Glavni / Gastritis

Perforirani želučani čir

Gastritis

Perforacija (perforacija) obično se javlja kod muškaraca tijekom pogoršanja bolesti (češće u razdoblju proljeće-jesen). Karakteristična je pojava vrlo jake boli u gornjem dijelu trbuha, nakon čega se razvija simptom "mišićne zaštite" - trbuh se povlači i otežava (akutni abdomen).

Stanje pacijenta se progresivno pogoršava: trbuh je otečen, oštro bolan, lice je blijedo, sa šiljastim karakteristikama, jezik je suh, puls je poput konca. Pacijent je zabrinut zbog jake žeđi, štucanja, povraćanja, a plinovi ne napuštaju. To je klinička slika peritonitisa.

Cikatricijsko sužavanje pilorusa posljedica je ožiljaka čira na želucu koji se nalazi u piloričnom dijelu želuca. Kao rezultat toga, stenoza stvara prepreku za prolaz hrane iz želuca u duodenum.

U početku, snažna peristaltika hipertrofiranih mišića želuca osigurava pravovremeni prolaz hrane, ali onda se hrana počinje zadržavati u želucu (dekompenzacija stenoze). Pacijenti se doimaju podrigivanjem trule hrane, povraćanjem hrane koja se jede prethodnog dana. Palpacija trbuha određena je "šumom prskanja". Trbuh je otečen, u epigastričnom području jaka peristaltika.

Perforirani želučani čir (perforacija) - stvaranje rupe u zidu želuca ili dvanaestopalačnog crijeva u projekciji već postojećeg ulceroznog defekta i ulaska gastrointestinalnog sadržaja u trbušnu šupljinu. To je komplikacija čira na želucu i 12 čira dvanaesnika u 80% slučajeva. Pojavljuje se češće s lokalizacijom ulkusa na prednjem zidu pilorusa, duodenumu.

25% bolesnika može imati kliničku pojavu peptičkog ulkusa. Perforaciji često prethodi pojačana bol, neoštra napetost mišića trbušne stijenke.

Čimbenici rizika za perforirani čir na želucu

  • dobi od 20-40 godina
  • muški spol (10 puta češće).

Faktori perforacije:

  • uzimanje alkohola;
  • prejedanje;
  • psiho-zmotsionalnoe.
  • mentalno i fizičko naprezanje,
  • ozljeda mozga ili opeklina
  • trovanje drogom,
  • ARI,
  • pogoršanje kroničnih bolesti.
  • u trbušnoj šupljini;
  • Pokrivena perforacija (penetracija) - prodiranje ulkusa do serozne membrane i izvan njenih granica u organe uz želudac ili duodenum (jetra, gušterača, crijevo, gastrointestinalni ligament). Za penetraciju karakteriziranu dugom poviješću, uporna bol koja zrači u leđa, hipohondrij; neuspjeh liječenja. Često krvare prodirući čirevi.

Tijekom bolesti postoje:

  • početno razdoblje (6-7 sati od početka bolesti);
  • razdoblje imaginarnog blagostanja (8-12 sati od početka bolesti);
  • peritonitis (13-16 sati od vremena perforacije).

Video: Perforirani čir na želucu. Uzroci i liječenje

Simptomi perforiranog čira na želucu

Klinika početnog razdoblja:

  • iznenada se javlja intenzivan bol u trbuhu.

S perforacijom stijenke želuca, bol se nalazi u epigastriju i paraumbiličnoj regiji. Prilikom perforacije stijenke dvanaesnika 12, u desnoj hipohondriji se opaža bol, a zatim se spušta u desnu ilealnu regiju. Bol zrači u desno rame, desno rame, desnu ključnu kost i može se proširiti po trbuhu. Promatrano povraćanje, vrućica, polagani puls.

Može se otkriti simptom Phrenicusa - bol prilikom pritiska između nogu sternokleidomastoidnog mišića.

Pacijenti zauzimaju prisilno mjesto:

  • na leđima ili sa strane,
  • savijena koljena,
  • povučen u želudac
  • ostaju nepokretni, jer pokreti povećavaju bol.

Klinika drugog razdoblja:

  • stanje i stanje se poboljšavaju,
  • bolovi su smanjeni
  • bolna ekspresija;
  • koža je pokrivena hladnim znojem;
  • hipotenzija,
  • trbuh je napet
  • doskoobrazny;
  • nedostatak jetrene tuposti;
  • pozitivni simptomi peritonealne iritacije.

S perkusijom trbuha povećava se bol, čak is blagim moždanim udarom. Uz auskultaciju, buka crijeva je oslabljena ili odsutna. Ponekad postoji atipična (bezbolna) perforacija.

Komplikacije perforiranog čira na želucu

  1. šok, kolaps,
  2. s pokrivenom perforacijom - apsces trbušne šupljine.

U analizi krvi povećan je broj leukocita. Diferencijalna dijagnostika provodi se s infarktom miokarda, donjom desnom stranom upalom pluća, drugim bolestima trbušne šupljine, koje su označene izrazom "akutni abdomen".

Kako pružiti prvu pomoć kod perforiranog čira na želucu

Na prehospitalnom stadiju:

  • pozvati liječnika preko treće strane
  • nemojte piti i jesti
  • stavi pacijenta na leđa, glavu u stranu, ispod glave kese, pelene, pladanj
  • kontrolu hemodinamike, NPV i temperature
  • na epigastriju - omotač leda
  • kisik
  • fiziološka otopina 500-1000 ml IV kapanje
  • Fentanil 0,005% 1 ml u 9 ml slane otopine u / u mlazu polako

prva pomoć

  • smanjenje gubitka krvi
  • prevencija aspiracije krvi
  • dijagnoza komplikacija
  • smanjenje gubitka krvi
  • smanjenje gubitka krvi
  • deintoxication
  • ublažavanje boli

Glavni simptomi perforacije želučanog ulkusa

Perforirani ili perforirani ulkus želuca i dvanaesnika je ozbiljna i vrlo opasna bolest. U kratkom razdoblju (nekoliko sati) osoba razvija gnojnu upalu trbušne šupljine. Ako se hitno ne pruži hitna medicinska pomoć pacijentu, bolest završava smrću.

Opis bolesti

Perforirani čir je prolazna rupa koja se formira u stijenkama probavnih organa kao rezultat rekurentne upale. U ovom slučaju, unutar tijela, može doći do teškog krvarenja. Ali glavna opasnost leži u činjenici da, s ovom patologijom, sadržaj želuca ili crijeva pada u trbušnu šupljinu.

Kao posljedica bakterijske i kemijske izloženosti otrovnim tvarima, u peritoneumu počinje gnojna upala (peritonitis). S obzirom na to da se upalni proces razvija brzinom munje, u odsustvu hitne skrbi, posljedice će biti tragične.

Perforacija čira na želucu nije neovisna bolest. Pojavljuje se na pozadini već postojeće ulcerozne bolesti želuca i dvanaesnika. Ako se peptički ulkus ne liječi dugo vremena, klorovodična kiselina može korodirati (probiti) sluzni sloj probavnog organa sve dok se ne formira prolazni otvor.

Taj se defekt može pojaviti ne samo u želucu, već iu crijevima i na zidovima jednjaka. Međutim, u većini slučajeva perforacija se događa u donjem dijelu trbuha ili u lukovici dvanaesnika, koja se nalazi uz nju. Veličina perforiranog otvora može biti do 10 cm u promjeru.

