Glavni / Iznutrice

Želučana kila - vrste, uzroci, simptomi, liječenje i prevencija

Iznutrice

Patologija kao što je želučana kila povezana je s povećanjem veličine jednjaka i istezanjem mišića i ligamenata koji drže trbušne organe, uzrokujući da gornji dio probavnih organa padne u prsa.

Bolest je uzrokovana abdominalnim ozljedama, dizanjem utega, nepravilnom kulturom hrane i slabom motoričkom aktivnošću. Ova bolest češće i u većoj mjeri pogađa žene od muškaraca. Liječenje je uglavnom konzervativno - dijeta, tjelovježba, pridržavanje dana i uporaba antacidnih sredstava, ali u teškim slučajevima indicirana je operacija.

Materijali članka preporučuju se za proučavanje i praktičnu primjenu čitatelja bilo kojeg spola i dobi.

Želučana kila - bit patologije

Kila otvora jednjaka, ili želučane kile, je patologija u kojoj promjer otvora jednjaka u septumu između prsnog koša i trbušne šupljine (dijafragma) postaje veći od promjera samog jednjaka. Srčani, gornji dio, dno ili cijeli želudac slobodno ulazi u njega. To može biti popraćeno simptomima koji su karakteristični za čir na želucu ili kolecistitis.

Kila otvora jednjaka dijafragme (HHL) i refluksnog ezofagitisa je bolest jednjaka i ligamentnog aparata dijafragme, u kojem postoji ekspanzija jednjaka dijafragme i ligamenata koji fiksiraju jednjak i želudac. Kao posljedica istezanja, gornji dio želuca ulazi u prsnu šupljinu, a rad donjeg ezofagealnog sfinktera je poremećen.

Promjena kuta His i poremećaj donjeg ezofagealnog sfinktera dovodi do napuštanja kiselog želučanog sadržaja ili žuči iz duodenuma u ezofagus s razvojem upale i restrukturiranja sluznice, sve do početka raka jednjaka.

Prema europskim i američkim gastroenterološkim udruženjima, ako HH postoji 5–12 godina bez liječenja, rizik od raka jednjaka povećava se za 270% nakon 5 godina i za 350–490% - ovisno o dobi - nakon 12 godina.

Pod refluksnim ezofagitisom razumiju se upalni proces u jednjaku, koji je posljedica refluksa želučanog ili crijevnog sadržaja u jednjak i njegovog utjecaja na sluznicu jednjaka.

Kila otvora jednjaka dijafragme obično se kombinira s GERB-om. Bolest gastroezofagealnog refluksa karakterizira kompleks dispeptičkih, plućnih i srčanih poremećaja, koji u pravilu nastaju kao posljedica HHL i patološkog gastro-ezofagealnog refluksa.

Trenutno, prema mnogim autorima, HH se smatra jednom od najčešćih gastrointestinalnih bolesti i, s obzirom na učestalost, zauzima 2–3 mjesto među ostalim gastroenterološkim patologijama, natječući se s tako čestim bolestima kao što su peptički ulkus i kolecistitis. Takve hernije su češće u žena nego u muškaraca, a vjerojatnost da se obrazovanje poveća s dobi pacijenta.

Kila želuca se pojavljuje kada trbušni organi ispod dijafragme (srčani dio trbuha, trbušni dio jednjaka, crijevne petlje) ulaze u prsnu šupljinu. Kod polovice bolesnika dijafragmalna kila ima manje simptome i često se slučajno susreće s fluoroskopijom za neke druge bolesti.

Dijafragmalna hernija jednjaka nije bezopasna patologija, može se iznenada povrijediti, kao i svaka druga kila. Komplikacije mogu biti i krvarenje, anemija i druge neugodne posljedice.

Prisutnost kongenitalne dijafragmatske hernije (istinite) zbog nasljednih osobina tijela, koja se očituje u distrofičnim promjenama, niskoj elastičnosti ili atrofiji vezivnog tkiva. Lažne dijafragmalne kile koje nemaju hernijalne vrećice nastaju zbog nerazvijenosti svih slojeva dijafragme, što je praćeno i formiranjem kroz oštećenja različitih veličina i oblika i kretanjem organa kroz otvor od trbušne šupljine do prsa.

Ponekad se simptomi pomiješaju s ishemičnom bolešću srca, kada se pojave pseudo-koronarne boli, koji zrače u lijevu polovicu vrata, lijevo uho, ispod lijeve lopatice, do lijevog ramena, prolaze nakon uzimanja nitroglicerina. Međutim, tijekom pregleda (EKG, holter praćenje), nisu otkriveni znakovi bolesti srca.

Klasifikacija bolesti

Normalno, organi smješteni ispod dijafragme u trbušnoj šupljini ne mogu ući u torakalnu regiju. To je spriječeno značajkama anatomije. Ligamentozne strukture koje tvore vlakna vezivnog tkiva ojačavaju otvor jednjaka. Podupire ga i masno tkivo koje se nalazi neposredno ispod dijafragmalne septuma.

Postoje 3 stupnja hernije:

  • 1 stupanj - donji dio jednjaka nalazi se u prsima, dok je kardija na razini dijafragme;
  • 2 stupnja - donji dio jednjaka nalazi se u prsima, a dio želuca s kardiom - na razini dijafragme;
  • 3. stupanj - uz donji dio jednjaka, kardija se nalazi u prsnoj šupljini i gotovo cijeli želudac, osim antruma.

Kretanje dijela želuca, jednjaka, pa čak i crijevnih petlji u prsnu šupljinu naziva se hernija otvora jednjaka dijafragme. Posebno je teško dijagnosticirati ovu bolest, jer su njezini simptomi vrlo slični manifestacijama kolecistitisa, gastritisa i čireva u želucu. Pacijent može dugo vremena liječiti ove bolesti, ne znajući da ima kila jednjaka.

Postoji nekoliko opcija za ovu vrstu kile:

  1. Aksijalno - karakterizira ga gubitak dijela jednjaka, želuca i kardije u prsnoj šupljini, koji se može vratiti kroz rastegnut ezofagealni jaz u dijafragmi. U pravilu se ovo stanje javlja kada dolazi do intenzivnog kašlja ili u snu.
  2. Pareesophageal - karakterizira ga prodiranje želuca kroz otvor u jednjaku ravno u torakal. Kila se nalazi u blizini jednjaka, ali u isto vrijeme ispod dijafragme ostaje Kardia i trbušni dio.
  3. Miješana - u takvoj situaciji, kombinacija dvije gore navedene kile.

Klizna (aksijalna) kila javlja se u gotovo 90% bolesnika. U ovom slučaju, kardija leži iznad otvora jednjaka dijafragme, pa se stoga promijeni odnos između jednjaka i želuca, oštro je narušena funkcija kruga kardije.

Parezofagealna kila se javlja u oko 5% bolesnika. Karakterizira ga činjenica da kardija ne mijenja svoj položaj, a dno i veća zakrivljenost želuca izlaze kroz prošireni otvor. Poželjno je da ovaj tip kile karakterizira odsustvo bilo kakvih vanjskih manifestacija, što određuje nasumičnost njihove dijagnoze tijekom pregleda za druge moguće bolesti.

