Duodenalni ulkus je kronična recidivna bolest koja se javlja s razdobljima pogoršanja i remisije.

Glavni simptom ulkusa je stvaranje defekta (čira) u zidu. Često čirevi utječu ne samo na duodenum, nego i na želudac (čir na želucu) i druge organe probavnog sustava s razvojem opasnih komplikacija.

Glavni simptom pogoršanja čira na dvanaesniku su bolovi u trbuhu, koji mogu zračiti u lumbalnu kralježnicu, desni hipohondrij i različite dijelove trbuha.

uzroci

Peptički ulkus i čir duodenuma zbog povećane kiselosti. Pod utjecajem kiseline u sluznici javljaju se procesi razaranja, koji zatim dovode do čira.

Postoji mnogo razloga za izazivanje razvoja ove bolesti, oni su svima poznati, svi se suočavaju s njima. To su stresovi, živčani napor, nezdrava i nezdrava prehrana. Također, moderna medicina je utvrdila da je bakterija Helicobacter Pylori čest uzrok čireva u želucu i dvanaesniku.

Ovdje su glavni čimbenici koji doprinose razvoju čira na dvanaesniku.

• poremećaji u prehrani - nepravilna, nepravilna prehrana;
• učestali stres;
• povećano izlučivanje želučanog soka i smanjena aktivnost gastroprotektivnih faktora (želučani mukoproteini i bikarbonati);
• pušenje, osobito na prazan želudac;
• tumor koji proizvodi gastrin (gastrinoma).

Dugotrajno liječenje raznih upalnih patologija s anestetičkim NSAIL-ima (ketorolak, diklofenak, indometacin, ibuprofen, aspirin) također negativno utječe na stijenke dvanaestopalačnog crijeva i može dati poticaj razvoju čira.

Simptomi čira na dvanaesniku

Dugo vremena bolest možda neće dati nikakve simptome. Međutim, u početnim stadijima bolesti pojavljuje se nelagoda na vrhu trbuha i manji probavni poremećaji.

Najčešći simptomi duodenalnog ulkusa javljaju se s progresijom bolesti:

1. Često bol može biti jedini simptom kojim se može prepoznati peptički ulkus. Vrsta boli može biti različita: ubadanje, rezanje, povremeno, konstantno, kompresivno, itd. Obično je lokalizirano na vrhu trbuha u sredini ili na desnoj strani, ali ako ga osoba osjeća u lijevom hipohondru, može se sumnjati da ima zrcalo IAD. Bol se najčešće javlja prije jela (bol u postu) ili nakon nje. Ponekad, nekoliko sati nakon jela, pacijenti osjećaju glad. Noćni bolovi su također karakteristični, javljaju se usred noći, a osoba se budi zbog neugodnog osjećaja u želucu.
2. Mučnina, osjećaj punoće u želucu, nadutost, žgaravica, podrigivanje.
3. Opća slabost, gubitak težine, smanjena učinkovitost.

Ako se nađete u sličnim simptomima, obratite se stručnjaku. Liječenje čira na dvanaesniku trebalo bi biti složeno i uključivati ​​ne samo terapiju lijekovima, nego i druge metode liječenja, kao što je dijetalna terapija, fizioterapija, terapijska gimnastika i liječenje u lječilištu.

dijagnostika

Moguće je dijagnosticirati čir na dvanaesniku pomoću endoskopije: ova metoda daje liječniku potpunu informaciju o stanju pacijenta. Kada se otkrije čir, procjenjuje se njegov položaj, veličina, vrsta, prisutnost ožiljaka. Tijekom postupka uzorak sluznice uzima se uz rub defekta radi ispitivanja na prisutnost helikobakterija.

Oni također koriste rendgenski pregled, izvode stolicu, analizu krvi, obavljaju biopsiju.

komplikacije

Kod kasnog liječenja čira na dvanaesniku, bolest može uzrokovati: krvarenje, perforaciju i prodiranje crijeva, sužavanje lumena.

1. Prolazak ulkusa karakteriziran je prodiranjem u susjedne organe kroz defekt koji utječe na crijevo.
2. Sužavanje duodenalnog lumena posljedica je stvaranja ožiljaka ili oticanja.
3. Krvarenje ulkusa je posljedica uključenosti u patološki proces krvnih žila sluznice. Skriveno krvarenje može se karakterizirati anemijom.
4. Perforacija ulkusa - formiranje jaza kroz koji cjelokupni sadržaj crijeva prodire u trbušnu šupljinu i uzrokuje razvoj upalnog procesa - peritonitis.

Liječenje ulkusa duodenala

Ako se potvrdi dijagnoza čira na dvanaesniku, liječenje treba započeti odmah. Ova bolest zahtijeva integrirani pristup, inače ne možete postići željeni rezultat.

U bolnici se liječi pogoršanje čira, tj. Napad s jakom boli. Akutni ulkusi dovode do potrebe da se pacijentu osigura strog odmor i emocionalni odmor za ožiljke, jer čir u fazi bijelog ožiljaka ne predstavlja opasnost za život pacijenta.

Tretman lijekovima

Skupine lijekova koji se koriste za liječenje ulkusa duodenala:

1. Kod otkrivanja chylacobacterium, liječenje se sastoji od antibakterijske terapije. Da biste to učinili, koristite sljedeće lijekove: amoksicilin; klaritromicin; metronidazol. Ako nakon jednog ciklusa antibiotika bakterija ne umre, tada se taj lijek ne smije ponoviti. Odabran je drugačiji režim liječenja.
2. Za uklanjanje boli smanjenjem izlučivanja klorovodične kiseline koriste se: omez, gastrozol, bioprazol, kontrole, sanpraz, gelicol, lanzap, zulbex, zolispan itd.
3. Lijekovi koji eliminiraju bol formiranjem zaštitnog filma na duodenalnoj sluznici: Almagel, Algel A, Almagel Neo, Maalox.

Tijek liječenja ulkusa može trajati od dva do šest tjedana, ovisno o veličini defekta, općem stanju tijela. Valja napomenuti da liječenje ulkusa duodenala treba propisati, a kompetentni stručnjak treba biti u stanju odabrati lijekove i režime njihove primjene te biti u mogućnosti pratiti proces liječenja i ocjenjivati ​​njegove rezultate.

Kirurško liječenje

U nizu hitnih slučajeva, kao što su perforacija čira, teška gastrointestinalna krvarenja, opstrukcija piloričnog kanala, primjenjuje se kirurško liječenje. U tom slučaju provode se dvije vrste operacija:

1. Vagotomija - sjecište živaca koji stimuliraju izlučivanje želuca i dovode do recidiva peptičkog ulkusa.
2. Gastrektomija je uklanjanje 2/3 želuca i povezivanje preostalog dijela želuca s crijevom, često tijekom resekcije također obavlja vagotomiju.

U slučaju NDC, kirurška intervencija je indicirana samo u posebnim slučajevima, jer se često javljaju komplikacije (upalni procesi, krvarenje, teški poremećaji metabolizma).

Dijeta s ulkusom

Postoji nekoliko vrsta dijete za čir na dvanaesniku. Na primjer, ishrana za istovar, koja se zove Pevznerova tablica br. 1, i odgovara ulcerativnoj skupini gastrointestinalnih bolesti. Postoji i Tablica 0, koja je karakterizirana kao potpuni nedostatak unosa hrane u prvih nekoliko desetaka sati nakon operacije na probavnom traktu.

Tablica 1 se smatra glavnim receptom za prehranu s NDC-om, a tablica 1 je podijeljena u tablice 1a i 1b, ovisno o stadiju bolesti (pogoršanje ili remisija).

U nastavku pogledajte osnovne principe pravilne prehrane, detaljniji izbornik možete pretraživati ​​po broju dijeta.

U slučaju peptičkog ulkusa nije preporučljivo koristiti:

• začinjena jela;
• pržena hrana;
• slana hrana;
• dimljeno meso;
• razne konzervirane hrane;
• masno meso i riba (svinjetina);
• fermentacija (kiseli kupus, rajčica, krastavci);
• raženi kruh i pekarski proizvodi od tijesta;
• plodovi koji povećavaju kiselost u želucu (citrusi, rajčice i drugi);
• Sve tople, hladne, začinske začine isključene su iz prehrane kako bi se smanjila aktivnost proizvodnje želučanog soka.

Proizvodi i posuđe koje se mogu konzumirati:

• juhe od laganog povrća;
• mliječni proizvodi (mlijeko, ne masni svježi sir, ne masne pavlake, kefir);
• nemasna riba ili jela iz nje (smuđ, smuđ i dr.);
• nemasna mesa (zec, piletina, teletina);
• razne vrste žitarica (heljda, zobena kaša, riža i dr.);
• krekeri i suhi kruh;
• povrće i voće, svježe ili kuhano (crvena repa, krumpir, mrkva, tikvice);
• jela pripremljena od biljnih ulja (masline, krkavine i dr.);
• sva hrana mora biti kuhana, pečena, pirjana ili na pari

Preporučuje se da se hrana frakcionira u malim porcijama. Zbog toga se zidovi želuca manje rastežu, hrana se gotovo potpuno apsorbira, a crijevo ne doživljava pretjerano opterećenje.

prevencija

Glavna preventivna mjera je učiniti sve što je moguće kako bi se izbjegao uzrok čira. Osnažujući vaše zdravlje, osoba smanjuje mogućnost oboljevanja. Čak i kada je zaražena infekcijom, bit će lakše i brže se oporaviti. Znanstvenici su utvrdili da je zdravlje pola ovisno o načinu života.

Duodenalni ulkus - simptomi, znakovi, liječenje, prehrana i prevencija

Duodenalni ulkus je kronična bolest s relapsirajućim tijekom, koja djeluje na duodenalnu sluznicu, u obliku defekta (čira), s daljnjim formiranjem ožiljaka.

U nedostatku pravilnog liječenja tijekom godina, čirevi mogu napredovati i utjecati na dublje slojeve crijevnih zidova. To je prepuna razvoja teškog krvarenja i perforacije zida. Slučajevi smrti u peptičkom ulkusu, nažalost, vrlo česta pojava.

Zatim razmotrite što uzrokuje nastanak čira na dvanaesniku, koje znakove osoba suočava i što je propisano liječenjem i prehranom tijekom pogoršanja.

Što je čir na dvanaesniku?

Duodenalni ulkus je kronična bolest rekurentne prirode, čije se manifestacije sastoje u formiranju čira koncentriranog u zidu zahvaćenog organa. Potrebno je dugo, naizmjenično razdoblje remisije s egzacerbacijama. Za razliku od erozivnog oštećenja sluznice, čirevi su dublji defekti koji prodiru u submukozni sloj crijevnog zida.

Duodenum u ljudskom tijelu igra važnu ulogu u probavnom procesu. Nalazi se na samom početku crijeva, stoga se hranjive tvari apsorbiraju i aktivna je obrada kvržice hrane. Ovaj dio crijeva nije osiguran protiv razvoja mnogih bolesti.

KDP je u velikoj mjeri odgovoran za razgradnju hrane u tankom crijevu. U njegovim zidovima nalaze se žlijezde koje izlučuju sluz. Duodenum je gotovo u potpunosti u retroperitonealnom prostoru. Ovaj dio probavnog sustava regulira brzinu rada crijeva. Njezine stanice proizvode tajni holecistokinin kao odgovor na kisele i masne podražaje koji ulaze u želudac zajedno s himusom.

Duodenum ima važnu ulogu u probavnom procesu. Svi probavni sokovi i enzimi pomiješani su u njegovoj šupljini:

• želuca;
• gušterače;
• žučne;
• vlastiti enzimi.

razlozi

Prema statistikama, čir na dvanaesniku javlja se u 5% populacije, a češće se razboli mladi i srednji život. Kod muškaraca u dobi od 25 do 50 godina bolest je češća 6-7 puta nego kod žena, možda zbog uporabe alkoholnih pića, pušenja i neuro-emocionalnog prenaprezanja.

Duodenalni ulkus u većini slučajeva javlja se na pozadini izloženosti bakteriji Helicobacter pylori. Osobitosti procesa njezine vitalne aktivnosti odvijaju se ne samo proizvodnjom tvari, zbog čega se oštećuje sluznica duodenuma i želuca, već i proizvodnja amonijaka, što dovodi do povećanja proizvodnje klorovodične kiseline u tijelu.

Bolest ne može uzrokovati niti jedan uzrok, već kombinaciju nekoliko. Evo glavnih:

• infektivni upalni proces uzrokovan određenim vrstama bakterije Helicobacter pylori;
• kronični stres, učestali nervni prenaponi (zbog vaskularnih grčeva, cirkulacija krvi i prehrana stanica duodenalne sluznice);
• genetski čimbenici (genetska predispozicija za bolest);
• unos alkohola;
• nepravilna prehrana utječe na proizvodnju crijevnih sluznica i narušava njezinu pokretljivost, što u konačnici utječe na stanje ljuske njegovih zidova;
• protuupalni lijekovi mogu utjecati na površinu epitela, pod uvjetom da se redovito uzimaju.

Pogotovo treba reći o pogrešnoj dnevnoj prehrani. Povećanje razine kiseline u duodenumu 12 doprinosi prekomjernoj konzumaciji takve hrane:

• jaka crna kava;
• dimljeno meso;
• kiseli krastavci i marinade;
• kiseli kupus;
• začini i začini.

Oboljenje peptičkog ulkusa rijetko se razvija samostalno. Često se pacijentu istodobno dijagnosticira gastritis, kolecistitis i druge bolesti probavnog trakta.

Simptomi čira na dvanaesniku

Ako je bolest u remisiji, onda pacijent nije poremećen, on vodi normalan život. U slučaju pogoršanja čira na dvanaesniku, mogu se očekivati ​​sljedeći simptomi:

• Akutni bolovi ispod prsne kosti ili na desnoj strani neposredno iznad pupka, koji su pogoršani na prazan želudac i privremeno se povuku nakon jela. Često se bolni sindrom povećava noću kada se klorovodična kiselina nakuplja u probavnom traktu. Osim dnevnih ciklusa boli u čiru dvanaesnika također podliježu sezonskim fluktuacijama. Često dolazi do pogoršanja u jesensko-proljetnom razdoblju, u takozvanoj vansezoni.
• dispeptički poremećaji - javljaju se rijetko, ali još uvijek imaju svoje mjesto. Među njima: povraćanje i želja za njom, mučnina, žgaravica, nadutost, zatvor, nedostatak apetita - posljedica su dispeptičkih poremećaja. Dovesti do gubitka težine i drastičan gubitak težine.

Treba imati na umu da se ponekad čir manifestira samo dispeptičkim poremećajima, a bol je odsutan.

Značajke krvarenja u bolesnika s duodenalnim ulkusom:

• Iznenadna masivna krvarenja. Označava drugo pogoršanje.
• Blago krvarenje. U pravilu se javlja kao posljedica prekomjerne upotrebe lijekova koji su kontraindicirani za uporabu.
• Čir male veličine može krvariti gotovo svakodnevno, gubitak krvi kod pacijenta s izmetom (bez promjene boje na crnu). Kao jedini simptom, često se u ovom slučaju određuje ozbiljan umor, a ne diktira ništa.

Učestalost egzacerbacija i vrste ulkusa u dvanaestopalačnom crijevu 12:

Duodenalni čir karakterizira ciklički tijek: razdoblja pogoršanja simptoma zamjenjuju se intervalima remisije (smiren proces). Egzacerbacija traje od nekoliko dana do 1,5 do 2 mjeseca. Remisije mogu biti kratke ili duge. Tijekom mirnog razdoblja bolesti, pacijenti se osjećaju potpuno zdravi, čak i bez dijete i medicinskih preporuka. Bolest se najčešće pogoršava u proljetnom i jesenskom razdoblju.

Po učestalosti pogoršanja:

• duodenalni ulkus s rijetkim egzacerbacijama - manifestacija akutnih simptoma ne javlja se više od 1 puta u dvije godine;
• čir duodenala s čestim pojavama - pogoršanje se događa najmanje jednom godišnje.

Po broju nastalih čireva na duodenalnoj sluznici:

Na mjestu lokalizacije neispravne formacije:

• u ekspandiranom dijelu dvanaesnika 12 - gomoljasti dio;
• u postlukovichny odjelu.

Dubina poraza duodenalnog zida:

Duodenalni ulkus može dugo vremena imati blage manifestacije u obliku nelagode u gornjem dijelu trbuha ili blage probavne smetnje, koje brzo prolaze. Ako vrijeme ne obraćamo pozornost na njih i ne poduzimamo potrebne mjere, bolest napreduje i ulazi u akutnu fazu.

komplikacije

Sve komplikacije duodenalnog ulkusa su teške i opasne po život za pacijenta, dovode do razvoja akutnog abdomena i stoga zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

Duodenalni ulkus se smatra vrlo često dijagnosticiranom bolešću. Patologija zahtijeva izuzetno pažljivu pažnju na sebe, jer čak i kratkotrajna povreda prehrane, pa čak i tijekom razdoblja pogoršanja, može dovesti do brzog razvoja komplikacija. Ali perforacija čira, rast malignog tumora i krvarenje iz dvanaesnika mogu biti fatalne.

dijagnostika

Dijagnoza duodenalnog ulkusa, proizvedenog pažljivim prikupljanjem povijesti (priroda boli, lokalizacija, kronični gastritis ili duodenitis u povijesti, nasljedna predispozicija, manifestacija bolesti povezana sa sezonalnošću).

Za točnu potvrdu dijagnoze ulceroznih lezija početnog dijela tankog crijeva potrebni su rezultati laboratorijskih i instrumentalnih studija:

• klinički test krvi;
• analiza fekalija;
• X-zrake;
• endoskopija je najinformativnija dijagnostička metoda;
• biopsija - ispitivanje uzorka tkiva uzetog iz zahvaćenog dijela crijeva pod mikroskopom;
• serološki testovi testirani na Helicobacter pylori;
• određivanje razine funkcije oblikovanja kiseline kroz dnevno praćenje pH.

Liječenje čira na dvanaesniku

Liječenje ulkusa dvanaesnika provodi se strogo prema receptu gastroenterologa, samozapošljavanje je neprihvatljivo zbog činjenice da samouprava lijekova koji pomažu ublažavanju boli dovodi do simptomatologije i latentnog razvoja bolesti, što prijeti komplikacijama.

Kod pogoršanja bolesti, liječenje se odvija u bolnici, dok kronični oblici bolesti mogu biti pogođeni kod kuće. Kod stacionarnog praćenja bolesniku se propisuje odmor i mirovanje.

Na temelju rezultata istraživanja razvijena je glavna strategija prema kojoj se provodi liječenje čira na dvanaesniku.

Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja ili u slučaju razvoja opasnih komplikacija pribjegavaju se kirurškom liječenju. Operacija se sastoji od izrezivanja ili šivanja duodenalnog ulkusa. Ako je potrebno, vagotomija se izvodi kako bi se smanjilo izlučivanje.

dijeta

Prehrana za čir na dvanaesniku otkriva brojne osobine. Važno je uzeti u obzir nazive proizvoda dopuštenih za potrošnju, način i omjer kuhanja. Veličina porcije po obroku je važna. Uz kliničku prehranu potrebno je da pacijent uzme hranu u malim obrocima - djelomično i često.

Prehrana tijekom pogoršanja

Tijekom egzacerbacije duodenalnog ulkusa koristi se dijetalna tablica broj 1a, koja ima sljedeće značajke:

• frakcijski unos hrane - 5-6 puta dnevno;
• ograničen unos soli - 3-6 g dnevno;
• dnevna težina obroka nije veća od 2,5 kg.

Pacijent uzme hranu u malim porcijama u strogo određenom vremenu. Bit će potrebno kontrolirati druge pokazatelje, primjerice sadržaj masti, bjelančevina i ugljikohidrata:

• masti - 90 g;
• proteini - 100 g;
• ugljikohidrati - 200 g

• Juha od povrća.
• Mliječna nemasna juha, za čireve.
• Meso bez masti iz pilećeg mesa bez kože i kostiju.
• Kaša od žitarica, kuhana na vodi ili na mršavom mlijeku. Krumpirići su pažljivo prokuhani do te mjere da se djeca hrane.
• Bijeli kruh, ne svježe pečen, već jučerašnji.
• Meso s niskom razinom masnoće ili perad u obliku kuhane ili pare - govedina, zec, nutrija, piletina, puretina.
• Mineralna voda je dopuštena nakon trošenja plinova.
• Mliječni proizvodi s niskim udjelom masti. Posebno se prikazuje nekislye svježi kefir s čira, ryazhenka u remisiji za vraćanje normalne crijevne flore.
• Siromašni sir.
• Med.
• Povrće i voće pečeno, kuhano, ne sadrži krupna vlakna.
• Kuhana kokošja jaja.

Zabranjena hrana sastoji se od:

• Začinjena i dimljena jela, kao i ukiseljeni krastavci i konzervirana hrana.
• Vrlo topli obroci (optimalna temperatura ne smije biti veća od 60 ° C).
• Duhovi i jaka kava.
• Masna svinjetina, goveđe meso.
• Pržena hrana.
• Juha od gljiva.
• Različite kobasice i palačinke.
• Razne slatkiše.
• Citrus, grožđe.

Tijekom remisije, pacijentu se dodjeljuje tablica broj 1. Tijekom dana morate koristiti:

• proteini - 400 g;
• ugljikohidrati - 90 g;
• masti - 90 g;
• tekućina - najmanje 1,5 litara.

Dijeta ima i druge značajke:

• količina soli nije veća od 10 g dnevno;
• težina dnevnog obroka - ne veća od 3 kg;
• kuhanje jela pari ili kuhanje;
• hrana se poslužuje u obliku zemlje.

Tablica br. 1 uvedena je 20-24 dana nakon početka akutne faze i uzimajući u obzir stanje pacijenta.

preporuke:

• U slučaju bilo kojeg čira, hranu uvijek treba jesti polako, dobro žvakati, ne naprezati se i ne razmišljati ni o čemu drugom osim o hrani.
• Hrana u slučaju duodenalnog ili želučanog čira treba biti frakcijska, a recepti jela - isključivo dijetetski i lagani.
• Nakon jela se ne preporuča odmah u krevet ili sjedenje na stolu. Preporučljivo je večerati barem tri sata prije spavanja.

Narodni lijekovi

Prije korištenja narodnih lijekova za čir na dvanaesniku, svakako konzultirajte svog liječnika.

1. Odrezak od stolisnika. Za njegovu pripremu, 2 žlice suhih sirovina uliju se čašom kipuće vode i ostavljaju pola sata pod zatvorenim poklopcem, filtrira se nakon hlađenja. Dnevna stopa - 300 ml, podijeljena u 3 doze. Ovaj lijek je kontraindiciran kod tromboze i tijekom trudnoće.
2. Pijte iz korijena čička. Bujon se priprema u vodenoj kupelji (kuhajte 30 minuta), miješajući sjeckani korijen s vodom u omjeru od jedan do dvadeset. Za piti ovaj sastav preporučuje se 100 ml 2 puta dnevno;
3. Maslac od oraha. Pijte jednu žličicu maslaca od kikirikija trideset minuta prije prvog obroka i dva sata nakon večere. Tijek liječenja je tri tjedna, zatim 10-dnevni odmor, a zatim još jedan tečaj;
4. Promiješati 35 grama meda u čaši prokuhane vode, ohladiti na 35-40 stupnjeva, i uzeti 1,5 sati prije obroka, ako je kiselost visoka, i deset minuta ako je niska. Trajanje liječenja je dva mjeseca;
5. Sok od repe Prije uporabe razrijedite s vodom u jednakim omjerima. Dan se preporuča uzeti 100 ml razrijeđenog soka pola sata prije obroka.
6. Izvrsna pomoć meda s maslacem. Za izradu takvog alata potrebno je istopiti 200 gr. ulja i toliko meda. Smjesa treba kuhati dok ne postane smeđa. Obično je dovoljno 40 minuta. Uzmite 1 tbsp / l ujutro prije doručka.
7. Sok od krumpira popije 800 ml dnevno četiri puta. Tijek liječenja je 3 tjedna, nakon čega se odvijaju 3 dana pauze i ponavljaju postupak. Vrlo je važno piti takav sok na prazan želudac i ujutro na prazan želudac;
8. Sok od kupusa može se pripremiti pomoću mlinca za meso i gaza. Oni piju 200 ml tri puta dnevno prije obroka točno 7 dana, a zatim ih prekidaju 3 dana i ponavljaju se do potpunog izlječenja;

prevencija

Prevencija duodenalnih ulkusa uključuje normalizaciju oslobađanja klorovodične kiseline i zaštitu od infekcije Helicobacter. Potrebne su sljedeće mjere:

• tihi način života;
• izbjegavanje pušenja i konzumacije alkohola;
• redovite obroke;
• isključivanje iz prehrane opasnih proizvoda;
• dovoljna motorička aktivnost.

Ako pratite dnevni režim, higijenu i pravilnu prehranu, vjerojatnost pojave takve gastrointestinalne bolesti kao što je čir na dvanaesniku bit će minimalna.

Ako sumnjate na čir na dvanaesniku - svakako posavjetujte se s gastroenterologom i prođite kroz puni pregled. jer za slične simptome mogu postojati različite bolesti.

Duodenalni ulkus

Duodenalni ulkus (PUD) je kronična rekurentna bolest koja se javlja s razdobljima remisije i pogoršanja, koju karakterizira prisutnost čireva (defekata koji prodiru u submukozu mišića, koja se zarastaju tijekom cijeljenja) na duodenalnoj sluznici.

Bolest je češća kod muškaraca, češća kod mladih bolesnika i pacijenata zrele dobi (do 50 godina). U razvijenim zemljama učestalost raka čira na dvanaesniku varira od 4 do 15%. Tijekom fibrogastroduodenoskopije, kod približno 20% bolesnika zabilježene su promjene ožiljaka koje ukazuju na duodenalni ulkus u povijesti.

Defekti u početnom dijelu tankog crijeva formiraju se mnogo češće nego na sluznici želuca: omjer duodenalnog ulkusa i želuca je 4: 1, prema drugim podacima - među mladim pacijentima ima 10 identificiranih lezija duodenala na 1 dijagnosticiran peptički ulkus.

Glavna opasnost od duodenalnog ulkusa povezana je s vjerojatnošću krvarenja kao jedne od komplikacija (neke studije pokazuju da se ovo stanje razvija kod svakog četvrtog nositelja dijagnoze) i mogućnost perforacije organskog zida s kasnijim razvojem peritonitisa.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni uzrok duodenalnog ulkusa (u gotovo 100% slučajeva) je infekcija s mikroorganizmom Helicobacter pylori. Uloga ovih bakterija u razvoju upalnih promjena u sluznici želuca i tankog crijeva 1981. godine utvrdili su Barry Marshall i Robin Warren, a 2005. godine dobili su Nobelovu nagradu za otkriće. Helicobacter pylori nisu samo glavni provokatori gastritisa i peptičkog ulkusa, već se smatraju i predstavnicima karcinogena klase I.

Helicobacter pylori je zakrivljeni mikroorganizam u obliku štapa, S-oblika, opremljen jednim (2 do 6) flagelama na jednom od polova. Brzo se kreće unutar gastrointestinalnog trakta, prodire u sluz koji prekriva crijevne stijenke, zahvaljujući bičevu koja se ubrizgava u debljinu stijenke crijeva, kolonizira i oštećuje, uzrokujući čir duodenuma. Optimalni uvjeti za postojanje Helicobacter pylori su temperatura okoline od 37 do 42 ° C i razina kiselosti 4-6 pH, što objašnjava ranjivost početnih dijelova tankog crijeva, gdje pH varira od 5,6 do 7,9.

Izvor zaraze je bolesna osoba ili nosilac bakterija - osoba u čijem se tijelu nalaze bakterije, bez izazivanja simptoma duodenalnog ulkusa. Do infekcije dolazi fekalno-oralno ili oralno-oralno (Helicobacter pylori se luči u slini, zubnom plaku, fecesu) izravnim kontaktom, uporabom kontaminiranih proizvoda, uporabom pribora za jelo, četkica za zube itd.

Unatoč činjenici da je infekcija Helicobacter pylori glavni uzrok duodenalnog ulkusa, postoji niz drugih čimbenika koji mogu izazvati bolest:

• akutna i kronična psiho-emocionalna prenapreznost;
• zlouporaba alkohola, pušenje;
• prehrambeni faktor (sustavna uporaba grube, začinjene, pretjerano vruće ili hladne hrane izaziva lučenje želuca, prekomjernu proizvodnju klorovodične kiseline);
• uzimanje gastrotropnih lijekova koji štetno djeluju na unutarnju membranu organa (nesteroidni protuupalni lijekovi, derivati ​​salicilne kiseline, glukokortikosteroidni hormoni);
• kronične bolesti probavnog trakta (ciroza, kronični pankreatitis);
• pritisak na sluznicu voluminoznih novotvorina lokaliziranih u submukoznom sloju;
• akutna hipoksija (ozljede, masivne opekline, koma);
• opsežne kirurške intervencije (proizvodnja klorovodične kiseline, jedan od čimbenika agresije, povećava se do 4 puta u roku od 10 dana nakon operacije);
• teška dijabetička ketoacidoza;
• opasnosti na radu (soli teških metala, pesticidi, pare boje, aromatski ugljikovodici).

Čimbenici rizika za razvoj čira na dvanaesniku

• genetska predispozicija (obiteljska anamneza opterećena je s približno 3-4 od 10 osoba koje pate od ove bolesti);
• prisutnost prve krvne skupine povećava rizik od nastanka čira na duodenalnoj sluznici za gotovo 40%;
• stabilna visoka koncentracija klorovodika (HCl) u želučanom soku;
• otkrivanje antigena histokompatibilnosti (humani leukocitni antigeni) B₁₅, ₅, ₃₅;
• kongenitalni gastroprotektivni nedostatak;
• bolesti dišnog i kardiovaskularnog sustava, kod kojih dolazi do smanjenja učinkovitosti vanjskog disanja (kronični opstruktivni bronhitis, bronhijalna astma, zatajenje srca i sl.), dok se razvija generalizirana deprivacija kisika, uključujući sluznicu duodenuma, što rezultira inhibicijom lokalnog respiratornog sustava. zaštitni čimbenici; i drugi

Patogeneza duodenalni ulkus neravnoteža između agresivnog utjecaja (infekcije s Helicobacter, prekomjerne proizvodnje HCl i agresivnih probavnih enzima, poremećene pokretljivosti crijeva, smetnje u radu autoimunih agresija parasimpatički VNS i simpatadrenalovoy sustava i m. P.) i zaštita (mukozna barijera aktivna regeneracija intestinalnog epitela, potpuno funkcioniranje lokalne mikrovaskulature, proizvodnja prostaglandina, enkefalina itd.).

Oblici čira na dvanaesniku

U skladu s položajem ulkusa:

• bulbar, ili bulbous (prednji zid, stražnji zid, "ogledalo");
• post-ili retro-bulbar (proksimalni ili distalni), nađeni u ne više od 3% slučajeva.

Ovisno o fazi upalnog procesa:

• pogoršanje;
• prigušeno pogoršanje;
• remisija;
• relapsa duodenalnog ulkusa.

Bolest se prema težini klasificira na sljedeći način:

• najprije identificiran duodenalni ulkus;
• latentni tijek (asimptomatski);
• Blaga ozbiljnost - bolest se pogoršava ne više od 1 puta u 1-3 godine, dobro reagira na konzervativnu terapiju, egzacerbacije traju do 1 tjedan;
• umjerene težine - 2 pogoršanja tijekom godine, tijekom kojih su bolesnici hospitalizirani, potrebno je do 2 tjedna za ublažavanje simptoma pogoršanja, komplikacije se vrlo često razvijaju;
• težak oblik - kontinuirano se ponavljaju, egzacerbacije se javljaju češće nego dvaput godišnje, bolesnici tijekom egzacerbacija podliježu bolničkom liječenju, ovaj oblik karakteriziraju komplikacije, izraženi probavni poremećaji, intenzivni, uporni bolovi.

Duodenalni ulkus češći je kod muškaraca, češći je kod mladih bolesnika i pacijenata zrele dobi (do 50 godina).

Ovisno o veličini i dubini ulceroznog defekta (prema rezultatima FGDS):

• nedostatak male veličine - ne veći od 5 mm u promjeru;
• veliki čir - više od 7 mm;
• divovski ulcerativni defekt - više od 15-20 mm;
• površinski ulkus - dubina ne veća od 5 mm;
• duboki ulkus - dubina prelazi 5 mm.

U skladu s vrstom poremećaja motiliteta crijeva, čir duodenuma može biti hiper- ili hipokinetičkog tipa.

Morfološki tipovi čira (ulkusa):

• svježi nedostatak;
• migracijski čir;
• kronični čir (u nedostatku znakova ožiljaka više od 1 mjeseca);
• ožiljni ulkus;
• Kaleznaya čir (ne zacjeljuje se dugo, formira se ožiljkom);
• komplicirani ulkus.

faza

Stadiji duodenalnog ulkusa određeni su na temelju endoskopske slike:

1. Svježi ulcerativni defekt (povećanje upale).
2. Najveća ozbiljnost simptoma.
3. Smanjenje znakova upale.
4. Regresija čira.
5. Epitelizacija.
6. Ožiljci (faze crvenog i bijelog ožiljaka).

Alternativna klasifikacija predlaže razlikovanje 3 faze:

1. Akutna upalna, sa svježim oštećenjem sluznice.
2. Faza početne epitelizacije.
3. Stadij liječenja.

Simptomi čira na dvanaesniku

Simptomatologija bolesti sastoji se od 2 glavna sindroma: dispeptičkog (probavni poremećaji) i boli.

Manifestacije bolnog sindroma koje vode u kliniku bolesti:

• bol u projekciji želuca ili desno od središnje crte (bol u leđima, moguć je desni hipohondrij);
• kasno (nakon 1,5-2 sata nakon jela), gladni (nakon 6-7 sati) ili noćni bolovi (pojava ranih bolova u pola sata nakon jela nije tipična za duodenalni ulkus);
• priroda boli uvelike varira (od slabog bolnog do intenzivnog bušenja, rezanja, grčeva), ovisi o individualnim čimbenicima;
• bol se oslobađa unosom hrane ili antacidnih pripravaka, nestaje nakon povraćanja;
• bol nije trajnog karaktera, javlja se periodično (u razdoblju pogoršanja, češće u proljetnom i jesenskom razdoblju) traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana.

Dispeptički simptomi čira na dvanaesniku

• podrigivanje kiselog, žgaravica;
• mučnina (s lokalizacijom ulkusa u početnom dijelu tankog crijeva gotovo se ne uočava);
• olakšanje povraćanje;
• moguće povećanje apetita;
• ovisnost o opstipaciji.

Osim probavnih poremećaja i bolnog sindroma, bolesnike smetaju i astenično-vegetativni simptomi: slabost, apatija, poremećaj u radu, razdražljivost i umor.

Dijagnoza duodenalnog ulkusa

Potvrditi dijagnozu nizom laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja:

• potpuna krvna slika (znakovi anemije u slučaju latentnog krvarenja, leukocitoza, sklonost povećanju broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina, smanjenje ESR-a);
• analiza fekalne okultne krvi;
• citološko i histološko ispitivanje biopsije sluznice želuca;
• lančana reakcija polimeraze za otkrivanje fragmenata DNA Helicobacter pylori;
• Fegds s ciljanom biopsijom;
• Rendgenski snimak želuca s dvostrukim kontrastom (ulkusna niša, pokazivanje prstom na suprotnom zidu, deformacija crijeva, kašnjenje kontrastnog sredstva na mjestu defekta čira, itd.).

Liječenje čira na dvanaesniku

Liječenje čira na dvanaesniku, u pravilu konzervativno, provodi se u dva glavna područja: iskorjenjivanju Helicobacter pylori i normalizaciji rada tankog crijeva, obnavljanju ravnoteže zaštitnih i agresivnih čimbenika, terapiji liječenja.

Terapija eradikacije provodi se primjenom tro- ili četverokomponentnih shema [inhibitori protonske pumpe ili blokatori H2-histamina, gastroprotektori, antibakterijski lijekovi (makrolidi, polusintetski penicilini ili antimikrobna sredstva)].

Ponavljanje bolesti je zabilježeno u više od polovice slučajeva u prvoj godini nakon ožiljka ulceroznog defekta, a 2-3 godine nakon debi bolesti - u 8-9 od 10 bolesnika.

Kako bi se ublažili simptomi i potaknuli zacjeljivanje defekata erozivnog gastritisa koriste se lijekovi sljedećih skupina:

• antacidi i adsorbensi;
• reparants;
• antioksidativni lijekovi;
• prokinetika;
• antispazmotike;
• sedativi.