Perforacija želučanog i duodenalnog ulkusa pogađa oko 10% bolesnika kojima je dijagnosticirana ulcerativna bolest probavnog trakta, što je prilično visoka.

S obzirom na to da se širenje infekcije u trbušnoj šupljini događa brzo, stopa smrtnosti kod perforiranog čira je vrlo visoka.

Uz hitnu prvu pomoć i hitnu kiruršku intervenciju, ta brojka ne prelazi 18%. Ako nakon pojave simptoma prije operacije prođe više od 12 sati, stopa smrtnosti je oko 70%. U isto vrijeme, pacijenti do 50 godina imaju povoljan ishod liječenja.

Ova bolest pogađa sve kategorije stanovništva, uključujući djecu, ali kod žena se javlja nekoliko puta rjeđe nego kod muškaraca.

Najveći postotak morbiditeta pada na muškarce u dobi od 20-50 godina. Kod muškaraca mlade dobi, perforacija želuca može se pojaviti iznenada. U isto vrijeme, osoba se ranije mogla osjećati zdravom.

Uzroci bolesti

Perforacija u zidovima probavnih organa javlja se kao komplikacija čira na želucu i dvanaesniku. Pokreće ga velika količina klorovodične kiseline koju želudac proizvodi za probavljanje hrane. Moderna medicina smatra da je glavni uzrok peptičkih ulkusa bakterija Helicobacter pylori. Međutim, za njegovu aktivaciju u tijelu, nužni su izazovni čimbenici. To uključuje:

  • poremećaji u imunološkom sustavu tijela;
  • dugotrajna uporaba antibakterijskih lijekova koji snažno utječu na mikrofloru probavnog trakta;
  • živčani poremećaji, snažan psiho-emocionalni stres;
  • često pušenje To smanjuje zaštitne funkcije tijela, postoji neravnoteža u sloju sluznice;
  • kronični alkoholizam. Sluznica je oštećena kao rezultat stalnog djelovanja napitaka koji sadrže alkohol;
  • nepravilna prehrana. Zlouporaba masne i štetne hrane, što negativno utječe na sluznicu. Primanje vrlo vruće ili hladne hrane koja oštećuje zidove probavnog organa. Dugotrajno gladovanje ili pretjerano gutanje velike količine hrane, koja proteže stijenke želuca;
  • genetski faktor. Nasljedna predispozicija za slične bolesti;
  • jaki fizički napori, trauma u trbuhu.

Vrste čireva

Perforacija želučanog ulkusa može biti različita u prirodi i različita je po mjestu, prirodi pojave i kliničkim manifestacijama. Tijek bolesti može se pojaviti na različite načine, ovisno o brojnim čimbenicima.

Perforirani čir na želucu i čir na dvanaesniku, razlikuje se po razlozima koji su ga uzrokovali, a to su: kronični, dugotrajni na pozadini ulcerativnog gastritisa i akutni (iznenada nastali zbog drugih čimbenika). Može se pojaviti i zbog infekcije parazitima, pojave tumora ili poremećaja krvnih žila (tromboza, itd.). Rupice se mogu lokalizirati u stijenkama želuca (u donjem i na drugim dijelovima) iu dvanaestopalačnom crijevu. Kroz rupu se može otvoriti:

  • u peritoneumu (tipični oblik);
  • atipični oblik: u žlijezdama, područje između komisura, retroperitonealno tkivo;
  • u kombinaciji s krvarenjem - u trbušnoj šupljini ili gastrointestinalnom traktu.

U nekim slučajevima, čir može biti prekriven drugim obližnjim organom, a tu je i pokrivena perforacija. Zbog ove okolnosti, prodiranje sadržaja crijeva u peritoneum može prestati. Tada se bol briše, gnojna upala je lokalizirana u subhepatičnoj regiji ili u ilijačnoj jami.

Ako se tijekom vremena perforacija ponovno otvori u trbušnu šupljinu, pojavljuju se početni simptomi i upala napreduje. Moguća je i druga mogućnost u kojoj se na mjestu inicijalne lokalizacije razvija apsces. Izuzetno rijetko dolazi do situacije u kojoj se pokriveni ulkus zarastao i na njegovom mjestu se pojavio ožiljak.

S atipičnim oblikom, perforacija se može otvoriti u omentum, smještena iza želuca ili u međuprostorni prostor. U tim je slučajevima vrlo teško postaviti dijagnozu, jer su kliničke manifestacije prilično atipične. Zbog prodora perforacije u tkivo omentuma počinje gnojna upala.

Kad ga nađemo dugo vremena, apsces se širi, što dovodi do erozije stijenki želuca. U takvoj situaciji javlja se perforacija želučane stijenke u peritoneum i fulminantni peritonitis. Rezultat je toksični šok.

Prema stupnju razvoja gnojne upale, perforacija želučanog i duodenalnog ulkusa razlikuje se u sljedećim fazama:

  • stadij primarnog šoka (razvoj kemijskog peritonitisa);
  • širenje bakterija, nakon čega slijedi upalna reakcija (period lažne bušotine);
  • ekstenzivni gnojno-upalni proces u teškom obliku.

Simptomi bolesti

Perforirani želučani čir ima simptome koji jasno ukazuju na prisutnost ove bolesti. Simptomi se mijenjaju, ovisno o fazama razvoja apscesa. Prvi znakovi perforiranog čira počinju se pojavljivati ​​od trenutka kada sadržaj probavnog trakta uđe u peritoneum.

Prva faza traje oko šest sati i odlikuje se izraženim akutnim bolom u gornjem dijelu trbuha. Tada se bol širi po trbuhu i može dati u predjelu ramena i lopatice na desnoj strani.

Bol je toliko jaka da osoba leži savijena, ne mijenjajući položaj. Lice blijedi, pojavljuje se hladan znoj. Istodobno se može primijetiti smanjenje pulsa. Trbušni mišići su vrlo napeti i ne sudjeluju u respiratornom procesu.

Zatim dolazi druga faza, koja traje od 6 do 12 sati i odlikuje se imaginarnim blagostanjem. Vanjski znakovi (puls, disanje itd.) Se normaliziraju, bljedilo kože se eliminira. U isto vrijeme, na jeziku se pojavljuje bijela prevlaka.

Bol se postupno briše, ali s palpacijskom bolom. Mišići u trbuhu malo se opuštaju. Bol se može pojaviti u donjem dijelu trbuha, na desnoj strani, u vezi s preljevom gnojnog iscjedka. Crijevna peristaltika blijedi, što je povezano s paralizom crijevnih mišića.

Liječnik koji pregledava pacijenta u ovoj fazi može napraviti pogrešan zaključak i dijagnosticirati upalu slijepog crijeva. Pacijent, koji osjeća da simptomi nestaju, može odbiti hospitalizaciju. U ovoj fazi razvoja upale potrebno je napraviti pouzdanu dijagnozu, jer kašnjenje može koštati život osobe. U trećoj fazi bolesti koja počinje 12 sati nakon otvaranja čira, dolazi do naglog pogoršanja. Počinje snažno, često ponavljano povraćanje. Pacijent ima groznicu, lupanje srca, smanjenje tlaka.

Promatrana suha koža i sluznice. Jezik je prekriven smeđim cvatom. U abdomenu se javljaju udubljenja, a palpacijom se osjeća prisutnost tekućine. Hitna operacija, u ovoj fazi je uglavnom beskorisna.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza perforiranog ulkusa želuca i dvanaesnika provodi se laboratorijskim testovima. Prvo, liječnik provodi opći pregled, palpacijom i otkrivanjem pritužbi. X-zrake mogu biti propisane za otkrivanje zraka u peritonealnoj regiji.

Pacijent daruje krv za opću i biokemijsku analizu. To vam omogućuje da utvrdite prisutnost upale u tijelu i stupanj opijenosti.

Osiguravanje prisutnosti ulkusa omogućuje endoskopsko ispitivanje, koje se provodi pomoću sonde koja se umeće u želudac pacijenta. Time se određuje položaj perforacije i njezina veličina. Ako je dijagnoza teška, zidovi želuca su izravnani zrakom.

Da bi se utvrdila kršenja u kardiovaskularnom sustavu, postavljen je elektrokardiogram. To igra važnu ulogu u planiranju operacije. Takva studija, poput ultrazvuka, pruža priliku da se vidi apsces skriven u međuprostornom prostoru. Također pokazuje prisutnost tekućine u trbušnom prostoru.

Perforacija

Liječenje perforiranih ulkusa uključuje operaciju. Kada pacijent odbije operaciju, nastupi smrt.

Kada se perforirana operacija čira na želucu može podijeliti u dva glavna tipa:

  • sa očuvanjem organa - šivanje perforiranog ulkusa;
  • s djelomičnim uklanjanjem tkiva želuca (ekscizija ulkusa).

Izbor tehnologije ovisi o nekoliko čimbenika. To uključuje:

  • dob pacijenta i njegovo stanje;
  • podrijetlo i mjesto perforacije;
  • opseg apscesa;
  • vrijeme peritonitisa.
Šivanje perforiranog čira provodi se pod općom anestezijom. Pokazuje se u teškim uvjetima s razvojem opsežnog peritonitisa. Ova se tehnika odnosi na starije bolesnike s visokim operativnim rizikom. Također se provodi kod mladih ljudi s akutnim oblicima peptičkog ulkusa, bez izraženih kroničnih znakova.

Šivanje se provodi kada se gnojna upala promatra više od šest sati. Ova operacija može imati komplikacije. Postoperativno razdoblje zahtijeva dugotrajnu terapiju lijekovima.

Izrezivanje je dodijeljeno pacijentu ako ima dugogodišnji stari čir velike veličine koji se ne može zašiti. Izvodi se u slučajevima kada postoje dvije ili više rupa, kao i ako je perforacija uzrokovana pojavom tumora. Izrezivanje se propisuje za razvoj peritonitisa manje od 12 sati.

U tom slučaju pacijentu se uklanja dio želuca. Pacijentu je dodijeljena skupina osoba s invaliditetom. Nakon operacije indicirano je liječenje antibakterijskim lijekovima. Komplikacije nakon operacije su u rijetkim slučajevima. To je uglavnom defekt krvarenja u gastrointestinalnom traktu ili stvaranje lokalnih apscesa. Može postojati i praznina u šavovima s prodiranjem sadržaja crijeva u peritoneum.

U postoperativnom razdoblju, osim terapije lijekovima, pacijentu je prikazana stroga dijeta. Tijekom prva dva dana dopuštena je samo voda. Zatim možete uzeti tekući obrok: mljevene juhe, kašu na vodi, žele. Deset dana kasnije, hrana kao što je kuhano povrće, mliječni proizvodi, nemasno meso i riba postupno se unose u prehranu.

Nakon povratka u normalnu prehranu treba slijediti principe zdrave prehrane. Koristite zdrave prirodne proizvode, kao što su voće i povrće, mliječni proizvodi, sorte s mršavim mesom. Potrebno je smanjiti unos pržene, začinjene i slane hrane, marinada i dimljenog mesa. Potrošnja alkohola i pušenje su potpuno neprihvatljivi.

Na prvi znak perforiranog čira odmah potražite kvalificiranu pomoć. U prisutnosti gastritisa, nemojte stezati liječenje kako biste izbjegli razvoj ozbiljnijih bolesti.

vijesti

Perforirani čir želuca

Perforirani ulkus je svjetski problem, hitno stanje sa stopom smrtnosti do 30%. Nedostatak kvalitetnih istraživanja o ovom stanju ograničava bazu podataka na kliničko donošenje odluka, ali postoji nekoliko objavljenih randomiziranih studija. Iako su Helicobacter pylori i upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) čest uzrok, demografske razlike u dobi, spolu, mjestu perforacije, kao i postojeći uzroci i smrtnost u različitim zemljama razlikuju se. Koriste se pravila kliničkog predviđanja, ali točnost prognoze varira s ispitivanom populacijom. Rana operacija, koja je laparoskopska ili otvorena eliminacija ulkusa, kao i pravilno liječenje bolesnika sa sepsom, neophodni su za dobivanje dobrog rezultata. Neki pacijenti se mogu liječiti konzervativno ili uz pomoć novih endoskopskih metoda, ali je potrebno testirati takve metode u kliničkim ispitivanjima. Kvaliteta skrbi, stratifikacija skrbi za pacijente za sepsu i postoperativni nadzor zahtijevaju daljnju procjenu. Potrebna su odgovarajuća istraživanja s niskim rizikom osiguranja pogrešaka kako bi se osigurali točniji podaci. Sažeti ćemo dokaze o pristupima liječenju bolesnika s perforiranim čirevima i odrediti upute za buduća klinička ispitivanja.

Ključne točke

  • Perforacija ulkusa povezana je s kratkotrajnom smrtnošću do 30% i smatra se jednim od najopasnijih hitnih kirurških uvjeta na svijetu.
  • Incidencija je ostala nepromijenjena u razvijenim zemljama posljednjih desetljeća, ali sa značajnim geografskim razlikama u drugim regijama, kao što su Afrika i Azija.
  • Helicobacter pylori, nesteroidni protuupalni lijekovi i pušenje potvrđeni su faktori rizika za čireve, ali patogeneza koja dovodi do perforacije nije dobro poznata.
  • Pravila kliničkog predviđanja mogu otkriti bolesnike s visokim rizikom smrti, ali s različitom točnošću
  • Stariji bolesnici s sepsom s kašnjenjem u kirurškoj intervenciji imaju najviše stope smrtnosti.
  • Kirurško liječenje ne bi trebalo odgoditi u bolesnika s uznapredovalim peritonitisom, jer svaki sat kašnjenja povećava rizik od smrti
  • Laparoskopska kirurgija ima sličan morbiditet i smrtnost u usporedbi s otvorenim
  • Bolesnici s kliničkim znakovima spontanog izlučivanja čireva mogu se u nekim slučajevima konzervativno izliječiti.
  • Nove metode, uključujući endoskopske, mogu u budućnosti smanjiti oštećenja tijekom operacije i poboljšati rezultate.
  • Daljnje poboljšanje treba postići proširenjem selekcije bolesnika na operaciju, kao i alternativnim strategijama i poboljšanjem preoperativnog liječenja septičkih pacijenata.

uvod

Perforirani ulkus je hitno stanje koje zahtijeva kiruršku intervenciju, a povezano je s kratkotrajnom smrtnošću do 30% pacijenata i učestalošću do 50%. Globalne varijacije u demografskom, socioekonomskom statusu, prevalenciji Helicobacter pylori i lijekova na recept otežavaju identificiranje faktora rizika za perforativne čireve. Komplikacije peptičkog ulkusa se manifestiraju u obliku akutnog abdominalnog sindroma s lokaliziranim ili raširenim peritonitisom, kao i visokim rizikom od sepse i smrti. Rana dijagnoza je važna, ali klinički znakovi se ne mogu prepoznati u starijih ili imunokompromitiranih bolesnika, čime se odgađa dijagnoza. Metode vizualizacije igraju važnu ulogu u dijagnozi, kao i rano liječenje takvih bolesnika u reanimaciji, uključujući propisivanje antibiotika.

Odgovarajuća procjena rizika i izbor terapijskih alternativa postaju važni kako bi se uklonio rizik obolijevanja i smrtnosti. U ovom pregledu pružamo najnovije podatke o trenutnom razumijevanju i liječenju bolesnika s perforiranim čirevom.

Epidemiologija peptičkog ulkusa i njegovih komplikacija

Komplikacije peptičkog ulkusa su perforacija, krvarenje i opstrukcija. Iako su perforacije u frekvenciji druga komplikacija nakon krvarenja (omjer oko 1: 6), predstavljaju najčešću indikaciju za hitnu operaciju čira na želucu. Sveukupni napredak u liječenju bolesnika tijekom liječenja učinio je opstrukciju zbog rijetke pojave ožiljka od ponovnog čira, a uporaba endoskopskih metoda i transarterijalne embolizacije smanjila je potrebu za hitnim operacijama za krvarenje iz čireva. Godine 2006. više od 150.000 pacijenata bilo je hospitalizirano samo u SAD-u zbog komplikacija peptičkog ulkusa. Iako je ukupni udio komplikacija uzrokovanih perforacijom (N = 14.500 [9%]) bio sedam puta manji od onog uzrokovanog krvarenjem, perforacija je uzrokovala 37% svih smrti od ulkusa. Prema podacima iz Sjedinjenih Američkih Država, više od jednog od svakih deset hospitalizacija zbog peptičkog ulkusa (PID), komplicirano perforacijom, završava smrću pacijenta.

Doista, s perforacijom ulkusa, stopa smrtnosti je oko 5 puta veća nego kod krvarenja iz nje, a pokazalo se i da je najznačajniji čimbenik smrtnosti u američkim bolnicama prema podacima od 1993. do 2006., s omjerom vjerojatnosti (OR) od 12,1 (95% u povjerenju). interval (CI) 9.8-14.9).

Mnoge studije su pokazale postojanu učestalost komplikacija perforacije ulkusa tijekom 1980-ih i 90-ih godina prošlog stoljeća, ali istraživanja provedena u Švedskoj, Španjolskoj i Sjedinjenim Američkim Državama tijekom 1990-ih i početkom 2000. ukazuju na smanjenje učestalosti i krvarenja i perforacije. Stope smrtnosti od perforacije ulkusa u Europi bile su prilično stabilne tijekom protekla tri do četiri desetljeća, unatoč napretku intraoperativne skrbi, snimanja i kirurškog liječenja.

Epidemiologija peptičkog ulkusa općenito se mijenjala tijekom proteklih 50 godina, prvobitno se mijenjala zbog promjena u socio-ekonomskom razvoju zemalja s visokim dohotkom, kasnije s identifikacijom i liječenjem H. Pylori kao uzročnika, te konačno s uvođenjem inhibitora protonske pumpe. od 1989. i do sada. U zemljama s niskim i srednjim dohotkom, tijekom tog razdoblja, prosječna starost u vrijeme postavljanja dijagnoze povećala se za više od dva desetljeća (od 30–40 do 60 godina i stariji), raspodjela među spolovima je porasla (omjer muškaraca i žena promijenio se od 4). -5: 1 do skoro 1: 1), a prethodno prevladavajuća lokalizacija ulkusa u duodenumu sada je pomaknuta na češći želučani čir. Postoje i geografske razlike u uzrocima i varijacijama faktora rizika za perforiranje čireva.

Regionalne razlike postoje čak iu Europi, primjerice, između Turske i Bjelorusije, koje se razlikuju u svom društveno-ekonomskom razvoju, prevalenciji H. pylori i navici pušenja stanovništva, što povećava učestalost perforacije peptičkog ulkusa. Važno je napomenuti da manifestacija peptičkog ulkusa u zemljama niskog i srednjeg dohotka, gdje je njegova učestalost nekoliko puta veća nego u zemljama s visokim dohotkom (Slika 1), ima distribuciju sličnu onoj opisanoj za razvijene zemlje sredinom 20. stoljeća., Na primjer, afričke kohorte iz Nigerije, Kenije, Etiopije, Tanzanije i Gane navode učestalost peptičkog ulkusa kod muških bolesnika od 6 do 13 puta više nego u žena s prosječnom dobi od 40 godina i prevladavajuće lokalizacije duodenalnog ulkusa. crijeva u oko 90% bolesnika. Slični trendovi uočeni su u zemljama Bliskog istoka, arapskim zemljama i nekim dijelovima Južne Azije.

Patogeneza, uzroci i čimbenici rizika za perforaciju ulkusa

Iako je ukupna neravnoteža između zaštitnih i ulcerogenih čimbenika u nastanku peptičkog ulkusa očita, razlozi za komplikacije perforacije kod nekih bolesnika ne ostaju nejasni. Ulcerogenezu potiče infekcija (H. pylori), kršenje barijere sluznice (na primjer, lijekovi), te povećanje proizvodnje klorovodične kiseline (ploča, slika 2). Međutim, točne procjene rizika i pojedinačni učinci svakog čimbenika još uvijek su slabo shvaćeni. Samo oko trećina bolesnika s perforiranim čirevom imala je ili je imala povijest peptičkog ulkusa u vrijeme dijagnoze perforacije. Osim toga, neki pacijenti razvijaju se vrlo mali (70 godina). Međutim, pri odabiru konzervativne metode liječenja potrebno je uzeti u obzir da se smrtnost od komplikacija ulkusa povećava sa svakim satom kašnjenja prije operacije.

Kirurško liječenje

Kašnjenje u kirurgiji bilo je kobno. Laparotomija s zatvaranjem perforacija zbog uporabe intermitentnih šavova s ​​zatvaranjem ili bez omentalne noge za zatvaranje defekta glavni je pristup tijekom nekoliko desetljeća.

Laparoskopska rekonstrukcija perforiranih ulkusa sve se češće koristi, a nedavno je u 30-45% slučajeva postizala učestalost pojave. Međutim, upotreba laparoskopije u cijelom svijetu varira. U nedavnoj američkoj studiji, manje od 3% bolesnika s perforacijom peptičkog ulkusa operirano je laparoskopijom. Dva nedavna sustavna pregleda, uključujući tri klinička RCT-a, nisu pokazala razliku u mortalitetu ili bilo kakvim klinički značajnim postoperativnim komplikacijama između otvorene i laparoskopske operacije.