U međuvremenu, u situaciji kada se veličina kile značajno povećava, pojavljuje se kompresija jednjaka, što dovodi do disfagije u bolesnika s obilježjima "organske" prirode. Samo izolirani slučajevi ukazuju na mogućnost ispoljavanja simptoma karakterističnih za ezofagizam.

Kršenje parezofagealne kile, pak, očituje se u tako prevladavajućem simptomu kao što je bol, čija je lokalizacija epicentra koncentrirana u epigastriju, kao iu regiji sternuma. Što se tiče fenomena karakterističnih za kile sa srčanom insuficijencijom, u ovom slučaju oni su praktički nebitni.

Kratki jednjak kao samostalna bolest je rijedak i nenormalan je razvoj. Obično se nalazi u kombinaciji s kliznom kilo i posljedica je grča, upalnih promjena i ožiljaka u zidu jednjaka.

Što se tiče ove opcije, postoje dvije mogućnosti razvoja. Dakle, prvi je uzrokovan takozvanim "trbuhom u prsima", za koji su, pak, relevantni dva od sljedećih oblika: položaj u prsima srčanog želučanog odsjeka; želudac je karakteriziran intratorakalnom lokalizacijom.

U potonjem slučaju, osobito u distalnom dijelu jednjaka sadrži sluznicu želuca, s obzirom na njezinu seroznu opnu i mišićni zid, karakterizira ih normalna struktura. Uspostavljanje prave dijagnoze javlja se samo kao rezultat operacije ili uopće na otvaranju.

Vrste jednjaka:

  • Fiksni ili nepopunjeni
  • paraesophageal
  • urođen
  • Punjenje kutije
  • enteričan

Postoje dvije vrste želučane hernije - vanjske i unutarnje. U prvom slučaju, trbušni organi uz peritoneum izlaze kroz slabe dijelove dijafragme trbušne stijenke. S unutarnjom kila, trbušni organi izlaze u prsnu šupljinu kroz otvore dijafragme, i kroz prirodne i stečene.

Za unifikaciju i procjenu gastroskopskih podataka korištenjem Savary-Miller klasifikacije težine ezofagitisa, postoje četiri stadija bolesti:

  • Stadij I - okrugle i uzdužne lezije koje se ne spajaju i šire od Z-loze do sluznice jednjaka;
  • II. Stupanj - konfuentne prolazne lezije u zoni linije Z, ne zahvaćajući cijelu površinu sluznice;
  • Faza III - ulcerativne lezije, koje se spajaju u donjem dijelu jednjaka i pokrivaju cijelu površinu sluznice;
  • Stadij IV - kronične ulcerativne lezije jednjaka, fibrozna stenoza, skraćivanje jednjaka (Barrettov jednjak).

Dijagnosticirati "želučane kile" i propisati liječenje može biti samo liječnik na temelju rezultata istraživanja.

uzroci

Glavni razlozi koji dovode do razvoja kile u želucu su degenerativni procesi povezani s promjenama u tijelu uzrokovanim starenjem. Često je bolest popraćena povećanjem intraabdominalnog tlaka i može biti uzrokovano time.

Razlozi visokog tlaka unutar trbušne šupljine su:

  • kronična konstipacija;
  • nakupljanje plina u želucu;
  • značajna vježba, kao što je dizanje utega;
  • intenzivne sportske aktivnosti;
  • tupu abdominalnu traumu;
  • komplicirani ili višestruki rad.

Uzrok bolesti ponekad postaje nepravilan rad želuca, njegovo oticanje. Od velike važnosti u pojavi vanjske kile ima prirođena slabost struktura vezivnog tkiva abdominalnog zida ili njihovo slabljenje zbog nekih razloga.

Kako osoba stari, tkiva prolaze određene promjene. Oni su primarno povezani s biomehaničkim slabljenjem. Mnogi, koji su dostigli starost, nastavljaju, kao što je i njihova navika, obavljati intenzivan fizički rad, podizati teške predmete.

Ako u mladosti, snažni mišići mogu lako izdržati takvo opterećenje, onda nakon postizanja određene dobi čak i mala preopterećenja mogu biti pretjerana za oslabljena mišićna vlakna i tkiva. Ne samo fizički rad, nego i naprezanje, kihanje i produljeni kašalj ponekad izazivaju hernijsko ispružanje.

Slabljenje struktura vezivnog tkiva može biti posljedica:

  1. slaba nasljednost;
  2. oštar gubitak težine;
  3. mlitavost zbog starosti ili bolesti;
  4. prisutnost viška težine;
  5. trudnoća i istezanje mišića povezano s njom;
  6. ascites.

Vanjske vrste kila mogu se razviti kao posljedica oštećenja abdominalnog zida različitog podrijetla. Takvi nedostaci nastaju zbog ozljede ili operacije. U tim slučajevima, pacijentica ne primjećuje nastanak želučane kile, bez obzira na fizički napor, jaku napetost itd. Pod sličnim okolnostima patologija je prvenstveno posljedica stečene slabosti vezivnog tkiva trbušne stijenke.

Simptomi želučane kile

Prvi i, možda, glavni simptom kila želuca je bolni sindrom. U većini slučajeva, osjećaji koje opisuju pacijenti nalikuju pritužbama pacijenata s dijagnozom refluksnog ezofagitisa. Smatra se da ova patologija prethodi želučanoj herniji, a to je zbog sličnih simptoma.

Ponekad sindrom boli nalikuje angini, ili, kako se još naziva, angini pektoris. Da bi se pojasnila dijagnoza propisana je rendgenska slika. Sličnost simptoma ove dvije potpuno različite patologije porijekla je zbog činjenice da se tijekom kile organi trbušnog dijela kreću do prsnog koša, zbog čega je bol često lokaliziran u prsnom ili epigastričnom području, ponekad zračeći u lopaticu ili vrat.

Bol može biti prisutan cijelo vrijeme ili se pojaviti u određenim situacijama:

  • nakon jela (osobito kod prejedanja);
  • u ležećem položaju;
  • kad se naginje prema naprijed;
  • tijekom ili nakon vježbanja.

Još jedan nezamjenjiv simptom želučane kile je podrigivanje gorkim ili kiselim. Pojavljuje se zbog prodora sadržaja želuca u jednjak.

Gorušica - ovaj se simptom očituje najjasnije u sljedećim okolnostima:

  1. dok radite fizički rad;
  2. u vodoravnom položaju;
  3. s nagibom sprijeda;
  4. kao rezultat prejedanja;
  5. nakon konzumiranja alkohola.

Disfagija, ili kršenje procesa gutanja, obično ukazuje na pogoršanje tijeka bolesti i vjerojatnost razvoja potpune opstrukcije jednjaka u sljedećih nekoliko dana.

Krvarenje - uglavnom se manifestira pojavom tragova krvi u izmetu i prisutnosti znakova anemije. Potrebno je uočiti slučajeve potpuno asimptomatske želučane kile, kada ona ne uzrokuje neugodne osjećaje i otkrivena je sasvim slučajno tijekom dijagnostičkog pregleda za drugu bolest.

Kao posljedica dugog trajanja želučane kile i nedostatka liječenja, često se javljaju ozbiljne komplikacije. Posljedice ignoriranja bolesti mogu biti:

  • erozija želuca;
  • peptički ulkus;
  • peptični ulkus jednjaka;
  • sužavanje jednjaka i daljnje ožiljke uskog dijela;
  • perforacija jednjaka;
  • krvarenje iz želuca;
  • anemija;
  • skraćivanje želuca;
  • sužavanje cicatricija;
  • rak.

Jedna od najčešćih komplikacija je redukcija želučane komore. Pojavljuje se kao rezultat stalne upale u sluznici. Rezultat skraćivanja jednjaka je povećanje želučane kile u veličini i fiksacija određenog dijela želuca u prsnoj šupljini.

dijagnostika

Kako bi se dijagnosticirala želučana kila, prije svega, provodi se objektivno ispitivanje pacijentovim pregledom pritužbi. Povijest.
Neizravna indikacija prisutnosti kile su podaci dobiveni kao rezultat ezofagogastroduodenoskopije. Primijećeno je sljedeće:

  • prolaps sluznice želuca u jednjak;
  • kardijalni neuspjeh;
  • morfološki ekvivalent patologije refluksa, vrlo često prateća bolest - refluksni ezofagitis.

Ako je potrebno, uzmite materijal za naknadne morfološke studije. Glavna svrha ove analize je razjasniti povezane patologije jednjaka - od uobičajenog upalnog procesa do razvoja tumora.

Bez obzira na ispitivanja i ispitivanja, dijagnoza se potvrđuje isključivo rendgenskim pregledom uz primjenu kontrasta gornjeg GI trakta.

Kako bi se utvrdila želučana kila, od pacijenta će se zatražiti proučavanje pomoću ultrazvuka. Esophagogastroscopy i fluoroscopy također mogu biti indicirani. Tek nakon prolaska kroz rendgenski snimak možete točno znati gdje je kila i kakva je njezina priroda.

Pacijent se mora podvrgnuti rendgenskom pregledu. Za bolju informativnost koristi se trahoskopija, dok se pacijent prebacuje u ležeći položaj. Roentgenoskopija primjenom tehnika koje povećavaju intraabdominalni tlak, a pokazuju manju dijafragmatsku herniju.

U nekim slučajevima potrebno je izvršiti ezofagomanometriju kojom možete:

  1. odrediti duljinu jednjaka;
  2. provjeriti stanje srčanog sfinktera;
  3. proučavanje peristaltičke aktivnosti jednjaka;
  4. procijeniti faringealno-ezofagealni sfinkter;
  5. identificirati hiatalnu herniju.

Ali u dijagnostici paraosofagealne kile ova metoda nije dovoljno informativna. U tom slučaju se obično provodi praćenje pH, što omogućuje određivanje učestalosti i karakteristika želučanog sadržaja u jednjaku. Ako pacijent ima peptički ulkus probavnog trakta, vrši se frakcijska analiza funkcija želuca.

Kada pacijent ima holelitijazu, osim hernije dijafragme, treba proći ultrazvučni pregled trbušne šupljine. Budući da dijafragmalna hernija često popraćena simptomima sličnim znakovima srčanih bolesti, mora se provesti dodatna elektrokardiografija. U svakom slučaju, studije se dodjeljuju pojedinačno, uzimajući u obzir obilježja pacijenta i prikupljenu povijest.

Nakon konačne dijagnoze, hitno je započeti liječenje. Činjenica je da bolest često uzrokuje ozbiljne bolesti - čireve, eroziju, rak, sužavanje, anemiju i drugo. Ipak, nitko ne želi da ga čeka složena i opasna operacija na želucu.

Učinkoviti tretmani

Klizna kila otvora jednjaka dijafragme nije osjetljiva na povrede i u većini slučajeva ne zahtijeva kiruršku intervenciju. Određuje mehaničku i kemijsku ishranu s djelomičnom prehranom u malim obrocima, lijekove za smanjenje želučane sekrecije i smanjenje agresivnosti želučanog sadržaja u kiselini.

Pacijenti s hernijom otvora jednjaka dijafragme kontraindicirali su težak fizički rad, nošenje uskih pojaseva, zavoji koji povećavaju intraabdominalni pritisak. Danas postoji međunarodni sporazum između stručnjaka iz područja gastroenterologije za liječenje želučanih kila, koji uključuje sljedeće glavne točke:

  1. Operacija je indicirana samo u slučaju velikih kila koje zauzimaju više od 1/3 jednjaka.
  2. Komplicirane kile podliježu kirurškoj intervenciji - na primjer, ako postoji čir na jednjaku i krvarenje povezano s njom.
  3. U drugim slučajevima (oni čine 90% slučajeva) nema potrebe za operacijom.

Jedna od popularnih operacija želučane kile je Nissenova metoda fundoplikacije. Suština kirurške intervencije sastoji se u stvaranju kružne manžete oko stražnjeg i prednjeg zida fundusnog područja želuca.

Ova mjera ima za cilj spriječiti gastroezofagealni refluks i eliminirati štetne učinke želučanog sadržaja na sluznicu jednjaka. Trenutno se takve operacije provode laparoskopskom metodom, što omogućuje postizanje minimalnih ozljeda i značajno smanjenje razdoblja oporavka.

U svakom slučaju, operacija ne eliminira čimbenike koji doprinose razvoju kile:

  • višak unosa hrane;
  • pušenje;
  • zlouporaba alkohola.

Bolesnik se mora riješiti tih loših navika, nakon čega se podvrgava potpunom konzervativnom liječenju, čiji je cilj: spriječiti izbacivanje sadržaja želuca u jednjak; uklanjanje posljedica takvog lijevanja: upala i erozija.

Pacijenti s dijagnozom kile trebaju zaboraviti svoju ljubav prema popodnevnom odmoru u horizontalnom položaju. Nakon jela, fizička aktivnost je također isključena - osobito nakon prejedanja i u kosoj pozi.

Optimalan način rada za takve pacijente je hodati sat vremena ili barem sjediti. Pokret potiče proces evakuacije hrane iz želuca. U intervalima između obroka ne smije se piti obična voda ili druge tekućine. Od gaziranih pića treba općenito napustiti.

Bolje je spavati na desnoj strani: zbog anatomskih značajki u tom položaju, želučani sadržaj ulazi u jednjak znatno rjeđe.

Kada je lijek propisan lijekovi, glavna akcija koja je usmjerena na uklanjanje simptoma - podrigivanje, žgaravica, smanjenje intra-abdominalnog tlaka, te također doprinose normalizaciji sekretorne funkcije probavnog sustava i smanjenju kiselosti.

Doziranje se propisuje strogo pojedinačno. Osim toga, pacijentima se propisuje stroga dijeta i dijeta, smanjenje tjelesne aktivnosti, što pridonosi napetosti mišića trbuha.