Osim liječenja, nužan uvjet za brz oporavak su promjene načina života (racionalna prehrana, prestanak pušenja, zlouporaba alkohola, itd.), Poštivanje načela mehaničke (kuhana hrana ili parena, ne traumatizirana površina upale sluznice), kemijska ( uklanjanje agresivnih gaziranih, kiselih, začinjenih, prekomjerno slanih namirnica) i termalnih (topla hrana, uklanjanje toplih ili hladnih jela) u ishrani.

Uz neučinkovitost konzervativne terapije, kao iu slučaju komplikacija, preporuča se kirurško uklanjanje ulkusa.

Moguće komplikacije i posljedice duodenalnog ulkusa

Duodenalni ulkus može imati sljedeće komplikacije:

• krvarenja;
• perforacija (perforacija intestinalnog zida);
• penetracija (klijanje u obližnjim organima probavnog trakta);
• malignost (malignost);
• stenoza početnog dijela tankog crijeva.

pogled

Ponavljanje bolesti je zabilježeno u više od polovice slučajeva u prvoj godini nakon ožiljka ulceroznog defekta, a 2-3 godine nakon debi bolesti - u 8-9 od 10 bolesnika. Kod složenog liječenja, prognoza je povoljna, pogoršava se s kontinuiranim recidivom, sustavnim razvojem komplikacija.

Duodenalni ulkus. Uzroci, simptomi, suvremena dijagnoza i učinkovito liječenje

Često postavljana pitanja

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija

Duodenalni ulkus je kronična bolest s relapsirajućim tijekom, koja djeluje na duodenalnu sluznicu, u obliku defekta (čira), s daljnjim formiranjem ožiljaka. Najčešće je čir duodenala posljedica kronične upale sluznice (kronični duodenitis). Bolest se odlikuje naizmjeničnim razdobljima pogoršanja (proljeće ili jesen), kao i razdoblja remisije (smanjenih simptoma).

Povećana sekrecija klorovodične kiseline ili poraz Helicobacter pylori infekcije jednako su agresivni, i za duodenalnu sluznicu i za želučanu sluznicu, stoga je često čir na dvanaesniku povezan s čir na želucu.

Prema statistikama, čir na dvanaesniku javlja se u 5% populacije, a češće se razboli mladi i srednji život. Kod muškaraca u dobi od 25 do 50 godina bolest je češća 6-7 puta nego kod žena, možda zbog uporabe alkoholnih pića, pušenja i neuro-emocionalnog prenaprezanja. U starosti, bolest je ista kod oba spola. Duodenalni ulkus se javlja iu djetinjstvu, s prevalencijom od oko 1%.

Anatomija i fiziologija dvanaesnika

Dvanaesnik, to je početna podjela tankog crijeva, koja počinje od pilorusa želuca, a završava dotokom u jejunum. Naziv "duodenalni ulkus", dobila je u vezi s njom dugo, budući da ima oko 12 širina prsta. Njegova duljina je oko 30 cm, promjer najšireg dijela (ampula) je oko 4,7 cm. ). Gornji dio tvori ampulu duodenuma, to je početni dio i počinje od pilorusa želuca, odlazi u desno i natrag, u odnosu na želudac, oblikuje zavoj i prelazi u sljedeći dio crijeva. Silazni dio koji se nalazi desno u odnosu na kralježnicu, spušta se do razine 3 lumbalnog kralješka, oblikuje sljedeći zavoj, usmjeravajući crijevo lijevo i formirajući horizontalni dio crijeva. Horizontalni dio, nakon sjecišta donje šuplje vene i abdominalne aorte, čini zavoj koji se uzdiže do razine 2 lumbalnog kralješka, a taj dio naziva se uzlazni dio dvanaesnika.

Zid duodenuma sadrži 3 školjke:

• Serozna membrana je vanjska membrana, nastavak serozne membrane želuca;
• Mišićni kaput, srednji je omotač, sastoji se od mišićnih snopova smještenih u dva smjera, stoga je predstavljen s 2 sloja: vanjski sloj je uzdužni sloj, a unutarnji je kružni;
• Sluznica je unutarnji sloj. U gornjem dijelu duodenuma sluznica tvori uzdužne nabore, au horizontalnom i silaznom dijelu nastaju kružni nabori. Uzdužni naboj na silaznom dijelu završava tuberkulozom, koja se naziva glavna papila dvanaesnika (Vater bradavica), a na njenom vrhu otvara zajednički žučovoda i kanal gušterače. Protok žuči ili soka gušterače kroz Vater bradavicu u duodenum, regulira sfinktera Oddija. Ista duodenalna sluznica formira cilindrične izdanke, koji se nazivaju crijevne resice. Svaki vilus, u svom središnjem dijelu, sadrži krvne i limfne žile uključene u usisnu funkciju. U podnožju resica otvorene su crijevne žlijezde, koje proizvode sok dvanaesnika (sadrži enzime potrebne za probavu) i hormone (sekretin, gastrin, kolecistokinin).

Duodenalna funkcija

• Sekretna funkcija je da izlučuje crijevni sok od crijevnih žlijezda, koji sadrži enzime (enterokinazu, alkalnu peptidazu i druge) i hormone (sekretin, gastrin, kolecistokinin) uključene u probavu;
• Motorna funkcija se postiže kontrakcijom mišićnog sloja crijeva, zbog čega se himus miješa s probavnim sokom (crijevni sok, žuč, sok gušterače), sadrži sve što je potrebno za konačnu probavu masti i ugljikohidrata iz hrane;
• Funkcija evakuacije je evakuirati (promovirati) crijevne sadržaje u sljedećim dijelovima crijeva.

Uzroci čira na dvanaesniku

Razvoj ulkusa (defekta) sluznice dvanaesnika javlja se kroz 2 glavna mehanizma:

• agresivno djelovanje klorovodične kiseline na sluznicu, zbog visoke kiselosti. Ulazak kiselog želučanog sadržaja u duodenum dovodi do upale dijelova njegove sluznice i nastanka defekta u obliku čira;
• infektivni faktor (Helicobacter Pylori), bakterija s afinitetom za epitel probavnog sustava (želudac, duodenum). Infekcije Helicobacter Pylori koje ulaze u probavni trakt mogu ostati dugi niz godina, a njihove žučnike fiksirati na stijenku sluznice, ne uzrokujući nikakve kliničke manifestacije. Kako se uzgaja, bakterija izlučuje štetne tvari koje dovode do smrti stanica duodenalne sluznice, s kasnijim razvojem defekta. Također, Helicobacter Pylori povećava kiselost izlučivanjem amonijaka.

Čimbenici rizika za čir na dvanaesniku

1. Čimbenici koji dovode do povećanja kiselosti u želucu:

• pušenje;
• alkohol;
• Zlouporaba jake kave;
• Poremećena prehrana s dugim pauzama između obroka;
• Zlouporaba proizvoda koji povećavaju kiselost (začinjena hrana, dimljeno meso, salinitet, kiseli krastavci i drugi);
• Prisutnost stanja pred-ulkusa (kronični gastritis);
• Neuro-emocionalno prenaprezanje;
• Genetska predispozicija za povećano izlučivanje želučanog soka.

1. Čimbenici koji imaju destruktivno djelovanje na stanice duodenalne sluznice, ne ovise o kiselosti:

• Bakterija Helicobacter pylori koja se prenosi slinom inficirane osobe;
• Česta uporaba određenih skupina lijekova: nesteroidni protuupalni lijekovi (Aspirin, Ibuprofen i drugi), glukokortikoidi (prednizolon) i drugi.

