Glavni / Čir

Glavni simptomi kila jednjaka, uzroci, dijagnoza i liječenje

Čir

Prema mišljenju mnogih stručnjaka, kila jednjaka danas se odnosi na vrlo čestu bolest gastrointestinalnog trakta, uzimajući 3. mjesto nakon čira na želucu i kolecistitisa.

Štoviše, u 50% slučajeva, dijafragmalna kila nastavlja biti skrivena, asimptomatska ili s minimalnim simptomima i nelagodom. Začeće se otkrivaju slučajno tijekom endoskopskog pregleda ili rendgenskog pregleda želuca i jednjaka.

U 30% bolesnika s kilozinom jednjaka, primarna pritužba s kojom pacijenti idu liječniku su bol u srcu - ne koronarna kardialgija i poremećaji srčanog ritma - paroksizmalna tahikardija i ekstrasistola. To najčešće dovodi do dijagnostičkih pogrešaka i neučinkovite terapije od strane kardiologa, jer je kila mogući uzrok srčanih problema.

Ova bolest se obično kombinira s gastroezofagealnom refluksnom bolešću, koja dovodi ne samo do srčanih poremećaja, već i do čitavog kompleksa pulmonoloških i dispeptičkih poremećaja u ljudskom tijelu.

Dijafragmalna kila je povećanje otvora jednjaka dijafragme u kojem se događaju uganuća koja povezuju želudac i jednjak.

Takvo kršenje dovodi do refluksa žuči i želučanog soka u jednjak, postupno dolazi do upale i promjene u sluznici, što tijekom vremena izaziva stvaranje malignih tumora.

Prema studijama svjetskih gastroenteroloških asocijacija u nedostatku adekvatnog pravovremenog liječenja kile nakon 7-10 godina, pacijent povećava rizik od raka jednjaka. Ako se ne liječi 7 godina, rizik od razvoja onkologije povećava se za 280%, a ako je bolest starija od 10 godina, rizik se povećava na 400%.

Simptomi kila

  • Bolovi dijafragmalne hernije jednjaka vrlo su raznolike i ovise o vrsti, trajanju bolesti, dobi bolesnika:
  • Najčešća lokalizacija boli - u epigastričnom području, pojavljuje se kada promijenite položaj tijela, nakon obroka.
  • Ponekad bol može zračiti u područje između lopatica ili u leđima.
  • Također je moguća pojava okolnih bolova, koji mogu nalikovati na simptome karakteristične za takvu bolest kao što je pankreatitis.
  • Jedna petina pacijenata, osobito stariji, boli u području srca, to može biti povezano s popratnim bolestima kao što je ishemijska bolest srca, angina pektoris.
  • Kada kila dovodi do raznih komplikacija, smjer, priroda, intenzitet boli se mijenja. Pri sunčanju bol postaje nepodnošljiva, a njihov intenzitet raste s tlakom u epigastričnom području, a kada se nagne prema naprijed pacijent postaje lakši. Kada dođe do perivisceritisa, bolovi su bolni, tupi, kontinuirani i visoko koncentrirani u epigastričnom području. Kada je hernijalna vreća zadavljena, probušena, pojavljuju se bolovi u trbuhu iza prsne kosti, koji se protežu u područje između lopatica (vidi bol u leđima između lopatica)

Kada podrigivanje u ustima ostaje okus gorčine, žuči, ili pacijenta je vrlo česta podrigivanje zraka, najčešće se javlja nakon jela.

Ovaj se simptom najčešće događa noću, nakon jela ili ležanja, ne prati mučnina. Ako je broj masa tijekom regurgitacije značajan, može uzrokovati aspiracijsku upalu pluća.

To nije trajni simptom kila jednjaka, može se pojaviti i nestati. Kada jedete vruću ili previše hladnu tekuću hranu, vrlo brzo ga progutate, možete osjetiti poteškoće pri prenošenju hrane kroz jednjak. Što se tiče čvrste hrane, ona se lakše i brže kreće duž jednjaka. Ako ovaj simptom jednjaka počne biti trajan, to je razlog za dijagnosticiranje onkologije, strikture, ulkusa jednjaka, zatvaranja kile.

Najkarakterističniji, naglašen i čest znak kila jednjaka. To se događa nakon jela, noću i ležanja. Kod većine bolesnika to je stalan simptom i igra presudnu ulogu u dijagnostici dijafragmalne kile.

Nije najkarakterističniji simptom, kao što se događa samo u 4% bolesnika. ako se dogodi, razlikuje se dulje vrijeme, pacijent može štucati od nekoliko sati do nekoliko dana.

Rijetki simptom pojavljuje se samo ako se želučani sadržaj baci u usnu šupljinu ili grkljan, a može se pojaviti promuklost glasa.

  • Kombinacija kila jednjaka s poremećajima u dišnom sustavu

Najčešće, jednjak jednjaka prati bronhijalna astma, opstruktivni bronhitis, aspiracijska pneumonija. Najopasnija od ovih patologija je aspiracija želučanih masa u respiratorni trakt. U tom slučaju, pacijent se guši, uporni kašalj i bol u prsima.

Kako bi se razlikovala bol u jednjaku s hernijom, čiji su simptomi slični i karakteristični za druge bolesti, treba uzeti u obzir sljedeće čimbenike koji karakteriziraju prisutnost dijafragmalne kile u bolesnika:

  • Nakon jedenja, u većini slučajeva bol se pojačava, a intenzitet boli raste s kašljanjem, fizičkim naporom, bilo kojom napetošću, čak i samo u horizontalnom položaju.
  • Nakon povraćanja, podrigivanja ili povraćanja, dubokog udisanja, bol se smanjuje ili prestaje. Također, smanjenje boli doprinosi uzimanju sode, vode, ležanja.
  • Priroda boli je umjerena, bolna, tupa, samo u rijetkim slučajevima može doći do izrazito jake boli.

Što je drugačija klizna kila?

Jedna vrsta dijafragmalne kile je klizna hernijska protruzija. U tom slučaju dio jednjaka ili želuca prodire kroz slabu točku dijafragme u prsnu šupljinu. Povremeno se vraćaju u svoje normalno mjesto (u trbušnu šupljinu), što dovodi do nestanka simptoma. Fizički napor, napetost trbušnih mišića i brojni drugi čimbenici dovode do ponovnog formiranja hernije jednjaka.

Karakteristični simptom klizne kile je bol gorućeg karaktera, koji se nalazi iza prsne kosti ili u gornjem abdomenu. To se pogoršava u "ležećem" položaju i uz ozbiljno pogrbljenje, često popraćeno podrigivanjem, žgaravicom ili mučninom.

Koji su znakovi kile?

Jedna od najopasnijih komplikacija dijafragmalne kile je njegovo zatvaranje. Može se pojaviti nakon dugog trajanja bolesti ili biti prva manifestacija bolesti. Kako bi se pravovremeno utvrdila povreda prava, pacijentu treba procijeniti sljedeće simptome:

  1. Iznenadni bol oštrog ili streljačkog karaktera u donjoj polovici prsnog koša / gornje trećine trbuha. Često zrači u lopaticu ili supraklavikularnu fosu. Povećana bol izaziva povećanu pokretljivost crijeva (zbog unosa hrane, tekućine, određenih lijekova itd.). Intenzitet boli je izuzetno visok, u rijetkim slučajevima može dovesti do šoka;
  2. Povraćanje koje se ne zaustavlja dugo vremena (od nekoliko sati do nekoliko dana). U pravilu se povećava na vrhuncu boli;
  3. Jako nadutost s povećanim bolom.

Prisutnost jednog od ovih simptoma zahtijeva hitno pružanje medicinske skrbi pacijentu.

Glavni uzroci jednjaka

Simptomi dijafragmalne kile najčešće se pojavljuju kod starijih osoba, kada iz prirodnih razloga tijelo troši, a tkiva, mišići, unutarnji organi gube svoju elastičnost. S progresijom kile, kod nekih pacijenata, do dobi od 60 godina, mogu se formirati tzv. "Kila", kada se otvaranje jednjaka može povećati za nekoliko centimetara.

Uzroci nastanka jednjaka:

  • Dobno oslabljeno mišiće, ligamenti jednjaka
  • Resorpcija masnog tkiva ispod dijafragme
  • Promjena položaja unutarnjih organa, primjerice tijekom trudnoće
  • Atrofija lijeve strane jetre
  • Diskinezija jednjaka
  • Nadutost, napetost trbušnih mišića
  • Povećan intraabdominalni tlak
  • Kongenitalne anomalije razvoja - skraćeni jednjak
  • Operacija na jednjaku
  • Toplinske opekline od vruće hrane smanjuju jednjak i uzrokuju stvaranje kile.

Postoji asimptomatski tijek bolesti, i obrnuto, kod pacijenata s kompleksom raznih bolesti gastrointestinalnog trakta, također se otkriva kila jednjaka. Prema tome, prema nekim podacima, u 40-60% bolesnika s ulkusom želuca ili dvanaesnika, u 50% bolesnika s kroničnim gastroduodenitisom, u 20-40% osoba s kolecistitisom (vidi simptome i liječenje kolecistitisa) i pankreatitis (vidi pankreatitis) simptomi, liječenje) dijagnosticirana dijafragmalna kila.

dijagnostika

Prvi korak u otkrivanju dijafragmalne kile je tražiti pacijentove karakteristične simptome i moguće uzroke. Nakon toga, potrebno je pristupiti izravnom pregledu u kojem možete otkriti sljedeće znakove bolesti:

  • Pregled - s kila jednjaka, prsima gotovo ne pomiče u procesu disanja, zbog disfunkcije dijafragme. Ako osoba dugo pati od ove patologije, želudac postaje "potonuo". Ovaj se simptom ne može primijetiti kod osoba s povećanom tjelesnom težinom;
  • Osjećaj trbuha (palpacija) - postaje gust u gornjim dijelovima trbušnog zida, zbog jake napetosti mišića. Također moguća bol tijekom palpacije;
  • Auskultacija (slušanje fonendoskopom) - karakterističan simptom dijafragmalne kile je pojava crijevne buke u prsnoj šupljini. Normalan zvuk disanja obično je odsutan ili je značajno smanjen.

Gore navedeni simptomi su dovoljni da predlože dijagnozu. Međutim, moguće je pouzdano potvrditi prisutnost kile jednjaka jedino uz pomoć instrumentalnih dijagnostičkih metoda.

Rendgenski snimak / rendgen

To nije informativna metoda, ali je nužna kako bi se razlikovala patologija dijafragme od bolesti prsnog koša (pneumotoraks, upala pluća, upala pluća itd.). Također možete naći neke indirektne znakove ezofagealne kile:

  • Kupola dijafragme je iznad normale;
  • Prisutnost crijevnih petlji / želučanog mjehura u prsnoj šupljini;
  • Pomak sjenke medijastinuma (bijelo područje između pluća na rendgenskoj slici) daleko od središnje crte.

Vrlo je teško otkriti te promjene na radiografijama / rendgenskim snimkama bez odgovarajućeg iskustva. Stoga je važno da fotografiju prouči kvalificirani liječnik.

X-zraka jednjaka i želuca s kontrastom

U odsutnosti CT-a, rendgenska dijagnostika je najbolji način da se potvrdi dijafragmalna kila. U tu svrhu, pacijentu je dopušteno da pije otopinu kontrastnog sredstva (oko 200 ml barij sulfata), nakon čega slijedi rendgensko snimanje. Pouzdan znak dijafragmalne kile je prisutnost u želucu ili tankom crijevu.

Kako se pripremiti za studij?

Za optimalnu kvalitetu radiografije, priprema treba započeti 3 dana prije postupka:

  • U tom razdoblju pacijentu se prikazuje dijeta s minimalnom količinom vlakana. Treba isključiti: raženi kruh, biserni ječam i kukuruzni griz, mliječne proizvode, voće, povrće i njihove derivate (sokovi, džemovi itd.);
  • 12 sati prije kontrastne radiografije, morate slijediti "gladnu" dijetu;
  • U večernjim satima i ujutro prije zahvata pacijentu se daje jedan klistir za čišćenje.

Treba napomenuti da uzimanje laksativa nije preporučljivo, jer povećavaju količinu slobodnog plina u crijevu i smanjuju kvalitetu dijagnoze.

Ultrazvuk pleuralne šupljine

Dodatna metoda koja se koristi za upitne rezultate radiografije. Uz pomoć ultrazvuka razlikovati petlje tankog crijeva ili želuca od drugih patoloških procesa u prsima. Postupak ne zahtijeva nikakvu pripremu i traje 7-10 minuta.

CT snimanje prsnog koša i abdomena

Pomoću ovog skupog rendgenskog pregleda određuje se dijafragmalna kila u 100% slučajeva. Prisutnost lažnih rezultata isključena je zbog izvrsne vizualizacije. Nažalost, samo veliki gradovi i regionalna središta imaju kompjutorske tomografe. Istraživanje se u pravilu provodi uz naknadu (prosječna cijena je oko 2000 rubalja), što objašnjava rijetku uporabu.

Laparoskopija / torakoskopija

To nije samo način dijagnosticiranja dijafragmalne kile, nego i puna kirurška intervencija. Njen princip je jednostavan - u određenom anatomskom području (abdomen odnosno prsni koš) izrađuju se dva inciza dužine 1-2 cm, a kroz njih se u šupljinu umeće endoskopski instrument u obliku uskih metalnih cijevi s radnim vrhom. Jedan od njih nužno ima video kameru s izvorom svjetla. Dakle, kirurg može izravno pregledati dijafragmu i odabrati daljnju taktiku.

Valja napomenuti da se ovi postupci najčešće koriste za teške ozljede trbuha ili prsnog koša. Kao dijagnostička metoda rijetko se koriste laparoskopija i torakoskopija.

Liječenje dijafragmalne kile

Prije svega potrebno je naglasiti da je liječenje kile jednjaka bez operacije nemoguće. Jedini način da se riješimo ove bolesti je operacija. Treba je obaviti što je prije moguće, jer dugo čekanje može dovesti do sljedećih komplikacija: štipanje kile, opstrukcija probavnog trakta, zatajenje dišnog sustava itd.

Ova operacija nema apsolutnih kontraindikacija, stoga se može provesti za sve pacijente. Ovisno o težini stanja, provodi se hitno (u roku od 2 sata) ili prema planu. Hitna intervencija je indicirana za sljedeće bolesnike:

  • Stiskanjem hernije jednjaka;
  • S teškim respiratornim zatajenjem;
  • Kada abnormalnosti u radu srca uzrokovane kila;
  • Uz teške simptome (neumorno povraćanje, intenzivna akutna bol itd.).

U drugim slučajevima, operacija se provodi prema planu (rok nije ograničen, već se preporučuje za nekoliko tjedana) u specijaliziranom odjelu "torakalne kirurgije".

Priprema za planiranu operaciju

Prije kirurškog liječenja anesteziolog / kirurg detaljno ispituje pacijenta o njegovom zdravstvenom stanju, prisutnosti alergija, transfuzijama krvi prenesenim u prošlosti itd. Pacijentu su dodijeljene brojne studije koje će procijeniti funkcije glavnih organa: opći testovi krvi i urina, biokemijska analiza venske krvi, acidobazni status, EKG.

Ako je potrebno, stanje pacijenta je donekle poboljšano (stabilizira krvni tlak, srčanu aktivnost, respiratornu funkciju, itd.). Neposredno prije operacije provodi se crijevno čišćenje (ako nema štipanja jednjaka), kateterizira mjehur i ubrizgava potrebne lijekove.

Kako liječiti kilo jednjaka?

Glavna svrha operacije je ispravljanje izbočine na vratu natrag u trbušnu šupljinu i šivanje oštećenog dijela dijafragme. Da biste to učinili, kirurg može obaviti jedan od dva pristupa: izrezati prednji zid trbuha u sredini ili napraviti torakotomiju (otvoriti donje dijelove prsnog koša). Kada je dijafragmalna hernija davljena, oba su pristupa potrebna liječniku.

Ako se operacija izvodi prema planu u odjelu torakalne kirurgije, liječnik može koristiti suvremeniju metodu liječenja kila - video endoskopske operacije. Kao i kod dijagnostičke laparoskopije, napravljena su dva reza od 1-2 cm kroz koja se u prsnu šupljinu ubacuju posebni alati. Jedan od njih nužno je opremljen videokamerom s baterijskom svjetiljkom, kojom kirurg kontrolira svoje postupke. Drugi može obavljati funkciju pincete, električnog / plazma noža, usisavanja tekućine itd.

Nakon premještanja organa u trbušnu šupljinu, dijafragma se zašiva i ojačava tkivima tijela (najčešće tetivom ili aponeurozom) kako bi se spriječilo ponavljanje hernije jednjaka.

Rehabilitacija nakon operacije

Kirurško liječenje kila jednjaka je prilično traumatično. Stoga, u postoperativnoj fazi, pacijent može osjetiti bol, biti suočen s poremećenom probavom ili infektivnim komplikacijama. Da bi to izbjegli, kliničari preporučuju sljedeće aktivnosti:

Adekvatno ublažavanje boli

To je u pravilu dostatno za NSAID, koja se daju intramuskularnom injekcijom (u stražnjicu). Najčešće - ketorolak / ketorol. U slučaju jake boli, moguće je primijeniti lokalni anestetik (Lidokain ili Novocain) u kirurški rez ili metodom epiduralne anestezije.

Kako epiduralna anestezija (ublažavanje boli)? Liječnik tupom iglom ubrizgava lijek (Lidokain, Novocain) u spinalni kanal, u prostor između leđne moždine i unutarnje površine kralješaka. Ako je potrebno, epiduralna analgezija se može održavati kontinuirano, ako se cijev umetne u određeni prostor, kroz koji se konstantno dovodi anestetik.

dijeta

Dijetetski tretman: kila jednjaka često ometa normalno kretanje hrane kroz crijeva. Stoga je u postoperativnoj fazi važno postupno vratiti svoju funkciju. Pacijenti su preporučili dijetu koja isključuje brašno, slanu, začinsku i masnu hranu. Prehrana treba uključivati ​​žitarice (riža, heljda, kukuruz), koje sadrže umjerenu količinu vlakana; kuhano meso (piletina ili govedina); juhe kuhane u pilećoj juhi;

Prevencija tromboembolijskih komplikacija

Nakon većine operacija, postoji rizik od razvoja tih komplikacija. U tom slučaju, pacijentov tromb raste na stijenci krvne žile, koja može ispasti i zatvoriti lumen vitalnih arterija (plućna, koronarna, vertebralna, itd.) Ili ući u srčanu šupljinu. Kako bi se to spriječilo, pacijentima se preporučuje da nose kompresijske čarape i injekcije s heparinskim pripravcima (ako nema izraženog krvarenja).

Provedba navedenih preporuka smanjuje rizik od komplikacija postoperativne faze i ubrzava oporavak pacijenta. U prosjeku, to je dovoljno za 7-10 dana.

Kila jednjaka može postati životno opasno stanje pri odabiru taktike čekanja ili liječenju narodnim lijekovima. Stoga je nakon dijagnoze potrebno odrediti datum operacije i tehniku ​​njegove provedbe. Ako je operacija provedena pravodobno - prognoza za pacijenta u većini slučajeva je povoljna. Pravilna rehabilitacija i prevencija postoperativnih komplikacija omogućuju pacijentu da se u kratkom vremenu vrati istoj kvaliteti života.

Kila jednjaka - simptomi, liječenje ili operacija, principi prehrane

Često se osoba koja se žali na bol iza prsne kosti odnosi na bolesti srca i šalje se na konzultaciju s kardiologom. Međutim, razlog se možda skriva u patologiji jednjaka, tada liječenje srca neće donijeti željeno poboljšanje.

Razlikovati kardiopatologija od kila jednjaka može biti samo liječnik, oslanjajući se na informacije dobivene tijekom dijagnostičkog pregleda. U isto vrijeme, metode liječenja ovise o uzroku hernije jednjaka.

Brzi prijelaz na stranicu

Što je to?

Kila jednjaka je patološka ekspanzija dijafragme otvora jednjaka, kroz koju donji jednjak, želudac (djelomično ili potpuno), ponekad crijevne petlje povremeno ili trajno prelaze u prsnu šupljinu.

Ezofagusna kila u različitim stupnjevima ozbiljnosti nalazi se kod gotovo svake četvrte osobe, ali se bolni simptomi ne javljaju kod svih bolesnika. Najčešće se patologija razvija na pozadini čira na želucu, kroničnog gastroduodenitisa, pankreatitisa.

Više od polovice ljudi starijih od 60 godina pati od ezofagealne kile zbog fiziološkog smanjenja tonusa mišića (uključujući kružne mišiće otvora jednjaka).

Kila jednog gutljaja fotografije i shema na osobi

Ovisno o anatomskim promjenama razlikuju se slijedeće vrste jednjaka:

  1. Klizna kila jednjaka - donji ezofagealni sfinkter i gornja trećina želuca slobodno se kreću kroz prošireni dijafragmatski otvor u prsima. To se obično događa kada pacijent leži. Kada se podizanje organa vrati u normalni položaj.
  2. Fiksna kila (epitelioptik) - srčani dio želuca i donji dio jednjaka stalno se nalaze u prsnoj šupljini iu horizontalnom i vertikalnom položaju tijela pacijenta.
  3. Miješana hernija - ponekad se nalazi u srcu prsa i donji dio jednjaka zauzima anatomski položaj.

Ovisno o volumenu organa koji prodiru u prsa, normalno smješteni u trbušnoj šupljini, dijagnosticira se hernija otvora jednjaka dijafragme:

  • 1 stupanj - pomiče se samo donji (trbušni) dio jednjaka;
  • 2 stupnja - srčani dio želuca nalazi se na razini dijafragme;
  • 3. stupanj - kardija, tijelo želuca, a ponekad i petlje tankog crijeva premještene su u prsa.

Glavni uzroci

Dijafragmalna hernija jednjaka formira se u pozadini sljedećih procesa:

  • Opuštanje dijafragmatskih ligamenata;
  • Genetska predispozicija i kongenitalni defekti jednjaka;
  • Povećani (spontani ili trajni) intraabdominalni tlak tijekom trudnoće, nadutost, ascites, konstipacija, nepopustljivo povraćanje, pretilost, redovito prejedanje;
  • Skraćivanje jednjaka i povreda njegove motoričke funkcije (ožiljci nakon izgaranja);
  • Povreda dijafragme.

Prvi znakovi i simptomi jednjaka

kila simptomi jednjaka foto

Obično, male ezofagealne kile ne proizvode bolne simptome. Težina kliničke slike ovisi o volumenu organa iz trbušne šupljine koji su premješteni u prsa.

Prvi znakovi jednjaka:

  • Gorušica - to je malo zabrinjavajuće i pojavljuje se samo povremeno (glavni simptom klizne kile jednjaka) na bolne, s invaliditetom;
  • Priroda paljenja boli, zbog prsne kosti može se proširiti u hipohondriju, često imitira napad angine ili srčanog udara;
  • Problematični prolaz hrane - osjećaj zaglavljivanja hrane (kruta hrana je lakša za tekućinu), uz kršenje zaglavljene čvrste hrane napreduje tek nakon uzimanja vode;
  • Podrigivanje zraka ili hranu koju jedu dan prije, uz mučninu;
  • Hrapav glas - promuklost u glasu izazvanom opeklinama sluznice grla sa sadržajem izbačenim iz želuca;
  • Štucanje, paroksizmalni kašalj (slična slika kod bronhijalne astme), aritmija - posljedica iritacije živca vagusa.

Karakteristični simptomi kila jednjaka u odraslih prema vrsti obrazovanja:

  1. Uz kliznu kila jednjaka, simptomi refluksa (bol, podrigivanje, žgaravica) javljaju se samo u ležećem položaju. Bol se lako eliminira nakon uzimanja anti-virusa.
  2. Kod fiksne kile bolni se simptomi povećavaju nakon jela. U teškim slučajevima, pacijent odbija jesti, brzo gubi na težini.
  3. Kod miješane kile, žgaravica i osjećaj zaglavljene hrane u prvi plan izlaze u simptomatskoj slici.
  4. Povreda se najčešće javlja kada se fiksira hernija jednjaka. Došlo je do oštre boli, bolnog poriva za povraćanjem (s povredom donjeg jednjaka), povraćanja želučanog sadržaja i žuči (štipanje želuca u dijafragmskom otvoru). Strangulated hernia of esophagus je opasna za rupture od organa s ozbiljne prijetnje za pacijenta ¡s života t

Liječenje kila jednjaka bez operacije, lijekova

Liječenje jednjaka jednjaka ovisi o njegovoj prirodi (kliznim, fiksnim, oštećenim) i ozbiljnosti simptoma.

Nekirurška terapija je indicirana za male ezofagealne izbočine u prsima. Liječenje takvih kila jednjaka usmjereno je na uklanjanje simptoma refluksnog ezofagitisa i nužno uključuje dijetu.

U kombinaciji se koriste sljedeći lijekovi koji smanjuju kiselost želuca i reguliraju njegovu pokretljivost:

  • Antacidi - Almagel, Rennie, Phosphalugel, Maalox;
  • Prokinetici - Motilium, Prosulpin, Domperidon, Eglonil, Duspatalin;
  • Inhibitori protonske pumpe - Pantoprazol, Nexium, Omeprazol, Lanzoptol.

Tečajeve liječenja propisuje gastroenterolog, koji se ponavlja radi održavanja stabilne remisije.

Dijeta i dijeta

U slučaju jednjaka, nužna je stalna usklađenost s pravilima terapijske prehrane. Osnovne prehrambene preporuke za hernije jednjaka:

  • Obrok u malim obrocima, do 6 puta dnevno. Nakon obroka ne možete ići u krevet, najbolje je malo prošetati. Večera bi trebala biti 3 sata prije spavanja.
  • Isključite iz prehrane hranu koja izaziva žgaravicu - začine, čokoladu, agrume, rajčice, luk, žvakaće gume (refleks povećava proizvodnju želučanog soka).
  • Koristite samo toplu hranu. Odbijte sladoled, gazirana pića, vrući čaj / kavu.
  • Ograničiti potrošnju proizvoda od kvasca (peciva), slatkiša, mlijeka, mahunarki, kupusa, grožđa (izazvati nadutost), masti i soli.
    Izbjegavajte korištenje krupice i riže kašu, kuhana jaja, sir (uzrok zatvor).
  • Ne možete jesti kiselo voće (uključujući citruse), prženu hranu, dimljeno meso, sjemenke.
  • U jelovniku su žitarice (zobene pahuljice, heljda, proso), nemasno meso peradi, kuhana riba, povrće (osim kupusa). Možete jesti banane, pečene jabuke, mekane kruške (bez kore).

Događaji u režimu:

  • Spavanje mora biti s povišenim položajem glave.
  • Potpuno se odreći alkohola i cigareta.
  • Kod pretilosti - brojanje kalorija i smanjenje količine masti u prehrani.
  • Ne možete prejesti, dizati utege, nositi donje rublje, donje rublje i pojaseve.
  • Izbjegavajte zatvor.
  • Strogo, stalno pridržavanje preporuka pomoći će u uklanjanju bolnih simptoma i u većini slučajeva izbjegavati kirurške intervencije.

Indikacije za kirurgiju jednjaka

Liječnici propisuju planiranu operaciju za ispravljanje kila jednjaka u slučajevima:

  1. Teški refluksni ezofagitis, koji se ne može konzervativno liječiti;
  2. Velika ezofagealna hernija;
  3. Visok rizik od povreda tijekom obesofagealne kile;
  4. Barrettov oblikovan jednjak (degeneracija epitela sluznice jednjaka na pozadini kronične refluksne bolesti);
  5. Teška prirođena insuficijencija dijafragmatskog sfinktera, oštro skraćivanje jednjaka.

Kirurzi imaju nekoliko kirurških metoda koje vraćaju normalnu anatomsku strukturu jednjaka / želuca i stvaraju antirefluksni mehanizam kako bi se spriječilo da želučani sadržaj bude bačen u jednjak.

Izbor tehnike izvođenja zahvata ovisi o stupnju širenja dijafragmatskog otvaranja i patološkim promjenama u jednjaku.

Kontraindikacije za operaciju su trudnoća, teška bolest srca, dijabetes, onkologija, tromboflebitis.

pogled

U većini slučajeva, simptomi hernije jednjaka se eliminiraju liječenjem i strogom dijetom. Međutim, kako bi se izbjeglo pogoršanje stanja, treba imati na umu: tečajevi lijekova se redovito provode pod nadzorom liječnika, a dijeta se promatra do kraja života.

Izuzetak je mala ezofagusna kila kod djece, s godinama, koju ova patologija može sama riješiti.

Iako je kirurgija radikalna metoda za korekciju ezofagusne hernije, održavanje i održavanje prehrane, kao i liječenje popratne patologije gastrointestinalnog trakta, potrebni su nakon otpusta iz bolnice.

Kila jednjaka

Kila jednjaka (HH) - protruzija donjeg otvora jednjaka dijafragme, kroz koju se počinju kretati i jednjak i gornji dio želuca.

To izaziva refluks (obrnuti pokret želučanog ili crijevnog sadržaja), upalu gastrointestinalnog tkiva, peptički ulkus i ccatricijalnu stenozu (sužavanje lumena). Sve ove komplikacije su opasne, tako da se samozdravljenje kod kuće ne može angažirati.

Ako se pojave simptomi kile, trebate otići do gastroenterologa, koji će sastaviti plan terapije lijekovima ili vas uputiti kirurgu.

klasifikacija

Ako osoba ima hernije jednjaka, simptome i liječenje treba odrediti što je prije moguće. No, bolest se ne može identificirati bez pomoći specijalista, jer je nekoliko vrsta.

U medicini postoje tri glavna oblika ezofagealne hernije u obliku:

  • aksijalni ili klizni oblik. Dijagnosticira se u 90% svih slučajeva. U takvoj situaciji kardija se nalazi iznad mjesta na kojem bi se trebala nalaziti;
  • skraćeni jednjak. Razlog leži u kongenitalnoj anomaliji. Često u kombinaciji s kliznim tipom kile. Može se pojaviti kao posljedica upale ili ozljede zidova jednjaka;
  • paraephagous oblik. Dijagnosticira se u 5% svih slučajeva s HHL. Cardia ne mijenja svoj izvorni položaj. Ako dođe do povrede, ekspanzija otvora jednjaka. Kroz njega prolazi želudac.

Utvrditi vrstu bolesti može biti samo temeljit pregled.

Uzroci kila

Dijafragmalna hernija jednjaka može se dijagnosticirati i kod odraslih i kod vrlo male djece. Novorođenče može imati kongenitalnu kilo jednjaka, koja je uzrokovana kratkom ezofagealnom cijevi i brojnim drugim defektima u intrauterinom razvoju gastrointestinalnog trakta.

Mogućnost razvoja kile jednjaka u odrasle osobe određuje učinak sljedećih skupina čimbenika:

  • promjena (smanjenje) elastičnosti i snage strukture mišićne i vezivno tkiva dijafragme;
  • produljeno i značajno povećanje tlaka unutar trbušne šupljine;
  • promjena motoričke funkcije ezofagealne cijevi.

Promjene u glavnom respiratornom mišiću, točnije u prstenu vezivnog tkiva koje okružuje jednjak i osiguravanje zatezanja prsnog koša i abdomena, ljudskog tijela, povezane su s obilježjima vezanim uz starost (smanjenje elastičnosti ligamentnog aparata i smanjenje mišićne snage opaženo je kod većine ljudi srednje dobi); brojne bolesti, nasljedni faktor.

Kod ljudi može postojati patologija živčanog sustava, koja određuje poremećaje inervacije dijafragme i, prema tome, povećava vjerojatnost razvoja kile jednjaka. Slični procesi su također opaženi u oslabljenim asteniziranim osobama, bolesnicima s određenim nasljednim bolestima (Marfanov sindrom).

Pod normalnim uvjetima, pritisak unutar trbušne šupljine prelazi tlak u grudima. Pod određenim uvjetima pritisak se još više povećava i organi unutar trbušne šupljine vrše značajan pritisak na dijafragmu. Na mjestu najmanjeg otpora - prsten vezivnog tkiva u području otvora jednjaka - formiraju se vrata za kile jednjaka. Značajno povećanje tlaka unutar trbušne šupljine uočeno je kada:

  • ponavljajuće epizode povraćanja;
  • uporni kašalj (KOPB, astma, povratni bronhitis);
  • ascites;
  • patološka i fiziološka trudnoća;
  • značajan fizički napor (dizanje utega);
  • 3-4 stupnja pretilosti.

Promjene u motilitetu jednjaka je jedna od važnih komponenti hernije jednjaka. Najvažnije su diskinezija hipermotornog tipa, što je praćeno pretjeranim pokretima jednjaka u njegovim gornjim dijelovima. U ovom slučaju, čini se da jednjak povlači - formira se hernija jednjaka. Ova situacija može biti i samostalna bolest i manifestacija kombinirane patologije probavnog trakta. Takve situacije uključuju, na primjer, trijadu (divertikuloza debelog crijeva, kolecistitis, esophageal hernia) i Castenovu trijadu (ista jednjak jednjaka, peptični ulkus, kolecistitis).

Navedeni mogući uzroci kila jednjaka ne moraju nužno dovesti do nastanka ove bolesti, već značajno povećavaju rizik od njezina razvoja.

simptomi

U prvom stupnju, bolest se obično ne manifestira. Područje grudnog koša počinje boljeti samo kada se formira velika rupa i kroz nju prolazi dio želuca.

Postupno, kila jednjaka čini se osjetiti i manifestira se sljedećim simptomima u obliku:

  1. Gorušica koja se javlja na prazan želudac ili nakon jela, dok ležite. Jačanje žgaravice može nagnuti tijelo prema naprijed;
  2. Osjećaj kratkog daha;
  3. Noću se povećava slina, napadi kašlja popraćeni su osjećajem gušenja.
  4. Disfagija. Karakterizira se kao pojava poteškoća u kretanju čvrste i tekuće hrane duž jednjaka. Pojavljuje se ova značajka
  5. jača kada se konzumira topla ili hladna hrana, kao i tijekom njezine brze apsorpcije;
  6. Osjećaji boli. To je najkarakterističniji znak bolesti. Bol se može pojaviti iznenada, jako mnogo. Mjesta porijekla nalaze se iza prsne kosti, "ispod žlice", u hipohondru na lijevoj strani. Može se značajno povećati tijekom fizičkog napora, kretanja;
  7. Teško gutanje, osjećaj kvržice u grlu. Kada pokušate "progutati" njegovu bol može povećati, stvarajući nelagodu iza sternum;
  8. Burping, burping s gorkim zrakom, to može biti učinjeno i sa zrakom i sa hranom. Nakon završetka, stanje pacijenta se poboljšava;
  9. Hrapav glas. Njegova pojava je posljedica ispuštanja dijela sadržaja želuca u usnu šupljinu i grkljan;
  10. Kašalj. Pojavljuje se zbog štipanja vagusnog živca. Često se kombinira s napadima astme i abnormalnim srčanim ritmovima;
  11. Štucanje. Može biti vrlo dugačak, što bolesnicima daje mnogo neugodnosti;
  12. Gorući jezik. Rijetko se primjećuje zbog unošenja želučanog sadržaja u usta.

U nekim slučajevima tlak može naglo porasti, može se pojaviti promuklost.

Znakovi zlostavljanja

Jedna od opasnih komplikacija je incizija kile. Taj se proces odvija ne samo s dugim tijekom bolesti, nego is pojavom prvih znakova.

Za prikliještiti hernije:

  • iznenadne oštre ili udarne bolove u donjem dijelu prsnog koša;
  • bolovi koji se šire do lopatice ili ključne kosti. Njihov dobitak opažen je s povećanom peristalticom crijevnog trakta. Bolni sindrom se vrlo snažno manifestira, što često dovodi do stanja šoka;
  • emeticki poticaji koji se ne zaustavljaju dugo;
  • teškog trbušnog naprezanja i stvaranja plina.

Ako se pojavi takva simptomatska slika, potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć i hospitalizirati pacijenta u bolnicu.

komplikacije

Među glavnim komplikacijama koje izazivaju hernijski AML postoje sljedeća stanja:

  • gastritis, kao i čir na području želuca u kojem se nalazi kila (oko 8% slučajeva);
  • anemija, krvarenje (do 20% slučajeva);
  • invaginacija jednjaka ili uvođenje njenog donjeg dijela u hernijalnu vrećicu;
  • skraćivanje jednjaka (s kardiozofagealnim hernijama);
  • prolaps (tj. retrogradni prolaps) u jednjak želučane sluznice (komplikacija zabilježena u vrlo rijetkim slučajevima);
  • zatvaranje kila (najteža komplikacija izazvana ovom formacijom).

dijagnostika

Tajnovitost i nedostatak specifičnosti nekih simptoma, karakterističnih za hernije jednjaka, često dovodi do činjenice da pacijenti gube vrijeme i neuspješno se liječe zbog drugih bolesti. To može biti opasno, sve što je povezano s dijagnozom unutarnjih organa zahtijeva ne samo sudjelovanje profesionalaca, nego i posebnu medicinsku opremu. Dijagnoza hernije jednjaka je vrlo jednostavna. Liječnik propisuje brojne studije i na temelju dobivenih rezultata potvrđuje ili isključuje prisutnost patologije.

Od instrumentalnih studija za točnost dijagnoze mogu biti potrebni podaci:

  • Rendgensko ispitivanje. Bez ovog postupka, potvrda dijagnoze je gotovo nemoguća. Pregled je propisan svim bolesnicima sa sumnjom na kilo. Studija omogućuje procjenu stanja unutarnjih organa. Tijekom provođenja mogu se pojaviti čirevi, suženje i upalni procesi u jednjaku. Ova dijagnostička metoda smatra se vrlo djelotvornom. Ona postaje neinformativna samo u slučajevima fiksnih patologija, kada je kila lokalizirana u blizini jednjaka. U takvim slučajevima provodite PH-metriju.
  • Fibrogastroduodenoskopija (FGDS). Korištenjem fibrogastroskopa liječnik pregledava jednjak, želudac i dvanaesnik. Dijagnostički postupak dodjeljuje se gotovo svima koji boluju od crijevnih i želučanih bolesti. Ako je u vrijeme anketiranja pacijent naveo barem jedan od karakterističnih simptoma, prolaz FGDS-a postaje obvezan tijekom dijagnoze.
  • PH-metrija jednjaka i želuca. Studija je propisana kako bi se utvrdila učestalost refluksa u jednjak sadržaja želuca. Da bi se odredila želučana funkcija koja stvara kiselinu, ispituje se želučani sok. Postupak se provodi na posebnoj opremi. Sonda je umetnuta kroz nos pacijenta i umetnuta je elektroda kože. Sve promjene su zabilježene na bloku koji je pričvršćen za remen. Podaci se obrađuju pomoću računala i posebnih programa.

Sve dijagnostičke studije provedene na prazan želudac. Pacijentu se preporuča prestati pušiti i prestati uzimati lijekove koji mogu utjecati na rezultate.

liječenje

Kako liječiti kila jednjaka, može samo reći liječnik. Ne biste trebali ponijeti prije pojave ozbiljnih komplikacija. Ako se osoba osjeća nelagodno u prsima, onda morate posjetiti liječnika, inače će započeti nepovratni procesi.

U početnim fazama liječenja provodi se kod kuće i podrazumijeva:

  • unos lijeka;
  • izvođenje terapijskih vježbi;
  • stroga dijeta;
  • korištenje narodnih metoda.

Počnite liječenje kila jednjaka uvijek s konzervativnim mjerama. Pacijentu se preporučuje normalizacija težine, napuštanje uskih pojaseva i pojaseva. Spavanje mora biti s podignutom glavom. Potrebno je jesti često, u malim obrocima, kako bi se u prehranu uključila dovoljna količina vlakana.

Terapija lijekovima usmjerena je na prevenciju i liječenje glavne komplikacije - GERB. Zbog toga se inhibitori protonske pumpe koriste u postepeno smanjivanim dozama u tijeku do dva mjeseca, nakon čega slijedi prelazak na kratki tijek antacida. Prokinetici (domperidon) moraju biti uključeni u liječenje.

Kirurško liječenje kila jednjaka naznačeno je u razvoju teških oblika gastroezofagealne refluksne bolesti; torpidni refluksni ezofagitis, koji nije podložan konzervativnom liječenju; Barrettov jednjak (prekancerozno stanje koje se pojavljuje na pozadini GERB-a).

Kućni tretman i način života

Gore opisani mehanizmi pojave hiatalne kile. Uzimajući ih u obzir, mogu se dati preporuke čije poštivanje pomaže u smanjenju rizika od pogoršanja:

  1. Nakon svakog obroka treba barem 1,5-2 sata ne ići u krevet. Isključeno i položeno mjesto na stolicama.
  2. Treba izbjegavati naginjanje. Kad god je to moguće, bolje iskoristite cipelu uz pomoć stolice i oslonca za noge. Pranje podova - upotrebom brisača, isključujući duboke padine.
  3. Trebalo bi isključiti previše gravitacije. Tijekom remisije dopušteno je nositi malu težinu, ali uvijek prije jela ili 40-60 minuta nakon obroka.
  4. Preporuča se spavanje na krevetu s uzdignutim uzglavljem. Ako je potrebno, možete upotrijebiti drugi jastuk, ali je bolje da je to postolje pod nogama kreveta. Tako će biti moguće u potpunosti podići glavu kreveta, a ne samo glavu.
  5. Prekomjerna tjelesna težina, nadutost, uporni zatvor, uporni kašalj - sve te bolesti, u prisustvu kojih neće biti moguće učinkovito liječiti kilo jednjaka. Sloboda od bolesti koja povećava intraabdominalni pritisak smanjit će učestalost pogoršanja kila.
  6. Neki lijekovi pomažu opuštanju sfinktera i pogoršavaju simptome. Njihova uporaba u kila jednjaka mora biti ograničena: Nifedipin, Diltiazem, Aspirin, Diklofenak.

lijekovi

Liječenje kila jednjaka bez operacije uključuje uzimanje sljedećih lijekova:

  • Liječenje N-2 blokatora histaminskih receptora (Nizatidin, Cimetidin, Roxatidine, Famotidine). Smanjuju oslobađanje kiseline, koja štiti jednjak od oštećenja.
  • Antacidni lijekovi (Rennie, Topalkan, Maalox, Gastal, Relzer, Almagel) ili inhibitori protonske pumpe (Omez, Emanera, Rabeprazol, Dexrabeprazole, Omeprazole, Esomeprazole). Vežu kiselinu iz želuca, smanjuju njegov iritantni učinak, uklanjaju simptome kile (uključujući žgaravicu i bol).
  • Liječenje s prokinetičkim lijekovima (Tsisaprid, Motilium, Eglonil, Metoclopramid). Oni ne dopuštaju refluks, normaliziraju motilitet jednjaka.

U slučaju razvoja popratnih komplikacija gastrointestinalnog trakta, pacijentu se mogu dati dodatne metode liječenja. Na primjer, ako je komplicirana kila esophagealnog dijela popraćena unutarnjim krvarenjem, tada su propisani hemostatski i antianemični lijekovi.

Prehrana i prehrana

Povećani intraabdominalni tlak može uzrokovati mehanička oštećenja jednjaka. Sve je to popraćeno crijevnom opstrukcijom i kroničnim zatvorom. Možete ispraviti ta stanja uz pomoć pravilne prehrane. Dijeta za hernije jednjaka je vrlo važna komponenta konzervativnog liječenja. Propisuje se u slučajevima kada je pacijent spreman za operaciju. Svrha prehrane je smanjiti kiselost želučanog soka i zaštititi sluznicu želuca i jednjaka.

Snaga bi trebala biti djelomična. Najbolje je jesti u malim porcijama tijekom dana. Posljednji prijem 3 sata prije spavanja.

Proizvodi ne bi trebali iritirati zidove jednjaka i uzrokovati žgaravicu. Zabranjeno je jesti vrlo vruće i, naprotiv, previše hladnu hranu. Hrana koja uzrokuje želučane tegobe i nadutost isključena je iz prehrane.

Kila jednjaka

Kila jednjaka (kila otvora jednjaka dijafragme, dijafragmalna kila) je kronična rekurentna bolest u kojoj se početni trbušni dio probavne cijevi pomiče u prsnu šupljinu kroz otvor jednjaka dijafragme.

Starija kila je osjetljiva na starije osobe, u dobnoj skupini do 40 godina, patologija se dijagnosticira u 10% slučajeva, a kod starijih od 70 godina - u 70%. Žene se češće razboljevaju od muškaraca. Kila jednjaka se češće bilježi u razvijenim zemljama, što je vjerojatno povezano s prehrambenim navikama. U bolesnika s gastroenterološkom patologijom, kila jednjaka se otkriva 6 puta češće nego kod drugih.

Pacijentima s hernijom jednjaka, čije je zanimanje povezano s dugim boravkom u sjedećem položaju, preporuča se mijenjati posao.

Donji sfinkter jednjaka (kardija) odvaja jednjak i želudac i sprječava bacanje kemijski agresivnog sadržaja želuca i dvanaesnika u jednjak. Kut He (akutni kut jednjaka u želudac) također pridonosi unilateralnom kretanju bolusa za hranu. Distalni dio jednjaka fiksiran je frenično-ezofagealnim ligamentom, koji također ometa kretanje kardijalnog dijela želuca u prsnu šupljinu s uzdužnom kontrakcijom želuca. Održavanje jednjaka u normalnom položaju promovira se podfraničnim masnim slojem i prirodnim položajem trbušnih organa.

Grudi i trbušne šupljine odvojene su dijafragmom, koja se sastoji od mišića, vlaknastog tkiva i ima kupolastu strukturu. Kroz rupe u dijafragmi prolaze jednjak, krvne žile i živci. U lijevom dijelu dijafragme nalazi se otvor jednjaka, koji normalno odgovara vanjskoj veličini jednjaka. Kada se otvor jednjaka proširi, dio anatomskih struktura, koje se normalno nalaze ispod dijafragme, izbočuju u prsnu šupljinu.

Uzroci jednjaka i čimbenika rizika

Uzroci kila jednjaka su slabljenje ligamentnog aparata, koji fiksira srčani dio želuca, i povećanje intra-abdominalnog tlaka.

Čimbenici rizika uključuju:

  • genetska predispozicija;
  • oslabljen pokretljivost gastrointestinalnog trakta;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • kronična nadutost;
  • česta konstipacija;
  • trudnoća (osobito ponovljena);
  • prekomjerno vježbanje;
  • teški dugotrajni kašalj kod kronične opstruktivne plućne bolesti, bronhijalne astme itd.;
  • ascites;
  • neprolazno povraćanje;
  • veliki tumori trbušne šupljine;
  • displazija vezivnog tkiva;
  • trauma u trbuhu;
  • kemijske ili toplinske opekline jednjaka;
  • napredna dob;
  • loše držanje.
Uobičajeni simptomi kila jednjaka uključuju žgaravicu, koja se pojavljuje nakon jela, s oštrom promjenom položaja tijela, kao i noću.

Oblici bolesti

Ovisno o anatomskim značajkama razlikuju se sljedeći oblici kila jednjaka:

  • klizna (aksijalna, aksijalna) - slobodno prodiranje dna želuca, kardije i trbušnog jednjaka kroz otvor jednjaka dijafragme u prsni koš i neovisan povratak u trbušnu šupljinu;
  • paraosofagealni - distalni dio jednjaka i kardije nalaze se ispod dijafragme, dio želuca se prebacuje u prsnu šupljinu i nalazi se pored torakalnog jednjaka;
  • pomiješaju;
  • kongenitalni kratki jednjak - duljina jednjaka ne odgovara visini prsnog koša, dok se dio želuca nalazi iznad dijafragme u prsnoj šupljini, a donji ezofagealni sfinkter je odsutan.

Klizna kila jednjaka, ovisno o raseljenom području, dijeli se na ukupnu želučanu, subtotalnu, kardiofundalnu ili srčanu.

Parezofagealna kila jednjaka može biti antralna ili fundalna.

Simptomi kila jednjaka

Klinička slika je polimorfna i ovisi o obliku i veličini kile.

Često se hernija jednjaka ne manifestira ili ima blage kliničke simptome. Težak tijek karakterizira velika kila jednjaka, u kojoj većina želuca i crijeva prodire u stražnji medijastinum.

Glavna manifestacija hernije jednjaka je bol. Bol se može primijetiti u srcu, lijevoj hipohondriji, epigastričnoj i interskapularnoj regiji, koja se širi duž jednjaka, dok se bol obično pogoršava odmah nakon obroka (posebno kod prejedanja), fizičkog napora, trupa i opada kada je tijelo u horizontalnom položaju. U nekim slučajevima bol imitira napad angine. U otprilike 35% slučajeva, u bolesnika s hernijom jednjaka primjećuju se paroksizmalna tahikardija i ekstrasistola.

Teška bol koja se javlja kod nekih pacijenata nakon obroka može uzrokovati odbojnost prema hrani i, kao rezultat toga, gubitak težine do iscrpljenosti.

Uobičajeni simptomi kila jednjaka uključuju žgaravicu, koja se pojavljuje nakon jela, s oštrom promjenom položaja tijela, kao i noću. Ostali simptomi: povraćanje (često pomiješano s krvlju), epizode respiratorne depresije u snu, povremena cijanoza kože, teško gutanje i hrana koja prolazi kroz jednjak (može biti izazvana hladnom ili vrućom hranom, brzim jelom, psihološkim čimbenicima), boli i peckanjem promuklost, produljena štucanje, kašalj, ispupčenje lijeve strane grudi, osjećaj peckanja u epigastričnom području, podrigivanje. Noćna regurgitacija, koja se obično javlja s srednjom veličinom kila jednjaka, može postati uzrok razvoja traheobronhitisa, aspiracijske pneumonije. Mučnina, u pravilu, ne prethodi regurgitaciji hrane, istodobno odsustvo smanjenja želuca. Sadržaj želuca baca se u usnu šupljinu zbog kontrakcija jednjaka, a pri promjeni položaja tijela može se izliti.

Prilikom stiskanja hernijalne vrećice (štipanje kile) dolazi do stalnog tupog ili intenzivnog grčenja boli u prsima i epigastričnom području, koje zrače u međuplaknu regiju. U isto vrijeme, ozbiljnost i zračenje boli ovise o tome koliko je probavnog trakta oštećeno u hernijalnom prstenu, kao i od stanja oštećenog organa.

Uzroci kila jednjaka su slabljenje ligamentnog aparata, koji fiksira srčani dio želuca, i povećanje intra-abdominalnog tlaka.

S progresijom patološkog procesa, povećava se povreda funkcije zaključavanja kardije, što dovodi do pojave znakova gastroezofagealne refluksne bolesti. Pacijenti s hernijom jednjaka mogu iskusiti anemični sindrom zbog latentnog krvarenja iz donjeg jednjaka.

dijagnostika

Otprilike trećina malih grla jednjaka, koji nemaju izražene kliničke manifestacije, slučajni su dijagnostički nalazi tijekom ispitivanja iz drugog razloga.

Glavne metode dijagnoze kila jednjaka - X-zraka i ezofagogastroduodenoskopije. Tijekom endoskopskog pregleda nailazi se na nepromijenjeni jednjak, dijafragma se ritmički zatvara oko donjeg dijela u vremenu s respiratornim pokretima. Vizualizira se srčani dio želuca, koji se kružno otvori u lumen jednjaka. Međutim, ovi simptomi mogu biti posljedica gagginga, zbog endoskopa kroz ždrijelo, to postaje uzrok pogrešne dijagnoze kila jednjaka. Dakle, u većini slučajeva, esofagogastroduodenoscopy vam omogućuje da instalirate samo refluks sadržaja želuca u jednjak.

Rendgenski pregled sumnje na hernije jednjaka izvodi se u nekoliko faza. U početku se provodi radiografija trbušnih organa, a sjenka jednjaka, mjesto mjehurića plina u želucu i kupole dijafragme se bilježe. Dalje - X-zraka jednjaka i želuca s uvođenjem radiopaque tvari u uspravnom položaju. U ovoj fazi procjenjuje se brzina prolaza radiološke preparacije kroz probavnu cijev i brzinu pražnjenja želuca. Nakon toga se x-zrake izvode u horizontalnom položaju tijela pacijenta i spuštanjem glave. Kod klinički zdravih pojedinaca nema povratnog pomaka kontrasta u jednjak, au prisutnosti kile jednjaka, zabilježen je gastroezofagealni refluks. Pacijent se zatim vraća u uspravan položaj s daljnjim istraživanjima položaja plinskog mjehurića, prisutnosti ili odsutnosti radiološke tvari u jednjaku.

Da bi se potvrdila dijagnoza, može biti potrebna manomertija jednjaka, tijekom koje se procjenjuje stanje donje sfinktera i njegova sposobnost opuštanja tijekom gutanja, te se otkrivaju epizode relaksacije izvan čina gutanja.

Za otkrivanje latentnog krvarenja dolazi do analize fekalne okultne krvi.

Da bi se razlikovala kila jednjaka s drugim bolestima, može biti potreban ultrazvučni pregled, računalna ili magnetska rezonancijska tomografija, elektrokardiografija, opća i biokemijska analiza krvi. Diferencijalna dijagnostika provodi se s lezijama živaca torakalne kičmene moždine, stanja praćenih ezofagitisom, opuštanja (obično opuštanjem lijeve kupole) ili paralize kupole dijafragme, Saintsovog sindroma, angine pektoris, infarkta miokarda, neoplazmi jednjaka.

Liječenje kila jednjaka

Liječenje kila jednjaka obično započinje konzervativnim mjerama. Pacijentu se savjetuje da izbjegava nošenje uskih pojaseva i pojaseva, spavanje s podignutim glavom i, ako je potrebno, normalizacija tjelesne težine.

Pacijenti s hernijom jednjaka pokazuju usklađenost sa štedljivom prehranom i djelomičnom prehranom.

Liječenje kila jednjaka prvenstveno je namijenjeno sprečavanju razvoja gastroezofagealne refluksne bolesti. U te svrhe, inhibitori protonske pumpe koriste se u postepeno smanjivoj dozi tijekom dva mjeseca s naknadnim prijenosom pacijenta na lijekove protiv kiseline. Prema indikacijama, prokinetici mogu biti uključeni u režim liječenja.

Konzervativno liječenje pacijenata koji prvi put imaju hernije jednjaka, u pravilu, provode se u bolnici, gdje se temeljiti pregled pacijenta može lakše provesti nego u ambulantnim uvjetima. S razvojem relapsa, terapija lijekovima počinje ambulantno, a hospitalizacija je indicirana samo u slučaju neuspjeha liječenja.

Kod liječenja kila jednjaka na pozadini drugih bolesti gastrointestinalnog trakta (kronični holecistitis, pankreatitis, peptički ulkus i čir na dvanaesniku), najprije se određuje i ispravlja vodeća patologija.

U slučaju razvoja teških oblika gastroezofagealne refluksne bolesti, torpidnog refluksnog ezofagitisa, koji nije podložan konzervativnoj terapiji, Barrettov jednjak preporučuje se pacijentima.

Operacija za hernije jednjaka može se provesti i otvorenim i laparoskopskim pristupom. Među kirurškim metodama liječenja najzastupljeniji su kirurški zahvati koji su usmjereni na šivanje kapi kile i jačanje dijafragmatskog jednjaka (crurografija), fiksaciju želuca u trbušnoj šupljini (gastropeksija), eliminaciju gastroezofagealnog refluksa (fundoplikacija), vraćanje akutnog ugla Hisa.

Kontraindikacije za kirurško liječenje kila jednjaka su komorbiditeti koji mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije u postoperativnom razdoblju (npr. Kronične kardiovaskularne bolesti u fazi dekompenzacije).

Budući da je paraosofagealna hernija jednjaka relativno rijetka, taktika liječenja ovog oblika bolesti je manje razrađena. Općenito, prednost se daje kirurškom liječenju takvih kila (prvenstveno u bolesnika mlade i srednje dobi). Starijim osobama, osobito ako postoje komplikacije, preporuča se ispraviti svoj način života (posebno ograničiti određene vrste tjelesne aktivnosti) i dijetu (isključenje iz prehrane namirnica koje pridonose razvoju meteorizma) kako bi se smanjio rizik od ozljeda kile.

Nakon liječenja slijedi klinički nadzor gastroenterologa radi sprječavanja, pravovremenog otkrivanja i ispravljanja recidiva bolesti, te sprječavanja razvoja komplikacija. Preventivni pregled provodi se ambulantno najmanje dva puta godišnje.

Invaliditet bolesnika s kilajem jednjaka obično je ograničen. Pacijent treba izbjegavati aktivnosti povezane s prekomjernim tjelesnim naporom i torzo. Pacijentima s hernijom jednjaka, čije je zanimanje povezano s dugim boravkom u sjedećem položaju, preporuča se mijenjati posao.

Dijeta za hernije jednjaka

Pacijenti s hernijom jednjaka pokazuju usklađenost sa štedljivom prehranom i djelomičnom prehranom. Posljednji obrok trebao bi se pojaviti najkasnije 3 sata prije spavanja. Prehrambeni proizvodi koji mogu mehanički ili fizički iritirati sluznicu gastrointestinalnog trakta i potiču stvaranje plina i razvoj zatvora (masna, pržena, začinjena, dimljena hrana, alkoholna i gazirana pića, jaki čaj i kava, mlijeko, kupus, grašak, kuhana jaja su isključeni iz prehrane., grožđe). U prehrani treba uključiti dovoljnu količinu vlakana, nemasno meso i ribu, pečene jabuke bez kore. Hrani se preporučuje kuhati, kuhati ili peći.

Moguće komplikacije i posljedice

Kila jednjaka može biti komplicirana razvojem čireva jednjaka, peptičkog ulkusa želuca, krvarenja jednjaka ili želuca, perforacije jednjaka, suženja jednjaka jednjaka, refluksnog ezofagitisa (kataralnog, erozivnog ili ulceroznog), prignječenja hernijalnog vrećice u hernijalnom prstenu i zatajenja hernijalnog vrećice; ), rak jednjaka.

U otprilike 35% slučajeva, u bolesnika s hernijom jednjaka primjećuju se paroksizmalna tahikardija i ekstrasistola.

Teška bol koja se javlja kod nekih pacijenata nakon obroka može uzrokovati odbojnost prema hrani i, kao rezultat toga, gubitak težine do iscrpljenosti.

pogled

S pravovremenom dijagnozom i ispravno odabranom terapijom, prognoza za život je povoljna. Nakon kirurškog liječenja kila jednjaka, recidivi su vrlo rijetki.

prevencija

Da bi se spriječio razvoj kila jednjaka preporučuje se:

  • pravovremeno liječenje bolesti koje doprinose razvoju ove patologije;
  • redovita profilaktička ispitivanja ugroženih osoba;
  • odbacivanje loših navika;
  • uravnotežena prehrana;
  • jačanje mišića prednjeg trbušnog zida;
  • izbjegavajte pretjerani fizički napor.