Pregled literature koja opisuje prikupljene serije slučajeva pokazao je malu prednost laparoskopije u smanjenju postoperativne boli i bolničkog boravka (au nekim slučajevima čak i smanjenju smrtnosti), ali rezultati tih izvješća mogu biti pristrani prema izboru mladih pacijenata, povoljne procjene rizika (I - II na skali Američkog društva anesteziologa), male perforacije (2 cm) ili upaljeno tkivo - previše labave kako bi se osiguralo sigurno zacjeljivanje primarnog konca španovanje. Osim toga, ako je prvi pokušaj zatvaranja neuspješan, drugi također može biti neodrživ. Pod tim uvjetima resekcija može biti sigurnija opcija. Treba napomenuti da veliki čirevi na želucu ili njihove trajne perforacije trebaju izazvati sumnju na malignitet, koji se može naći u gotovo 30% bolesnika u ovoj situaciji. Kirurška strategija kod takvih bolesnika može uključivati ​​resekciju (distalna gastrektomija za želučani ulkus ili formalnu gastrektomiju kod sumnjivih malignih tumora), djelomičnu resekciju želuca s abnormalnom gastrojejunostomijom (ako se defekti nalaze u piloričkom odjelu) ili postavljanje T-oblika drenaže, ako je defekt u dvanaesniku. U Japanu, neki istraživači navode veći udio (do 60%) pacijenata s perforacijom čira, kojima je primijenjena želučana resekcija, umjesto nametanja primarnog šiva, koji može biti utemeljen na tradiciji i mnogo većoj učestalosti želučanih neoplazija u Japanu, nego u Sjevernoj Americi i Europi.

Tablica 1: Generalizirani pogled na liječenje bolesnika s YAB

Što je perforirani želučani čir

Perforirani želučani čir često se razvija kod muškaraca u radnoj dobi ili u starijoj dobi. Postoje slučajevi dijagnoze perforiranog ulkusa kod djece mlađe od 10 godina. Žene su manje izložene izloženosti zbog redovite proizvodnje estrogena, ženskog hormona koji može normalizirati aktivnost sekretornih žlijezda u želucu. Perforirani ulkus želuca zabilježen u ICD-10 u skupini bolesti K25.

Perforirani čirevi - čest uzrok smrti u bolesnika s čira na želucu. Uzrok visoke smrtnosti je u nedostatku kliničkih znakova, u 70% slučajeva perforirani ulkusi su „tihi“ i ne prate znakove upozorenja do vremena perforacije.

Perforirani ulkus kao patologija odvija se u nekoliko faza:

  • početnu karakterizira trajanje do 6 sati od trenutka perforacije želuca, kiseli želučani sok i sadržaji se ulijevaju u peritoneum, uzrokujući intenzivno kemijsko oštećenje tkiva;
  • druga faza (12 sati nakon perforacije) povezana je s aktivnim procesom proizvodnje eksudata;
  • treća faza (do 24 sata od trenutka perforacije) povezana je s razvojem gnojnog peritonitisa, stvaranjem inter-intestinalnih apscesa.

U gastroenterologiji, klasifikacija perforiranog želučanog čira se temelji na:

  • etiološke značajke (perforacija akutnih ili kroničnih čireva; perforacija zbog malignih tumora, izloženost patogene flore ili tromboza zbog usporene cirkulacije);
  • lokalizacija (prisutnost perforiranih čireva u tijelu želuca, antralne, srčane površine, na dnu ili pilorusa; perforirani čirevi dvanaesnika - bulbar i postbulbar);
  • faze peritonitisa (gnojni, kemijski, infektivni, prosuti).

Posebno je vrijedno spomenuti podjelu patologije koja se temelji na kliničkim oblicima. Iz ove se pozicije ističe:

  • klasični perforirani čir s probojem i istekom sadržaja želuca u slobodnu peritonealnu šupljinu;
  • atipično - proboj s izljevom odvija se u omentumu, retroperitonealnom vlaknu, formaciji abdomena koja se formira i odvaja adhezijama;
  • perforacija u kombinaciji s krvarenjem (blaga, umjerena ili masivna).

Čimbenici rizika

Razlozi koji povećavaju rizik od perforiranih želučanih ulkusa povezani su s prisutnošću akutnih i kroničnih organskih patologija, uglavnom peptičkog ulkusa. Drugi najvažniji razlog je infekcija bakterijom Helicobacter pylori, uz aktivno razmnožavanje bakterija u trbušnoj šupljini, razvija se upalni proces koji dovodi do stanjivanja sluznice i pojave dubokih defekata.

Ostali razlozi su manje značajni, ali mogu izazvati razvoj bolesti:

  • spora cirkulacija;
  • produljena usporena upala oko defekata na unutarnjem epitelnom sloju želuca;
  • sistemske vaskularne bolesti - ateroskleroza;
  • bolesti dišnog sustava;
  • nepoštivanje režima rada i odmora;
  • loša prehrana, uključujući prejedanje, zlouporabu masne i začinjene hrane, junk food;
  • dugotrajno liječenje lijekovima s agresivnim učincima na sluznicu probavnog sustava;
  • redovito izlaganje traumatskim situacijama, uključujući utvrđene duševne poremećaje;
  • uzimanje alkohola i nikotina tijekom dugog razdoblja;
  • genetska osjetljivost na oštećenje sluznice želuca i duodenuma;
  • kronična patologija probavnog trakta.

U povijesti želučanog ulkusa perforacija njezinih zidova može se potaknuti:

  • ponavljanje bolesti;
  • pogreške u prehrani (unos začinjene, slane hrane);
  • prejedanje (zbog prekomjernog istezanja želučane šupljine);
  • povećana kiselost želučane sekrecije;
  • intenzivni i iznenadni fizički napori.

Kliničke manifestacije

Znaci perforiranih čireva izgledaju vedro. Prije perforacije (nekoliko dana), 20% pacijenata osjeća umjerenu bol u želucu. Klasični oblik patologije popraćen je probijanjem ulkusa s prodiranjem kiselih želučanih masa u trbušnu šupljinu.

Proces je popraćen tipičnim simptomima:

  • bolni sindrom, čiji se intenzitet mijenja ovisno o stadiju bolesti - u vrijeme perforacije i unutar sljedećih 4-6 sati bol je oštra, nepodnošljiva, zrači na pupak ili desnu stranu; nakon 6 sati, bol se smanjuje zbog smanjenja koncentracije klorovodične kiseline;
  • prednji trbušni zid je oštro napet, ima "nalik na pod" izgled;
  • koža blijedi, pacijent se prekriva ljepljivim hladnim znojem;
  • postupno se razvija snižavanje krvnog tlaka;
  • povećanje temperature, sve do grozničavog stanja, karakteristično je za stupanj bakterijskog peritonitisa;
  • povećan broj otkucaja srca;
  • kratak dah, paradoksalno disanje;
  • bol na cijeloj vanjskoj površini peritoneuma s pregledom prsta;
  • mučnina i obilno povraćanje;
  • jezik je prekriven sivkastim cvatom;
  • kršenje procesa mokrenja - mokrenje postaje rijetko, u kasnijim fazama potpuno se zaustavlja.