Simptomi čira na dvanaesniku

Simptomi peptičkog ulkusa najčešće se manifestiraju u razdoblju pogoršanja (najčešće u proljeće ili jesen).

• Bol probadajući, rezanje prirode, u gornjem dijelu trbuha, daje u desnoj hipohondriji, u leđima. Razvoj boli povezane s upotrebom hrane, najčešće se pojavljuje 1,5-2 sata nakon jela. Pojava boli povezana je s iritantnim učinkom kiselog želučanog sadržaja na oštećenu duodenalnu sluznicu. Također je karakterizirana noćnim bolovima koji se javljaju kao posljedica povećanog izlučivanja klorovodične kiseline nakon večere. Neki pacijenti mogu osjetiti bolove gladi koji se javljaju kao posljedica dugotrajnog posta, a smanjuju se nakon nekoliko minuta nakon jela. Za ublažavanje boli potrebno je uzimati antacide (Almagel, Maalox, Reni);
• Dispeptički poremećaji u čiru dvanaesnika su rjeđi, u usporedbi s čir na želucu. To su: mučnina, povraćanje, nadutost, žgaravica, podrigivanje i konstipacija, nastaju kao rezultat kiselosti i smanjene probave;
• Nedostatak apetita, zbog jakog bola i dispeptičnog sindroma, s rezultatom da pacijenti počinju gubiti na težini i gube na težini.

U nekih bolesnika, čir na dvanaesniku, može se manifestirati samo u obliku dispeptičkih poremećaja, bol je odsutan.

Komplikacije Duodenalnog ulkusa

Sve komplikacije duodenalnog ulkusa su teške i opasne po život za pacijenta, dovode do razvoja akutnog abdomena i stoga zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju:

• Perforacija čira, kroz sve crijevne stijenke, i komunikacija ulcerozne površine s trbušnom šupljinom. Ova komplikacija popraćena je razvojem peritonitisa, čija je glavna manifestacija akutna bol u bodežu u trbušnoj šupljini;
• Krvarenje iz čira razvija se kao posljedica nagrizanja stijenke dvanaesnika na razini površine čira. Glavna manifestacija ove komplikacije je melena (krv u izmetu);
• Prodiranje ulkusa, prodiranje ulkusa kroz zid duodenuma u gušteraču, popraćeno je akutnim pankreatitisom;
• Duodenalna stenoza, razvija se kao posljedica stvaranja ožiljka velike veličine, koji sprječava daljnji napredak himusa u crijevu. Jedna od glavnih manifestacija je povraćanje s punim ustima;
• Periduodenitis se razvija kao rezultat dosezanja zone upale oko čira, duodenalne serozne membrane;
• Maligni ulkusi su rijetki, malignost se javlja u stanicama sluznice na površini čira, nakon čega slijedi razvoj malignog tumora.

Dijagnoza duodenalnog ulkusa

Dijagnoza duodenalnog ulkusa, proizvedenog pažljivim prikupljanjem povijesti (priroda boli, lokalizacija, kronični gastritis ili duodenitis u povijesti, nasljedna predispozicija, manifestacija bolesti povezana sa sezonalnošću).

Objektivnim pregledom pacijenta pomoću palpacije abdomena potvrđuje se prisutnost patološkog procesa na razini dvanaesnika.

Točna potvrda dijagnoze provodi se pomoću sljedećih instrumentalnih metoda ispitivanja:

1. Određivanje antitijela na HelicobacterPylori u krvi pacijenta;
2. PH - metrija (određivanje kiselosti želučanog soka) određuje jedan od glavnih uzroka razvoja čira, a to je pojačano oslobađanje klorovodične kiseline;
3. Rendgensko ispitivanje duodenuma otkriva sljedeće karakteristike:

• nišni simptom - manifestira se u obliku kašnjenja kontrastnog sredstva u području defekta duodenalne sluznice;
• simptom kažiprsta, kojeg karakterizira kontrakcija sluznice dvanaesnika na suprotnoj strani, u odnosu na čir;
• ulcerativna osovina - karakteristična za područje upale oko ulkusa;
• cicatricial-ulcerativna deformacija duodenalnog zida, karakterizirana smjerom nabora sluznice oko čira, u obliku zvijezde;
• ubrzana i odgođena evakuacija kontrastnog sredstva iz duodenuma;
• Otkriva prisutnost mogućih komplikacija (perforacija čira, prodiranje, duodenalna stenoza).

1. Endoskopski pregled (fibrogastroduodenoscopy), ova metoda se sastoji u proučavanju sluznice dvanaesnika, primjenom fibrogastroduodenoskopa. Pomoću ove metode istraživanja moguće je odrediti lokalizaciju čira, njezinu točnu veličinu, moguće komplikacije (uključujući i krvarenje iz čira).
2. Mikroskopsko ispitivanje uzoraka biopsije duodenalne sluznice uzimano s fibrogastroduodenoskopijom na prisutnost Helicobacter Pylori.

Liječenje ulkusa duodenala

Prilikom prve sumnje na čir na dvanaesniku, potrebno je potražiti liječničku pomoć, istraživanje i potrebno liječenje, kako bi se spriječile moguće opasne, brzo razvijajuće komplikacije koje je puno teže izliječiti. Za liječenje čireva duodenuma razvijeni su posebni tretmani tretmana s 3 ili 4 komponente koji sprječavaju progresiju bolesti. Liječnik svakom pacijentu odabire režim liječenja pojedinačno, ovisno o uzroku bolesti i rezultatima studije. Lijekovi za liječenje mogu se uzimati u obliku tableta i kao injekcija. Obično liječenje traje 14 dana.

Liječenje čira na dvanaesniku

Skupine lijekova koji se koriste za liječenje ulkusa duodenala:

1. Antibiotici se koriste za iskorjenjivanje infekcije Helicobacter pylori:

• Makrolidi (eritromicin, klaritromicin). Tablete klaritromicina primjenjuju se na 500 mg, ujutro i navečer, nakon hrane;
• Penicilini: Ampioks se primjenjuje 500 mg 4 puta dnevno, nakon obroka;
• Nitroimidazoli: Metronidazol, postavlja se na 500 mg 3 puta dnevno, nakon hrane.

1. Za uklanjanje boli smanjenjem izlučivanja klorovodične kiseline koriste se:

• Preparati bizmuta (De-nol) posjeduju i adstrigentni mehanizam za sluznicu želuca i baktericidno djelovanje protiv Helicobacter Pylori. De-nol, propisano 120 mg 4 puta dnevno, 30 minuta prije jela.

• Inhibitori protonske pumpe: Omeprazol, primijenjen 20 mg 2 puta dnevno, prije obroka;

• H inhibitori₂ - receptori: Ranitidin, imenovan po 150 mg 2 puta dnevno, prije obroka.

1. Lijekovi koji uklanjaju bolove, formiranjem zaštitnog filma na sluznici dvanaesnika

• Antacidi, (Almagel, Algel A, Almagel Neo, Maalox). Almagel je imenovan da pije 1 žlicu 30 minuta prije jela.

Kirurško liječenje čira na dvanaesniku

Rijetko ili s ulceroznim komplikacijama. Sastoji se od uklanjanja zahvaćenog dijela crijeva ili prelaska živčanih grana živca vagusa, čime se smanjuje izlučivanje želuca i smanjuje razina klorovodične kiseline.