Najbolje od svega, želučana kila se liječi Almagelom, neutralizira povećanu kiselost. Prihvaća samo liječnički iscjedak. Pažljivo pročitajte upute na pakiranju.

Liječenje folikama želučane kile ima za cilj samo uklanjanje simptoma koji doprinose razvoju ove patologije.

Uklonite česte napadaje žgaravice i nadutosti pomoći tinkture i ljekovite decoctions temelji se na rizom Althea, calamus močvare, konjsko kopito, paprena metvica, bokvica, gospina trava, sjemenke kumina, gospina trava, matičnjak, anis voće, laneno sjeme, matičnjak.

Da bi se uklonili upalni procesi i normalizirala kiselost, preporučuje se uzimanje izvarka pripremljenog na bazi cvjetova kamilice, sjemenki lana, slatkišnih rizoma, lišća melise, ljekovitog mlijeka, matičnjaka.

Za pripremu morate uzeti 2 žlice. Cvjetovi kamilice, bokvica, laneno sjeme, matičnjak, gušterica i jedna žlica gomoljastog trbuha, bokvica i sladića. Dobivena mješavina bilja ulijte 500 ml kipuće vode i kuhajte 20-30 minuta, a zatim inzistirajte najmanje dva sata. Bujon filtrirajte i uzmite pola šalice dva puta dnevno prije glavnih obroka, a posljednji put pijete prije spavanja.

Normalizirati probavne procese i eliminirati simptome pomoći će se izvarak na temelju lišća trpotec, maslačak ljekovitih, ptica highlander, trave pastirske vrećice, stolisnik, origano cvijeće i ljekovite kamilice.

Za pripremu 30-40 g bilja od ljekovitih sirovina sipati litru tople vode, a zatim kuhati na laganoj vatri 40 minuta. Uzmite izvarak prije obroka, najmanje 5 puta dnevno.

U liječenju dijafragmalne kile ne budite lijeni da provedete nekoliko minuta dnevno u teretani. Trebate se nositi s nekoliko sati nakon obroka. Lezite na desnoj strani, po mogućnosti na kosoj površini s glavom prema gore, udišite, pokušavajte što više napuhati želudac, opustite ga pri izdisanju, ali ne povlačite. Svakim novim dahom udahnite dublje. Nakon tjedan dana bit će očita poboljšanja, onda možete pokušati privući želudac u sebi.

Prehrambene preporuke

Što se tiče prehrane s hernijom želuca, njezin glavni postulat je djelomična prehrana. Pacijentima se savjetuje da često jedu (5-6 puta), ali malo po malo, kako bi se spriječilo prelijevanje želuca. Večernji obrok mora se odvijati najmanje 3 sata prije spavanja.

Dijeta je formulirana tako da korišteni proizvodi ne iritiraju želudac i ne stimuliraju povećanje kiselosti želučanog soka. Ograničenje je potrebno:

Potrebno je isključiti proizvode koji potiču stvaranje plina: mlijeko; crni kruh; grah; svježi i kiseli kupus; grožđe.

Spriječite zatvor:

  1. šljive;
  2. repa;
  3. morska kelj;
  4. salate od povrća;
  5. primaju čašu obične vode na prazan želudac.

Preporučljivo je napraviti popis tih proizvoda, čija uporaba uzrokuje žgaravicu, podrigivanje ili nadutost. Na primjer, duboko pržene krofne uzrokuju žgaravicu u apsolutno svim slučajevima - čak iu savršeno zdravim ljudima. Postoje pojedine opcije: za neke pacijente, ovaj neugodan fenomen javlja se nakon pijenja određenih vrsta instant kave, a njihovo tijelo ne reagira negativno na to kako je crna kava.

Prevencija želučane kile

Nakon terapije lijekovima, bolesnici s hijatusnom hernijom registriraju se kod gastroenterologa s preventivnom namjenom, radi pravodobne dijagnoze, kao i korekcije recidiva upalnih lezija sluznice jednjaka, kako bi se spriječila pojava komplikacija.

Oni obavljaju kliničke preglede najmanje jednom u šest mjeseci, a provode farmakoterapiju ako je potrebno i pod nadzorom liječnika, jer nerazuman dugotrajni lijek može dovesti do drugih ozbiljnih problema.

Prevencija nastanka dijafragmalne hernije jednjaka (uključujući i recidiv nakon operacije) sastoji se u vježbanju terapije, jačanju trbušnih mišića, uklanjanju teških fizičkih napora, uklanjanju opstipacije i liječenju povezanih patologija gastrointestinalnog trakta.

Da se ne pribjegne tome, potrebno je započeti "liječenje" davno prije pojave problema - to jest, provesti prevenciju:

  • piti alkohol ne više od dva puta mjesečno ili odustati;
  • prestati pušiti;
  • nemojte prejesti;
  • ne upuštajte se u puni napor u trbuhu;
  • vrijeme za uklanjanje zatvora;
  • borba nadutosti i povećane nadutosti u crijevima;
  • dati prednost zdravijoj prehrani.

Kila se ne pojavljuje na ravnoj podlozi - ta je bolest rezultat predugog zanemarivanja normi zdravog načina života. Da se ne bi suočili s tim problemom, dovoljno je jednostavno odustati od loših navika i izbjegavati traumatske situacije.

Prevencija razvoja hiatal hernije uključuje jačanje trbušnih mišića, uklanjanje teškog fizičkog napora, liječenje zatvora.

Za prevenciju i liječenje refluksnog ezofagitisa, sredstva se koriste za ispravljanje motiliteta jednjaka i želuca i sekretorne aktivnosti želuca (antacidi, prokinetici, inhibitori protonske pumpe itd.).

Bolesnici s dijagnosticiranom hiatalnom hernijom podliježu praćenju kod gastroenterologa.

Hiatal hernija - simptomi i liječenje

Kirurg, iskustvo 34 godine

Objavljeno 17. rujna 2018

Sadržaj

Što je hiatalna kila? O uzrocima, dijagnozama i metodama liječenja raspravljat će se u članku dr. G. Khitaryana, phlebologa s iskustvom od 34 godine.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Zasigurno, nakon što je čuo riječ "kila", mnogi ljudi predstavljaju potkožno izbočenje na trbuhu: umbilikalna, preponska, postoperativna kila, kao i kila bijele linije trbuha. No gotovo nitko nije čuo za tako čestu bolest, kao što je hernija otvora jednjaka dijafragme.

Prvi put je HHMP opisao francuski kirurg P. Ambroise 1579., a talijanski anatom G. Morgagni 1769., ali nažalost, ova se bolest još uvijek ne otkriva toliko rano, ostajući neprepoznata i ne dijagnosticirana, pa stoga ne podvrgnuti ciljanom liječenju.

Trenutno se u Europi i SAD-u broj pacijenata s teškim oblicima HH povećao za faktor 2–3. U tom smislu, gastroenterolozi su razvili sljedeći izraz: 20. stoljeće je stoljeće peptičkog ulkusa, a 21. stoljeće je stoljeće refluksnog ezofagitisa i HHL.

U Rusiji je učestalost otkrivanja HH u rasponu od 3% do 33%, au starijoj dobi do 50% među patologijama gastrointestinalnog trakta (GIT).

HHG-i čine 98% svih kila dijafragme. U strukturi gastrointestinalnih bolesti, ove kile zauzimaju treće mjesto nakon kolelitijaze, čira na želucu i 12 ulkusnih crijeva. [1] [15]

Kila otvora jednjaka dijafragme (HH) je bolest u kojoj je donji dio jednjaka ili želuca pomaknut u odnosu na dijafragmu od trbušne šupljine do prsne šupljine.

Vrlo rijetko crijevne petlje mogu izaći kroz otvor jednjaka.

Među uzrocima HH je nekoliko čimbenika:

    Mehanički čimbenik je ekspanzija otvora jednjaka nenosivog karaktera zbog ekspanzije unutarnjih nogu dijafragme. Kao rezultat toga, otvaranje se povećava, a srčani dio želuca postupno se steže u medijastinum, a pokretanje diafragme izaziva intenzivno naprezanje mišića i povećanje intraabdominalnog tlaka. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Osim toga, kršenje esophageal-fundal kut (njegov kut) i Gubarev ventil (nabori sluznice na mjestu prijelaza jednjaka u želudac) utječu na formiranje HH. Međutim, ti čimbenici nisu vodeći uzroci kile, jer nastaju iz gore spomenutih destruktivnih procesa.

Simptomi hiatalne kile

U apsolutnoj većini pacijenata nije moguće „vidjeti HH s okom“. Međutim, može se posumnjati na pritužbe u razvoju nekih komplikacija HHL:

  • kronično ili akutno gastrointestinalno krvarenje;
  • razvoj stenoze (suženja) distalnog jednjaka;
  • ozbiljna insuficijencija kardio želuca, što je praćeno redovitim regurgitacijom hrane.

Klinički znakovi bolesti kao što su anemija, kaheksija (ekstremno iscrpljivanje tijela), poremećaji vode i elektrolita također se mogu razviti. [7] [13] [18]

Jedna od vodećih metoda dijagnostike je prikupljanje pritužbi pacijenata, čime se utvrđuju klinički znakovi boli, gastroezofagealni refluks. Prilikom intervjuiranja bolesnika treba obratiti pozornost na sljedeće vodeće kliničke simptome:

  • bol u epigastričnom području;
  • bol u prsima;
  • žgaravica;
  • gorući jezik;
  • povraćanje i mučnina;
  • belching;
  • gorčina u ustima;
  • česti napadi štucanja;
  • povraćanje hrane tijekom torza.

Ako pacijent ima barem jedan od gore navedenih simptoma, treba provesti fibrogastroduodenoskopiju (FGDS), a ako postoji više od dva, potrebno je temeljito temeljito ispitivanje kako bi se potvrdila ili opovrgnula preliminarna dijagnoza HHMP. [5] [6] [16]

Patogeneza hiatalne kile

S obzirom na etiopatogenezu HH, teško je sugerirati njezinu značajnu razliku u odnosu na patologiju kila na drugom mjestu, osim što se dijafragmalna hernija često nalazi u starijih osoba i bolesnika s bolestima kao što su prednja trbušna hernija, proširene vene donjih ekstremiteta, probavni trakt, organoptoza, hemoroidi ravnim stopalima i drugim poremećajima. Ova činjenica također sugerira da se u bolesnika starijih od 60 godina dijafragmalne kile vrlo često kombiniraju s ingvinalnim, femoralnim, umbilikalnim hernijama ili hernijama bijele linije trbuha.

Stoga su predisponirajući čimbenici hernija:

  • procesi starenja tkiva;
  • povećan abdominalni pritisak zbog nepravilne prehrane, pretilosti, konstipacije, trudnoće itd.

Poremećaj ligamentnog aparata jednjaka u bolesnika s HH također je povezan s oštećenjem metabolizma lipida i manjkom askorbinske kiseline u tijelu.

Mehanizam stvaranja HH je sljedeći:

  • ekspanzija otvora jednjaka formira svojevrsni hernijalni prsten;
  • povećanje intra-abdominalnog tlaka uzrokuje "prolazak" unutarnjih organa - trbušnog jednjaka, susjednog dijela želuca, crijeva ili omentuma - kroz "povećani" otvor jednjaka.

Klasifikacija i razvojni stadiji hiatalne kile

Klasifikacija HH temelji se na anatomskim značajkama:

  • Klizna kila (aksijalna ili aksijalna) - nesmetano pomicanje trbušnog jednjaka, srca i fundusa želuca u prsnu šupljinu kroz povećani ezofagealni dijafragmalni otvor i povratak u trbušnu šupljinu (javlja se u slučaju promjene položaja tijela);
  • Ireducibilna kila je kila koja se "zaglavila" u vratu kile i ne može se kretati naprijed ili natrag.
  • Paraizofagealna kila - jednjak i kardija ostaju na mjestu ispod dijafragme, ali dio želuca pada u prsnu šupljinu i nalazi se u blizini prsnog kožnjaka.
  • Mješovita verzija HH kombinacija je klizne i paraosofagealne kile.

Prema količini prodora želuca u prsnu šupljinu postoje četiri stupnja težine HH:

  • HHP I stupanj (ezofagealni) - prodiranje u prsnu šupljinu trbušnog jednjaka, kardiju i njihovo mjesto na razini dijafragme, dok se želudac nalazi uz dijafragmu;
  • HH II stupanj (srčani) - prodiranje u prsnu šupljinu trbušnog jednjaka, dok se dio želuca nalazi izravno u dio jednjaka dijafragme;
  • HH treći stupanj (kardiofundalni) - položaj trbušnog jednjaka, kardije i dijela želuca neposredno iznad dijafragme; [7] [12] [13] [17]
  • HHP IV stupanj (div) - mjesto svih dijelova želuca iznad dijafragme.

Komplikacije hiatalne kile

Glavna komplikacija HHP-a je refluksni ezofagitis. U pozadini redovitog refluksa želučanog sadržaja (klorovodična kiselina i probavni enzimi) u lumen jednjaka javljaju se upalne promjene u stijenci jednjaka, koje se mogu izraziti u različitim stupnjevima.

Dugo postojanje refluksnog ezofagitisa dovodi do kancerogene degeneracije zida jednjaka.

Bolesti kao što su kronični gastritis i peptički ulkus hernijalnog dijela želuca također se mogu razviti. Te se komplikacije često manifestiraju epigastričnom boli, gubitkom apetita, itd. Njihovi simptomi su obično skriveni iza kliničkih manifestacija same kile.

Dugo postojanje HH može uzrokovati nastanak cicatricial stenoze (sužavanje) jednjaka. To prijeti nemogućnošću prolaska čvrste hrane iz jednjaka u želudac na početku, au naprednim slučajevima tekuća hrana ne prolazi.