Specifičan znak je izgled i ponašanje pacijenta. Osoba s perforiranim čirom ima tendenciju da zauzima ležeći položaj na desnoj strani, sa savijenim koljenima i nogama što je moguće niže do želuca. Tako se bol osjeća manje. Izraz lica bolno izgleda, osoba je letargična i inhibirana. Nakon 6 sati, bol je značajno smanjena, a mnogi misle da se njihovo stanje vratilo u normalu, ali to je zabluda. Nakon 12-24 sata, stanje zdravlja se dramatično pogoršava, svi navedeni simptomi pojavljuju se u najvećoj mjeri u odnosu na pozadinu opijenosti i aktivnog septičkog procesa.

dijagnostika

Pregled za sumnju na perforirani čir je složen i treba ga provesti što je prije moguće. Stručnjaci čija je stručnost u dijagnostici patologije gastroenterolog i kirurg. Teškoće u dijagnostici uzrokuju sličnosti simptoma perforiranog čira i drugih akutnih patologija trbušne šupljine, stoga je važno razlikovati se od:

  • napad upala slijepog crijeva;
  • kolecistitis u relapsu;
  • napad akutnog bubrežnog, jetrenog kolika;
  • disekcija aneurizme u aorti peritoneuma;
  • pankreatitis u akutnoj fazi;
  • infarkt miokarda;
  • trombozu;
  • pneumonija donjeg dijela pluća;
  • upala pluća;
  • pneumotoraks.

U povijesti želučanog i duodenalnog ulkusa zadatak je pojednostavljen. Glavni cilj istraživanja je utvrditi prisutnost tekućine i plina u peritoneumu, otkrivanje ulcerativnih defekata i perforiranih rupa. Kompleksne dijagnostičke mjere potrebne za:

  • primarni pregled s palpacijom trbušne stijenke;
  • potpuna krvna slika kao pokazatelj intenziteta upalnog procesa, tijekom perforacije ulkusa, ESR očitanja, neutrofila, leukocita dosežu apsolutni maksimum iznad normale;
  • opća radiografija je potrebna za otkrivanje prisutnosti slobodnog plina u trbušnoj šupljini; pouzdanost metode preko 80%;
  • CT snimanja peritonealnih organa omogućuje vizualno utvrđivanje ne samo nakupljanja plinova, već i prisutnosti tekućine, hipertrofije želučanih ligamenata i samog ulkusa; sadržaj podataka CT-a veći od 98%;
  • indicirano je endoskopsko ispitivanje kako bi se razjasnila dijagnoza, ako postoje sumnje nakon drugih dijagnostičkih postupaka; endoskopija pomaže utvrditi točnu lokalizaciju ulkusa;
  • ehografija peritonealnih organa, kao precizna i pristupačna metoda, otkriva nakupljanje plinova, tekućina i hipertrofije želučanih stijenki;
  • indicirana je ezofagogastroduodenoskopija kako bi se potvrdila dijagnoza u odsutnosti plina u peritonealnom prostoru i nemogućnost radiografije; EGDS vizualizira mjesto i veličinu perforiranih defekata, prisutnost krvarenja, pomaže u odabiru optimalne taktike za naknadno liječenje;
  • laparoskopija se izvodi za kvalitativnu i kvantitativnu analizu peritonealnog izljeva; ali ima mnogo kontraindikacija - prekomjerna tjelesna težina, prisutnost adhezija, nisko zgrušavanje krvi, volumen hernija na prednjem zidu peritoneuma, bolesnikovo ozbiljno stanje;
  • EKG je potreban da bi se procijenilo funkcioniranje kardiovaskularnog sustava, utvrdile disfunkcije u ritmici.

terapija

Liječenje kirurškog perforiranog ulkusa. Glavni ciljevi terapije su očuvanje života pacijenta, uklanjanje čireva, borba protiv peritonitisa. U budućnosti, liječenje ima za cilj uklanjanje osnovne bolesti koja je dovela do perforacije. Operacija perforiranog čira provodi se nakon pažljive pripreme pacijenta - čišćenja (drenaža) želučane šupljine iz sadržaja, stabilizacije krvnog tlaka.

Prije operacije svakako procijenite:

  • vremenski interval od početka bolesti;
  • mjesto ulkusa, volumen, osnovni uzrok;
  • područje peritonitisa;
  • prisutnost povezanih bolesti.

Perforacija ulkusa smatra se hitnim slučajem, medicinska pomoć se pruža u hitnim slučajevima operacijom, terapijom lijekovima i organizacijom prehrane. U gastroenterološkoj praksi postoje slučajevi kada se liječenje perforiranih čireva provodi konzervativno. No, odbijanje kirurške intervencije moguće je samo ako pacijent ima istodobne somatske bolesti dekompenziranog tipa ili odbijanje operacije.

Liječenje lijekovima provodi se pod uvjetima - bolesnik nije stariji od 70 godina, prošlo je manje od 12 sati od trenutka perforacije, krvna slika je relativno stabilna. Terapija lijekovima uključuje:

  • lijekove protiv bolova unutarnjom primjenom;
  • visokih doza antibiotika intravenozno ili intramuskularno;
  • lijekove za suzbijanje sekretornih procesa;
  • lijekove protiv Helicobacter flore;
  • znači s orijentacijom detoksikacije.

Liječenje kirurškom intervencijom provodi se u nekoliko varijanti - zatvaranje perforacije, izrezivanje defekta, resekcija organa. U kirurškoj praksi, oni pokušavaju provesti operacije očuvanja organa - šivanje ili zatvaranje čira. Radikalne metode su traumatičnije i povezane su s teškim razdobljem oporavka nakon intervencije.

Šivanje se provodi u prisutnosti komplikacija u obliku peritonitisa, a vrijeme od vremena perforacije nije više od 6 sati. Metoda se često koristi u osoba srednjih godina s anamnezom akutnog čira na želucu. Tehnika operacije sastoji se u uklanjanju defekta i šivanju rupe primjenom uzdužnih sero-mišićnih šavova. Obvezna instalacija privremene odvodnje.

Izrezivanje ulceroznog defekta provodi se u prisutnosti stenoze pilorusa, masivnog krvarenja, kaleznih čireva (s površinom koja ne iscjeljuje i jasnih krutih kontura), volumena područja perforacije. Maligni ulkusi - degeneracija u maligni tumor - je 100% indikacija za njezino izrezivanje. Izrezivanje se može provesti pomoću minimalno invazivnih varijanti (laparoskopija, endoskopija) u prisustvu malih perforiranih defekata lokaliziranih na prednjem dijelu želučanog zida. Istovremeno s uklanjanjem čira, ligatira se vagusni živac koji je odgovoran za prolaz živčanih impulsa u želudac.

Resekcija kao traumatska metoda intervencije provodi se uz prisutnost strogih indikacija - veliki perforativni ulkusi (s promjerom perforacije više od 20 mm), s kaleznim rubovima, sumnjom na malignu degeneraciju, rekurentne perforacije. Resekcija se ne provodi kod starijih bolesnika (starijih od 65 godina) ili kod bolesnika s ozbiljnim bolestima (iz gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog sustava). Uklanjanje dijela želuca dovodi do invalidnosti.

dijeta

U postoperativnom razdoblju važno je da pacijenti slijede dijetu, čiji je cilj zaštititi želudac od povećanog stresa, ubrzati proces zacjeljivanja i obnoviti gastrointestinalni motilitet, te spriječiti ponavljanje perforacije. Stroga dijeta za perforirani želučani čir u postoperativnom razdoblju može trajati i do šest mjeseci. Prehrana se vrlo sporo širi.

