - s čirevom žarulje dvanaesnika 12).
- Nadutost i poremećaji stolice (polovica pacijenata ima zatvor).
- Slabost, bol, vrtoglavica, ubrzan rad srca.
Poraz želučane sluznice Helicobacter pylori
Važno je! Polovica osoba koje pate od čira imaju problema s defekacijom - njih muči zatvor.
Simptomi ovise o vrsti
Postoji nekoliko tipova čireva, čija se podjela događa ovisno o dijelu organa probave u kojem se opaža upalni proces:
- Čir na gornjem dijelu želuca. Karakteristične su ne izražene boli u gornjem epigastričnom području. Nelagodnost se javlja oko pola sata nakon jela. Kod pogoršanja bolesti osoba doživljava mučninu i povraćanje.
- Srednji dio čira. Nelagodnost se javlja unutar 1-1,5 sati nakon jela. Neugodni osjećaji nastaju s lijeve strane. Bol nije izražena i može se pojaviti noću. U razdoblju pogoršanja bol se pretvara u akutnu bol, koja već zahtijeva lijekove protiv bolova. Čir ove vrste može biti kompliciran krvarenjem.
- Velika zakrivljenost želuca. Osoba povremeno osjeća bol i okreće se specijalistima kada je bolest već napredovala. Ova patologija najčešće pogađa muškarce u dobi prije umirovljenja. Unatoč slabosti simptoma, ova vrsta ulkusa često dovodi do malignih tumora i zahtijeva kiruršku intervenciju.
- Donji dio želuca. Najčešće se javlja kod mladih ljudi. Bol je lokaliziran u jednom dijelu abdomena - na desnoj strani, a posebno je izražen ako dodirnete ovo područje. Neudobnost se događa noću, osoba pati od žgaravice i podrigivanja. Vrlo je važno proći pregled i započeti liječenje, jer se upravo u tom dijelu želuca najčešće javljaju karcinomi.
- Pyloric kanal. Bolovi su akutni i mogu trajati i do pola sata. Posebno se pojavljuju u noćnom razdoblju. Ova bolest ima svijetle simptome - povećanu salivaciju, bolove gladi, nadutost, podrigivanje, mučninu i povraćanje. Komplicirano krvarenje i perforacija stijenke želuca.
Mjesto ulkusa
Ulcerozni proces može imati atipične oblike manifestacije. Neki ljudi uopće ne osjećaju bol, drugi osjećaju nelagodu u desnoj hipohondriji ili lumbalnoj regiji. Takve oblike bolesti je najteže dijagnosticirati - i mogu uzrokovati opasne komplikacije.
Prvi simptomi
Najvažniji simptom čira koji pomaže u sumnji na bolest je bol, najčešće nakon obroka (vidi gore opisani bol za različite obroke). Bol ne mora nužno biti izražena, ali je sve prisutno. Također, osoba može primijetiti probleme s procesom probavljanja hrane i njenim kasnijim povlačenjem.
Važno je! Trbušna napetost, zatvor, podrigivanje i mučnina mogu biti prve manifestacije čira.
Funkcije sluznice želuca i dvanaesnika
Prvo, nelagoda se javlja nakon uzimanja "štetnih" namirnica - slane, dimljene i masne. Ako osoba ne mijenja svoju prehranu - čir će napredovati, a simptomi će postati izraženiji.
Moguće komplikacije
Ova teška bolest može izazvati sljedeće komplikacije:
- Penetracija. Ovaj pojam karakterizira destruktivni proces stijenke želuca, u kojem trpi donji organ, a obično je to gušterača. Kod penetracije osoba se suočava s akutnom boli i značajnim povećanjem temperature. Bol je redovita.
- Perforacija. Sadržaj želuca prodire u peritoneum. Postoje svi znakovi trovanja i trovanja tijela, jaka bol i slabost. Nakon 10 sati od početka bolesti, osoba ima peritonitis - upalu peritoneuma.
- Krvarenje. Vrlo opasna komplikacija. Čovjek kida masu boje kave, izmet se zacrni, znoj se povećava.
- Rak želuca. Degeneracija ulkusa je rijetka, ali je moguća. Najopasniji u ovom slučaju su kaleznye čirevi. S pojavom malignih tumora, osoba počinje gubiti težinu, njegov apetit se smanjuje.
dijagnostika
Dijagnoza bolesti nije teška, a čir možete prepoznati pomoću FEGDS i rendgenskih postupaka. Osim toga, potrebno je proći krvne testove, urin i izmet, proći kroz ultrazvuk želuca i trbušnih organa.
Važno je! Za otkrivanje Helicobacter pylori provode se biopsija ili posebni respiratorni testovi.
Dijagnoza želuca pomoću endoskopa
Metode liječenja
Ne postoji univerzalni lijek koji bi mogao izliječiti čir. Liječenje mora biti sveobuhvatno, s ciljem uklanjanja uzroka patologije. Ako Helicobacter pylori izazove čir, neutralizira se, nakon čega se smanjuje kiselost želuca. Nakon toga, većina neugodnih simptoma bolesti nestane - i propisano je liječenje za obnavljanje sluznice.
Antibiotici se koriste za liječenje ulkusa:
Za zaštitu sluznice želuca i njegovu obnovu koristi se jedan od sljedećih pripravaka koji spadaju u različite cjenovne kategorije: