Glavni / Dizenterija

Uzroci, simptomi i liječenje zatvora kod odraslih

Dizenterija

Zatvor je kršenje procesa defekacije, karakteriziran odsustvom stolice više od 48 sati ili nedovoljnim pokretanjem crijeva. Manipulacija zatvora je smanjenje uobičajene učestalosti rada crijeva, mali dio stolice, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva i bolovi u trbuhu. Zatvor uzrokuje razvoj crijevne disbioze, kroničnog kolitisa, opijenosti tijela. Jaka i česta naprezanja tijekom čina defekacije dovode do razvoja analnih pukotina, hemoroida i kila. Česti zatvor nepovoljno utječe na stanje kože i doprinosi njenom starenju.

zatvor

Koncept "zatvora" podrazumijeva poteškoće u pražnjenju crijeva, odsustvo kretanja crijeva dulje od tri dana. Potrebno je razlikovati kroničnu konstipaciju od situacijskog (epizodnog). Situacijska konstipacija javlja se u raznim situacijama koje provociraju kod osoba sklonih poteškoćama u izlučivanju, situacija (trudnoća, putovanje - “zatvorska bolest”, konzumiranje hrane koja ometa prolaz intestinalnih masa, nedovoljan unos tekućine, psiho-emocionalni stres, stres). Osim toga, zatvor može biti uzrokovan lijekovima. Situacijska konstipacija se javlja kratko vrijeme i, u pravilu, samostalno ili uzimanjem laksativa, uspješno se rješava. Takva stanja se ne smatraju bolešću.

Kronični zatvor je redovito odgađanje rada crijeva tijekom 48 sati ili više. Istovremeno se oslobađa mala količina gustog i suhog fecesa. Često nakon pražnjenja crijeva nema osjećaja potpunog pražnjenja crijeva. Moguće je govoriti o zatvorima koji se događaju ako pacijent ima jedan, nekoliko ili sve ove simptome. Važan dijagnostički znak je promjena uobičajene učestalosti i prirode defekacije.

Zatvor je vrlo česti probavni poremećaj među populacijom, tendencija ka konstipaciji može dovesti do razvoja ozbiljnih proktoloških bolesti, pa taj problem ima visok stupanj društvenog značaja. Zbog prevalencije i izrazitog pogoršanja kvalitete života bolesnika izolirana je kronična konstipacija u neovisni sindrom, a sada proaktivisti, gastroenterolozi i drugi stručnjaci aktivno proučavaju problematiku opstipacije.

Najčešće, djeca i starije osobe (starije od 60 godina) pate od zatvora. Osjećaj poteškoća u pražnjenju crijeva, nemogućnost oslobađanja, usprkos upornom naprezanju, potreba za dodatnim stimuliranjem oslobađanja rektuma iz izmet, djelovanje (pritisak na perineum, bočne stijenke anusa, vaginu).

Stalno stanje nedovoljnog pražnjenja ampule rektuma često dovodi do razvoja sindroma propusta perineuma. Kronični zatvor se dijagnosticira u slučajevima kada učestalost stolice postane manja 3 puta tjedno, defekacija je mnogo teža i zahtijeva veliki napor, konzistencija stolice je gusta, kvrgava i postoji osjećaj nepotpunog oslobađanja rektuma iz stolice.

Uzroci opstipacije

Razlog za razvoj kroničnog zatvora može biti osobito način života, prehrambene navike. Zatvor doprinosi redovitom odvraćanju poriva za pražnjenjem, s vremenom potiskujući refleksnu aktivnost crijeva (dugotrajan odmor, radni raspored, česti potezi). Česta upotreba laksativa zbog nerazumnog čekanja stolice (pacijentov normalan ritam izlučivanja smatra se nedovoljno učestalim), dijeta loša u hrani koja sadrži vlakna, nedostatak dnevnog unosa tekućine faktori su koji doprinose razvoju kronične opstrukcije crijeva.

Osim toga, zatvor je jedan od simptoma sindroma iritabilnog crijeva. U tom patološkom stanju poremećena je motilitet crijeva i može doći do nestabilnosti stolice: konstipacija s otpuštanjem tvrde, vitke stolice (ponekad s sluzom) može se izmjenjivati ​​s proljevom. Stresno stanje u takvim slučajevima samo narušava funkcionalnu aktivnost crijeva.

Zatvor može biti posljedica ozbiljnog stanja, koje često zahtijeva kiruršku korekciju: mehaničku intestinalnu opstrukciju, koja pridonosi razvoju koprostaze. Ovisno o stupnju sužavanja crijevnog lumena, opstrukcija može biti potpuna ili djelomična. Uzroci opstrukcije crijevnog lumena mogu biti tumorski procesi, promjene ožiljka, adhezije, divertikula debelog crijeva, volvulus crijeva, helmintske invazije.

Koprostazu karakterizira dugotrajna odsutnost stolice, osjećaj punine u crijevima, pucanje od bolova u trbuhu. Ponekad tekući sadržaj crijeva može zaobići fekalnu cijev i izaći u obliku proljeva. Uzrok opstipacije može biti psihološki strah od defekacije, koji se javlja kao posljedica rektalnih bolesti, praćenih teškim bolnim sindromom (analna fisura, akutni hemoroidi, paraproktitis).

Neurološki poremećaji (stres, depresija, nervni šokovi) također mogu doprinijeti razvoju kroničnih poremećaja rada crijeva. Osim toga, mnogi lijekovi mogu uzrokovati inhibiciju intestinalne peristaltike kao nuspojava i doprinijeti konstipaciji. Patologije inervacije stijenki crijeva (Hirschsprungova bolest, multipla skleroza, ozljede i bolesti leđne moždine) također uzrokuju kroničnu konstipaciju.

klasifikacija

Zatvor se klasificira prema etiološkom faktoru i razvojnom mehanizmu:

  • prehrambeni (povezan s obilježjima prehrane)
  • neurogena (uzrokovana poremećajem neuro-refleksne aktivnosti)
  • psihogena (povezana s psiho-emocionalnim stanjem)
  • konstipacija kod anorektalnih bolesti (hemoroidi, analna fisura, paraproktitis)
  • toksično (s trovanjem olovom ili živom, nekim lijekovima, kroničnom intoksikacijom)
  • proktogeni (povezan s funkcionalnim poremećajima mišića dijafragme dna zdjelice)
  • konstipacija s mehaničkim opstrukcijama (s tumorima, strikturama, promjenama u crijevima, polipima, anomalijama probavnog trakta)
  • iatrogena konstipacija (kao posljedica lijekova).

manifestacije

Zatvor može biti popraćen višestrukim simptomima ovisno o bolestima koji ih uzrokuju. U nekim slučajevima, zatvor je jedina primjedba pacijenta. Individualni ritam rada crijeva može varirati. Ovisno o promjeni uobičajene učestalosti rada crijeva, zatvor se može smatrati konstipacijom od svakih 2-3 dana ili manje. Defekacija s konstipacijom karakterizira naglašeni intenzitet, zahtijeva znatan napor. Izmet je gust, suh, može nalikovati suhim loptama u obliku, grah u obliku, kabel.

U nekim slučajevima može se primijetiti tzv. Opstruktivni proljev, kada se na duljoj odsutnosti normalnog rada crijeva i osjećaja punoće u želucu javlja proljev s tekućom stolicom s sluzi. Tekući izmet koji sadrži sluz može riješiti dugotrajni zatvor kao posljedicu iritacije stijenke crijeva.

Zatvor je često praćen bolom i težinom u trbuhu, oslobođen nakon pražnjenja crijeva, oslobađanja crijevnog plina. Nadutost često prati i poteškoće kretanja intestinalnih masa. Povećana formacija plina posljedica je djelovanja mikroorganizama koji nastanjuju debelo crijevo.

Pacijenti koji pate od zatvora mogu primijetiti smanjenje apetita, zadah iz usta i podrigivanje s zrakom. U pravilu, dugotrajna kronična konstipacija pridonosi depresivnom raspoloženju, smanjenoj učinkovitosti, poremećaju spavanja i drugim neurasteničnim poremećajima.

komplikacije

Dugotrajna kronična konstipacija može pridonijeti nastanku komplikacija probavnog trakta. To mogu biti upalne bolesti crijeva (kolitis, proktosigmoiditis), rektalne patologije (hemoroidi, analna fisura, paraproktitis), velika intestinalna divertikularna bolest, povećanje (širenje i duljina) debelog crijeva - megakolon.

Jedna od najozbiljnijih posljedica dugotrajne konstipacije može biti uporna crijevna opstrukcija koja zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Dugotrajna opstrukcija doprinosi razvoju ishemije crijevnih stijenki i može dovesti do nekrotizacije. U nekim slučajevima, konstipacija može signalizirati postojeći tumorski proces, kao i znak bolesti sklonih malignitetima.

Nutritivna konstipacija povezana s nedostatkom vlakana u prehrani doprinosi stvaranju karcinogena u crijevima, a poteškoće u prolasku sadržaja crijeva omogućuje karcinogenim tvari trajni iritantni učinak. Starije osobe i osobe s duševnim smetnjama mogu razviti fekalnu blokadu kao rezultat zaborava i nedostatka kontrole nad učestalošću rada crijeva.

dijagnostika

Dijagnoza kroničnog zatvora proizvodi se u fazama. U prvom stadiju procjenjuju se klinički simptomi (pritužbe, anamneza, podaci o fizikalnom pregledu) i radiografska slika, čime se procjenjuje stanje debelog crijeva: peristaltika, širina lumena, tumori, strikture, istezanje zida, kongenitalne razvojne anomalije, megakolon. Irrigoskopija jasno otkriva crijevnu opstrukciju.

Drugi stupanj dijagnostičkih aktivnosti je kolonoskopija (endoskopsko ispitivanje debelog crijeva), uzorkovanje uzoraka mukozne biopsije i njihov histološki i, ako je potrebno, citološki pregled. Zatim se dodjeljuju metode istraživanja funkcionalnog stanja crijeva, ovisno o preliminarnim pretpostavkama. To bi mogli biti bakteriološki testovi, koprogram, studija za otkrivanje skrivene krvi, manometrijske tehnike crijevnih mišićnih zidova (sfinkterometrija, anorektometrija), laboratorijski testovi za otkrivanje funkcionalnih poremećaja sekretornih organa probavnog trakta itd.

Imenovanje jedne ili druge dijagnostičke metode vrši se na temelju pritužbi, otkrivenih značajki rada crijeva, pretpostavki o mogućim popratnim bolestima i izboru taktike liječenja.

liječenje

Kronični zatvor

Liječenje kroničnog zatvora nije ograničeno na imenovanje laksativa. Samoliječenje je neprihvatljivo, jer dugotrajni uporni zatvor može biti simptom ozbiljne bolesti ili doprinosi razvoju opasnih komplikacija. Osim toga, samo-primjena laksativa bez obzira na njihove osobine, mehanizme djelovanja i moguće nuspojave često dovodi do stvaranja trajnih problema s defekacijom kao rezultat smanjenja motoričkih funkcija crijeva. Istodobno se povećavaju doze laksativa i vremenom ovi lijekovi postaju potpuno neučinkoviti.

Liječenje kronične konstipacije uz simptomatsku terapiju uključuje mjere za identifikaciju i liječenje stanja koje je uzrokovalo razvoj zatvora. Poznavajući mehanizam pojave kronične konstipacije kod pacijenta, liječnik propisuje liječenje uzimajući u obzir patogenetske čimbenike, što pridonosi djelotvornijem djelovanju simptomatskih sredstava i ne uzrokuje začarani krug koji pogoršava poremećaje intestinalnog motiliteta.

Funkcionalna konstipacija

Funkcionalna konstipacija može biti uzrokovana raznim razlozima, ali njihova patogeneza se uvijek temelji na patologijama koje ometaju funkcionalne značajke probavnog trakta (za razliku od opstipacije kao posljedice mehaničke opstrukcije, kada je, u pravilu, kirurško liječenje optimalno).

U liječenju zatvora, dijeta je važan dio. Prehrambeni proizvodi bogati vlaknima (povrće, voće, žitarice) i velika količina tekućine (najmanje dvije litre dnevno) moraju se ubrizgati u prehranu pacijenata. U slučaju da, u pozadini prehrane, nastaje plin i razvija se meteorizam, propisuje se lijek Mucofalk. Osim toga, iz prehrane isključite sve proizvode koji doprinose pogoršanju zatvora.

Hranu treba provoditi u skladu s režimom, najmanje pet puta dnevno u malim obrocima. Ni u kojem slučaju nemojte dopustiti duge pauze između obroka. Trebali biste također pažljivo pratiti pravilan rad crijeva. Preporučljivo je osjetiti i obnoviti individualni ritam prirodnog pokreta crijeva, kako bi se izbjeglo zadržavanje poriva. U slučaju lijekova koji olakšavaju prolazak crijevnih masa (narkotički analgetici, ganglioblokatori, pripravci željeza, diuretici, oralni kontraceptivi), morate ih otkazati i, ako je moguće, zamijeniti ih lijekovima koji ne utječu na probavu.

Kako bi se stimulirao rad probavnog trakta i ojačao tonus crijevnih mišića, preporučuje se aktivan način života, hodanje, plivanje i aerobik. Osim toga, aktivna životna pozicija pozitivno utječe na psiho-emocionalni status i doprinosi lakoći doživljavanja stresa.

Laksativi se propisuju samo u slučaju trajne konstipacije, koja se ne može prilagoditi dijetom i režimom. U tom slučaju, lijek je propisan, uzimajući u obzir mehanizam razvoja opstipacije. Prilikom propisivanja laksativa, treba imati na umu da je produljena upotreba nadražujućeg za crijevnu stijenku agensa koji povećavaju peristaltiku prepuna razvoja "lijenog crijevnog sindroma" kada se, nakon povlačenja lijeka, motilitet crijeva smanji na minimum.

prevencija

Prevencija zatvora je pravodobno otkrivanje i liječenje patologija probavnog trakta i drugih bolesti koje doprinose zatvoru, pravilnoj prehrani, prehrani bogate organskim vlaknima, dovoljnoj količini konzumirane tekućine, kao i aktivnom načinu života i pridržavanju obroka i pražnjenja crijeva.