Načela prehrane:

  • ukupan broj obroka dnevno iznosi najmanje 5-6, a obujam obroka skroman (200-250 g);
  • konzistentnost posuđa - polu-tekući, u obliku homogenog pirea;
  • Najbolje metode kuhanja - kuhanje u vodi ili na pari;
  • granica soli;
  • konzumiranje hrane i tekućina ugljikohidrata podliježe ograničenjima.

U postoperativnom razdoblju nakon 48 sati pacijentu se dopušta piti vodu, nezaslađen žele, blago zaslađeni čaj. 72 sata nakon operacije u hranu se unose izvarak divljih ružinih bobica, suhih juha i sluzokože. Nakon 1,5 tjedna pacijent može jesti povrće od krumpira i tikvica, mesne okruglice od mesa, riblji sufle. Sa zadovoljavajućim zdravstvenim stanjem počinju s uvođenjem mliječnih proizvoda - niskomasnog svježeg sira, jogurta bez aditiva. Pekarski proizvodi mogu se koristiti nakon 1-1,5 mjeseci.

Osobe koje su podvrgnute operaciji perforiranih želučanih čireva moraju cijelo vrijeme poštivati ​​principe zdrave prehrane. Zabranjeno je konzumiranje alkohola, začinjene hrane i krastavaca s octom, hranom koja sadrži boje i dodatke (čips, brza hrana). Neprikladna prehrana može uzrokovati povratak bolesti.

pogled

Prognoza za oporavak od perforiranog čira na želucu izravno je povezana s dobnim čimbenikom, prisutnošću komorbiditeta (onkologija, imunodeficijencija, bolesti jetre). U osoba starijih od 65-70 godina s velikim perforiranim čirevima, smrtnost u postoperativnom razdoblju doseže više od 40%. Prisutnost probnih ulkusa u želučanom ulkusu u 70% slučajeva dovodi do smrti. Neliječena perforacija u 100% slučajeva dovodi do smrti pacijenta u roku od 5-7 dana. U osoba u dobi od 20 do 50 godina, s primarnom perforacijom i pravodobnim liječenjem, smrtnost ne prelazi 4%, prognoza za izlječenje je povoljna.

U perforiranom čiru nema preventivnih mjera specifične prirode. Jedino što može smanjiti rizik od perforacije je rano otkrivanje i adekvatna terapija čira na želucu i čira na dvanaesniku, te zdravog načina života.

Perforacija ulkusa želuca

Bolni grčevi koji dolaze iz želuca, područje oko njega, ljudi doživljavaju kao pogoršanje privremene prirode. Apsorpcija bezvrijedne hrane, lijekovi u velikim količinama, prijenos stresa - to su razlozi koje koriste kao argumente u argumentu svog položaja. No, vrlo često, ozbiljna bolest može skrivati ​​pod uobičajenim simptomima. Peptički ulkus želuca, duodenum - manifestira se bolom, grčevima iu slučaju odsutnosti kirurškog liječenja daje komplikaciju u obliku perforiranog čira. To je perforirani čir koji prijeti osobi s gubitkom života. Osim toga, tijekom aktivacije ovog pogoršanja osoba doživljava nepodnošljivu bol.

Perforirani čir: Esencija

Aktivacija ove bolesti je češća kod muškaraca, dok su žene više zaštićene zbog proizvodnje značajne količine estrogena u tijelu. Razdoblje njegove aktivacije može pasti na bilo koje ljudsko doba, sve ovisi o razdoblju nastanka čira. Napokon, perforirani duodenalni ili želučani čir je posljedica nedostatka pravilnog liječenja peptičkog ulkusa. To je formiranje ulkusa, što je prva veza koja dovodi do stvaranja probojnog defekta u želučanom zidu. Opasnost od ove bolesti je velika vjerojatnost peritonitisa kao posljedice prodora sadržaja želuca u trbušnu šupljinu.

Budući da perforirani čir ima tendenciju razvoja u želucu i odvojeno u duodenumu, postoje neke razlike. Prednji zid duodenuma i izlazni dio želuca - u tim je područjima perforacija lokalizirana u skladu s položajem izvora problema.
U slučaju teške situacije, jedini izlaz je operacija. Što ukazuje na izvedivost poduzimanja akcije davno prije vrhunca bolesti. Kako bi se uklonila mogućnost sudara sa sličnim problemom, potrebno je imati informacije o uzrocima razvoja bolesti, simptomima i mogućim posljedicama.

Čimbenici koji izazivaju bolest

Prisutnost naprednog oblika peptičkog ulkusa je prvi znak velike vjerojatnosti komplikacija. Kao i čest uzrok njegove pojave. To je za ljude s takvim nedostatkom da je potrebno biti izuzetno oprezan i odgovoriti na svaki simptom. Osim toga, prijenos akutnog oblika bolesti može se približiti problemu. Osobe s takvom poviješću bolesti prvi su izložene riziku. A da bi pokrenuli perforaciju, dovoljno je da dopuste i najmanju pogrešku u ponašanju. Doprinijeti negativnom razvoju procesa bolesti i unutarnjim poremećajima u tijelu. Općenito se ovi uzroci perforacije razlikuju:

  • Pojedinačna potrošnja velike količine hrane: preopterećenje bolesnog želuca može prouzročiti perforaciju;
  • Upalni proces: lokaliziran na području u blizini glavnog izvora oštećenja;
  • Povećana kiselost želučanog soka;
  • Pretjerano tjelesno naprezanje;
  • Zlouporaba vrućih začina, alkohola;
  • Kemijsko trovanje;
  • Traumom trbuha;
  • Infektivna invazija;
  • Trovanje lijekovima.

Navedeni popis razloga upućuje na mogućnost odvojenog razmatranja čimbenika koji doprinose razvoju peptičkog ulkusa. Naposljetku, upravo se na taj način aktivira problem koji se razmatra. Dakle, peptički ulkus može se pojaviti pod utjecajem takvih čimbenika:

  • Pušenje i zlouporaba tvrdog pića;
  • Nedostatak odmora, zdrav san: rad u noćnim smjenama, odustajanje od osam sati spavanja može biti prvi korak prema formiranju čira na želucu;
  • Dijeta: stalna redukcija prehrane, koja nije potkrijepljena znanjem, može dovesti do smetnji u želucu i daljnjeg nastanka čireva. Nedovoljan unos vitamina izaziva stvaranje drugog faktora rizika. Smanjeni imunitet - loše stanje imunološkog sustava često uzrokuje problem;
  • Stalni boravak u stresu: peptički ulkus se često razvija na pozadini nestabilnog neuropsihijatrijskog stanja;
  • Srodna predispozicija;
  • Korištenje lijekova nije na liječničkom receptu, već po vlastitom nahođenju.