GHD može razviti gastrointestinalno krvarenje zbog razvoja peptičkog ulkusa, erozija jednjaka i želuca zbog stalnog refluksa želučanog soka u jednjak i oštećenja (erozije) krvnih žila. Također, česta komplikacija HH je smanjenje crvenih krvnih stanica (anemija). U slučaju akutnog masivnog krvarenja iz želuca i nepopravljenog gubitka krvi, javljaju se hipovolemijski šok i anemija deficijencije željeza, a zbog atrofije fundusa želuca i smanjene proizvodnje gastromukoproteina - proteina koji štiti želučanu sluznicu - može se javiti anemija s nedostatkom B12 (perniciomasom).

Vrlo rijetka komplikacija HHP-a je njegovo zatvaranje, nekroza i perforacija stijenke želuca s razvojem peritonitisa. Apsolutno bilo koji čimbenik povezan s povećanjem intraabdominalnog tlaka - kašljanjem (osobito hakiranjem), fizičkim naporom, pa čak i prejedanjem - može dovesti do kršenja.

Dijagnoza hiatalne kile

Osim detaljnog ispitivanja pacijenta, za dijagnosticiranje HHP-a koriste se gotovo sve istraživačke metode u gastroenterologiji. Obvezne dijagnostičke metode uključuju:

  • kliničko i radiološko ispitivanje;
  • fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS);
  • ezofagotonometriya;
  • pH-metrija jednjaka i želuca;
  • Ultrazvučni pregled trbušne šupljine. [12] [158]

Vodeće instrumentalne metode smatraju se rendgenskom dijagnostikom i FEGDS-om. [8] [16]

Rendgenska dijagnostika

Zahvaljujući rendgenskoj dijagnostici napravljene su fundamentalne studije HHL-a, razvijene su klasifikacije, proučeni su različiti oblici ove patologije, razvijene su brojne indikacije i kontraindikacije za različite tipove liječenja hiatalne hernije.

Moderno puno ime je “Polipoziciono rendgensko dijagnostičko ispitivanje jednjaka, želuca i dvanaesnika pomoću tekuće suspenzije barijevog sulfata na trahoskopiji”.

Ovo rendgensko ispitivanje omogućuje pouzdanu dijagnozu različitih oblika HH, uključujući "malu" ezofagealnu herniju, otkrivanje srčane insuficijencije, gastroezofagealni refluks, refluksni ezofagitis, isključivanje kardijalne insuficijencije povezane s povredom prolaza hrane u donjem GI traktu.

Endoskopska ezofagogastroduodenoskopija

Sredinom 20. stoljeća razvijene su najnovije tehnologije u endoskopiji i široko uvedene u kliničku praksu. Dopušteno je značajno proširiti mogućnosti dijagnosticiranja gastroenteroloških bolesti.

Osobitost endoskopske ezofagogastroduodenoskopije je:

  • korištenje fleksibilnih optičkih vlakana i stvaranje endoskopskih uređaja - fibrogastroskopa;
  • visoka razlučivost tih uređaja s mogućnošću provođenja istraživanja pri prikazivanju slika na monitoru;

Sve to nam omogućuje da ovu metodu dijagnoze preporučimo ne samo pacijentima, već i populaciji u cjelini za provođenje kliničkog pregleda i otkrivanja bolesti u ranim fazama.

Naravno, endoskopska dijagnoza HHP-a nije jednostavna procedura, ali FEGDS liječnici to smatraju skrining metodom, koja je pokazana svim pacijentima, uključujući i osobe s minimalnim simptomima gastroezofagealnog refluksa, dispepsije ili disfagije (probavni poremećaji ili gutanje), kao i svi koji pate od probavnih poremećaja. trakta.

Glavni izravni i neizravni simptomi HH, koji se obično manifestiraju u provedbi FEGDS-a, uključuju:

  • smanjena udaljenost od prednjih sjekutića do kardije;
  • smanjena dužina trbušnog jednjaka;
  • hernijalna šupljina;
  • "Drugi ulaz" u želudac;
  • zurenje (otvaranje) kardije ili njezino nepotpuno zatvaranje;
  • prolaps (protruzija) želučane sluznice u jednjak;
  • refluks (obrnuta struja) sadržaja želuca u šupljinu jednjaka;
  • segmentalna dilatacija (ekspanzija) jednjaka u području devetog segmenta;
  • nedostaje, slabo vizualiziran ili zamućen Z-linom;

Većina navedenih endoskopskih simptoma HHP-a može se detektirati video nadzorom tijekom FEGDS-a, što pomaže uspostaviti nepogrešivu dijagnozu.

Liječenje hiatal hernije

Na prvim manifestacijama HH liječenje počinje konzervativnim mjerama. Najčešće su simptomi refluksnog ezofagitisa na čelu klinike. Iz tog razloga, prikazano je konzervativno liječenje, prvenstveno usmjereno na eliminaciju ovih kliničkih manifestacija. Prije svega, to je racionalna prehrana i prehrana, dopunjena terapijom lijekovima.

Lijekovi za HH:

  • antacidi - blokiraju klorovodičnu kiselinu u želučanom soku;
  • H2-antihistaminici - smanjuju količinu proizvedene klorovodične kiseline;
  • inhibitori protonske pumpe - također smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline ("Omez", "Omeprazol", "Gastrozol", "Ranitidin", "Pantoprazol");
  • prokinetics - poboljšati stanje sluznice želuca i jednjaka, optimizirati njihovu pokretljivost, olakšati bol i mučninu (Motilak, Motilium, Metoclopramid, Ganaton, Itomed, Trimebutin).
  • B vitamini - ubrzavaju regeneraciju želučanog tkiva.

Međutim, jedini radikalni i najučinkovitiji tretman koji eliminira uzroke i manifestacije HH je kirurško liječenje.

Operacija je također indicirana u nedostatku rezultata ili s niskom djelotvornošću provedene konzervativne terapije lijekovima više od godinu dana.

Kirurško liječenje HH je smanjenje želuca u trbušnu šupljinu, uklanjanje vrata kile i izvođenje operacije antirefluksa.

Do danas je razvijeno više od 50 metoda kirurškog liječenja ove bolesti, te u svakom slučaju kirurg pojedinačno odabire optimalnu metodu za pacijenta.

Trenutno je uobičajena metoda kirurškog liječenja centra grada laparoskopska Nissenova fundoplikacija s posteriornom crurophylaxisom (zatvaranje nogu dijafragme). Ova metoda se smatra najadekvatnijim načinom vraćanja barijerne funkcije gastro-ezofagealnog spoja.

Mala invazivnost s izraženim kozmetičkim učinkom, smanjenjem postoperativnih komplikacija, ranom rehabilitacijom i drugim čimbenicima čine kirurške zahvate laparoskopskim pristupom operacijama izbora u liječenju HHP-a i njihovim komplikacijama. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognoza. prevencija

Prognoza bolesti je jednostavna: što je ranije otkrivena, postavlja se dijagnoza i liječi se, što je lakše liječiti, a time i rezultati terapije. Što je viši stupanj bolesti i što je više komplikacija, to su lošiji dugoročni rezultati: manje preživljavanja.

