Glavni / Gastritis

Klinička slika i tijek kronične crijevne opstrukcije

Gastritis

Kronična opstrukcija crijeva često je uzrokovana adhezijama kod pacijenata koji su podvrgnuti jednoj ili drugoj kirurškoj intervenciji na abdominalnim organima ili prodornim ranama trbuha; rjeđe se razvija kod pacijenata kod kojih se obstrukcija polako javlja zbog rastućeg tumora. U slučaju opstrukcije adhezije, poremećaji probavnog sustava su parcijalne prirode i mogu se stabilizirati tijekom nekoliko godina. Ovakva kronična opstrukcija crijeva može se neočekivano pretvoriti u tešku ili tjesnu adheziju koja se razvila iz akutnih adhezija.

Kliničke pojave različitih oblika kronične opstrukcije crijeva karakterizira prisutnost periodične konstipacije s crijevnim oticanjem. Periodi punjenja i nadutosti praćeni su razdobljima proljeva s obilnim izlučevinama koje imaju gnjusan miris. Prigovori pacijenata obično su svedeni na re-bloating, tutnjava i grčeve bol. Kako se napadaji povećavaju, povećava se trbušna distenzija, pojavljuje se vidljiva peristaltika crijevnih petlji, koja se može oblikovati kada se trbušna stijenka prorijedi.

Prognoza za akutnu crijevnu opstrukciju je uvijek ozbiljna. Uz dinamičnu opstrukciju crijeva ona je najpovoljnija. U slučaju mehaničke opstrukcije crijeva, prognoza ovisi o trajanju kirurške intervencije (što je ranije učinjeno, povoljnijem ishodu) i stanju pacijenta prije operacije. Kada je torzija, invaginacija, adhezivna opstrukcija crijeva nakon operacije mogu biti recidivi. Kada je crijevna opstrukcija zbog prisutnosti tumora, prognoza također ovisi o prirodi tumora.

Liječenje. Crijevna opstrukcija može se liječiti samo u kirurškoj bolnici. Uz pojavu opstrukcije crijeva, zabranjeno je piti i jesti. Ni u kojem slučaju, prije liječničkog pregleda, nemoguće je dati laksativ, kategorički je zabranjeno ubrizgavanje droge. Također ne smijete koristiti sifone i ispiranje želuca, jer to može dovesti do kašnjenja u operaciji.

U nedostatku naglašenih znakova mehaničke opstrukcije crijeva, u bolnici se provodi kompleks konzervativnih mjera: bilateralna blokada perirenalnih novokina prema Vishnevskijem, intravenska infuzija 50 ml 10% otopine natrijevog klorida, s pojačanom peristalticom - 1 ml 0,1% atropin sulfata potkožno, u nedostatku peristaltike - 1 ml 0,05% otopine prozerina potkožno. U nedostatku učinka naznačene terapije i ponovnog uspostavljanja boli, indicirana je hitna operacija. S izrazitom kliničkom slikom mehaničke opstrukcije crijeva prikazana je hitna operacija. U slučaju teškog stanja bolesnika provodi se priprema za operaciju: intravenska infuzija izotonične otopine natrijevog klorida, proteinski hidrolizati i krv. Od velike je važnosti dugotrajno usisavanje gastrointestinalnog sadržaja kroz tanku sondu umetnutu kroz nos u želudac (vidi Aspiracijska drenaža).

Tijekom operacije, mehanička opstrukcija crijeva izvodi se seciranje adhezija, odvijanje inverzije, dezinvaginacija. U slučaju nekroze tankog crijeva ili njegove sumnjive vitalnosti, resekcija se provodi u zdravim tkivima s naknadnim obnavljanjem intestinalne prohodnosti nametanjem anastomoze. Kada je opstrukcija operacije debelog crijeva ponekad podijeljena u nekoliko faza, a hitna operacija za crijevnu opstrukciju ograničena je samo nametanjem fistule za ispuštanje crijevnog sadržaja.

U postoperativnom razdoblju provodi se intenzivna terapija s ciljem normalizacije metabolizma vode i soli (intravenozna, subkutana, rektalna infuzija fizioloških otopina i proteinskih tekućina) i uklanjanje kasnog gastrointestinalnog sadržaja produženim usisavanjem kroz tanku želučanu sondu.

Djelomična opstrukcija crijeva

Djelomična opstrukcija crijeva često je kronični patološki proces, koji karakterizira poremećeno kretanje tvari kroz taj organ. Bolest često pogađa ljude radne dobi, ali se često dijagnosticira kod novorođenčadi i male djece. Glavni čimbenici za pojavu bolesti su prisutnost različitih neoplazmi u crijevu, komplikacija nakon operacije, kao iu slučaju osobe s anamnezom adhezivnih bolesti.

Klinička slika ovog poremećaja je periodična. Glavni simptomi mogu biti povreda stolice i plina, bol, napadi mučnine i povraćanja. Postoji asimptomatski tijek bolesti. U takvim slučajevima, tijekom dijagnoze, otkrivaju se komplikacije, među kojima je i peritonitis.

U dijagnozi ove vrste opstrukcije crijeva nužno je uzeti u obzir podatke iz povijesti bolesti i fizikalni pregled. Potrebno je obaviti instrumentalno-laboratorijske pretrage, osobito rendgenske, kolonoskopske i ultrazvučne. Liječenje u većini slučajeva, konzervativno, sastoji se od uzimanja lijekova i pridržavanja prehrane.

etiologija

Djelomična opstrukcija crijeva nastaje na pozadini nekoliko razloga. Najčešći od njih je tijek adhezivne bolesti osobe. Formiranje adhezija može biti posljedica nekoliko čimbenika. Na primjer, posljedica upalnog procesa, ozljede, rezanja rana prednjeg zida trbušne šupljine ili komplikacija nakon operacije na peritoneumu. Adhezije dovode do stiskanja određenog dijela crijeva, što narušava mogućnost slobodnog prolaska fekalnih masa.

Još jedan predisponirajući faktor u blokadi crijevnog lumena može biti stvaranje malignih i benignih tumora na ovom organu. Ponekad se tumori mogu smjestiti izvan crijeva i stisnuti njegove petlje dok rastu. Međutim, vrlo često se formacije nalaze unutar, zatvarajući lumen.

Kod djece je djelomična opstrukcija uzrokovana kirurškim zahvatima na trbušnoj šupljini i patologijama strukture unutarnjih organa. Slična bolest crijeva kod novorođenčadi može biti uzrokovana poremećajem poput invaginacije. To je patološki proces tijekom kojeg se uvodi dio debelog crijeva u tanko crijevo ili obrnuto.

simptomatologija

Klinička manifestacija bolesti razlikovat će se ovisno o uzroku koji je uzrokovao njegov nastanak. Dakle, tijekom stvaranja adhezija u peritoneumu, simptomi su:

  • periodično pojavljivanje boli u trbuhu, različitog intenziteta;
  • oslabljena stolica i plin;
  • u nekim slučajevima, gagging.