Budući da je popis čimbenika koji uzrokuju nastanak defekata na sluznici želuca ogroman, svaka treća osoba je u opasnosti.

simptomi

Postoje simptomi perforiranog čira na želucu, čira na dvanaesniku, ovisno o stupnju razvoja:

  • Faza 1: akutna bol u želucu noću, teško znojenje, povraćanje, nizak krvni tlak, ubrzano disanje, promjena boje kože - simptomi karakteristični za razdoblje kemijskog peritonitisa. Trajanje faze je 6 sati, odbrojavanje počinje od trenutka kada je došlo do perforacije čira na želucu;
  • Faza 2: priroda i lokalizacija boli kod perforiranih promjena ulkusa želuca. Ponekad sindrom boli potpuno nestane. Istodobno, temperatura pacijenta raste, puls se ubrzava i tlak se aktivno smanjuje. Suhoća se pojavljuje u usnoj šupljini, mijenja boju jezika, također oblikuje sivu patinu. Ove promjene glavni su znakovi perforiranog čira u fazi teške intoksikacije organizma. Istovremeno, ponašanje osobe u ovoj fazi odlikuje se povećanom smirenošću, koju uzrokuje poteškoća u umu. Ako u fazi bakterijskog peritonitisa ne koristite medicinsku njegu, vjerojatnost smrti u trećoj fazi je visoka;
  • Faza 3: javlja se nakon 12 sati napredovanja komplikacije. Beskrajno povraćanje, letargija, suha koža, iznenadni skokovi tjelesne temperature, nizak krvni tlak, nedostatak odgovora na djelovanje drugih su glavne simptomatske manifestacije u razdoblju akutne intoksikacije. U ovoj fazi osoba je lišena mogućnosti obavljanja pražnjenja, želudac mu aktivno raste. Postizanje ove faze osuđuje osobu na smrt.

Opis faza bolesti i simptoma ukazuje na izvedivost korištenja pomoći medicinskih stručnjaka u prvoj fazi razvoja. U prvim satima aktiviranja problema postoje sve šanse da se izbjegne loš kraj.

Oblici bolesti

Da biste u potpunosti razumjeli što je perforirani čir na želucu i čir na dvanaesniku, morate se upoznati s postojećim oblicima bolesti:

  1. Tipično: perforirani čir želuca ovog oblika ima karakteristične simptome i karakterizira ga propuštanje sadržaja u trbušnu šupljinu;
  2. Atipičan: unos tekućine je uočen u vrećici na omentalnoj stanici, u međupokalnom području ili retroperitonealnom tkivu;
  3. Perforacija krvarenja: lokalizirana u području abdomena ili gastrointestinalnog trakta.

To je samo oblik prirode toka.

Metode postavljanja bolesti

Bez obzira na oblik, prirodu perforacije, perforirani čir želuca i dvanaestopalačnog creva zahtijeva dijagnozu. Za postizanje tog zadatka koriste se mnogi dijagnostički alati, ali je diferencijalna metoda popularna. Njegova je upotreba relevantna samo u nedostatku takvih problema kao što su tromboza, upala pluća, kolika jetre, infarkt miokarda, kolecistitis.

Osim toga, u postupak istraživanja mogu se uvesti i sljedeće metode:

  • Elektrogastroentrografski: omogućuju pristup proučavanju funkcije evakuacije zahvaćenih organa;
  • X-zraka;
  • Endoskopija: važnost primjene ove metode povećava se s negativnim rezultatom rendgenske analize. To vam omogućuje da dobijete informacije o mjestu izvora problema, kao i da nacrtate sliku tijeka bolesti;
  • Laparoskopija: provodi se samo u nedostatku prekomjerne tjelesne težine, poremećaja u procesu zgrušavanja krvi, kile;
  • Test krvi

Koristeći se ovim tehnikama, perforirani ulkusi želuca i dvanaesnika se određuju s velikom točnošću. Sposobnost polaganja jednog ili drugog pregleda određuje liječnik na temelju rezultata pregleda.

Načini rješavanja problema

Simptomi duodenalnog ulkusa su tako izraženi, da bi se njihova eliminacija trebala provesti brzo i ispravno. Jedina učinkovita metoda borbe je operacija. Prilikom odabira ove metode bolesnik je spreman za operaciju: želudac je ispražnjen, pritisak je vraćen.

U posebnom redoslijedu, liječnik obavlja analizu kako bi procijenio situaciju pacijenta. Da bi dobio potrebne podatke, ispituje pacijenta o razdoblju razvoja bolesti, određuje dob, prisutnost drugih bolesti. Oni se također pregledavaju, potrebno je procijeniti stanje pacijenta. Uzmite u obzir rezultate dijagnoze. Oni su jedini izvor informacija o lokaciji nidusa, stanju sluznice i stupnju intoksikacije.

Na temelju provedene analize, stručnjak određuje relevantnost dviju mogućih opcija za operaciju. Očuvanje organa ili radikalno? Izbor ovisi o stanju pacijenta, kao io veličini čireva, dobi. Prvi tip se koristi u jednostavnom obliku bolesti kod mladih ljudi. Drugi podrazumijeva uklanjanje organa i invaliditeta. Koristi se u teškim slučajevima. Unatoč prisutnosti rizika, perforirani čir na želucu treba ukloniti, a operacija je jedina opcija.

Budući da su čir duodenuma i želudac opasni za ljude, odluka o njegovom uklanjanju mora se donijeti odmah. Inače, vjerojatnost smrti je visoka. Potrebno je strogo slijediti preporuke stručnjaka, ne oslanjajući se na vlastite sposobnosti.

Pravila za formiranje postoperativne prehrane

Potpuna eliminacija problema i brz oporavak mogući su samo ako se slijedi prehrana. Formiraju je stručnjaci. Općenito, izbornik uključuje samo tekuća jela: pire krumpir, juhe, žitarice, žele. Popis dopuštenih proizvoda širi se svaki dan nakon operacije. Ovaj princip tvori dijetu za svaki dan nakon operacije perforiranog želučanog ulkusa:

  • 2 dan: možete jesti samo voćni žele, piti mineralnu vodu, slab čaj;
  • Treći dan: izvarak pasose, zdrobljene žitarice, povrće od kuhanog povrća, mrkve, krumpir - preporučuju se za treći dan nakon operacije. Možete jesti jaja, skutine za kavu, na pari;
  • 10 dan: dopušteno je jesti povrće, kaše, juhe, ribe, kotliće, meso na pari zrazy. Jogurt i svježi sir su također na jelovniku.
  • 30 dana: dodan je svim navedenim kruhom u obliku krekera.

To je ograničenje hrane koje liječi perforirani čir na dvanaesniku, pa je dijeta nakon operacije obavezna.

No zabranjeni proizvodi koji ne bi trebali ulaziti u jelovnik su:

  • Zasićene bujone;
  • Masno meso;
  • pečenje;
  • Sladoled, kakao;
  • gljiva;
  • Dimljeno meso;
  • Piće s plinovima;
  • med;
  • Konzervirana hrana;
  • začina;
  • Alkohol.

Osim jelovnika na kojem se dijeta temelji na uklanjanju perforiranog čira na želucu, morate slijediti pravila prehrane. Jedite 6 puta dnevno u malim obrocima, nemojte piti puno tekućine, koristite samo jela na pari. Takva prehrana će vratiti snagu i funkciju crijevnog trakta u kratkom vremenskom razdoblju.

Što se tiče preventivnih mjera, njihova važnost je visoka u fazi razvoja peptičkog ulkusa. Uostalom, prevencija njegovog napredovanja je jamac eliminacije vjerojatnosti nastanka perforiranih ulkusa želuca i dvanaesnika. Da biste spriječili bolesti želuca treba jesti dobro, napustiti dijete, jer želučani sok u nedostatku hrane jede daleko sluz. Sljedeća akcija je prestanak pušenja i alkohola. Zaštitite napore vrijedne i stresa. U slučaju boli, preporučljivo je primijeniti tretman želuca sa začinskim biljem.