Bolesnici s dijagnosticiranom HHP podvrgnuti su dispanzijskom (dinamičkom) promatranju od strane gastroenterologa. Osobe s ovom dijagnozom, liječnici preporučuju:

  • pravilna prehrana - obavezno pridržavanje posebne prehrane, koja uključuje isključivanje prehrambenih proizvoda koji doprinose iritaciji crijeva;
  • održavanje uravnotežene prehrane - jedenje u malim obrocima svakih nekoliko sati;
  • Izbjegavanje naglih skokova naprijed i nagle promjene položaja tijela (ako je moguće) - svi ti pokreti mogu uzrokovati ili povećati bolove u prsnoj kosti i žgaravici;
  • Izbjegavanje dizanja utega - nemojte dizati utege više od 5 kg;
  • Strogo izbjegavajte zatezanje pojasa i nošenje odjeće koja stisne abdomen - to može povećati pritisak u trbušnoj šupljini;
  • redovito vježbanje fizikalnih terapijskih vježbi za jačanje mišićnog sustava i vraćanje tonusa dijafragme;

Hiatal hernija

Dijafragma je snažan organ koji se sastoji uglavnom od mišića i odvaja prsnu šupljinu od trbušne šupljine, a također sudjeluje u činu disanja. U središnjem dijelu dijafragme nalaze se prirodni otvori kroz koje prolaze velike žile (aorte) i organi (ezofagus), te se na tim mjestima često stvaraju kile.

Mala anatomija

Dijafragma je pričvršćena na unutarnje površine rebara, kralježnice i prsne kosti. Ima dvije kupole, čiji se središnji dio sastoji od jakog vezivnog tkiva. Iznad kupola dijafragme nalaze se pluća i srce, a ispod njih trbušni dio jednjaka, želudac i jetra.

Dijagramski prikaz želuca Jednjak je u obliku cijevi i povezuje ždrijelo sa trbuhom, njegova duljina je oko 25 cm, a mali dio jednjaka leži na vratu, zatim se spušta u prsa, smještena između pluća, a zatim se, probijajući kroz otvor jednjaka, povezuje sa trbuhom. U trbušnoj šupljini dužina jednjaka je oko 3-4 cm, postupno se kreće u srčani dio želuca. Upravo se na tom mjestu formira kut Njegova, koji je od velike važnosti pri izboru metode kirurškog liječenja kila otvora jednjaka dijafragme. Želudac je podijeljen na sljedeće dijelove:

  • srčani;
  • dno želuca;
  • tijelo želuca;
  • odjel pilora;
  • pylorus (sfinkter, koji razdvaja želudac od duodenuma 12).

Uzroci kila

Kod djece se hernija ezofagalnog dijela dijafragme često javlja s kratkim jednjakom, kongenitalnom razvojnom anomalijom u kojoj se kardio želuca nalazi u prsnoj šupljini. Kada se otkrije ova patologija, provodi se operacija.

I iz drugih razloga nastaju kile otvora jednjaka dijafragme:

  • starosno slabljenje ligamentnog aparata želuca i jednjaka;
  • bolesti povezane s kongenitalnim malformacijama ligamenata (Marfanov sindrom, proširene vene donjih ekstremiteta, divertikuloza sigmoidnog kolona);
  • upalne bolesti gastrointestinalnog trakta (peptički ulkus i 12 čira dvanaesnika, kronični gastroduodenitis, calculozni kolecistitis, pankreatitis);
  • bolesti jednjaka (ezofagitis, divertikula i opekline jednjaka, Barret esophagus, strikture, varikoziteti jednjaka);
  • traumatsko oštećenje dijafragme i jednjaka;
  • produljeni povišeni tlak u trbušnoj šupljini (težak fizički rad, dizanje utega, kontinuirano povraćanje, dugotrajna konstipacija, nadutost, pretilost, ascites, tumorske bolesti).

Kada su izloženi gore navedenim čimbenicima, otvori jednjaka dijafragme se šire, zbog čega se ligamentni aparat proteže, a organi trbušne šupljine se kreću u prsnu šupljinu.

klasifikacija

Postoje 4 vrste hiatal hernije:

  1. Klizna (aksijalna) kila nastaje kada trbušni dio jednjaka i dno želuca slobodno prodiru u prsnu šupljinu. Istodobno, kut Njegova (formiran između jednjaka i dna želuca) postupno doseže 180 stupnjeva od 20 stupnjeva, te nastaje nelikvidnost donjeg ezofagealnog sfinktera. Ova vrsta kile se pojavljuje u 85-90% slučajeva i gotovo nikada nije oslabljena.
  2. Jednačina jednjaka (paraezofagealna) je rjeđa - u 15-10% slučajeva. Kod ove kile, jednjak se fiksira na svom tipičnom mjestu, a dno želuca ili drugih organa slobodno strši kroz otvor jednjaka dijafragme u prsnu šupljinu. Ova vrsta dijafragmalne kile ima tendenciju kršenja, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.
  3. Miješana hernija kombinira svojstva prethodne dvije vrste kila.
  4. Stečeni kratki jednjak nastaje tijekom abdominalnih i prsnih ozljeda ili upalnih bolesti kod kojih je zahvaćen jednjak, što dovodi do skraćivanja njegove duljine. U ovom slučaju, želudac se povlači u medijastinum (prostor između dva pluća). To zahtijeva plastičnu operaciju na jednjaku.
Klasifikacija hiatalne kile

Tri faze kila otvora jednjaka dijafragme podijeljene su:
Faza I Trbušni dio jednjaka uronjen je u medijastinum, a dno želuca čvrsto dodiruje dijafragmu.
Faza II Kardialni dio želuca i dno želuca nalaze se u otvoru jednjaka dijafragme.
Faza III. U medijastinumu su trbušni jednjak, srčani dio, dno i tijelo želuca.

simptomi

Općenito je poznato da je kila otvora jednjaka dijafragme desetljećima asimptomatska i može se otkriti slučajno tijekom rutinskog liječničkog pregleda.

Među glavnim abdominalnim simptomima mogu se prepoznati:

  • žgaravica. Pojavljuje se vrlo često i ima izraženu prirodu, bolesnike ometa osjećaj pečenja u prsima. To se događa češće nakon jela, u ležećem položaju, s savijanjem (vezanjem vezica, kućnim poslom), tijekom fizičkog napora. Gorušica je rani znak gastroezofagealne bolesti.
  • bol u prsima i epigastriju. Oni su povezani s cijeđenjem organa koji se otiču kroz otvor jednjaka dijafragme. Ovi bolovi mogu biti nepodnošljivi kada se hernija zadavljuje. Također se mogu maskirati i kao srčane bolesti (angina, infarkt miokarda).
  • podrigivati. Ovaj simptom popraćen je osjećajem gorčine i kiseline u ustima.
  • disfagija. U pratnji kršenja hrane kroz jednjak, javlja se nakon užurbanog obroka, teškog pijenja, konzumacije začinjene i pržene hrane.
  • štucanje, povremeno povraćanje.
  • bol u srcu;
  • tahikardija;
  • kratak dah;
  • kašalj;
  • cijanoza kože nakon jela.

Nakon što je otkrila 3 ili više ovih simptoma, pacijent bi se trebao posavjetovati s liječnikom i proći kroz cijeli pregled kako bi potvrdio ili opovrgnuo prisutnost hernije otvora jednjaka dijafragme.

dijagnostika

Među najučinkovitijim metodama ispitivanja koje pomažu u preciznoj dijagnostici kila otvora jednjaka dijafragme, može se istaknuti sljedeće:

Rendgenska i radiografija. To je stara, ali pouzdana metoda istraživanja koja pokazuje reljef unutarnje površine organa probavnog trakta. Pacijentu je potrebno popiti kontrastnu mješavinu barija, pri čemu treba napraviti niz radioloških slika u različitim projekcijama, gdje se može otkriti prisutnost izbočina u otvor jednjaka dijafragme i odrediti stupanj razvoja bolesti. Na standardnim fotografijama prsnog koša vidljiv je mjehur plina u želucu koji se nalazi u prsnoj šupljini, pomicanje srca i medijastinuma na nepromijenjenoj strani.

Davila je parazofagusna hernija otvora jednjaka dijafragme u frontalnim i lateralnim projekcijama.

Fibroezofagogastroskopiya. Pomoću fibroskopa možete vizualno pregledati sluznicu jednjaka i želuca za erozije, čireve, strikture (sužavanje organa), divertikulu (odvojeni džep jednjaka) i anatomske deformacije.

SPL. Uz ultrazvuk možete identificirati defekt dijafragme, pomicanje granica srca i medijastinalnih žila.

SKT. Kompjuterizirana tomografija je "zlatni standard" u dijagnostici kila otvora jednjaka dijafragme. Ovom metodom moguće je s dovoljnom jasnoćom otkriti veličinu defekta, njegov sadržaj, dotok krvi i omjer trbušne i pleuralne šupljine.

Manometrija jednjaka. Ova metoda omogućuje procjenu funkcionalnosti jednjaka i srčanih sfinktera želuca, djelotvornosti liječenja.

komplikacije

Kao prijeoperacijske komplikacije hiatalne kile su sljedeće:

Refluksni ezofagitis je komplikacija i jedan od prvih simptoma ove vrste kile

  • povreda. Najčešće se narušava želudac, što može izazvati njezinu gnojnu upalu i smrt. Bolesnici se žale na jake bolove u gornjem dijelu trbuha, štucanje, žgaravicu, povraćanje, bol u prsima i opću slabost. U takvim slučajevima potrebno je odmah izvršiti operaciju, osloboditi želudac od povrede i pratiti pacijenta u budućnosti.
  • refluksni ezofagitis. Često je to prvi simptom kile, čiji izgled pacijent dolazi kod liječnika. U ovom slučaju, pacijent osjeća žgaravicu nakon jela, tjelovježbe i vodoravnog položaja.
  • erozije, čirevi jednjaka i želuca. Kada su želudac i jednjak u hernijalnoj vrećici duže vrijeme, ti organi više ne funkcioniraju normalno, sfinkteri slabe i kiseli sadržaj želuca počinje teći u jednjak. To dovodi do erozije, a zatim do čireva sluznice, koji donose bol, osjećaj kiseline u ustima i žgaravicu.
  • gastrointestinalno krvarenje. Često ima skriveni karakter i događa se u pozadini čireva i erozija želuca. Ona se manifestira povraćanjem s mješavinom krvi ili u obliku "taloga kave", opće slabosti, bljedila kože, a ponekad i gubitka svijesti. Ova komplikacija može se zaustaviti konzervativnim liječenjem.

Liječenje hiatal hernije

Liječenje bez operacije

Liječenje hernije esophagealnog otvora dijafragme treba započeti konzervativnim metodama, osobito u fazi 1-2.

Potrebno je pridržavati se dijetetske prehrane, i to:

  • jesti 5-6 puta dnevno u malim porcijama;
  • nakon jela 1 sat ne idite u krevet;
  • večera bi trebala biti 2-3 sata prije spavanja;
  • može se jesti mljeveno voće i povrće, kuhano meso i riba, žitarice, poljubice, juhe od povrća;
  • prije obroka popijte 1 žlicu suncokreta ili maslinovog ulja;
  • Zabranjeno je uzimanje pržene, masne, slane hrane;
  • Pušenje je zabranjeno.

Kada žgaravica, podrigivanje, bolovi u trbuhu počnu uzbuniti, možete pribjeći liječenju. Noću se preporuča uzimanje lijekova koji smanjuju kiselost u želucu (omeprazol, esomeprazol), H2-histoblokeri (ranitidin, famotidin), antacidi (aluminijev hidroksid). Također su učinkovita sredstva koja stimuliraju motilitet želuca i jednjaka, naime, metoklopramid, domperidon.

Kirurško liječenje

Klizna kila potrebna je za operaciju samo s teškim kliničkim manifestacijama refluksnog ezofagitisa, koje nisu podložne konzervativnoj terapiji. Nanesite i pristup iz trbuha i iz grudi.

Uklanjanje kile prema Nissenu Trenutno se široko primjenjuju operacije koje mogu eliminirati refluks (bacanje sadržaja želuca u jednjak). Jedna od tih operacija je Nissenova fundoplikacija, tijekom koje se otvor jednjaka dijafragme sužava s prekinutim šavovima. Tijekom operacije trbušni dio jednjaka je obavijen dijelom želuca, čime se izoštrava njegov kut, što sprječava refluks kiselog sadržaja. Ezofagealni otvor dijafragme djelomično se sužava, što onemogućuje izlaganje organa u prsnu šupljinu. Ova vrsta operacije može se izvoditi i otvorenom metodom i laparoskopski.

Abdominalne jednjaka karakterizira čvrsta fiksacija srčanog dijela želuca na dijafragmu, dok dno želuca ili crijevne petlje ulaze u prsnu šupljinu kroz povećani otvor jednjaka. Ova vrsta kile je rijetka, ali vrlo često dovodi do komplikacija - štipanje ili krvarenje. Stoga, takve kile djeluju mnogo češće nego one klizne. Osnovni princip na koji se kirurzi pridržavaju jest smanjiti otvor jednjaka i fiksirati dno želuca na dijafragmu.

Postoperativno razdoblje

Za nekompletne kile ovo razdoblje traje ukupno 7-8 dana.

Prvog dana nakon operacije pacijent ima sondu u želucu radi uklanjanja želučanog sadržaja. Pacijentu se daje infuzijska terapija (uvođenje slanih otopina u venu), zabranjeno je piti i, osobito, jesti.

Drugog dana, otopine soli ili glukoza se ubrizgavaju kroz sondu kako bi stimulirali crijeva. Pacijent može sjediti, stajati i polako se kretati.

Trećeg dana je dopušteno piti vodu u malim količinama i samo u sjedećem položaju, sonda je uklonjena iz želuca. Od 4 dana je dopušteno jesti žele, juhu od povrća, pečene jabuke, mesne okruglice, raspodjelu unosa hrane 5-6 puta.

U kasnom postoperativnom razdoblju potrebno je pridržavati se dijete, prestati pušiti i popiti kavu kako bi se ograničili fizički napori.