Dijeta za čir na dvanaesniku

Svi bolesnici s peptičkim ulkusom moraju se pridržavati prehrane, držati se prehrane, po mogućnosti isključiti živčani stres, odustati od alkoholnih pića i pušiti. Hrana za bolesnike s peptičkim ulkusom treba biti sitno sjeckana (ne gruba), topla (ne vruća i ne hladna), ne slana, ne masna i ne začinjena. Pacijent bi trebao jesti oko 5 puta dnevno, u malim obrocima, ukupni dnevni unos kalorija bi trebao biti oko 2000 kcal. Hranu treba kuhati ili kuhati na pari. Dobro je uzeti bikarbonatnu vodu i umirujuće čajeve kao piće, a to su: Borjomi, Essentuki br.

Proizvodi i jela koja se mogu koristiti za peptički ulkus:

• Mliječni proizvodi (mlijeko, ne masni svježi sir, ne masne pavlake, kefir);
• Riba s niskim udjelom masti ili jela iz nje (smuđ, smuđ i dr.);
• Masti bez masti (zec, piletina, teletina);
• Različite vrste žitarica (heljda, zobena kaša, riža i dr.);
• Krekeri i suhi kruh;
• Povrće i voće, svježe ili kuhano (crvena repa, krumpir, mrkva, tikvice);
• Jela s biljnim uljima (masline, krkavine i dr.);
• Lagane juhe od povrća;

U slučaju peptičkog ulkusa zabranjeno je koristiti:

• Pržena hrana;
• Slana hrana;
• Začinjena jela;
• Voće koje povećava kiselost u želucu (citrusi, rajčice i drugi);
• Dimljeno meso;
• Razne konzervirane hrane;
• Masno meso i riba (svinjetina);
• Fermentacija (kiseli kupus, rajčica, krastavci);
• Raženi kruh i pekarski proizvodi od tijesta.

Prevencija duodenalnog ulkusa

Prevencija duodenalnog ulkusa ima 2 cilja: prevenciju povećanog oslobađanja klorovodične kiseline i prevenciju infekcije s Helicobacter pylori infekcijom. Kako bi se spriječilo povećanje klorovodične kiseline, potrebno je odustati od alkoholnih pića i pušenja, isključiti neuro-emocionalno prenaprezanje, jesti u to vrijeme, isključiti iz prehrane, hranu koja povećava kiselost (vruće, slano, prženo). Da bi se spriječila infekcija s Helicobacter pylori infekcijom, potrebno je koristiti čiste posude (ne piti iz šalice nakon nekoga, ne koristiti tuđu žlicu ili vilicu, čak ni sa svojom obitelji), jer se ta infekcija prenosi slinom inficirane osobe. U prisutnosti kroničnog gastritisa i / ili duodenitisa, njihovo pravovremeno liječenje i dijetalna terapija.

Što je perforirani čir na dvanaesniku, znakovi i simptomi?

Duodenalni ulkus naziva se erozivnim oštećenjem sluznice početnog dijela tankog crijeva. Duodenum (lat. - duodenum) je prvi i najbliži želucu, tankom crijevu u obliku potkove koji okružuje gušteraču. Ovaj dio gastrointestinalnog trakta igra vrlo važnu ulogu u procesu probave, jer djelomično probavljena hrana ulazi ovdje odmah nakon prolaska kroz želudac, i upravo se ovdje otvaraju kanali iz žučnog mjehura i gušterače. Takva velika akumulacija raznih tajni neophodnih za proces probave i asimilacije hrane, pridonosi činjenici da se na ovom području često javljaju čirevi.

Među simptomima duodenalnog ulkusa, glavni je, bez sumnje, bolni sindrom, čija priroda, mjesto i učestalost mogu biti uporište u dijagnozi ove bolesti. Bolest je lokalizirana u epigastričnom području, tj. Iznad pupka. To je akutno i pojavljuje se, u pravilu, 1,5 do 3 sata nakon posljednjeg obroka, kada hrana prelazi iz želuca u duodenum. Posebna značajka ove bolesti je i "gladna bol", to jest, bol koja se javlja tijekom duge pauze u prehrani, i povlači se odmah nakon obroka.

Perforirani (ili perforativni) ulkus naziva se ako se njegova dubina toliko poveća da u određenom trenutku prolazi kroz čitavu debljinu zida duodenuma, formirajući prolazni defekt kroz koji sadržaj probavnog trakta ulazi u trbušnu šupljinu, izazivajući pojavu ozbiljnih komplikacija. Perforacija ulkusa smatra se jednim od najopasnijih defekata nastalih zbog peptičkog ulkusa.

Perforaciju ulkusa karakterizira oštro pogoršanje zdravstvenog stanja pacijenta i popraćeno je akutnim nepodnošljivim bolovima, povraćanjem i tvrdim abdomenom zbog kontrakcije mišića, ubrzanog otkucaja srca i plitkog disanja. Kada dođe do peritonitisa, koji je izazvan gutanjem sadržaja gastrointestinalnog trakta u trbušnu šupljinu, mogu se pojaviti znakovi akutnog trovanja tijela, kao što su zbunjenost, temperatura, hladan znoj, zimica, nizak krvni tlak. Ovo stanje se smatra opasnim po život i zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Koje vrste liječenja čira na dvanaesniku postoje?

Postoje 4 vrste liječenja čira na dvanaesniku - bez lijekova, uz pomoć lijekova, endoskopskih i kirurških.

Nezdravstveni tretman uključuje dijetalnu terapiju, kao i eliminaciju svih čimbenika koji slabe tjelesnu obranu i izazivaju pojavu čira. Takvi čimbenici su pušenje, konzumiranje alkohola, nepravilno i nerazumno korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova ili drugih droga, stalni stres i preopterećenje, kao i nepravilan način života i prehrana. Bez eliminacije ovih faktora, kao i bez dobro odabrane prehrane, niti jedan drugi način liječenja neće dati željene rezultate. To je prehrana i zdrav način života ključni čimbenici u procesu ozdravljenja određene bolesti.

Endoskopsko liječenje sastoji se od lokalnog učinka na čir kroz endoskop. Ova metoda liječenja je lokalna i provodi se u pozadini kompleksne terapije lijekovima i ne-lijekovima. Tijekom endoskopskog liječenja, iz čira se uklanjaju čestice mrtvog tkiva, ubrizgavaju se antibiotici i koriste se preparati koji mogu ubrzati proces ozdravljenja i obnoviti vitalnost tkiva. U slučaju da se pacijent žali na jake bolove, tijekom endoskopskog liječenja provodi se začepljenje živčanih završetaka, što pomaže ublažavanju bolesnikovog stanja.

Kirurško liječenje je indicirano u slučaju da druge vrste terapije nisu uspjele, kao iu slučaju ozbiljnih komplikacija, kao što su perforacija čira ili teška krvarenja. Ova metoda liječenja smatra se radikalnom, a sastoji se u uklanjanju zahvaćenog dijela probavnog trakta zajedno s dijelom tkiva koje proizvodi klorovodičnu kiselinu, kao i uklanjanjem komplikacija koje prate peptički ulkus.

Lijekovi za peptički ulkus su propisani od strane liječnika i zadovoljavaju načela sigurnosti, podnošljivosti, djelotvornosti liječenja, kao i jednostavnosti režima liječenja i prihvatljivih troškova liječenja. U slučaju čira na dvanaesniku, preporučuje se kombinirana terapija, tj. Režim liječenja uključuje nekoliko lijekova odjednom, čija kombinacija daje najpozitivniji rezultat.

Najčešći tretman za peptički ulkus je trostruka terapija ili kombinacija tri lijeka: