Glavni / Čir

Žučni kamenac: simptomi i liječenje

Čir

Žučni kamenac (ICD) je patološki proces, praćen formiranjem kamenja u žučnom mjehuru.

Drugo ime bolesti je calculous kolecistitis. Budući da GCB utječe na organ probavnog trakta (žučnog mjehura), obično ga liječi gastroenterolog.

Značajke žučnih kamenaca

Kalcije su glavna manifestacija bolesti žučnih kamenaca. Sastoje se od kalcija, kolesterola i bilirubina i mogu imati različite veličine. Uz malu količinu, govorimo o takozvanom "pijesku" u žučnom mjehuru, ali ako su formacije velike, smatraju se punim kamenjem (kamenjem).

Takve se formacije tijekom vremena mogu povećati. Dakle, iz malog zrna pijeska mogu se pojaviti kamen veličine od 1 cm ili više. Račun može imati različit oblik - od okruglog ili ovalnog do obrisa poliedra. Isto vrijedi i za gustoću kamenja. Postoje prilično jake konkretizacije, ali postoje i vrlo krhke, koje se mogu raspasti iz jednog dodira.

Površina kamena može biti ravna, šiljasta ili porozna (u pukotinama). Ove osobine su tipične za sva kamenja, bez obzira na njihov položaj. Međutim, često se kamenje nalazi u žučnom mjehuru. Ova anomalija se naziva žučna bolest, ili kamenac žučnog mjehura. Rjeđe, kamenje se otkriva u žučnim kanalima. Ova se bolest naziva koledoholitijaza.

Concrementi u žučnom mjehuru mogu biti pojedinačni ili višestruki. Možda ih ima na desetke, čak i na stotine. Međutim, treba imati na umu da prisutnost čak jednog kamenca može prouzročiti ozbiljno oštećenje zdravlja. Štoviše, opasne komplikacije često su rezultat malih, umjesto velikih žučnih kamenaca.

Uzroci nastanka kamena

Ako je iz nekog razloga poremećena kvantitativna ravnoteža komponenata koje čine žuč, formiraju se čvrste strukture - pahuljice. Kako rastu, oni se stapaju u kamenje. Često se bolest razvija pod utjecajem akumulacije prevelike količine kolesterola u žuči. U ovom slučaju, žuč se naziva litogenim.

Hiperholesterolemija može biti posljedica:

  • pretilosti;
  • zlouporaba masne hrane koja sadrži velike količine kolesterola;
  • smanjenje količine specifičnih kiselina koje ulaze u žuč;
  • smanjenje količine fosfolipida koji sprečavaju stvrdnjavanje i taloženje bilirubina i kolesterola;
  • stagnacija žuči.

Zastoj žuči može biti mehanički ili funkcionalan. Ako govorimo o mehaničkoj prirodi tog odstupanja, onda faktori kao što su:

  • tumori;
  • adhezija;
  • ekscese žučnog mjehura;
  • povećanje susjednih organa ili limfnih čvorova;
  • stvaranje ožiljaka;
  • upalni procesi praćeni edemom stijenke organa;
  • suženje.

Funkcionalne smetnje povezane su s oštećenjem motiliteta samog žučnog mjehura. Posebice se javljaju u bolesnika s hipokinetičkom žučnom diskinezijom. Osim toga, razvoj kolelitijaze može biti posljedica poremećaja bilijarnog sustava, infektivnih i alergijskih bolesti, patologija autoimune prirode itd.

klasifikacija

Žučni kamen je podijeljen u nekoliko faza:

  1. Fizičko-kemijski ili pre-kamen. To je početna faza kolelitijaze. Tijekom njegova tijeka postoje postupne promjene u sastavu žuči. Ne pojavljuju se posebne kliničke manifestacije u ovoj fazi. U biokemijskim istraživanjima sastava žuči moguće je detektirati početni stadij JCBa.
  2. Faza latentnog (skrivenog) kamena nosača. U ovoj fazi, kamenje u žučnom mjehuru ili njegovi kanali se tek počinju formirati. Klinička slika također nije tipična za ovu fazu patološkog procesa. Identificirati tumore žučnih kamenaca moguće je samo tijekom instrumentalnih dijagnostičkih postupaka.
  3. Stadij kada simptomi bolesti počnu izgledati svjetlije i teže. U ovom slučaju, možemo govoriti o razvoju akutnog calculous kolecistitisa, inače navode činjenicu njezina prijelaza u kronični oblik.

U nekim izvorima možete vidjeti gradaciju žučnih kamenaca u četiri koraka. Posljednja, četvrta, faza bolesti karakterizirana je kao takva, pri čemu se razvijaju prateće komplikacije patološkog procesa.

Vrste žučnih kamenaca

Kamenje lokalizirano u žučnom mjehuru može imati različit kemijski sastav. Prema ovom kriteriju, oni se obično dijele na:

  1. Kolesterol. Kolesterol je jedna od komponenti žuči, ali ako je pretjerana, kamenje se može formirati. Ova tvar ulazi u ljudsko tijelo s hranom i ravnomjerno se raspoređuje među svojim stanicama, što pridonosi njenom potpunom funkcioniranju. Ako postoji povreda procesa asimilacije kolesterola, počinje se nakupljati u žuči, formirajući kamenje. Kolesterol ima okrugli ili ovalni oblik i može doseći promjer od 1 do 1,5 centimetara. Njihov položaj često postaje dno žučnog mjehura.
  2. Bilirubin. Bilirubin je proizvod razgradnje hemoglobina. Kamenje koje se formira kada je u izobilju u tijelu, također se naziva pigment. Bilirubinski kamenčići su inferiorni u odnosu na kolesterol, ali ih je više. Međutim, oni ne utječu samo na dno žučnog mjehura, nego također mogu lokalizirati u bilijarnom traktu.

Žučni kamenci mogu imati različite stupnjeve zasićenja kalcijem. To ovisi o tome koliko jasno možete vidjeti tumor na zaslonu ultrazvučnog aparata ili na rendgenskoj snimci. Osim toga, izbor terapijske tehnike ovisi o stupnju zasićenja kamenca kalcijem. Ako je kamen kalcificiran, to znači da će se s njom mnogo teže nositi s drogama.

Ovisno o veličini gallstones su:

  1. Mala. Veličina takvih tumora ne prelazi 3 cm u promjeru. Kod pojedinačnog kamenca lokaliziranog u području dna žučnog mjehura, ne pokazuju se specifični klinički simptomi.
  2. Veliki. Oni se nazivaju kamenčići čiji promjer prelazi 3 cm, ometaju normalan protok žuči i mogu uzrokovati napade žučne kolike ili druge neugodne simptome.

Ne samo vrsta, već i veličina kamenja mogu utjecati na izbor terapijske taktike u JCB-u. Veliko kamenje, u pravilu, ne podliježe medicinskom otapanju. Također se ne zgnječe ultrazvukom, budući da takav terapijski pristup vjerojatno neće dati očekivane rezultate.

U ovom slučaju, javlja se holecistektomija - operacija uklanjanja žučnog mjehura, zajedno s kamenjem u njemu. Ako su kamenčići mali, razmatraju se nježnije metode liječenja.

U nekim slučajevima, pozornost liječnika može biti usmjerena i na mjesto neoplazmi. Kamenje smješteno na dnu žučnog mjehura, rijetko ometa pacijenta, jer nije tipično za bilo koju kliničku sliku.

Ako se kamenje nalazi u neposrednoj blizini vrata bolesnog organa, to može uzrokovati opstrukciju žučnog kanala. U tom slučaju, pacijent će biti poremećen neugodnim simptomima, koji se manifestiraju bolom u desnom hipohondriju i kršenjem probavnog procesa.

Simptomi i znakovi bolesti žučnih kamenaca

Žučni kamenac je patološki proces koji može biti potpuno asimptomatski tijekom dugog vremena. To se posebno odnosi na početne stadije bolesti, kada su kamenje još uvijek premalo, te stoga ne začepljuju žučne kanale i ne oštećuju zid mjehura.

Pacijent možda dugo ne zna o prisutnosti bolesti, tj. Da je latentni nosač kamena. Kada novotvorine dosegnu prilično veliku veličinu, pojavljuju se prvi upozoravajući znakovi patološkog procesa u žučnom mjehuru. Mogu se manifestirati na različite načine.

Prvi simptomi holelitijaze, koji se javljaju prije pojave boli u desnom hipohondriju, uključuju:

  • osjećaj težine u trbuhu nakon jela;
  • napadi mučnine;
  • blago žutilo kože (opstruktivna žutica).

Ova klinička slika nastaje zbog kršenja procesa odljeva žuči. Pod utjecajem takvog neuspjeha javljaju se odstupanja u radu organa probavnog trakta.

Najčešći simptomi i znakovi JCB-a su:

  1. Bolovi u desnom hipohondriji, koji ukazuju na razvoj žučnih kolika. Trajanje napada može trajati od 10 minuta do nekoliko sati, dok bol može biti akutna, nepodnošljiva i dati na desno rame, druge dijelove trbuha ili leđa. Ako napad ne nestane u roku od 5-6 sati, pacijent može razviti ozbiljne komplikacije.
  2. Povećana tjelesna temperatura, što ukazuje na razvoj akutnog holecistitisa - bolesti koja je čest pratilac JCB-a. Intenzivna upala žučnog mjehura dovodi do aktivnog ispuštanja otrovnih tvari u krv. Ako se često javljaju bolovi nakon žučnih kolika, a prate ih vrućica, to ukazuje na razvoj akutnog holecistitisa. Ako je povišenje temperature privremeno, a oznake termometra dosežu 38 ° C, to može ukazivati ​​na pojavu kolangitisa. No, ipak, temperatura nije obvezni znak JCB-a.
  3. Razvoj žutice. Ova anomalija nastaje zbog dugotrajnih procesa stagnacije zbog kršenja izlučivanja žuči. Prije svega, okularna bjeloočnica postaje žuta, a tek tada - koža. Kod osoba sa svijetlom kožom, taj je simptom zamjetniji nego kod tamnoputih pacijenata. Često, uz žutu kožu i bjeloočnice, pacijenti također mijenjaju boju i urin. Dobiva tamnu nijansu koja je povezana s otpuštanjem velike količine bilirubina putem bubrega. U slučaju kalkuloznog kolecistitisa, žutica je samo neizravan, ali ne i obvezni simptom. Osim toga, može postati posljedica drugih bolesti - ciroze, hepatitisa itd.
  4. Akutni odgovor na unos masti. Pod utjecajem žuči je cijepanje i apsorpcija lipida u krvi. Ako se kamenje nalazi u blizini vrata ili žučnog kanala u mokraćnom mjehuru, oni jednostavno blokiraju put žuči. Kao rezultat, ne može normalno cirkulirati u crijevima. Ova anomalija uzrokuje pojavu proljeva, mučnine, nadutosti, tupih bolova u trbuhu. No ti simptomi nisu specifične manifestacije žučnih kamenaca, jer se javljaju kod većine gastrointestinalnih bolesti. Netolerancija na masnu hranu može se pojaviti u različitim fazama razvoja žučnih bolesti. Međutim, čak i veliki kamenac, ako se nalazi na dnu bolesnog organa, nije prepreka za protok žuči. Shodno tome, masna hrana će se normalno probaviti i asimilirati.

Ako govorimo o ukupnim simptomima JCB-a, onda to može biti vrlo raznoliko. Može se razlikovati intenzitet i priroda bolova u trbuhu, probavnih poremećaja, mučnine, ponekad s povraćanjem. No, budući da je klinička slika bolesti karakteristična za mnoge bolesti gastrointestinalnog trakta, iskusni liječnici uvijek propisuju ultrazvuk žučnog mjehura kako bi razumjeli uzrok pacijentove nelagode.

dijagnostika

Ako se pojave simptomi karakteristični za žučne kolike, odmah se obratite stručnjaku. Prije svega, provodi se fizički pregled i anamneza, na temelju saznanja točno od kojih simptoma pati pacijent.

Prilikom palpacije trbuha javlja se napetost i bol u koži mišića abdominalne stijenke u neposrednoj blizini oboljelog žučnog mjehura. Osim toga, liječnik primjećuje da pacijent ima žućkaste mrlje na koži, koje se javljaju kao posljedica kršenja metabolizma lipida, žutljenja oka i kože.

Ali fizički pregled nije osnovni dijagnostički postupak. To je preliminarni pregled koji daje liječniku razlog da uputi pacijenta na određene studije. Konkretno:

  1. Klinička analiza krvi. Ako postoji upalni proces u žučnom mjehuru, u rezultatima testa uočit će se umjereni porast ESR-a i izražena leukocitoza.
  2. Biokemijska analiza krvi. Kod dešifriranja podataka od strane liječnika, uočena je povišena razina kolesterola i bilirubina u pozadini abnormalne aktivnosti alkalne fosfataze.
  3. Cholecystography. Ova dijagnostička tehnika pomaže u preciznom ispitivanju stanja žučnog mjehura. Tijekom zahvata otkriveno je povećanje organa i pojava karbonatnih inkluzija na njegovim zidovima. Pomoću kolecistografije otkrivaju se karbonatni kamenac smješten unutar oboljelog organa.
  4. Ultrazvuk abdomena je najinformativnija dijagnostička tehnika za sumnju na žučnu bolest. Osim identifikacije tumora, stručnjaci su zabilježili deformaciju stijenke žučnog mjehura. Također su zabilježene negativne promjene u motilitetu tijela pacijenta. Jasno vidljivo na ultrazvuku i znakovima karakterističnim za kolecistitis.

Pažljivo ispitivanje stanja žučnog mjehura moguće je uz MRI ili CT. Ništa manje informativna dijagnostička tehnika, tijekom koje se otkrivaju povrede u cirkulaciji žuči, je scintigrafija. Metoda retrogradne endoskopske kolangiopanokreatografije također se široko koristi.

komplikacije

Stvaranje kamenja u žučnom mjehuru prepun je ne samo kršenja motiliteta oboljelog organa. GCB može imati vrlo negativan učinak na funkcioniranje drugih organa, osobito onih koji su u neposrednoj blizini GC-a.

Dakle, rubovi kamenja mogu ozlijediti zidove mjehura, uzrokujući razvoj upalnih procesa u njima. U teškim slučajevima, neoplazme začepljuju ulaz i izlaz žuči, čime kompliciraju protok žuči. Kada se takva odstupanja počnu pojavljivati ​​stagnirajući procesi, što dovodi do razvoja upale. Ovaj proces može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, ali prije ili kasnije to će se sigurno osjetiti. Opseg lezije i intenzitet patološke pojave mogu biti različiti.

Tako je moguće stvaranje malog oticanja zida žučnog mjehura ili njegovo uništenje. Posljedica ovog opasnog procesa je ruptura bolesnog organa. Takva komplikacija bolesti žučnih kamenaca izravno ugrožava život pacijenta.

Širenje upalnog procesa u trbušne organe prepun je razvoja peritonitisa. Komplikacija ovog stanja može biti toksični šok ili višestruko otkazivanje organa. Tijekom njegovog razvoja javljaju se ozbiljne smetnje u funkcioniranju srca, bubrega, krvnih žila i čak mozga.

Ako je upala previše intenzivna, a patogeni otpuštaju prekomjernu količinu toksina u krv, može se pojaviti odmah. U takvim okolnostima, čak i neposredna reanimacija nije jamstvo pacijentovog izlaska iz opasnog stanja i sprječavanja smrti.

Liječenje bolesti žučnih kamenaca

Liječenje patologije može biti konzervativno i kirurško. U pravilu se terapijski postupci koriste za početak. To uključuje:

  1. Otapanjem žučnih kamenaca uz pomoć posebnih lijekova. Konkretno, cenoodoksikolna i ursodeoksiholna kiselina. Ova tehnika je učinkovita samo s pojedinačnim kalcijem kolesterola. U nedostatku kontraindikacija za pacijenta, takva terapija se propisuje godinu i pol dana.
  2. Litotripsija ekstrakorporalnog udarnog vala konzervativna je metoda za liječenje žučnih kamenaca, koja uključuje uporabu udarnog vala, što dovodi do uništenja žučnih kamenaca. Takav val nastaje korištenjem posebnih medicinskih uređaja. Takav tretman GCB-a provodi se samo s kolesterolom male veličine (do 3 cm). Postupak praktički ne uzrokuje bol i pacijenti ga vrlo lako toleriraju. Komadići kamenja izlučuju se tijekom crijevnih pokreta.
  3. Dijeta. To je jedan od temelja uspješnog oporavka i uklanjanja neugodnih simptoma. Kroz tijek dijetalne terapije morate slijediti pravila frakcijske prehrane. Hranu treba uzimati 4-6 puta dnevno u malim porcijama. Masne, začinjene, pržene, pikantne jela, dimljena mesa, kiseli krastavci, gazirana i alkoholna pića, čokolada su uvijek isključeni iz prehrane. Pacijent bi trebao napustiti masno meso i pikantne začine. Zdrava prehrana u JCR-u temelji se na uporabi mliječnih proizvoda i biljnih proizvoda. U jelovnik je potrebno dodati pšenične posije.

Kirurško liječenje holelitijaze, kolecistektomije danas je osobito popularno. Izvodi se na dva načina:

Samo kirurg može točno odrediti koju vrstu operacije je poželjno provesti u svakom pojedinom slučaju. Kolecistektomija je obavezna kada:

  1. Brojni tumori u žučnom mjehuru. Štoviše, točan broj i veličina kamenja ne igraju nikakvu ulogu. Ako zauzimaju najmanje 33% površine oboljelog organa, kolecistektomija je obvezna. Nije moguće niti slomiti niti rastopiti takav broj kamenja.
  2. Učestali naleti žučnih kolika. Bol s ovim odstupanjem može biti vrlo intenzivna i česta. Uklanjaju se antispazmodičkim lijekovima, ali ponekad taj tretman ne donosi olakšanje. U tom slučaju, liječnici pribjegavaju kirurškoj intervenciji, bez obzira na broj kamenja i njihov promjer.
  3. Prisutnost kamenja u žučnim kanalima. Opstrukcija bilijarnog trakta skriva ozbiljnu prijetnju zdravlju pacijenta i značajno pogoršava njegovo zdravlje. Poremećena je odljev žuči, intenzivniji je bolni sindrom i razvija se mehanička žutica. U ovoj situaciji, operacija ne može učiniti.
  4. Bilijarni pankreatitis. Pankreatitis je upalni proces koji se razvija i pojavljuje u tkivima gušterače. PZHZH i žučni mjehur povezani su s jednim žučnim kanalom, stoga poremećaj u radu jednog organa uzrokuje negativne promjene u radu drugog organa. U nekim slučajevima, calculous kolecistitis dovodi do poremećaja izliva soka gušterače. Uništenje tkiva organa može dovesti do ozbiljnih komplikacija i izravno ugrožava život pacijenta. Problem se mora riješiti isključivo operacijom.

Obvezna operacija je također potrebna za:

  1. Peritonitis. Upala trbušnih organa i tkiva peritoneuma je opasno stanje koje može biti smrtonosno. Patološki proces se može razviti kada rupture žuči i žuči kontaminirane patogenim mikroorganizmima uđu u trbušnu šupljinu. U ovom slučaju, operacija je usmjerena ne samo na uklanjanje zahvaćenog organa, već i na temeljitu dezinfekciju susjednih organa. Kašnjenje u operaciji može biti smrtonosno.
  2. Striktura žučnih kanala. Sušenje kanala naziva se striktura. Intenzivni upalni proces može dovesti do takvih povreda. Oni dovode do stagnacije žuči i njenog nakupljanja u tkivima jetre, iako se žuč može ukloniti. Tijekom operacije, napori kirurga usmjereni su na uklanjanje striktura. Može se proširiti suženo područje ili liječnik može stvoriti zaobilazni put za žuč, čime se izravno unosi u rektum. Bez kirurške intervencije normalizirati situaciju je nemoguće.
  3. Zagušenje gnoja. Kada se bakterijska infekcija pridruži tkivima žuči, gnoj se nakuplja u njima. Akumulacija gnoja u samom žuči naziva se empiem. Ako se patološki sadržaj prikupi izvan njega, bez utjecaja na organe trbušne šupljine, u ovom slučaju govorimo o razvoju paravesikalnog apscesa. Takve anomalije dovode do naglog pogoršanja pacijenta. Tijekom operacije, žučna se mjehura uklanja i apsces se prazni, nakon čega slijedi pažljivo liječenje antisepticima kako bi se spriječio peritonitis.
  4. Žučne fistule - patološke rupe lokalizirane između žučnog mjehura (rjeđe - kanala) i susjednih šupljih organa. Za takvo odstupanje svaka specifična klinička slika nije karakteristična, ali može značajno poremetiti odljev žuči, što dovodi do njegove stagnacije. Osim toga, mogu uzrokovati razvoj drugih bolesti i probavnih poremećaja. Patološke rupe su zatvorene tijekom operacije, što pomaže u sprečavanju neželjenih komplikacija.

Osim stadija patologije, veličina i sastav kamenja, starost pacijenta i prisutnost popratnih bolesti igraju veliku ulogu u izboru terapijske tehnike. U slučaju netolerancije na farmakološka sredstva, liječenje GCB-om je kontraindicirano za pacijenta. U ovom slučaju jedini ispravan izlaz iz ove situacije bit će operacija.

No, za starije osobe s bolestima kardiovaskularnog sustava, bubrega ili drugih organa, kirurgija može samo naškoditi. U tom slučaju, liječnici pokušavaju izbjeći sličnu taktiku liječenja.

Kao što se može vidjeti, izbor metoda liječenja za JCB ovisi o mnogim čimbenicima. Točno reći da li postoji potreba za operacijom, može samo liječnik nakon svih potrebnih dijagnostičkih mjera.

Dijeta za kolelitijazu

Hrana u JCB-u trebala bi biti djelomična. Hranu treba uzimati u malim obrocima 4-6 puta dnevno. Temperatura hrane ne smije biti manja od 15 ili više od 62 stupnja Celzija. Zabranjeni proizvodi u JCB-u uključuju:

  • alkohol;
  • mahunarke u bilo kojem obliku;
  • mlijeko i kiselo mlijeko;
  • pržena;
  • akutni;
  • sol;
  • dimljeni;
  • masna riba i meso;
  • kavijara;
  • slatkiši;
  • konzervirana hrana;
  • gljive u bilo kojem obliku;
  • vrući svježi kruh, tost, krutoni;
  • začini, začini;
  • marinadu;
  • kave;
  • proizvodi od čokolade;
  • kakao;
  • jaki crni čaj;
  • tvrdi ili slani sir.

I, naprotiv, liječnici preporučuju dati prednost:

  • sušeni kruh od brašna 2. razreda;
  • sirevi s niskim udjelom masti;
  • kuhano, parno ili pečeno povrće;
  • sitno sjeckani bijeli kupus (u ograničenim količinama);
  • pečeno ili kuhano nemasno meso;
  • različite vrste žitarica;
  • rezanci i tjestenine (u razumnim okvirima);
  • džemovi i džemovi;
  • slatko voće i bobice;
  • slab čaj;
  • slatki domaći sokovi;
  • museve;
  • Kompot od sušenog voća;
  • maslac koji se mora dodati raznim jelima u količini ne većoj od 30 g dnevno;
  • ribe s niskom razinom masnoće (smuđ, štuka, oslić itd.);
  • punomasno mlijeko Može se koristiti u čistom obliku i koristiti za kuhanje kašica.

Također su dopušteni nisko-masni svježi sir i prirodni jogurti s niskim udjelom masti (bolja je domaća kuhinja).

Prognoza i prevencija JCB-a

Da bi se spriječio razvoj kolelitijaze potrebno je, ako je moguće, izbjeći čimbenike koji mogu uzrokovati razvoj hiperkolesterolemije i bilirubinemije. Također je važno ukloniti kongestivne procese u žučnom mjehuru i njegovim kanalima. To olakšavaju:

  • uravnotežena i dobra prehrana;
  • tjelesna aktivnost;
  • pažljivo praćenje tjelesne težine i, ako je potrebno, njezino prilagođavanje;
  • pravovremeno otkrivanje i potpuno izliječenje bolesti bilijarnog sustava.

Osobito treba obratiti pažnju na cirkulaciju žuči i kolesterola osobama koje imaju genetsku predispoziciju za kolelitijazu.

Ako govorimo o prevenciji bilijarnih kolika prilikom identifikacije bolesti, onda bi pacijenti trebali slijediti strogu dijetu. Trebali bi pažljivo pratiti svoju težinu i piti dovoljno tekućine (1,5 - 2 litre dnevno). Kako bi se izbjegao rizik od pomicanja kamenja na žučnim kanalima, pacijenti bi trebali izbjegavati rad koji zahtijeva dugotrajan boravak u nagnutom položaju.

Prognoze razvoja žučnih kamenaca za sve pacijente su različite, jer izravno ovise o brzini formiranja kamenja, njihovoj veličini i pokretljivosti. U većini slučajeva prisutnost kamenja u žučnom mjehuru dovodi do brojnih štetnih i teških komplikacija. Ali ako se kirurška intervencija provodi pravodobno, opasne posljedice bolesti mogu se potpuno spriječiti!

Žučni kamenac: simptomi, liječenje, znakovi, uzroci. žučni kamenci

Bolest žučnog kamena uglavnom karakterizira niz simptoma povezanih s prisutnošću kamenja u žučnom mjehuru i razvija se na kompliciran način kao posljedica poremećaja neurotrofne regulacije aktivnosti jetre i žučnog mjehura za izmjenu-sekreciju-evakuaciju.

Broj i veličina žučnih kamenova vrlo su raznovrsni: ponekad je to jedan kamen velike veličine, ali češće je to više kamenja, izračunato u desetinama, ponekad i stotinama. Oni se razlikuju po veličini od kokošjih jaja do zrna prosa i manje. Kamenje može varirati u kemijskom sastavu. Kolesterol, vapno i žučni pigmenti uključeni su u njihovu formaciju. Zbog toga u procesu stvaranja kamena važnu ulogu imaju metabolički poremećaji u tijelu, stagnacija žuči i infekcija. Stagnacijom žuči povećava se koncentracija žuči, stvaraju se uvjeti za kristalizaciju kolesterola koji se u njemu nalazi i izlučuje iz njega. Znanstveno je utvrđeno da prekomjerna i nepravilna prehrana, kao i nedovoljna mobilnost, doprinose stvaranju uvjeta za formiranje žučnih kamenaca. Najčešći uzroci žučnih kolika (glavna manifestacija kolelitijaze) su alkohol, pikantna masna hrana, prekomjerna tjelesna aktivnost.

Uobičajena metabolička bolest u kojoj se žučnih kamenaca formira u žučnoj kesici zbog kršenja procesa formiranja žuči i izlučivanja žuči. Malo kamenje (mikroliti) ponekad se također formira u intrahepatičnim žučnim kanalima, osobito u starijih muškaraca i bolesnika s cirozom jetre. Jednom u žučnom mjehuru, mikroliti mogu tvoriti osnovu kolesterola da se nasele na njima i formiraju velika kolesterola. Osim kamena za kolesterol, postoje i pigmenti (bilirubin), karbonatni, mješoviti i kombinirani tipovi kamenja. Kamenolom je moguć bez kliničkih manifestacija; Često se slučajno nađe na obdukciji. Žučnjaci se pojavljuju u bilo kojoj dobi, a što je stariji, to je veća učestalost bolesti. U žena, žučna kamenca i nošenje kamena se promatraju nekoliko puta češće nego kod muškaraca.

Žučni kamenac često je praćen kroničnim kolecistitisom. Kada višestruko kamenje tvori ranice u žučnom mjehuru, što može dovesti do ulceracije i perforacije njegovih zidova.

klasifikacija

  • Kod bolesti žučnih kamenaca razlikuju se sljedeće faze: fizikalno-kemijske (promjene u žuči), latentne (asimptomatsko nošenje kamena), kliničke (kalculni kolecistitis, žučna kolika).
  • Razlikuju se sljedeći klinički oblici žučnih kamenaca: asimptomatsko nošenje kamena, kalculni kolecistitis, žučna kolika.
  • Kolelitijaza može biti komplicirana i nekomplicirana.

Glavna manifestacija bolesti žučnih kamenaca je bilijarna, odnosno jetrena, kolika, koja se manifestira napadima vrlo jakog bola u desnom hipohondriju. Istovremeno se šire i daju desnom ramenu, ruci, ključnoj kosti i lopatici, ili donjem dijelu leđa na desnoj strani tijela. Najsnažniji bolovi nastaju kada se iznenada pojavi opstrukcija zajedničkog žučnog kanala.

Napad bilijarnih kolika popraćen je mučninom i ponovljenim povraćanjem s dodatkom žuči u povraćanju, što ne ublažava stanje bolesnika. Ponekad postoje refleksne boli u srcu. Biliarna kolika se obično javlja s povećanjem tjelesne temperature, koja traje od nekoliko sati do 1 dana.

Između napada, pacijenti se osjećaju praktički zdravi, ponekad osjećaju tupu bol, osjećaj težine u desnom hipohondriju, mučninu. Može doći do smanjenja apetita, dispeptičnih poremećaja.

S produljenom blokadom žuči zajedničkog žučnog kanala iz jetre apsorbira se u krvotok, javlja se žutica, koja zahtijeva odgovarajuće liječenje u bolnici.
Najpouzdanija potvrda dijagnoze kolelitijaze rezultati su rendgenskog pregleda s uvođenjem radiološke tekućine u žučnim sustavima.

U kliničkim manifestacijama holelitijaze, funkcionalni poremećaji ekstrahepatičnih žučnih puteva bitni su kako u ranom razdoblju prije formiranja kamenja, tako i ako postoje. Bolest žučnog kamenca je vrlo česta, osobito u žena, bolest, popraćena brojnim komplikacijama i sekvencijalnim procesima.
Veličina i broj žučnih kamenaca variraju u različitim slučajevima. Solitarni kamen (monoliti) najobimniji su, a težina kamena može doseći 25-30 g; kamenje u žučnom mjehuru obično ima okrugli, ovalni oblik, kamenje zajedničkog žučnog kanala nalikuje kraju cigare, a kamenac intrahepatičkih prolaza može biti razgranat. Malo kamenje, gotovo zrnca pijeska, može biti u broju od nekoliko tisuća na jednom pacijentu.

Glavne komponente kamenja su kolesterol, pigmenti (bilirubin i njegovi oksidacijski proizvodi) i vapnene soli. Sve ove tvari mogu se kombinirati u različitim omjerima. Od organskih tvari sadrže posebnu koloidnu supstancu proteinaste prirode, koja tvori kostur kamena, a od anorganskih, pored vapnenih soli (ugljična kiselina i fosforna kiselina), u gallstonesu su pronađeni željezo, bakar, magnezij, aluminij i sumpor. Za praktične svrhe, dovoljno je razlikovati tri vrste kamenja po kemijskom sastavu: kolesterol, mješavinu i pigment.

  1. Kolesterol, radarsko kamenje sastoji se gotovo isključivo od (do 98%) kolesterola; bijele su, ponekad žućkaste, okruglog ili ovalnog oblika, veličine od graška do velike trešnje.
  2. Miješano kamenje, kolesterol-pigment-karbonatno, višestruko, licemjerno, pojavljuje se u desetinama, stotinama, čak i tisućama. To su najčešći i najčešći kamenčići. Na dijelu možete jasno vidjeti slojevitu strukturu s središnjom jezgrom, koja je meka crna tvar koja se sastoji od kolesterola. U središtu mješovitog kamenja, ponekad postoje ostaci epitela, strana tijela (krvni ugrušak, osušeni askaris, itd.), Oko kojih su slojeviti kamenje koje pada iz žuči.
  3. Čista pigmentna kamenja su dva tipa: a) promatrana s holelitijazom, vjerojatno s prehranom biljnih vrsta, i b) promatrana s hemolitičkom žuticom. Ti čisti pigmentni kamenčići su obično višestruki, crne boje, a zeleni u zraku; nalaze se u žučnim kanalima iu žučnom mjehuru.

Uzroci bolesti žučnih kamenaca (žučnih kamenaca)

Razvoj bolesti žučnih kamenaca je složen proces povezan s poremećajima metabolizma, infekcijom i stagnacijom žuči. Nema sumnje da je nasljednost važna. Metabolički poremećaji doprinose kršenju bilijarne eikolloidnosti. Stabilnost koloidnog sustava žuči, njezina površinska aktivnost i topljivost ovise o sastavu i pravilnom omjeru sastojaka žuči, prije svega žučnih kiselina i kolesterola (tzv. Indeks kolera-kolesterol). Povećanje koncentracije kolesterola ili bilirubina u žuči može doprinijeti njihovom taloženju iz otopine. Pretpostavke za povećanje koncentracije kolesterola i smanjenje sadržaja kolata u žuču stvaraju se kad žuč stagnira. Infekcija doprinosi stvaranju kamena, sprečavajući sintezu žučnih kiselina u stanicama jetre. Svi ovi mehanizmi, koji su međusobno usko povezani, dovode do razvoja bolesti koja je olakšana neuro-endokrinim i metaboličkim poremećajima. Dakle, češći razvoj kolelitijaze kod osoba s pretilošću, lošim načinom života, učestalim pridržavanjem drugih metaboličkih bolesti (ateroskleroza, dijabetes), kao i česta pojava bolesti tijekom ponovljene trudnoće.

Od velikog značaja u formiranju žučnih kamenaca je očigledan abnormalni sastav koji nastaje žučom jetre (diskolij), što pridonosi gubitku teško topljivih sastojaka žuči, kao i poremećaj općeg metabolizma s preopterećenjem kolesterola u krvi (hiperkolesterolemija) i drugim proizvodima sporog metabolizma. Infekcija koja dovodi do narušavanja integriteta epitela sluznice žučnog mjehura s njegovim izbacivanjem, stranih tijela unutar žučnog mjehura, lako uzrokuje deponiranje vapna i drugih komponenti žuči, samo su sekundarni, rijetki čimbenici stvaranja kamena. Višak izlučivanja bilirubina žučom s masivnom hemolizom ima isto značenje.

Temelj kršenja jetre i promjene u metabolizmu su štetni učinci vanjskog okruženja u obliku prekomjerne siromašne prehrane, nedostatka fizičkog rada. Neuroendokrini čimbenici koji utječu na funkciju jetrenih stanica i metabolizam tkiva, kao i pražnjenje žučnog mjehura, također su od velike važnosti.
Žučni kamenac često se kombinira s pretilošću, gihtom, prisutnošću bubrežnih kamenaca, pijeskom u mokraći, aterosklerozom, hipertenzijom, dijabetesom, tj. Opaža se u brojnim stanjima koja se javljaju: s hiperkolesterolemijom.

Bolest se najčešće javlja u dobi od 30 do 55 godina, a žene 4 do 5 puta češće od muškaraca. U ranijoj dobi mogu se promatrati žučni kamenci kod upale žučnog mjehura i hemolitičke žutice. Bolest žučnog kamenca se nedvojbeno prvi put klinički prvi put manifestira tijekom trudnoće ili u postpartalnom razdoblju: trudnoća je također praćena normalnom fiziološkom hiperholesterolemijom i povećanom funkcijom stanica jetre u normalnim uvjetima, što stvara najbolje uvjete za razvoj fetusa i stvaranje mlijeka od strane mliječne žlijezde. Posebno značajni poremećaji metaboličkih i vegetativnih procesa mogu se očekivati ​​u suprotnosti s fiziološkim ritmom rađanja u ponovljenim pobačajima ili prijevremenim porodima bez naknadne laktacije, itd., Kada je moguće i pražnjenje žučnog mjehura zbog promjene aktivnosti živčanog sustava. Obiteljski slučajevi holelitijaze, osobito učestali u majke i kćeri, najčešće se objašnjavaju utjecajem istih okolnih uvjeta, koji su gore navedeni.

Odavno je poznato da hrana bogata kolesterolom (masna riba ili meso, kavijar, mozak, maslac, kiselo vrhnje, jaja) pridonosi formiranju kamenja, naravno, kršeći oksidacijsko-enzimske procese.

Nedavna eksperimentalna istraživanja također su otkrila učinak nedostatka vitamina A na cjelovitost epitela sluznice žučne kese; njezina desquamation pridonosi gubitku soli i drugih sedimenata.

Trenutno, velika važnost u gubitku kolesterola u žuči je vezana, kako je naznačeno, za abnormalni kemijski sastav žuči, posebice, nedostatak žuči (kao i masnih) kiselina, u kojima možete vidjeti kršenje funkcije same jetrene stanice.

Infekcije i zastoj žuči su poznate važnosti u kolelitijazi. Od prenesenih bolesti posebna je pozornost posvećena tifusnoj groznici, jer je poznato da tifusni bacil može utjecati na žuči i biti oslobođen iz žuči.

Stajaća žuč doprinosi, osim sjedilačkom načinu života, prekomjernoj punini, trudnoći, odjeći, stiskanju jetre ili ograničavanju kretanja dijafragme, prolapsu trbušnih organa, uglavnom desnog bubrega i jetre; u isto vrijeme, žučnih putova, posebno cističnih kanala, može biti savijen u lig. jetre duodenale. Kada se buja duodenalne sluznice, a ulcerativni procesi u njoj ožiljci, usta zajedničkog žučnog kanala mogu se stisnuti, što dovodi do zastoja žuči. Qatarr, koji je posljedica teških kršenja prehrane, ponekad pridonosi stagnaciji žuči i infekcijama bilijarnog trakta. Međutim, osim mehaničkog faktora, uočava se i učinak spomenutog faktora izmjene jetre.

Najveću važnost u nastanku kolelitijaze treba pridati poremećajima živčanog reguliranja različitih aspekata aktivnosti jetre i bilijarnog trakta, uključujući žučnu kesicu, njihovom kompleksnom inervacijskom napravom. Nastajanje žuči, njezin ulazak u žuč i ispuštanje u dvanaesnik fino se reguliraju autonomnim živcima, kao i viša živčana aktivnost, što se očituje u velikoj važnosti uvjetovanih refleksnih veza za normalno izlučivanje žuči.

U isto vrijeme, receptorska polja bilijarnog trakta, čak i kod funkcionalnih poremećaja bilijarne funkcije, dovode do patološke signalizacije u moždani korteks. Tako je u patogenezi bolesti žučnih kamenaca moguće uspostaviti zasebne veze karakteristične za druge kortikovirusne bolesti.

Exchange-endokrini poremećaji igraju samo sekundarnu ulogu, podložnu funkcionalnim promjenama u regulaciji živčanog sustava. S početnom lezijom susjednih organa i infektivnim uzrocima, poremećaj aktivnosti jetreno-žučnog sustava, koji dovodi do kolelitijaze, također se javlja kod neurorefleksa.

Neki znakovi holelitijaze, osobito oni koji prate žučnu koliku, karakterističnu za žučno-dispepsiju itd., Posljedica su njihovog intenziteta i raznolikosti, prije svega obilnog inerviranja žučnog mjehura i žučnih puteva, a nesumnjivo su uglavnom neurorefleksne prirode.

Simptomi, znakovi bolesti žučnih kamenaca (žučnih kamenaca)

Klinička slika bolesti žučnih kamenaca je izuzetno raznolika i teško je dati kratak opis. Nekomplicirana bolest žučnih kamenaca očituje se kao žučna dispepsija i bilijarna, ili jetrena, kolika.

Komplikacije bolesti žučnih kamenaca

Komplikacije bolesti žučnih kamenaca

  • Biliarna kolika.
  • Kolecistitis.
  • Akutni pankreatitis.
  • Fistula žučnog mjehura, mehanička intestinalna opstrukcija.
  • Opstruktivna žutica.
  • Kolangitis i septikemija ili apsces jetre.
  • Perforacija i peritonitis.

Žučni kamenac karakterizira kronični tijek, koji dovodi do invaliditeta pacijenata i čak ugrožava njihove živote u određenim razdobljima bolesti s nekim komplikacijama, osobito kao posljedica opstrukcije bilijarnog trakta, opstrukcije crijeva i flegmonosnog kolecistitisa. Često bolest ima latentni (latentni) tijek, a kamenje se nalazi samo na obdukciji pacijenata koji su umrli iz drugog uzroka.

Od komplikacija bolesti žučnih kamenaca, gotovo jednako brojnih kao, primjerice, komplikacija čira na želucu i duodenalnog ulkusa, blokada bilijarnog trakta i njihova infekcija opisani su zasebno, iako se vrlo često kombiniraju simptomi blokade i infekcije.

Kamenje može, pri svom kretanju, biti zaglavljeno na različitim mjestima na putu kretanja žuči, uzrokujući posebne karakteristične kliničke simptome. Najčešće morate promatrati začepljenje cističnog i zajedničkog žučnog kanala.

Tipična manifestacija bolesti je napad bilijarnog ili jetrenog kolika. Bolovi se javljaju iznenada, ali ponekad im prethodi mučnina. Kolike obično počinju noću, obično 3-4 sata nakon večernjih obroka, osobito masne hrane, konzumiranja alkohola; popraćeno porastom temperature (ponekad i zimice), napetošću u trbušnim mišićima, zakašnjelom stolicom, bradikardijom, povraćanjem, trbušnom distenzijom. Moguća privremena anurija, u prisutnosti koronarne bolesti - nastavak anginalnih napadaja. U duodenalnom sadržaju velikog broja kristala kolesterola, ponekad se nalaze i mali kamenčići. U nekim slučajevima, kamenje se može naći u fecesu nakon 2-3 dana nakon napada. U nekim slučajevima, kolike se često ponavljaju, u drugima - rijetko, teče u obliku žučnih dispepsija.

Kod žučnih kolika moguće su komplikacije, od kojih je najopasnije začepljenje vrata žučnog mjehura; kao rezultat izrade umjetnog puta u crijevo (fistula) kamenom, teška infekcija žučnog aparata javlja se s razvojem čireva, bilijarnog peritonitisa i sepse u njemu. Žučni kamen pogoduje razvoju malignih neoplazmi bilijarnog sustava.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza bolesti žučnih kamenaca (žučnih kamenaca)

Dijagnoza kolelitijaze se postavlja na temelju pritužbi pacijenata, povijesti bolesti i tijeka bolesti. U povijesti posebno ukazuje na ovisnost pritužbi od masnih i brašnastih namirnica, njihov odnos s trudnoćom, puninu pacijenata (u prošlosti), prisutnost kolelitijaze u obitelji (majka pacijenta, sestre) s istim vanjskim uvjetima života.

U ispitivanju bolesnika prisutnost kolelitijaze upućuje na prisutnost najmanje slabe žućkastosti, pigmentacije kože (mrlje jetre, kloazma), taloženja kolesterola u koži (čvorovi kolesterola - xanthelasma - u debljini očne kapke nosa). Često, u bolesnika s pretjerano razvijenim potkožnim tkivom. Međutim, bolest žučnih kamenaca pogađa, osobito u vezi s infekcijom žučnih puteva, kao i osobe s normalnom i niskom težinom. Kao posljedica teške kolelitijaze, njezinih komplikacija, pacijenti mogu drastično izgubiti težinu, čak steći kahektičan izgled. Sadržaj kolesterola u krvi može pasti ispod normale, iako je često holelitijaza popraćena povećanim brojem kolesterola u krvi. Cholecystography može dati izravne dokaze o prisutnosti kamena, čiji su rezultati pozitivni s modernom tehnologijom u 90% bolesnika; otkrivanje mikrolita u duodenalnom sadržaju također je važno.

Što se tiče diferencijalne dijagnoze, u različitim fazama bolesti žučnih kamenaca treba imati na umu niz bolesti. U dispepsiji žučnog kamena potrebno je isključiti, prije svega, ulkus želuca i dvanaesnika, kronični upala slijepog crijeva, kolitis i mnoge druge uzroke želučane i crijevne dispepsije. Zamagljeni znakovi dispepsije žučnih kamenaca, detaljno opisani gore, već mogu klinički razjasniti dijagnozu.

Jetrene kolike moraju se razlikovati od brojnih bolesti.

  1. Kod bubrežnih kolika, bol je lokaliziran ispod, u lumbalnoj regiji i zrači u prepone, genitalije i nogu; često se promatraju disurija, anurija, krv u mokraći, a ponekad i sekrecija pijeska; povraćanje nije toliko uporna, febrilna reakcija je rjeđa. Ne zaboravite da se obje kolike mogu promatrati istovremeno.
  2. Kada trovanje hranom počne iznenada s obilnim povraćanjem hrane, često proljevom, u obliku izbijanja niza bolesti, u povijesti nema karakteristične dispepsije.
  3. Kod akutnog upala slijepog crijeva bol i napetost trbušnog zida (zaštita mišića) su lokalizirani ispod pupka, puls je češći, itd.
  4. Duodenalni ulkus i periduodenitis, zbog anatomske blizine žučnog mjehura, osobito često pomiješane s žučnim kolikama. Detaljna analiza bolnog sindroma, bolnih točaka i rendgenskih zraka pomaže u postavljanju dijagnoze.
  5. Infarkt miokarda može dati sličnu sliku, posebno zato što se bol i tijekom srčanog udara može lokalizirati samo u desnom gornjem kvadrantu trbuha ("status gastralgicus" zbog akutne kongestivne jetre). Povijest bolesnika, elektrokardiografske promjene itd. Rješavaju problem, a angina pektoris i čak infarkt miokarda mogu biti uzrokovani žučnim kolikama. Nitroglicerin, prema nekim autorima, olakšava napad bolesti žučnih kamenaca.
  6. Akutni hemoragijski pankreatitis izraženiji su uobičajeni fenomeni (vidi opis ovog obrasca).
  7. Crijevne kolike karakteriziraju ponavljajući bolovi s tutnjanjem i ponekad ga prati proljev.
  8. Mesenteric limfadenitis (obično tuberkulozni), kada se nalazi u desnom gornjem kvadrantu, ponekad je praćen periholecistitisom i periduodenitisom bez utjecaja na sam žuč, ali se često pogrešno smatra kroničnim holecistitisom.
  9. Tibetske krize daju manje intenzivne bolove, povraćanje je više obilno, temperatura nije povišena, postoje neurološki znakovi dorzalnih pločica.
  10. Kod olovnih kolika, bolovi su lokalizirani u sredini trbuha, difuzni su, smiruju se dubokim pritiskom; želudac je obično povučen i zategnut; povišen krvni tlak; Tu je tipična olovna granica na desni.

Kao što je gore navedeno, kamenje je gotovo uvijek uzrok bilijarnih kolika, ali u rijetkim slučajevima može biti uzrokovano ascariasom ili echinococcus mjehura zaglavi u kanalima. Dijagnoza fecesa i prisutnost drugih simptoma invazije askarida ili hidatidne bolesti pomaže u postavljanju dijagnoze.

Povećana žučna kesica s vodenicom može se pomiješati s hidronefrozom, cistom pankreasa; pokretljivost dišnog sustava i lateralna dislokacija su karakteristični za žučni mjehur; prednja hidatidna cista jetre razlikuje se od edema mjehura prema drugim karakteristikama karakterističnim za ehinokoknu bolest.

Vrućasti kolecistitis, opstruktivna žutica u kamenu, pseudo-malarijska groznica holangitisa, sekundarna bilijarna ciroza jetre, ileus žučni kamen itd. Treba razlikovati od drugih bolesti koje mogu nalikovati tijeku odgovarajuće kolelitijaze.

Prognoza i invalidnost žučnih kamenaca (žučnih kamenaca)

Prognozu bolesti žučnih kamenaca teško je formulirati u općem obliku, tijek bolesti je toliko različit. U većini slučajeva bolest se nastavlja s ponavljajućim bolnim napadima i dispepsijom te, kada se pravilno primjenjuje, nije sklon progresiji i ne skraćuje značajno dugovječnost. Takav je tijek bolesti žučnih kamenaca u većini pacijenata u lječilištu. Kod pacijenata koji se nalaze u terapeutskim odjelima bolnica, obično se uočava uporniji tijek sa komplikacijama; Konačno, u bolesnika s kirurškim odjelima zabilježene su najozbiljnije komplikacije kolelitijaze s relativno visokom stopom smrtnosti.

Kod učestalih pogoršanja kolelitijaze i izraženih upalnih pojava (groznica, leukocitoza) koje nisu inferiorne u liječenju, pacijenti su potpuno onesposobljeni ili je njihova radna sposobnost ograničena. U blažih slučajeva kolelitijaze s prevladavajućim spastičkim ili diskinetičkim pojavama u području žučnog mjehura, bez izraženog holecistitisa, bolesnike treba prepoznati kao djelomično djelotvornu u prisutnosti značajne ozbiljnosti i postojanosti živčanih poremećaja i čestih, uglavnom neinfektivnih, niskih temperatura. Oni ne mogu obavljati posao koji je povezan sa značajnim fizičkim stresom. S razvojem teških komplikacija holelitijaze, pacijenti su potpuno onesposobljeni.

Prevencija i liječenje bolesti žučnih kamenaca (žučnih kamenaca)

Za ublažavanje bolnog napadaja, antispazmodici (drotaverin hidroklorid, papaverin hidroklorid) i analgetici (metamizol natrij, promedol) daju se intravenozno, intramuskularno. Ako nije moguće eliminirati napadaj i žutica ne prolazi, potrebno je pribjeći kirurškom liječenju. Litotripsija se koristi za uklanjanje kamenja - njihovo drobljenje uz pomoć udarnog vala.

Bolesnici s kolelitiazom moraju strogo slijediti prehranu i prehranu, ne zloupotrebljavati alkohol.

Pacijenti s kroničnim bolestima žučnog mjehura i žučnih puteva s nedovoljnom sekrecijom žuči i tendencijom opstipacije preporučuju se s visokim sadržajem magnezija, kalcija, karotena, vitamina B, A. Ako žuč ulazi u crijevo u nedovoljnim količinama, trebate ograničiti potrošnju životinjske masti. Također je preporučljivo konzumirati više meda, voća, bobica, grožđica, suhih marelica.

Da bi se spriječio razvoj upalnog procesa u sluznici žučnog mjehura, potrebno je pravovremeno liječenje zaraznih bolesti. U slučajevima kada se holelitijaza kombinira s upalom sluznice žučnog mjehura (kronični kolecistitis), bolest je mnogo gora. Napadi bilijarne kolike su češći, i što je najvažnije, mogu se razviti teške komplikacije (žučna mjehura, kolangitis, pankreatitis, itd.) Čije liječenje predstavlja velike poteškoće.

Za prevenciju holelitijaze, higijenskog općeg režima, adekvatne tjelesne aktivnosti i pravilne prehrane, kao i borbe protiv infekcija, važne su disfunkcije gastrointestinalnog trakta, eliminacija žučnog zastoja i uklanjanje nervnih šokova. Za ljude koji vode sjedeći način života, posebno je važno izbjegavati prejedanje, sustavno šetati na svježem zraku i prakticirati sportove na svjetlo.

Liječenje bolesti žučnih kamenaca u različitim fazama njegova razvoja nije isto. Međutim, bez obzira na privremene hitne mjere, pacijenti, u pravilu, trebaju poštivati ​​opći i prehrambeni režim tijekom godina i desetljeća, povremeno provoditi liječenje u naselju kako bi se suprotstavili poremećajima metabolizma, kolesterolemiji, povećali aktivnost jetrenih stanica, ojačali živčanu regulaciju žučnog jetrenog djelovanja. Od velike je važnosti borba protiv stagnacije žuči, infekcije žučnog mjehura i žučnih puteva, uzdizanja iz crijeva ili metastaza iz udaljenih žarišta, kao i uklanjanja teških iskustava. Neophodno je preporučiti djelomičnu prehranu (češće i postupno), jer je ona najbolja choleretic agent. Dnevna količina pića trebala bi biti u izobilju kako bi se povećala sekrecija i rastopila žuč. Važno je ukloniti sve uzroke koji pridonose stagnaciji žuči (na primjer, uski pojas); s jakom ptozom, potrebno je nositi zavoj. Zatvor treba rješavati propisivanjem dijete, klistira i laksativa za pluća.

Dijetetska prehrana je vrlo važna u liječenju holelitijaze. Za akutne napadaje bilijarne kolike, potreban je strog, blagi režim. Treba uzeti u obzir i popratne gastrointestinalne lezije ili druge bolesti (kolitis, zatvor, dijabetes, giht).

Kod kolelitijaze, obično je potrebno ograničiti pacijente, kako u pogledu ukupnog unosa hrane, tako i na meso, masnu hranu, posebno dimljenu hranu, konzerviranu hranu, grickalice i alkoholna pića, posebno žumanjke i mozgove, bogate kolesterolom, i oštro ograničeni maslac, Prehrana bi trebala biti pretežno vegetarijanska s dovoljnom količinom vitamina, na primjer, vitamina A, čiji nedostatak u eksperimentu dovodi do poremećaja mukoznog epitela i, posebice, do stvaranja žučnih kamenaca. Mnogo se pažnje posvećuje kulinarskoj preradi hrane, a izbjegavajte prženo meso, jake umake, juhe i neke začine. Potrebno je uzeti u obzir ne samo fizikalno-kemijska svojstva hrane, već i njezinu individualnu toleranciju.

U razdoblju akutnih egzacerbacija bolesti propisana je oskudna dijeta: čaj, riža i griz na vodi, žele, bijeli puding. Samo postupno dodajte voće (limun, jabuka, pirjano voće), cvjetaču, drugo ribano povrće, malo mlijeka s čajem ili kavom, jogurt, malo masnoće ili juhu s povrćem itd. Masti se mogu nastaviti u maloj količini svježeg maslaca s krušnim mrvicama ili povrćem; maslinovo ulje se daje kao lijek u žlicama na prazan želudac. Pacijenti tijekom godina trebaju izbjegavati jela koja uzrokuju napade kolike ili dispepsije, naime, pite, kolače i uglavnom tijesto, slaninu, svinjetinu, masnu ribu, hladne masne zalogaje, osobito alkoholna pića, itd.,

Međutim, režim bolesnika s kolelitijazom ne bi trebao biti ograničen samo na pravilno odabranu prehranu i racionalne prehrambene vještine; pacijenti bi trebali izbjegavati anksioznost, hipotermiju, konstipaciju, itd., jednom riječju, sve iritacije koje, po njihovom iskustvu, s posebnom stalnošću dovode do povratka kolika, uglavnom, vjerojatno zbog zona produljenog uzbuđenja stvorenog u cerebralnom korteksu. Primanje lijekova koji jačaju inhibitorni proces u višim živčanim aktivnostima, distrakcija, slične druge metode treba koristiti kako bi se spriječio drugi napad čak i kada su izloženi uobičajenim faktorima koji izazivaju.

U liječenju holelitijaze jedno od prvih mjesta zauzima liječenje u lječilištu, što se očituje u prolazu akutnih napada (ne ranije od 1-2 mjeseca) za većinu bolesnika s nekompletnom holelitijazom bez znakova izraženog gubitka prehrane. Pacijenti se šalju uglavnom u Zheleznovodsk, Yessentuki, Borjomi, itd., Ili u lječilište u mjestu prebivališta pacijenata za prehranu i fizioterapiju. Uz tretman sanatorija, potpunog odmora, pravilnog općeg režima, hrane, mjerenja šetnje, lokalnog nanošenja blata na područje jetre, koji ublažava bolove i ubrzava zacjeljivanje preostalih upalnih procesa, povoljno pije mineralne vode. Mineralne vode koriste vrući bikarbonat-sulfat-natrij (npr. Izvor izvorske vode Slavyanovsky s temperaturom od 55 ° C), hidrokarbonatno-natrijeve izvore Borjomi, itd., Koji potiču bolje odvajanje više tekuće žuči i liječenje gastrointestinalnog katara, kao i otpuštanje crijeva i preusmjeravanje krvi iz jetre. Također se koristi mineralne ili sol-četinarske kupke, koje djeluju povoljno na živčani sustav.

Pod utjecajem klime, mineralnih voda, hidroterapijskih postupaka, topikalne primjene blata i, konačno, odgovarajućeg režima prehrane, metabolizam se mijenja u povoljnom smjeru, upala slabi, žuč postaje manje viskozna i lakše se uklanja iz bilijarnog trakta i obnavlja se normalna živčana regulacija. aktivnost jetrenog žučnog sustava.

Od lijekova, žučne kiseline (deholin) mogu biti važne, dopuštajući normalan omjer žučnih kiselina i kolesterola i time sprječavajući stvaranje kamena; biljni pripravci bogati anti-spazmodičnim, protuupalnim, laksativnim sastojcima; pripravci iz biljaka sa choleretic svojstva (holosas - ekstrakt od bobica šipka, infuzija pješčane smilje - Helichrysum arenarium, i mnogi drugi), choleretic i laksativ soli - sulfat magnezija, umjetna Carlsbad sol, itd.

Liječenje žučne kolike sastoji se u snažnoj primjeni topline u području jetre u obliku jastučića za grijanje ili obloga; ako pacijent ne podnosi toplinu, ponekad se primjenjuje led. Dodjeljivanje lijekova protiv bolova: belladonna, morfij. Obično povraćanje ne dopušta oralno uzimanje lijeka, a češće je potrebno dati injekcije pod kožu od 0,01 ili 0,015 morfina, po mogućnosti s dodatkom 0,5 ili 1 mg atropina, budući da morfij, očito, može povećati grčeve sfinktera Oddija i tako povećati pritisak u bilijarnog trakta.

Colonic također ublažava Novocain (intravenozno davanje 5 ml 0,5% otopine), papaverin. Mnogi pacijenti imaju nadutost tijekom napada; u tim slučajevima propisuju se topla klistiranja; s upornim zatvorom koriste se sifonske klizme. Povraćanje se može smiriti pijenjem vruće crne kave ili gutanjem leda.

U roku od 5-6 dana nakon napadaja, potrebno je pratiti da li se kamen s izmetom neće istaknuti. U prevenciji napadaja važan je odmor, zabrana jahanja, odgovarajuća dijeta s ograničenjem masne i začinjene hrane, djelomična prehrana s odgovarajućim unosom tekućine i uklanjanje zatvora.

U slučaju infekcije bilijarnog trakta, sulfazin i drugi sulfonamidni lijekovi koriste se u srednjoj dozi, penicilin (200.000–400.000 jedinica dnevno), heksamin, “nekirurška drenaža” žučnih putova u kombinaciji s povećanjem otpornosti tijela i poboljšanjem stanja jetre: intravenska infuzija glukoze, askorbinska kiselina, kampolon, transfuzija krvi, itd.

Kod opstruktivne žutice, isti agensi se propisuju za poboljšanje stanja jetre, a osim toga, goveđa žuč, vitamin K je parenteralni unutar (protiv hemoragijske dijateze).
Hitno kirurško liječenje indicirano je za gangrenozni kolecistitis, perforirani peritonitis, začepljenje crijeva na zemljištu kamena (istodobno s liječenjem penicilinom). Hirurška intervencija podvrgnuta je ograničenim nakupinama gnoja u slučaju empijema žučnog mjehura, subfreničnog apscesa, gnojnog kolecistitisa, začepljenja zajedničkog žučnog kanala, hidropcije žučnog mjehura, gnojnog kolangitisa. Najčešće se izvodi operacija za uklanjanje žučnog mjehura (holecistektomija) ili za otvaranje i pražnjenje žučnog mjehura ili žučnog kanala. Nakon operacije potreban je i pravilan opći i dijetetski režim kako bi se izbjegla ponovna pojava kamenitih ili upalno-diskinetičkih pojava, kao i liječenje u lječilištu.

U nekim slučajevima, to bi trebao biti samo konzervativan, u drugima, nužno kirurški. Hrana bogata kolesterolom i mastima (mozak, jaja, masno meso), bogate mesne juhe, pikantna i masna hrana, svinjska mast, dimljena mesa, konzervirana hrana, izbliza, alkoholna pića trebaju biti isključena iz prehrane. Dozvoljeni su mliječni proizvodi, sokovi od voća i povrća, povrće, vegetarijanske juhe, kuhano meso, riba i tjestenina, žitarice, bobice, maslac i povrće, po mogućnosti kukuruz. Pacijentima treba savjetovati da jedu umjereno, redovito i često, s obilnim pijenjem, dajući prednost mineralnim vodama (Essentuki br. 20, Borjom, itd.).

Dodijeliti različite choleretic droge. Karlovy Vary sol, magnezijev sulfat, natrijev sulfat, alolhol, kolein, kolenzim, oksafenamid, holagol, flamin, cholelitin, itd. Su vrlo djelotvorni.Za bol se koriste antispastični i analgetski lijekovi: atropin, spazmolitin, belladonna, papaverin, platifilin itd. Čolik ponekad mora primiti pantopon ili morfij, uvijek s atropinom, jer pripravci morfija mogu uzrokovati grč oddinskog sfinktera. U prisutnosti simptoma "akutnog abdomena" uporaba droga je kontraindicirana.

U prisutnosti infekcije koriste se antibiotici, uzimajući u obzir osjetljivost flore koja se izlučuje iz žuči tijekom 5-10 dana; sulfa lijekovi.

Kirurško liječenje provodi se u slučajevima uporne bolesti, s učestalim recidivom žučnih kolika, koja se događa unatoč aktivnom liječenju, s blokiranjem žučnog mjehura, perforacijom mjehura, stvaranjem žučne fistule. Kirurško liječenje bolesti žučnih kamenaca treba biti pravodobno.

Pročitajte Više O Dysbacteriosis