Takvi znakovi nisu akutni iu većini slučajeva prolaze sami. Konzervativno liječenje ponekad može pridonijeti tome. No, vjerojatnost njihovog ponovnog pojavljivanja je visoka.

Ako je tumor postao uzrok, bez obzira na to nalazi li se unutar ili izvan crijeva, simptomi djelomične opstrukcije crijeva imaju sve veći karakter. Glavne značajke su slične gore navedenim, samo se one mogu pojačati ako se jedu velike količine štetne hrane. Takvi simptomi imaju tendenciju povećanja intenziteta, što se tiče veličine malignog ili benignog tumora.

Djelomična opstrukcija crijevnog lumena može se zamijeniti razdobljima obilnog crijevnog pokreta. Masa fekalija imat će oblik proljeva, praćena oštrim smrdljivim mirisom.

U kasnijim stadijima te bolesti zabilježen je izraz takozvanog fekalnog povraćanja, u kojem povraćanje miriše na feces. To upućuje na jaku povredu funkcioniranja crijeva. Često se klinička slika dopunjuje peritonitisom u kojem osoba pati od stalnog povraćanja, nakon čega se ne opaža nikakvo olakšanje. U takvim slučajevima dolazi do jakog iscrpljenja i dehidracije.

Glavno obilježje djelomične okluzije je da se može u bilo kojem trenutku reinkarnirati u potpunu crijevnu opstrukciju. Stiskanje krvnih žila brojnim adhezijama ili postupno povećanje tumora dovodi do pojave znakova akutne crijevne opstrukcije.

dijagnostika

Temelj dijagnostičkih mjera za takav poremećaj su laboratorijski i instrumentalni pregledi bolesnika. No prije nego što ih izvede, gastroenterolog mora samostalno obavljati nekoliko aktivnosti:

  • proučiti povijest pacijentovog života i povijest bolesti kako bi se pojasnila slika o nastanku bolesti;
  • provesti temeljiti pregled i fizički pregled, koji osigurava obvezno provođenje sondiranja trbuha, što će otkriti prisutnost i intenzitet simptoma. Digitalni pregled omogućuje otkrivanje praznog rektuma.

Laboratorijska dijagnostička tehnika sastoji se u provedbi:

  • opća i biokemijska analiza krvi - identificirati popratni upalni proces, poremećeno funkcioniranje pojedinih unutarnjih organa, kao i promjene u sastavu krvi;
  • mikroskopsko ispitivanje fekalnih masa - potvrditi ili opovrgnuti prisutnost skrivenih krvarenja;
  • opća analiza urina.

Instrumentalne metode uključuju:

  • X-zrake - za otkrivanje specifičnih znakova djelomične opstrukcije;
  • CT - za detaljniju procjenu crijeva;
  • kolonoskopija je endoskopska procedura za ispitivanje sluznice kolona;
  • Ultrazvuk - glavna metoda potvrđivanja dijagnoze.

Nakon primanja i proučavanja svih rezultata pregleda, liječnik propisuje najučinkovitiju taktiku terapije, te odlučuje o provedbi kirurške operacije.

liječenje

Uklanjanje ove bolesti treba provoditi u zdravstvenoj ustanovi, pod potpunim nadzorom liječnika. Prije svega, predviđa provedbu konzervativne terapije. U većini slučajeva pacijentima se propisuju:

  • primanje ili intravensko davanje antispazmodika - to se radi kako bi se uklonila bol;
  • tvari za vraćanje normalnog crijevnog motiliteta;
  • korekcija vodeno-solne ravnoteže pomoću intravenskih lijekova.

Konzervativno liječenje popraćeno je izvedbom sifonskih klizmi i uklanjanjem crijevnog sadržaja, uvođenjem posebne sonde kroz usnu šupljinu.

U slučajevima neučinkovitosti takve mjere odnose se na kiruršku intervenciju. U slučaju djelomične opstrukcije tankog crijeva potrebno je izrezivanje zahvaćenog organa, nakon čega slijedi nametanje anastomoze. Ako je uzrok nastanka bolesti invaginacija - provoditi ručno ili balon dezinvaginaciju. U slučajevima nastanka bolesti na pozadini adhezivne bolesti - laparoskopija je prikazana za disekciju adhezija.

U slučaju djelomične opstrukcije debelog crijeva zbog tumora, provodi se djelomična resekcija zahvaćenog organa, nakon čega slijedi izlučivanje debelog crijeva u prednji trbušni zid. To je nužno za kasniju provedbu procesa defekacije.

Apsolutno sve operacije su usmjerene na vraćanje fekalne prohodnosti i uklanjanje glavnog uzroka nastanka ove bolesti.

Osim toga, bolest se može liječiti dijetom ili tradicionalnom medicinom. Međutim, takve se tehnike primjenjuju samo nakon prethodnog savjetovanja s liječnikom.

Crijevna opstrukcija - koliko je opasno stanje, kako ga identificirati i liječiti?

Bolesti probavnog sustava često izazivaju crijevnu opstrukciju. Ova patologija je popraćena kršenjem procesa promocije proizvoda probave kroz crijeva. Bolest može imati različite oblike i ozbiljnost, tako da se lako opstrukcija može zamijeniti s konstipacijom.

Crijevna opstrukcija - klasifikacija

Crijevna opstrukcija može imati različite uzroke razvoja, ali u svakom slučaju dolazi do kršenja otpada fekalnih masa. Ovisno o anatomskim značajkama, patogenetskim i kliničkim čimbenicima, uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste intestinalne opstrukcije:

1. Ovisno o morfološko-funkcionalnim razlozima:

  • dinamičan - spastičan je i paralitičan. Paralitička crijevna opstrukcija događa se na pozadini smanjenja tonusa crijeva i peristaltike;
  • mehaničko - davljenje (inverzija, davljenje, nodulacija), obturacijski oblik (intraintestinalni, extraintestinalni), miješani (adhezivna opstrukcija, invaginacija), opstruktivna crijevna opstrukcija - preklapanje lumena crijevne cijevi.

2. Ovisno o razini lokacije prepreka fekalnim masama:

  • visoka i niska opstrukcija tankog crijeva;
  • opstrukcija debelog crijeva.

3. Prema stupnju kršenja sposobnosti za različite zemlje:

4. Prema kliničkoj slici:

  • akutni;
  • subakutnog;
  • kronična crijevna opstrukcija.

5. Ovisno o vremenu nastanka:

Crijevna opstrukcija - uzroci

Različiti tipovi i oblici crijevne opstrukcije uzrokovani su velikim brojem razloga. Stoga je spastična opstrukcija crijeva rezultat refleksnog spazma, koji u ovom slučaju može biti posljedica mehaničke ili bolne iritacije u slučaju:

  • helmintske invazije;
  • prisutnost stranih tijela u crijevima;
  • modrice i abdominalne hematome;
  • pankreatitisa;
  • upala pluća;
  • bubrežna kolika;
  • akutni infarkt miokarda.

Dinamički oblik opstrukcije može biti neraskidivo povezan s funkcionalnim i organskim oštećenjima živčanog sustava, kao što su:

  • trauma glave;
  • trauma;
  • ozljeda kralježnične moždine;
  • ishemijski moždani udar.

Kao što opažanja liječnika pokazuju, uzroci crijevne opstrukcije u većini slučajeva povezani su s discirkulacijskim poremećajima:

Akutna crijevna opstrukcija

Akutna crijevna opstrukcija često je uzrokovana kršenjem dinamike, uz poteškoće u normalnom kretanju želučanih masa. U većini slučajeva patologija se bilježi ubrzo nakon operacije na trbušnim organima. Često se kršenje smatra varijantom komplikacija akutnih patoloških procesa u maloj zdjelici: upala slijepog crijeva, kolecistitisa, pankreatitisa. Kršenje prolaska fekalnih masa može se uočiti tijekom uzimanja određenih lijekova (narkotičkih analgetika).

U slučaju mehaničke vrste akutne opstrukcije, prisutnost prepreke fiksirana je u jednom dijelu crijeva. U ovom slučaju, odnos s razvojem upijajućeg crijeva, nodulacija, štipanje jednog od petlji crijeva. Obstruktivni oblik povezan je s prisutnošću mehaničke prepreke, opstrukcije crijevnog lumena:

Kronična crijevna opstrukcija

Kronična crijevna opstrukcija razvija se na pozadini dugotrajnog izostanka terapije. Djelomična opstrukcija crijeva često uzimaju pacijenti za uobičajeni zatvor, tako da se ne žuri savjetovati s liječnikom. Uzroci crijevne opstrukcije u odraslih su često povezani s prisutnošću patoloških stanja zdjeličnih organa, bolesti:

  • adhezija;
  • tumori crijeva i susjednih organa;
  • strana tijela u crijevima;
  • kila.

Crijevna opstrukcija - simptomi kod odraslih

Kad se razvije crijevna opstrukcija, simptomi ovog kršenja u većini slučajeva su izraženi. Proces započinje intenzivnim bolom u donjem dijelu trbuha. Svaki napad prati val peristaltičkih kontrakcija crijeva. U ovom trenutku, pacijent doživljava jake bolove i, za ublažavanje, uzima prisilne položaje: naslanja se na koljena, čučnjeva.

Postupno se stanje pogoršava, mogu se pojaviti znakovi bolnog šoka:

  • bljedilo kože;
  • niži krvni tlak;
  • tahikardija;
  • ljepljivi znoj.

U slučaju kronične forme crijevne opstrukcije, bolesnici bilježe povremenu pojavu zatvora, nadutosti. Ovo stanje može se zamijeniti proljevom. U isto vrijeme feces dobiva oštar, gadan miris. Pacijenti se žale na konstantno tutnjanje u trbuhu, nejasne, grčeve u epigastričnom području. Privremena priroda ovih simptoma objašnjava rijetku dijagnozu kroničnog oblika u ranim fazama.

Djelomična opstrukcija crijeva

Znakovi ovog oblika kršenja nisu akutni. Kao rezultat toga, djelomična crijevna opstrukcija, čiji se simptomi očituju u retenciji stolice i nadutosti, povezana je s bolesnicima s prolaznim probavnim poremećajima. Stručnjaci mogu identificirati patologiju s pažljivim pregledom pacijenta. Kada rektalni digitalni pregled fecesa u rektumu nedostaje, dok se ampula sama rasteže, sfinkter zjapi.

Pražnjenje donjeg crijeva odvija se samostalno ili nakon čišćenja klistira. Kada dođe do ove opstrukcije crijeva, simptomi su sljedeći:

  • abdominalna distanca i asimetrija;
  • vidljiva peristaltika.

Potpuna crijevna opstrukcija

Karakteristični simptom je jaka bol u trbuhu. Preostali znakovi opstrukcije crijeva kod odraslih se povlače u pozadinu. U početku su osjeti boli lokalizirani u zoni patološkog fokusa, a zatim postaju difuzni. Bol se potpuno zaustavlja samo s nekrozom crijeva. Zbog poremećaja u kretanju masa hrane zabilježeno je povraćanje. Isprva je u bljuvotini prisutna samo hrana, ali kako napreduje, javlja se žuč, u kasnijim stadijima nalazi se crijevni sadržaj s mirisom fecesa.

Pokušaji da se isprazne crijeva su neuspješni. Međutim, kod provođenja klistira čišćenja, iz donjih crijeva mogu se izlučiti velike količine fecesa i plinova. Olakšanje nakon zahvata ne događa se ili je kratkotrajno. Opće stanje bolesnika se pogoršava: probavni proizvodi u tijelu negativno utječu na njega, uzrokujući intoksikaciju. Za liječenje u ovom slučaju, oni često pribjegavaju kirurškoj intervenciji.

Simptom Valya s crijevnom opstrukcijom

Kako bi se opisala klinička slika crijevne opstrukcije, liječnici često koriste simptome Valya. Ovi klinički znakovi su sljedeći:

  1. Asimetrija trbuha - nastaje zbog preplavljenog crijeva. Želudac s opstrukcijom debelog crijeva često je natečen u području gdje se javlja opstrukcija crijevnog lumena.
  2. Opipljiva crijevna petlja. Na mjestu oticanja možete osjetiti crijevo kroz trbušni zid.
  3. Vidljiva peristaltika. S golim okom vidljiva je povremena kontrakcija trbušnog zida.

Dijagnoza crijevne opstrukcije

Začepljena crijevna opstrukcija može se posumnjati karakterističnim teškim bolovima u trbuhu. Na palpaciji liječnici fiksiraju timpanitis metalnim nijansama, dok je udarni zvuk zatupljen. Auskultacija prednjeg trbušnog zida omogućuje vam da identificirate pojačanu peristaltiku - buku špricanja, koja u kasnom stadiju nalikuje padu padajuće buke uslijed smanjene peristaltike. Među hardverskim metodama za dijagnostiku crijevne opstrukcije morate odabrati:

U dijagnostici crijevne opstrukcije patologija se mora razlikovati od poremećaja sa sličnim simptomima:

  • kolecistitis;
  • akutni pankreatitis;
  • bubrežna kolika;
  • ektopična trudnoća.

Crijevna opstrukcija - što učiniti?

Samo liječnik može točno odrediti kako liječiti crijevnu opstrukciju u određenom slučaju. Pri odabiru metode liječenja specijalist uzima u obzir rezultate pregleda, podatke prikupljene tijekom anamneze. Ako pacijent posumnja da ima crijevnu opstrukciju, potrebno je što prije posavjetovati se s liječnikom. Dok se ne pregleda specijalist, zabranjeno je provođenje klistira za čišćenje, uzimanja lijekova protiv bolova i laksativa.

Crijevna opstrukcija - prva pomoć

U bolnici, u nedostatku peritonitisa, provodi se gastrointestinalna dekompresija - usisavanje sadržaja probavnog sustava kroz tanku sondu nakon čega slijedi sifonska klistir. Bolesnici s akutnim oblikom opstrukcije hitno djeluju. U subakutnom obliku provodite konzervativne mjere:

  1. Pražnjenje želuca s ispiranjem svakih 2-4 sata.
  2. Stimulacija crijeva davanjem intravenozno 10% -tnom otopinom natrijevog klorida u 2 ml tijekom 1 godine života i 0,05% -tnom otopinom Proserina u 0,1 ml života tijekom 1 godine života.
  3. Sifon klistir pola sata nakon stimulacije.

Ova taktika pomaže da se isključi patologija u oko 50% bolesnika koji imaju adhezivnu crijevnu opstrukciju. Istovremeno:

  • korekcija homeostaze;
  • hemodinamička stabilizacija;
  • restauracija mikrocirkulacije.

Kirurgija za crijevnu opstrukciju

Kirurško liječenje se koristi kada nije bilo moguće konzervativno eliminirati crijevnu opstrukciju, liječenje nije dovelo do njegovog pražnjenja. Izražene adhezije zahtijevaju uklanjanje zahvaćenog tkiva disekcijom. Kada je potpuna opstrukcija može se obaviti resekcija tankog crijeva, nakon čega slijedi uvođenje enteroanastomoza ili enterocoloanastomosis.

Komplikacije intestinalne opstrukcije

Dinamička opstrukcija crijeva u nedostatku pravilnog liječenja može dovesti do razvoja sljedećih komplikacija:

  • nekroza crijevnog zida;
  • peritonitis;
  • sepsa (često smrtonosna).

Znakovi crijevne opstrukcije

Crijevna opstrukcija je kršenje normalnog kretanja hrane kroz probavni trakt. Razvija se kao posljedica opstrukcije crijevnog lumena, njenog grča ili paralize. To je vrlo opasna bolest, jer je u većini slučajeva nužna hitna kirurška intervencija. Važno je znati glavne znakove crijevne opstrukcije kod djece i odraslih kako bi ih mogli prepoznati i odmah se obratiti liječniku.

Vrste crijevne opstrukcije

Znaci crijevne opstrukcije izravno ovise o njegovoj vrsti. Prema mehanizmu razvoja, razlikuju se mehanički i dinamički oblici bolesti.

Mehanička crijevna opstrukcija javlja se kada začepljenje crijeva na bilo kojoj razini. Uzroci okluzije iznutra mogu biti strana tijela, helminti, kamenčići iz žučne kese, ožiljci i tumori crijevnog zida, vanjski - tumori i ciste.

Sve ove opcije odnose se na opstruktivnu mehaničku opstrukciju. Kada se torzija, nodulacija i narušavanje crijeva, mezenterija komprimira, razvija se opstrukcija gušenja. Pogled na invaginaciju se promatra kada se intaginacija crijeva umetne u jedan dio crijeva u drugom. U slučaju kompresije crijeva prianjanjem, razlikuje se mehanička opstrukcija adhezije.

Dinamička crijevna opstrukcija razvija se kršenjem motoričkih funkcija crijeva. To se može uočiti s njegovim prekomjernim opuštanjem (paralitička raznolikost) ili pretjeranim naprezanjem (spastična verzija).

Uz protok je akutna i kronična crijevna opstrukcija. Razina punjenja - visoka (u tankom crijevu) i niska (u debelom crijevu). Puna i djelomična - ovisno o stupnju preklapanja crijevnog lumena. Po podrijetlu - urođena ili stečena opstrukcija. Urođena varijanta javlja se uglavnom kod djece zbog malformacija gastrointestinalnog trakta.

Znakovi crijevne opstrukcije

Glavni simptomi ove bolesti su:

  • bol u trbuhu;
  • odgođene stolice i plin;
  • povećana nadutost i nadutost;
  • mučnina i povraćanje.

Bol je prvi i trajni simptom ove bolesti. Pojavljuje se iznenada, bez obzira na obroke. To je grčevit, nepodnošljiv karakter. Učestalost boli uzrokovana je crijevnom motilnošću, a svaki val njezina pojačanja. Pacijentovo lice je iskrivljeno, mogu se pojaviti simptomi šoka - bljedilo, hladan znoj, ubrzan rad srca.

Do kraja prvog dana, bol se može smanjiti ili potpuno prestati. To je nepovoljan znak, jer smanjenje boli u ovom slučaju znači nekrozu i nekrozu crijeva. U 2-3 dana zamišljenog blagostanja, pojavit će se razvoj peritonitisa, a šanse za spašavanje pacijenta bit će minimalne čak i tijekom operacije.

Budući da se zaustavlja kretanje crijevne opstrukcije izmetom, dolazi do zastoja stolca i plina. Oni se nakupljaju u crijevima, istežući zidove i povećavajući bol. Kada se to dogodi, trbušna distenzija, može se uočiti asimetrija. U nekim slučajevima, otečeno crijevo i njegova peristaltika vizualno su vidljivi kroz prednji trbušni zid.

Povraćanje - čest simptom crijevne opstrukcije. Njegova učestalost i priroda su posljedica vrste bolesti. U ranim danima, povraćanje se događa zbog smanjenog kretanja sadržaja kroz gastrointestinalni trakt. Iz crijevnog sadržaja može se baciti u želudac. Tada bljuvotina ima boju i miris fecesa. Sljedećih dana, mučnina i povraćanje su znakovi opijenosti.

Znakovi mehaničke intestinalne opstrukcije

Mehanička opstrukcija crijeva pojavljuje se u otprilike 90% svih slučajeva. Razina opstrukcije uvelike utječe na kliničku sliku.

S razvojem procesa u tankom crijevu simptomi se manifestiraju i ubrzano rastu. U središnjem dijelu trbuha (oko pupka) oštro se javljaju bolovi grčeva. Pridružuju im se mučnina i povraćanje. Što je veća punjenje, to je izraženije povraćanje - neobuzdano, obilno, višestruko.

Kada je potpuna opstrukcija dolazi do odgode stolice, s djelomičnim - može biti proljev. Karakterizirani su pojačanim peristaltičkim zvukovima u trbuhu, koji postaju glasniji nakon boli. S razvojem nekroze ili infarkta crijevne stijenke zvukovi u želucu, naprotiv, su odsutni. To je nepovoljan znak.

Opstrukcija debelog crijeva duže se razvija, a njeni simptomi su manje izraženi. Prvo postoji konstipacija, koja postupno ustupa mjesto potpunoj odsutnosti stolice i trbušnoj distruziji. Tada se bol pridružuje i polako se pojačava. Bol može biti jasna lokalizirana ili prolivena kroz trbuh. Povraćanje nije uvijek, često jednokratno.

Kada je torzija crijeva, početak i razvoj bolesti akutna, s teškim bolovima u grčevima. Proces ubrzano napreduje i zahtijeva hitnu skrb.

U kliničkom tijeku mehaničke intestinalne opstrukcije postoji nekoliko faza:

  1. Prva faza karakterizirana je pojavom i rastom svih simptoma (bol, mučnina, povraćanje, napetost u trbuhu itd.). Takvi simptomi nastaju zbog istezanja crijevnih stijenki iznad razine punjenja.
  2. Druga faza se razvija do kraja prvog dana. Simptomi su povezani s razvojem trovanja. Zbog gubitka tekućine tijekom povraćanja i oslabljene funkcije izlučivanja crijeva, u tijelu se nakupljaju toksini i štetne tvari. Kao rezultat toga, povećava se mučnina i povraćanje, temperatura raste, slabost raste, vrtoglavica, a može doći i do nesvjestice. Bol, naprotiv, u tom razdoblju često blijedi zbog razvoja nekroze crijevnih zidova.
  3. Treća faza je peritonitis. U ispruženim stijenkama crijeva poremećena je cirkulacija krvi, smanjuje se elastičnost i formiraju centri nekroze. To dovodi do pojave perforacija i oslobađanja fekalnih masa u trbušnu šupljinu. Bol se istovremeno povećava. Trbuh je napet i oštro bolan. Mučnina i povraćanje su lošiji. Pacijent može izgubiti svijest, simptomi šoka se povećavaju.

Brzina razvoja simptoma ovisi o specifičnoj vrsti mehaničke intestinalne opstrukcije. U teškim slučajevima peritonitis se razvija već drugog dana. Stoga, kod bilo koje jake boli u trbuhu, obratite se liječniku bez uzimanja lijekova protiv bolova kako biste spriječili zamućenje kliničke slike.

Znakovi dinamičke crijevne opstrukcije

Dinamična crijevna opstrukcija javlja se rijetko - oko 10% slučajeva. Kod ove vrste bolesti postoji neuspjeh u motoričkoj funkciji crijeva. Posebnost ove opcije je da nema prepreka za prolazak fekalnih masa u crijevima, ali postoji privremeni prekid kontraktilnih pokreta.

Paralitički izgled najčešće se javlja nakon ozljeda i kirurških zahvata u trbušnoj šupljini kao refleksna zaštitna reakcija na iritaciju živčanih završetaka peritoneuma. U razvoju ove varijante crijevne opstrukcije razlikuju se tri razdoblja:

  1. Početni stadij - u prvih nekoliko sati nakon operacije, dolazi do vazospazma, ali je kompenzacijske prirode. Opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće, nema simptoma. Postoji slabost, slaba mučnina, može biti slaba bol, samoodrživa bez liječenja.
  2. Faza organskih promjena - povećava dotok krvi u mezenterij i crijevnu stijenku. Pojavljuju se prolivene boli, želudac je otečen, mekan. Peristaltika je i dalje prisutna, pa je bol u prirodi grčeva. Povećana mučnina, povraćanje čini stagnirajući sadržaj.
  3. Stadij morfoloških promjena kod kojih počinje crijevna nekroza. Bol nije jako izražena ili nije prisutna. Peristaltika i crijevna buka se ne prisluškuju. Slika šoka raste: kratak dah, plitko disanje, smanjenje tlaka, povećan broj otkucaja srca. Bez operacije može doći do smrti.

Spastički izgled crijevne opstrukcije relativno je rijedak (u slučaju trovanja otrovima, teškim metalima, porfirijom, uremijom itd.). To uzrokuje spazam mišića crijevnih stijenki, a peristaltika se privremeno zaustavlja.

Ovo stanje može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Bolovi su oštri, tako jaki da ponekad nepodnošljivi. Nemaju jasnu lokalizaciju, šire se po želucu. Kašnjenje stolice nije uvijek i prolazno. Opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Ova vrsta crijevne opstrukcije ima povoljnu prognozu i tretira se konzervativno.

Kronična crijevna opstrukcija

Pojavljuje se uglavnom akutna crijevna opstrukcija. Kronična forma se rijetko razvija. Najčešći uzroci su hernije, adhezije, koje rastu u lumenu crijeva ili izvan tumora.

U tom slučaju dolazi do kašnjenja u pražnjenju stolice i plina, teškog bola spastične prirode, može doći do mučnine i povraćanja. Nakon nekog vremena (od nekoliko sati do 1-2 dana), svi simptomi nestaju sami ili kao rezultat konzervativnog liječenja. Prvih dana nakon toga često se javljaju proljev i stolice s krvlju.

Djelomična opstrukcija crijeva

Prisutnost pražnjenja i ispuštanja plinova ne ukazuje uvijek na odsutnost crijevne opstrukcije. S djelomičnom opstrukcijom crijeva oslobađa se stolica u oskudnoj količini, često krvlju. U pratnji boli različitog intenziteta i lokacije. Trbuh je mekan, ali bolan. Takva klinička slika može biti znak kroničnog oblika bolesti. U akutnoj varijanti postupno se razvija potpuna opstrukcija crijeva, pojavljuju se odgovarajući simptomi.

Akutni bol u trbuhu opasan je simptom. Mogu ukazivati ​​na različite bolesti abdominalnih organa, uključujući i one opasne kao što je crijevna opstrukcija. Povoljan ishod u ovom slučaju izravno ovisi o vrsti bolesti i pravovremenom posjetu liječniku.

Uz dinamičku varijantu, prognoza je često dobra, a liječenje je konzervativno. Kada je mehanička opstrukcija crijeva gotovo uvijek potrebna operacija. Od toga ovisi vjerojatnost oporavka pacijenta. Stoga je vrlo važno kada se znakovi crijevne opstrukcije ne oklijevaju, već se odmah obratite liječniku.

Crijevna opstrukcija

Crijevna opstrukcija - kršenje prolaska sadržaja kroz crijeva, uzrokovano punjenjem lumena, kompresijom, spazmom, hemodinamskim poremećajima ili inervacijom. Klinički, crijevna opstrukcija se manifestira grčevitim bolovima u trbuhu, mučninom, povraćanjem, odgođenim ispuštanjem stolice i plina. U dijagnozi crijevne opstrukcije uzimaju se u obzir podaci fizikalnog pregleda (palpacija, perkusija, auskultacija abdomena), digitalni rektalni pregled, abdominalna radiografija, kontrastna radiografija, kolonoskopija, laparoskopija. Kod nekih tipova intestinalne opstrukcije moguće su konzervativne taktike; u drugim slučajevima izvodi se operacija čija je svrha obnavljanje prolaska sadržaja kroz crijevo ili njegov vanjski olovo, resekcija neizdrživog dijela crijeva.

Crijevna opstrukcija

Crijevna opstrukcija (ileus) nije neovisna nozološka forma; u gastroenterologiji i koloproktologiji ovo se stanje javlja kod raznih bolesti. Opstrukcija crijeva čini oko 3,8% svih izvanrednih stanja u abdominalnoj operaciji. U slučaju crijevne opstrukcije, poremećeno je napredovanje sadržaja (himus), polu-probavljene mase hrane duž probavnog trakta.

Crijevna opstrukcija je polietiološki sindrom, koji može biti uzrokovan mnogim uzrocima i ima različite oblike. Pravodobnost i ispravnost dijagnoze crijevne opstrukcije presudni su čimbenici u ishodu ovog ozbiljnog stanja.

Uzroci crijevne opstrukcije

Razvoj različitih oblika intestinalne opstrukcije zbog njezinih uzroka. Tako, spastički prepreka razvija kao rezultat refleksa spazma crijeva, što može biti zbog mehaničku iritaciju i bol prilikom helmintski infestacije, stranih tijela crijeva, ozljeda u trbuhu i modrica, akutni pankreatitis, nefrolitiazu i renalnih kolika, žučne kolike, bazalni pneumonija, upala pluća, hemo- i pneumotoraks, frakture rebara, akutni infarkt miokarda i druga patološka stanja. Osim toga, razvoj dinamičke spastične intestinalne opstrukcije može se povezati s organskim i funkcionalnim oštećenjima živčanog sustava (TBI, mentalna trauma, ozljeda kralježnične moždine, ishemijski moždani udar, itd.), Kao i poremećaji discirkulacije (tromboza i embolija mezenteričnih žila, dizenterija, vaskulitis). Hirschsprungova bolest.

Paralitična crijevna opstrukcija dovodi do pareze i paralize crijeva, koja se može razviti kao posljedica peritonitisa, kirurških zahvata na trbušnoj šupljini, hemoperitonija, trovanja morfijem, soli teških metala, toksikokinfekcija koje se prenose hranom itd.

Kod različitih tipova mehaničke intestinalne opstrukcije postoje mehaničke prepreke kretanju masa hrane. Opstrukcijska crijevna opstrukcija može biti uzrokovana fekalnim kamenjem, žučnim kamenjem, bezoara, nakupljanjem crva; intraluminalni rak crijeva, strano tijelo; uklanjanje crijeva izvana tumorom trbušnih organa, male zdjelice, bubrega.

Opuštenu crijevnu opstrukciju karakterizira ne samo kompresija crijevnog lumena, nego i kompresija mezenteričnih krvnih žila, što se može opaziti kada je hernija ugušena, crijeva su upletena, invaginacija, nodulacija - preklapanje i uvijanje crijeva. Razvitak ovih poremećaja može biti posljedica dugog crijeva mezenterija, cicatricial žica, adhezija, adhezija između crijevnih petlji; oštar gubitak težine, produljeno gladovanje, nakon čega slijedi prejedanje; iznenadnog povećanja intraabdominalnog tlaka.

Uzrok vaskularne crijevne opstrukcije je akutna okluzija mezenteričnih žila uslijed tromboze i embolije mezenteričnih arterija i vena. Temelj za razvoj prirođene opstrukcije crijeva, u pravilu, su abnormalnosti u razvoju crijevne cijevi (udvostručenje, atrezija, Meckelov divertikulum, itd.).

klasifikacija

Postoji nekoliko mogućnosti za klasifikaciju opstrukcije crijeva, uzimajući u obzir različite patogenetske, anatomske i kliničke mehanizme. Ovisno o svim tim čimbenicima primjenjuje se diferencirani pristup liječenju crijevne opstrukcije.

Za morfofunkcionalne razloge postoje:

1. dinamička crijevna opstrukcija, koja pak može biti spastična i paralitična

2. mehanička intestinalna opstrukcija, uključujući oblike:

  • davljenje (okretanje, štipanje, klimanje glavom)
  • opstruktivni (intraintestinalni, extraintestinalni)
  • mješovita (komisuralna opstrukcija, invaginacija)

3. vaskularna crijevna opstrukcija zbog crijevnog infarkta.

Prema razini lokacije prepreka za prolaz prehrambenih masa, postoji visoka i niska opstrukcija tankog crijeva (60-70%), opstrukcija debelog crijeva (30-40%). Prema stupnju kršenja prohodnosti probavnog trakta, crijevna opstrukcija može biti potpuna ili djelomična; na kliničkom tijeku - akutni, subakutni i kronični. S obzirom na vrijeme nastanka oštećenja crijeva, razlikovati urođenu crijevnu opstrukciju povezanu s embrionalnim crijevnim malformacijama, kao i stečenu (sekundarnu) opstrukciju zbog drugih uzroka.

U razvoju akutne opstrukcije crijeva razlikuju se nekoliko faza (faza). U takozvanoj "ileus cry" fazi, koja traje od 2 do 12-14 sati, prevladavaju bolovi i lokalni abdominalni simptomi. Faza intoksikacije koja zamjenjuje prvu fazu traje od 12 do 36 sati i karakterizira je "imaginarno blagostanje" - smanjenje intenziteta bolova u grčevima, slabljenje intestinalne peristaltike. Istodobno je prisutan značajan manjak plina, zadržavanje stolice, napetost u trbuhu i asimetrija. U kasnom, terminalnom stadiju crijevne opstrukcije, koja se javlja nakon 36 sati od početka bolesti, javljaju se teški hemodinamski poremećaji i peritonitis.

Simptomi crijevne opstrukcije

Bez obzira na vrstu i razinu crijevne opstrukcije, postoji naglašen bolni sindrom, povraćanje, zadržavanje stolice i neprohodnost plina.

Bolovi u trbuhu su grčevi nepodnošljivi. Tijekom kontrakcije, koja se podudara s peristaltičkim valom, pacijentovo lice je iskrivljeno bolom, on uzdiše, zauzima različite prisilne položaje (čučanj, koljeno-lakt). U vrhuncu bolnog napada pojavljuju se simptomi šoka: bljedilo kože, hladan znoj, hipotenzija, tahikardija. Prolijevanje boli može biti vrlo podmukli znak nekroze crijeva i smrti živčanih završetaka. Nakon zamišljenog zatišja, peritonitis se neizbježno javlja drugog dana od početka intestinalne opstrukcije.

Još jedna značajka crijevne opstrukcije je povraćanje. Posebno obilno i ponavljajuće povraćanje, koje ne donosi olakšanje, razvija se pri maloj crijevnoj opstrukciji. U početku, povraćanje sadrži ostatke hrane, a zatim žuč, u kasnom razdoblju - crijevni sadržaj (povraćanje fekalijama) s gnojnim mirisom. Uz slabu crijevnu opstrukciju, povraćanje se obično ponavlja 1-2 puta.

Tipičan simptom niske crijevne opstrukcije je zadržavanje stolice i plinsko pražnjenje. Digitalni rektalni pregled otkriva odsutnost fecesa u rektumu, produženje ampula, zurenje sfinktera. S visokom opstrukcijom tankog crijeva ne može biti zadržavanja stolice; Pražnjenje donjeg crijeva odvija se samostalno ili nakon klistiranja.

U slučaju crijevne opstrukcije, trbušne distenzije i asimetrije, vidljiva je vidljiva peristaltika.

dijagnostika

Udaranjem abdomena u bolesnika s crijevnom opstrukcijom određuje se timpanitis s metalnim tingom (Kivul simptom) i tupi udarni zvuk. Auskultacija u ranoj fazi pokazala je pojačanu peristaltiku crijeva, "buku od prskanja"; u kasnoj fazi - slabljenje peristaltike, buka padajuće kapi. U slučaju crijevne opstrukcije, rasteže se crijevna petlja (Valov simptom); u kasnim razdobljima - ukočenost prednjeg trbušnog zida.

Važna dijagnostička vrijednost je provođenje rektalnih i vaginalnih pregleda, koji se mogu koristiti za otkrivanje obstrukcije rektuma, tumora zdjelice. Objektivnost prisutnosti opstrukcije crijeva potvrđuje se provedbom instrumenata.

Pri pregledu se odredi radiografija trbušne šupljine, karakteristični intestinalni lukovi (plinom napuhana crijeva s razinama tekućine), Kloyberova zdjela (kupolasto prosvjetljenje iznad horizontalne razine tekućine), simptom perja (prisutnost poprečne intestinalne brazde). U teškim dijagnostičkim slučajevima koristi se radiokontrastna studija gastrointestinalnog trakta. Ovisno o razini intestinalne opstrukcije, može se koristiti radiografija prolaza barija kroz crijeva ili irrigoskopija. Kolonoskopija vam omogućuje pregled distalnog kolona, ​​utvrđivanje uzroka crijevne opstrukcije i, u nekim slučajevima, rješavanje učinaka akutne crijevne opstrukcije.

Provođenje ultrazvučnog pregleda trbušne šupljine s crijevnom opstrukcijom teško je zbog teške pneumatizacije crijeva, ali istraživanja u nekim slučajevima pomažu u otkrivanju tumora ili upalnih infiltrata. Tijekom dijagnostike treba razlikovati akutnu crijevnu opstrukciju od akutnog upala slijepog crijeva, perforiranog ulkusa želuca i dvanaesnika, akutnog pankreatitisa i kolecistitisa, bubrežne kolike i ektopične trudnoće.

Liječenje crijevne opstrukcije

Ako se posumnja na crijevnu opstrukciju, hitna hospitalizacija pacijenta se obavlja u kirurškoj bolnici. Strogo je zabranjeno stavljati klistir, primjenjivati ​​lijekove protiv bolova, uzimati laksativne lijekove, provoditi ispiranje želuca prije nego što ga liječnik posjeti.

U odsutnosti peritonitisa u bolnici, gastrointestinalna dekompresija provodi se usisavanjem gastrointestinalnog sadržaja kroz tanku nazogastričnu cijev i postavljanjem sifonske klistirke. S bolovima u kolikama i teškom peristaltikom ubrizgavaju se antispazmodični lijekovi (atropin, platifilin, drotaverin), za crijevnu parezu, lijekove koji stimuliraju motilitet crijeva (neostigmin); Provodi se novokainska perirenalna blokada. Da bi se ispravila ravnoteža vode i elektrolita, daje se intravenozna fiziološka otopina.

Ako zbog poduzetih mjera nije dopuštena crijevna opstrukcija, treba razmisliti o mehaničkom ileusu koji zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Kirurgija za crijevnu opstrukciju je usmjerena na eliminaciju mehaničke opstrukcije, resekciju ne-živog dijela crijeva, sprječavanje ponovnog kršenja prohodnosti.

U slučaju opstrukcije tankog crijeva, resekcija tankog crijeva može se izvesti uz enteroenteroanastomozu ili enterokoloanastomozu; deinvaginacija, odvijanje intestinalnih petlji, disekcija adhezija, itd. U slučaju crijevne opstrukcije uzrokovane tumorom debelog crijeva, provodi se hemikolonektomija i primjenjuje se privremena kolostomija. Kod neoperabilnih tumora debelog crijeva nameće se bajpas anastomoza; s razvojem peritonitisa obavlja transverstomy.

U postoperativnom razdoblju BCC se kompenzira, detoksikacijom, antibakterijskom terapijom, korekcijom ravnoteže proteina i elektrolita, stimulacijom intestinalnog motiliteta.

Prognoza i prevencija

Prognoza opstrukcije crijeva ovisi o datumu početka i cjelovitosti liječenja. Nepovoljan ishod javlja se u posljednje vrijeme prepoznatoj opstrukciji crijeva, kod oslabljenih i starijih pacijenata, u neoperabilnim tumorima. U slučaju teških adhezija u trbušnoj šupljini, crijevna opstrukcija može se povući.

Prevencija crijevne opstrukcije uključuje pravodobno provjeravanje i uklanjanje tumora crijeva, prevenciju adhezivnih bolesti, eliminaciju helmintske invazije, pravilnu prehranu, izbjegavanje ozljeda itd. Ako se sumnja na crijevnu opstrukciju, potrebna je hitna liječnička pomoć.

Akutna crijevna opstrukcija: vrste, simptomi, dijagnoza i liječenje

Prema kliničkom tijeku razlikuju se akutna i kronična opstrukcija crijeva.

Akutna opstrukcija crijeva je češće kronična. Potonje je posljedica dugotrajne bolesti crijevnog zida ili mezenterija crijeva i njegovih žila i živaca, kao i svih urođenih stanja.

sadržaj:

Vrste crijevne opstrukcije

Kronična crijevna opstrukcija

Kronična crijevna opstrukcija razvija se tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci, sve dok ne postane iznenada akutna.

Akutna crijevna opstrukcija

Akutna opstrukcija je opasna bolest, jer se vrlo brzo razvijaju nepovratne promjene u tijelu, koje nije uvijek moguće eliminirati čak i nakon obnove prohodnosti probavnog trakta.

  • dinamički, što je posljedica kršenja motoričke funkcije crijevnog zida;
  • mehanički, kada postoje mehaničke prepreke za prolaz hrane kroz crijevnu cijev.

Dinamička crijevna opstrukcija

Dinamička crijevna opstrukcija, pak, podijeljena je u dvije vrste:

  • spastično, što je rezultat oštrog spazma odvojenog dijela crijevnog zida, na primjer, refleksni spazam tijekom prolaza kamena kroz ureter;
  • paralitično, što je najčešće rezultat neurotoksičnih učinaka i komplicira svaku ozbiljnu bolest, kao što je peritonitis.

U medicinskoj praksi često se mora nositi sa spastičnom opstrukcijom crijeva.

Mehanička opstrukcija crijeva

Mehanička opstrukcija podijeljena je u dvije vrste:

Obturacijski oblik

Kod opstruktivne opstrukcije dolazi do opstrukcije crijevnog lumena, najčešće iznutra, a cirkulacija crijeva nije poremećena.

Kod ovih poremećaja dolazi do opstrukcijske opstrukcije:

  • tumori crijeva;
  • cricatricial intestinal constriction;
  • blokiranje žučnih kamenaca;
  • ascariasis (zbog zaplet ascarisa).
Oblik davljenja

U slučaju začepljenja, začepljenje crijevnog lumena odvija se izvana, a to uzrokuje kršenje mezenterijske cirkulacije s kompresijom većeg i manjeg dijela crijeva, što često rezultira njegovom smrću. U tome leži iznimna opasnost od opstrukcije davljenja.

Za ugušenu crijevnu opstrukciju uključuju se takva kršenja:

  • sve vrste ugušene kile;
  • inverzija crijeva;
  • nodulaciju;
  • adhezivna bolest.

Znakovi crijevne opstrukcije

Klinička slika crijevne opstrukcije vrlo je raznolika i ovisi o neposrednim uzrocima opstrukcije.

Međutim, postoje brojni uobičajeni simptomi koji su karakteristični za opstrukciju crijeva općenito.

Bolovi u trbuhu

Bol je obično grčeve i vrlo intenzivan. U početku, bol odgovara području crijeva gdje je došlo do opstrukcije (stezanje petlje crijeva, gušenje, zatvaranje lumena s tumorom, itd.). Tek nakon nekog vremena bol postaje difuzna i širi se po trbuhu.

Osobito jaka bol opažena je s opstrukcijom davljenja - formiranjem čvorova, torzijom, suzdržanošću. Bol je toliko jaka da pacijenti brzo padaju u stanje šoka.

Kada je opstrukcijska opstrukcija boli obično slabija, razvija se postupno.

povraćanje

Drugi važan simptom crijevne opstrukcije je povraćanje. Što je veća (bliže trbuhu) prepreka, to se češće pojavljuje povraćanje. Kada opstrukcija nižih dijelova, na primjer, s rakom rektuma, povraćanje ne može biti. U početku, povraćanje sadrži ostatke hrane, a zatim se pojavljuje povraćanje s dodatkom žuči.

Kod dugotrajnog i upornog povraćanja, osobito kada se peritonitis pridruži crijevnoj opstrukciji, emetične mase dobivaju oštar neugodni miris i imaju žućkasto-prljav izgled, nalik na izmet djeteta (povraćanje fekalijama).

Odgođene stolice i plinovi

Glavni simptom crijevne opstrukcije je retencija stolice i plin, što je praćeno povećanjem trbušne distenzije.

Kašnjenje stolice i plina može biti dovršeno, a trbušna distenzija raste vrlo brzo, povraćanje se pojavljuje rano. Kod niske opstrukcije crijeva, na primjer, s rakom rektuma, zadržavanje stolice se promatra tjedan dana ili više. U isto vrijeme, pacijenti osjećaju snažnu želju da isprazne crijeva, ali to ne mogu učiniti, čak ni nakon uzimanja laksativa i pokušaja postavljanja klistira.

Uz kašnjenje plina i stolice, pacijenti razvijaju rastuću trbušnu distencu, često asimetričnu, tj. Jedna polovica trbuha je dramatično otečena, dok je druga polovica trbuha.

U ranim stadijima crijevne opstrukcije, kada se peritonitis još nije spojio, trbuh na palpaciji je blag, osjetljivost se određuje kroz abdomen, s povećanjem iznad mjesta opstrukcije u crijevu.

Dijagnoza akutne crijevne opstrukcije

Za dijagnozu akutne crijevne opstrukcije veliku važnost ima auskultacija trbuha.

U početnom razdoblju češće se čuje pojačani peristaltički šum, koji se često podudara s bolovima u grčevima:

  • hukovima;
  • grgotati;
  • glasne zvukove s metalnim nijansama;
  • buka padajuće kapi.

Kada je grčeviti pritisak na prednji trbušni zid za vrijeme auskultacije, a često i bez njega, određen bukom prskanja, koja nastaje zbog potresanja tekućine nakupljene u crijevnim petljama.

Potpuni nedostatak zvukova pri slušanju ("smrtonosna tišina") je strašan simptom koji ukazuje na paralitički ileus crijeva i peritonitis.

Tijekom digitalnog pregleda rektuma, njegova ampula se obično isprazni, sfinkter zjapi. Ovaj važan simptom opisao je ruski kirurg I. I. Grekov i nazvan je “simptom bolnice Obukhov”.

Za dulja razdoblja bolesti ponekad se određuje slobodna tekućina u trbušnoj šupljini.

Liječenje i taktike crijevne opstrukcije

Bolesnici s sumnjom na crijevnu opstrukciju trebaju hitnu hospitalizaciju u kirurškom odjelu i, u pravilu, podliježu kirurškom liječenju.

Rezultat operacije je izravno proporcionalan vremenu prije operacije.

Prijevoz bolesnika s crijevnom opstrukcijom obavlja se na nosilima.

Uz vrijeme isporuke pacijenta za više od 4 sata, možete unijeti lijekove protiv bolova.

Kod jakog povraćanja i znakova opijenosti pacijenti se prenose sondom u želudac. Dobivaju se intravenske infuzije.

Pogledajte i:

Bolest karakterizirana prekidom sekvencijalne promocije sadržaja crijeva. Postoje dinamičke i mehaničke opstrukcije. Dinamična crijevna opstrukcija...

Angina je različitih tipova: nespecifična; kataralni, folikularni, lakunarni. Klinički znakovi ovise o manifestacijama upalnog procesa.

Tu su zatvorena i otvorena oštećenja bubrega (ozljede). Zatvoreno oštećenje obično nastaje kao rezultat teškog...

Ovu bolest karakterizira akutna ili kronična upala, čija je lokalizacija sluznica usne šupljine. Razlozi...

Rak želuca je drugo najčešće mjesto raka u žena i muškaraca.

Akutna fotofablmija pojavljuje se kada je izložena ultraljubičastim zrakama (UV) na rožnici i konjunktivi prilikom plivanja...