Glavni / Čir

Glavni simptomi perforacije želučanog ulkusa

Čir

Perforirani ili perforirani ulkus želuca i dvanaesnika je ozbiljna i vrlo opasna bolest. U kratkom razdoblju (nekoliko sati) osoba razvija gnojnu upalu trbušne šupljine. Ako se hitno ne pruži hitna medicinska pomoć pacijentu, bolest završava smrću.

Opis bolesti

Perforirani čir je prolazna rupa koja se formira u stijenkama probavnih organa kao rezultat rekurentne upale. U ovom slučaju, unutar tijela, može doći do teškog krvarenja. Ali glavna opasnost leži u činjenici da, s ovom patologijom, sadržaj želuca ili crijeva pada u trbušnu šupljinu.

Kao posljedica bakterijske i kemijske izloženosti otrovnim tvarima, u peritoneumu počinje gnojna upala (peritonitis). S obzirom na to da se upalni proces razvija brzinom munje, u odsustvu hitne skrbi, posljedice će biti tragične.

Perforacija čira na želucu nije neovisna bolest. Pojavljuje se na pozadini već postojeće ulcerozne bolesti želuca i dvanaesnika. Ako se peptički ulkus ne liječi dugo vremena, klorovodična kiselina može korodirati (probiti) sluzni sloj probavnog organa sve dok se ne formira prolazni otvor.

Taj se defekt može pojaviti ne samo u želucu, već iu crijevima i na zidovima jednjaka. Međutim, u većini slučajeva perforacija se događa u donjem dijelu trbuha ili u lukovici dvanaesnika, koja se nalazi uz nju. Veličina perforiranog otvora može biti do 10 cm u promjeru.

Perforacija želučanog i duodenalnog ulkusa pogađa oko 10% bolesnika kojima je dijagnosticirana ulcerativna bolest probavnog trakta, što je prilično visoka.

S obzirom na to da se širenje infekcije u trbušnoj šupljini događa brzo, stopa smrtnosti kod perforiranog čira je vrlo visoka.

Uz hitnu prvu pomoć i hitnu kiruršku intervenciju, ta brojka ne prelazi 18%. Ako nakon pojave simptoma prije operacije prođe više od 12 sati, stopa smrtnosti je oko 70%. U isto vrijeme, pacijenti do 50 godina imaju povoljan ishod liječenja.

Ova bolest pogađa sve kategorije stanovništva, uključujući djecu, ali kod žena se javlja nekoliko puta rjeđe nego kod muškaraca.

Najveći postotak morbiditeta pada na muškarce u dobi od 20-50 godina. Kod muškaraca mlade dobi, perforacija želuca može se pojaviti iznenada. U isto vrijeme, osoba se ranije mogla osjećati zdravom.

Uzroci bolesti

Perforacija u zidovima probavnih organa javlja se kao komplikacija čira na želucu i dvanaesniku. Pokreće ga velika količina klorovodične kiseline koju želudac proizvodi za probavljanje hrane. Moderna medicina smatra da je glavni uzrok peptičkih ulkusa bakterija Helicobacter pylori. Međutim, za njegovu aktivaciju u tijelu, nužni su izazovni čimbenici. To uključuje:

  • poremećaji u imunološkom sustavu tijela;
  • dugotrajna uporaba antibakterijskih lijekova koji snažno utječu na mikrofloru probavnog trakta;
  • živčani poremećaji, snažan psiho-emocionalni stres;
  • često pušenje To smanjuje zaštitne funkcije tijela, postoji neravnoteža u sloju sluznice;
  • kronični alkoholizam. Sluznica je oštećena kao rezultat stalnog djelovanja napitaka koji sadrže alkohol;
  • nepravilna prehrana. Zlouporaba masne i štetne hrane, što negativno utječe na sluznicu. Primanje vrlo vruće ili hladne hrane koja oštećuje zidove probavnog organa. Dugotrajno gladovanje ili pretjerano gutanje velike količine hrane, koja proteže stijenke želuca;
  • genetski faktor. Nasljedna predispozicija za slične bolesti;
  • jaki fizički napori, trauma u trbuhu.

Vrste čireva

Perforacija želučanog ulkusa može biti različita u prirodi i različita je po mjestu, prirodi pojave i kliničkim manifestacijama. Tijek bolesti može se pojaviti na različite načine, ovisno o brojnim čimbenicima.

Perforirani čir na želucu i čir na dvanaesniku, razlikuje se po razlozima koji su ga uzrokovali, a to su: kronični, dugotrajni na pozadini ulcerativnog gastritisa i akutni (iznenada nastali zbog drugih čimbenika). Može se pojaviti i zbog infekcije parazitima, pojave tumora ili poremećaja krvnih žila (tromboza, itd.). Rupice se mogu lokalizirati u stijenkama želuca (u donjem i na drugim dijelovima) iu dvanaestopalačnom crijevu. Kroz rupu se može otvoriti:

  • u peritoneumu (tipični oblik);
  • atipični oblik: u žlijezdama, područje između komisura, retroperitonealno tkivo;
  • u kombinaciji s krvarenjem - u trbušnoj šupljini ili gastrointestinalnom traktu.

U nekim slučajevima, čir može biti prekriven drugim obližnjim organom, a tu je i pokrivena perforacija. Zbog ove okolnosti, prodiranje sadržaja crijeva u peritoneum može prestati. Tada se bol briše, gnojna upala je lokalizirana u subhepatičnoj regiji ili u ilijačnoj jami.

Ako se tijekom vremena perforacija ponovno otvori u trbušnu šupljinu, pojavljuju se početni simptomi i upala napreduje. Moguća je i druga mogućnost u kojoj se na mjestu inicijalne lokalizacije razvija apsces. Izuzetno rijetko dolazi do situacije u kojoj se pokriveni ulkus zarastao i na njegovom mjestu se pojavio ožiljak.

S atipičnim oblikom, perforacija se može otvoriti u omentum, smještena iza želuca ili u međuprostorni prostor. U tim je slučajevima vrlo teško postaviti dijagnozu, jer su kliničke manifestacije prilično atipične. Zbog prodora perforacije u tkivo omentuma počinje gnojna upala.

Kad ga nađemo dugo vremena, apsces se širi, što dovodi do erozije stijenki želuca. U takvoj situaciji javlja se perforacija želučane stijenke u peritoneum i fulminantni peritonitis. Rezultat je toksični šok.

Prema stupnju razvoja gnojne upale, perforacija želučanog i duodenalnog ulkusa razlikuje se u sljedećim fazama:

  • stadij primarnog šoka (razvoj kemijskog peritonitisa);
  • širenje bakterija, nakon čega slijedi upalna reakcija (period lažne bušotine);
  • ekstenzivni gnojno-upalni proces u teškom obliku.

Simptomi bolesti

Perforirani želučani čir ima simptome koji jasno ukazuju na prisutnost ove bolesti. Simptomi se mijenjaju, ovisno o fazama razvoja apscesa. Prvi znakovi perforiranog čira počinju se pojavljivati ​​od trenutka kada sadržaj probavnog trakta uđe u peritoneum.

Prva faza traje oko šest sati i odlikuje se izraženim akutnim bolom u gornjem dijelu trbuha. Tada se bol širi po trbuhu i može dati u predjelu ramena i lopatice na desnoj strani.

Bol je toliko jaka da osoba leži savijena, ne mijenjajući položaj. Lice blijedi, pojavljuje se hladan znoj. Istodobno se može primijetiti smanjenje pulsa. Trbušni mišići su vrlo napeti i ne sudjeluju u respiratornom procesu.

Zatim dolazi druga faza, koja traje od 6 do 12 sati i odlikuje se imaginarnim blagostanjem. Vanjski znakovi (puls, disanje itd.) Se normaliziraju, bljedilo kože se eliminira. U isto vrijeme, na jeziku se pojavljuje bijela prevlaka.

Bol se postupno briše, ali s palpacijskom bolom. Mišići u trbuhu malo se opuštaju. Bol se može pojaviti u donjem dijelu trbuha, na desnoj strani, u vezi s preljevom gnojnog iscjedka. Crijevna peristaltika blijedi, što je povezano s paralizom crijevnih mišića.

Liječnik koji pregledava pacijenta u ovoj fazi može napraviti pogrešan zaključak i dijagnosticirati upalu slijepog crijeva. Pacijent, koji osjeća da simptomi nestaju, može odbiti hospitalizaciju. U ovoj fazi razvoja upale potrebno je napraviti pouzdanu dijagnozu, jer kašnjenje može koštati život osobe. U trećoj fazi bolesti koja počinje 12 sati nakon otvaranja čira, dolazi do naglog pogoršanja. Počinje snažno, često ponavljano povraćanje. Pacijent ima groznicu, lupanje srca, smanjenje tlaka.

Promatrana suha koža i sluznice. Jezik je prekriven smeđim cvatom. U abdomenu se javljaju udubljenja, a palpacijom se osjeća prisutnost tekućine. Hitna operacija, u ovoj fazi je uglavnom beskorisna.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza perforiranog ulkusa želuca i dvanaesnika provodi se laboratorijskim testovima. Prvo, liječnik provodi opći pregled, palpacijom i otkrivanjem pritužbi. X-zrake mogu biti propisane za otkrivanje zraka u peritonealnoj regiji.

Pacijent daruje krv za opću i biokemijsku analizu. To vam omogućuje da utvrdite prisutnost upale u tijelu i stupanj opijenosti.

Osiguravanje prisutnosti ulkusa omogućuje endoskopsko ispitivanje, koje se provodi pomoću sonde koja se umeće u želudac pacijenta. Time se određuje položaj perforacije i njezina veličina. Ako je dijagnoza teška, zidovi želuca su izravnani zrakom.

Da bi se utvrdila kršenja u kardiovaskularnom sustavu, postavljen je elektrokardiogram. To igra važnu ulogu u planiranju operacije. Takva studija, poput ultrazvuka, pruža priliku da se vidi apsces skriven u međuprostornom prostoru. Također pokazuje prisutnost tekućine u trbušnom prostoru.

Perforacija

Liječenje perforiranih ulkusa uključuje operaciju. Kada pacijent odbije operaciju, nastupi smrt.

Kada se perforirana operacija čira na želucu može podijeliti u dva glavna tipa:

  • sa očuvanjem organa - šivanje perforiranog ulkusa;
  • s djelomičnim uklanjanjem tkiva želuca (ekscizija ulkusa).

Izbor tehnologije ovisi o nekoliko čimbenika. To uključuje:

  • dob pacijenta i njegovo stanje;
  • podrijetlo i mjesto perforacije;
  • opseg apscesa;
  • vrijeme peritonitisa.
Šivanje perforiranog čira provodi se pod općom anestezijom. Pokazuje se u teškim uvjetima s razvojem opsežnog peritonitisa. Ova se tehnika odnosi na starije bolesnike s visokim operativnim rizikom. Također se provodi kod mladih ljudi s akutnim oblicima peptičkog ulkusa, bez izraženih kroničnih znakova.

Šivanje se provodi kada se gnojna upala promatra više od šest sati. Ova operacija može imati komplikacije. Postoperativno razdoblje zahtijeva dugotrajnu terapiju lijekovima.

Izrezivanje je dodijeljeno pacijentu ako ima dugogodišnji stari čir velike veličine koji se ne može zašiti. Izvodi se u slučajevima kada postoje dvije ili više rupa, kao i ako je perforacija uzrokovana pojavom tumora. Izrezivanje se propisuje za razvoj peritonitisa manje od 12 sati.

U tom slučaju pacijentu se uklanja dio želuca. Pacijentu je dodijeljena skupina osoba s invaliditetom. Nakon operacije indicirano je liječenje antibakterijskim lijekovima. Komplikacije nakon operacije su u rijetkim slučajevima. To je uglavnom defekt krvarenja u gastrointestinalnom traktu ili stvaranje lokalnih apscesa. Može postojati i praznina u šavovima s prodiranjem sadržaja crijeva u peritoneum.

U postoperativnom razdoblju, osim terapije lijekovima, pacijentu je prikazana stroga dijeta. Tijekom prva dva dana dopuštena je samo voda. Zatim možete uzeti tekući obrok: mljevene juhe, kašu na vodi, žele. Deset dana kasnije, hrana kao što je kuhano povrće, mliječni proizvodi, nemasno meso i riba postupno se unose u prehranu.

Nakon povratka u normalnu prehranu treba slijediti principe zdrave prehrane. Koristite zdrave prirodne proizvode, kao što su voće i povrće, mliječni proizvodi, sorte s mršavim mesom. Potrebno je smanjiti unos pržene, začinjene i slane hrane, marinada i dimljenog mesa. Potrošnja alkohola i pušenje su potpuno neprihvatljivi.

Na prvi znak perforiranog čira odmah potražite kvalificiranu pomoć. U prisutnosti gastritisa, nemojte stezati liječenje kako biste izbjegli razvoj ozbiljnijih bolesti.

Perforacija stijenke želuca

Jedna od ozbiljnih i opasnih komplikacija čira na želucu je perforacija želuca. Prati ga ispuštanje sadržaja organa za probavu u trbušnu šupljinu i razvoj akutnog peritonitisa, koji u odsustvu kvalificirane pomoći i adekvatne terapije dovodi do smrti.

uzroci

Perforacija želučane stijenke nastaje kada peptički ulkus pogorša, kritični poremećaji cirkulacije krvi u organu. To se često događa u proljeće ili jesen, kada su gastrointestinalne bolesti pogoršane. Muškarci imaju veću vjerojatnost da imaju ovu komplikaciju nego žene zbog načina života. Uzroci mogu biti:

  • uzimanje alkohola i droga;
  • endoskopska ispitivanja;
  • ozljede želuca;
  • stres;
  • zanemarivanje liječenja i prehrane;
  • prekomjerno vježbanje;
  • prenesene zarazne bolesti;
  • srčani udar i hemoragijski moždani udar.
Natrag na sadržaj

Karakteristični simptomi

Tipičan tijek

Perforacija želuca može se pojaviti kod akutnog i kroničnog želučanog čira. Najčešće se na najtanjem mjestu ulkusa javlja rupa. Manifestacija patološkog stanja će biti različita, ovisno o vrsti i mjestu prodora. Može se pojaviti u području zakrivljenosti, stražnjeg ili prednjeg zida. Kod tipičnog prodora, sadržaj želuca ulijeva se u trbušnu šupljinu i razvija peritonitis. Simptomatski razlikuju 3 faze.

Bradikardija može pratiti bolni šok.

  1. Bolni šok Tu je oštra "bodež-poput" bol na vrhu trbuha, koji je pogoršan pokretom, a također daje desno rame i lopatica. Koža postaje blijeda, izlazi hladno znojenje, trbušni mišići su napeti, AT pada i razvija se bradikardija.
  2. Imaginarno blagostanje. Nakon 6-7 sati bol se smanjuje ili potpuno nestaje, ali napetost i bolnost trbušnih mišića ostaju. Osim toga, tu su: suha usta, pareza crijeva, nadutost, tahikardija i aritmija.
  3. Upala peritoneuma. Teška, praćena gubitkom svijesti, koža postaje ljepljiva, siva, oči potone. Povećava se tjelesna temperatura, suha usta, žeđ, štucanje, česta povraćanja i nadutost. Diureza se naglo smanjuje ili potpuno nestaje. Razmnožavanje bakterijske flore dovodi do razvoja gnojnog peritonitisa.
Natrag na sadržaj

Simptomi atipične perforacije

Atipičan tijek je karakterističan ako je rupa mala i želudac nije ispunjen u tom trenutku. Prekriven je omentumom, jetrom, debelim crijevom ili komadima hrane. Upalni proces je lokaliziran i rijetko se širi na cijelu trbušnu šupljinu. Također se odvija u 3 faze. Manifestacije prve su slične u tipičnom obliku, ali bolni sindrom je manje izražen. Stadij imaginarnog blagostanja dolazi za 40-50 minuta. Razvoj peritonitisa tijekom atopijskog tijeka može se izbjeći ako će mjesto probijanja biti blokirano organima i njegov sadržaj neće ući u želudac. Inače, bolest će ići u treću fazu i tipični oblik.

Atipični oblik perforacije mnogo je lakši od tipičnog i uzrokuje manje ozbiljnih komplikacija zbog ograničenog upalnog procesa.

dijagnostika

Početna dijagnoza je pregled bolesnika i prikupljanje anamneze. Klasična „trijada“ - bol u bodežu, trbušni trbuh i prisutnost peptičkog ulkusa - ukazivat će na bolest na pretpozitivnom stadiju. U uvjetima bolnice provodite glavne dijagnostičke metode, kao što su:

  • Palpacija. Tu je nadutost, bol i napetost u trbuhu, pozitivan simptom Shchetkin-Blumberg.
  • Udaraljke. Utvrđena je tekućina u trbušnoj šupljini i Joberov pozitivni simptom.
  • Opći test krvi. Postoji leukocitoza, povećana ESR.
  • Biokemijska istraživanja. Pokazat će povećane stope uree, kreatinina, hematokrita.
  • Radiografija trbušne šupljine. Otkriva plin i izljev preko dijafragme.
  • SAD. Odrediti prirodu perforacije i prisutnost upalnog procesa.
  • Gornja endoskopija. Omogućuje vam da vidite mjesto i veličinu otkrića.
Natrag na sadržaj

Metode liječenja

Za liječenje perforacije želuca i dvanaesnika na dva načina. Najučinkovitija je operativna metoda. Laparoskopija ili endoskopska tamponada se poželjno izvodi tijekom prvih 12 sati nakon proboja. Provoditi šivanje, ako je proboj primarni i mali, izrezivanje ulkusa, kada je kronično, i perforacije česte, i resekcija dijela tijela, ako je prisutna želučana akrecija sa susjednim organima gastrointestinalnog trakta.

Ako operacija nije moguća, na pacijentov abdomen se primjenjuje prehlada.

Konzervativna metoda liječenja je manje učinkovita i propisana je u iznimnim slučajevima kada nije moguće izvesti operaciju, ona je kontraindicirana ili je sam pacijent protiv. Za početak, postavite terapijski post i hladno na želucu. Stalno provodite usisavanje sadržaja želuca kroz sondu. Obje metode liječenja popraćene su terapijom infuzijskim lijekovima s antibakterijskim, anti-ulkusnim i detoksikacijskim lijekovima.

Što je opasno?

Ako se upalni proces nije proširio na trbušnu šupljinu, moguće je formiranje ograničenih apscesa probavnog trakta, kao što je jetra. U slučaju kasnog pozivanja na pomoć, moguće je povećanje simptoma sepse, šoka, višestrukog zatajenja organa ili smrti. Produženi tijek atopičnog oblika može potaknuti razvoj lokalnog peritonitisa, pri čemu se susjedni organi na mjestu probijanja lijepe za želudac.

Kako upozoriti i predvidjeti?

Spriječite perforaciju ulkusa moguće. Da biste to učinili, potrebno je na vrijeme proći dispanzer, strogo slijediti savjete liječnika, slijediti dijetu, izbjegavati ozljede, fizičke napore i stres. Perforacija želuca liječi se i ima pozitivnu prognozu u slučaju pravodobnog traženja liječničke pomoći. Ako je vrijeme propušteno, povećava se vjerojatnost komplikacija i smrti.

Kako se tretira perforacija želuca?

Peptički ulkus je najčešća kronična bolest probavnog trakta. Broj slučajeva povećava se svake godine, najčešće muškarci u dobi od 25 do 45 godina izloženi su ovoj bolesti, a bolest je rjeđa u žena. Najopasnija komplikacija ulkusa je perforacija želuca ili drugačije perforacija.

Perforacija želuca je mala rupa u zidu želuca. Rubovi rupa su okrugli, ujednačeni, glatki, promjer može doseći i 1 cm, a perforirani čir češće je lokaliziran u donjem zidu trbuha, rjeđe u bočnom zidu.

Hrana, želučana kiselina, žuč i enzimi kroz perforiranu rupu lako mogu ući u trbušnu šupljinu i uzrokovati kemijsku opekotinu. Čestice hrane u trbušnoj šupljini postupno počinju trunuti, što izaziva rast bakterija i razvoj akutnog upalnog procesa - peritonitis. Peritonitis se razvija brzo, unutar 12-18 sati nakon formiranja perforacije. Bez medicinske pomoći, 4. dan nakon razvoja peritonitisa, cijelo tijelo postaje zaraženo, što dovodi do smrti.

Čirevi i perforacije su rijetki u jednjaku i tankom crijevu, najčešće se takvi fenomeni promatraju u želucu i dvanaesniku. Pogoršanje čireva javlja se u proljetnom i jesenskom razdoblju, tako da se u tom trenutku često mogu pojaviti perforacije. U 20% slučajeva, zidovi želuca su perforirani asimptomatski i bez prisutnosti čira na želucu. To je smrtonosna opasnost od ove bolesti.

razlozi

Glavni uzrok perforacije želučane stijenke je pogoršanje peptičkog ulkusa. Drugi uzroci perforacije su:

  • prekomjerno vježbanje;
  • stres, živčani napor;
  • kršenje trofičkih funkcija želuca;
  • loše navike: pušenje, konzumiranje alkohola, prejedanje;
  • reprodukcija bakterije Helicobacter;
  • krvarenje u želucu;
  • zanemarivanje liječenja ulkusa;
  • česta uporaba lijekova (analgetici, kortikosteroidi, antikoagulanti, lijekovi na bazi salicilne kiseline);
  • genetska predispozicija;
  • povećanje kiselosti;
  • povišeni tlak u trbušnoj šupljini;
  • nepoštivanje dijete;
  • kronične zarazne bolesti;
  • opekline.

Razvoj perforacija također doprinosi raznim ozljedama, ozljedama trbušne šupljine, opekotinama. Ponekad želučane stijenke mogu probiti u teškim uvjetima - nakon napada srčanog udara, moždanog udara.

simptomi

Simptomatologija bolesti i njezini stupnjevi ovise o kliničkom obliku perforiranog čira. Postoje dva oblika razvoja perforacija:

  • tipično - manifestira se u 95% slučajeva, sa sadržajem želuca u trbušnu šupljinu, što izaziva peritonitis;
  • atipično - manifestira se u 5% slučajeva, u drugom se naziva "pokrivena" perforacija, rana je prekrivena omentumom, nabori želučanog zida ili zidovi susjednih organa (pentracija).

U tipičnom obliku razlikuju se sljedeće faze:

Bolni sindrom - oštar "nožni" bol u epigastričnom području, koji nastaje kao posljedica razvoja upale (peritonitisa).

Trajanje boli i njezina težina ovise o stupnju punjenja želuca, lokalizaciji i veličini rane. Bol se najprije pojavljuje u epigastričnom području, zatim odlazi u cijelu trbušnu šupljinu, dok se bolesnik trudi da se ne kreće, jer se simptom boli povećava pokretom i napetošću trbušnih mišića. Bol je toliko nepodnošljiva da osoba u ležećem položaju pritisne koljena na trbuh, pokušavajući barem malo ublažiti njegovo stanje.

Još jedan simptom u tipičnom obliku je prisutnost plina u trbušnoj šupljini, koji ulazi s hranom. Prisutnost plina određuje se udaranjem (lupanje po trbuhu) na zvuk odziva. Plin može difundirati difuzno po cijeloj trbušnoj šupljini, ali je najčešće lokaliziran ispod dijafragme.

Ostali simptomi perforiranih ulkusa u tipičnom obliku:

  • Grekov simptom (smanjenje brzine pulsa);
  • niži krvni tlak;
  • povremeno disanje;
  • blanširanje kože;
  • hladan znoj;
  • napetost mišića lica, upale oči.
  • napetost trbušnih mišića (trbuh kao "daska").

Lažno poboljšanje stanja - svi akutni simptomi nestaju, pacijent osjeća da se bolest povukla. Simptomi u ovoj fazi:

  • remisija boli;
  • normalizacija učestalosti pulsa i disanja;
  • opuštanje trbušnih mišića, "meki trbuh".

Bol se smanjuje kao posljedica izlučivanja eksudata - protuupalna tekućina koju izlučuju okolne kapilare u trbušnom zidu i snižava prag osjetljivosti živčanih završetaka. Prihvaćanje lijekova protiv bolova ubrzava proces lažnog poboljšanja blagostanja. Ali ovo stanje ne traje dugo, nakon 6-12 sati imaginarnog blagostanja, stanje pacijenta se dramatično pogoršava.

Peritonitis - širenje bakterijske infekcije u trbušnoj šupljini.

Karakteristični su sljedeći simptomi:

  • mučnina, povraćanje;
  • nadutost;
  • povećanje tjelesne temperature na 38–49 stupnjeva;
  • dehidracija, anurija;
  • napetost trbušnih stijenki;
  • suha usta, plak na jeziku;
  • povećan broj otkucaja srca - do 120 otkucaja;
  • zemljana boja kože;
  • upale obraze, oči.

Postupno, temperatura pada na 36 stupnjeva i niže, razina hemoglobina, kalija i leukocita se povećava u krvi. Medicinska skrb u ovoj fazi ne pomaže.

Atipični oblik perforacije uočen je s malom probodnom rupom u želucu koja prekriva dno rane susjednim organima: jetrom, žučnim mjehuru ili žlijezdom. U tijeku bolesti postoje dvije faze:

Perforacija - otvaranje kroz ranu u trbušnoj šupljini i blagi ulazak hrane u trbušnu šupljinu. Isti simptomi su uočeni kao u tipičnom obliku, ali je bol manje izražena.

Poboljšanje dobrobiti - nakon 40-50 minuta nakon perforacije, simptomi se povuku, dno rupe se blokira naborima želučane sluznice ili trbušnog tkiva. Ako je rupa čvrsto prekrivena, a hrana više ne pada u trbušnu šupljinu, tada je moguće samoizlječenje perforiranog čira. Pod utjecajem nepovoljnih čimbenika, perforacija može napredovati i pretvoriti se u tipičan oblik bolesti.

dijagnostika

Dijagnoza "perforacije" postavlja se na temelju anamnestičkih informacija, pregleda od strane liječnika - gastroenterologa, rezultata dijagnostičkih ispitivanja.

Dijagnoza može otežati privremeno poboljšanje stanja pacijenta, kada nema izraženih kliničkih simptoma, a perforirana rupa je pokrivena susjednim organima ili omentumom. U tom slučaju, imenuje se sveobuhvatni pregled koji uključuje:

  1. X-ray (na slikama možete vidjeti nakupljanje plinova u desnoj hipohondriji ispod dijafragme);
  2. Ultrazvučni pregled trbušne šupljine (određuje prisutnost plina u trbušnoj šupljini, srčastu dijafragmu, proliveni apsces);
  3. Endoskopija (pomoću sonde za određivanje stupnja perforacije, lokalizacije rupe);
  4. Opći i biokemijski test krvi (određuje stupanj trovanja peritonitisom, kao i razinu leukocita u prisutnosti upale);
  5. Laparoskopija (radi potvrđivanja dijagnoze, osobito u atipičnom obliku).

Kada je dijagnoza otežana, izvodi se fibrogastroduodenoskopija (fibrogastroduodenoskopija) - ravnanje želučanih stijenki uz pomoć snažnog protoka zraka.

liječenje

Liječenje se izvodi kirurškom intervencijom, izbor metode ovisi o obliku perforacije, stadiju bolesti, starosti pacijenta, lokalizaciji perforiranog otvora i njegovoj veličini. Osnovne metode:

Zatvaranje perforiranog čira.

Metoda je prikazana s malim perforiranim otvaranjem, peritonitisom, teškim stanjem pacijenta, kao i bez prisutnosti krvarenja u području čira. Ova vrsta operacije izvodi se u 90% slučajeva liječenja perforiranih čireva.

Za mlade ljude operacija je indicirana u odsutnosti peptičkog ulkusa, a starijim se propisuje operacija zbog vjerojatnosti komplikacija koje se mogu razviti drugim operativnim metodama. Operacija se provodi u lokalnoj ili općoj anesteziji.

Izrezivanje perforiranog čira.

Metoda se primjenjuje kod kroničnog peptičkog ulkusa, prije nego se šavom probije rupa. Rana koja prodire gotovo je uvijek manja od površine čira na želučanom zidu, stoga jednostavno zatvaranje rane, bez izrezivanja čira, može dovesti do ponovnog razvoja perforacije. S ekscizijom se uzimaju zdravi prostori kako bi se smanjio rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti.

Radikalno liječenje kada je potrebno ukloniti dio želuca. Koristi se za opsežno oštećenje tkiva želučane stijenke (30–70% ukupnog volumena želuca). Operacija je indicirana u prisutnosti teškog kroničnog tijeka peptičkog ulkusa, s velikim perforiranim otvaranjem, krvarenjem, stenozom želučanih stijenki ili duodenuma, kao iu prisutnosti višestrukih čireva.

Rad zahtijeva sukladnost sa sljedećim uvjetima:

  • dob bolesnika ne smije prelaziti 60 godina;
  • stanje pacijenta omogućuje operaciju;
  • kirurg ima iskustva i relevantne vještine u takvim operacijama;
  • nema drugih komplikacija.

Ako je prošlo više od 6 sati od početka perforacije i peritonitisa, resekcija se ne provodi jer postoji rizik od teških posljedica.

Operacija je indicirana za mali otvor, stabilnu hemodinamiku, odsutnost peritonitisa, stenozu, krvarenje. U nedostatku kliničkih simptoma, operaciju treba provesti najkasnije 12 sati od trenutka perforacije.

Metoda osigurava minimalan unos lijekova nakon operacije, kao i osigurava uspješan oporavak.

Nakon operacije, pacijent mora poštivati ​​sve upute liječnika. Prvo postoperativno vrijeme potrebno je slijediti dijetu, novi proizvodi se uvode postupno. Prehrana treba promatrati dugo vremena - 6-8 mjeseci, isključiti iz izbornika sve proizvode opasne za gastrointestinalni trakt - dimljena, začinjena, pržena hrana, pušenje i konzumiranje alkohola također su kontraindicirani. Izbjegavajte fizičke napore, tjeskobu i stres. U svim uvjetima oporavak je uspješan iu kratkom vremenu.

Perforacija želuca ili perforirani čir

Pojava probušene rupe u želucu prijeti pojavom gnojnog peritonitisa.

Čir na želucu je prilično česta bolest gastrointestinalnog trakta. Prema statistikama, 6-14% svjetske populacije pati od ove bolesti. Perforacija želuca ili perforirani čir je rjeđa, ali u isto vrijeme i strašnija vrsta ove bolesti. Zašto se ta patologija javlja? Koji su neki znakovi njegove prisutnosti? I kako se nositi s tim? Ovdje su glavna pitanja koja treba znati odgovore.

Što je perforirani želučani čir?

Čir na želucu je bolest u kojoj je poremećen integritet unutarnjeg sloja želuca - sluznice. Ako se naruši integritet ne samo sluznice, već i sljedećih dubljih slojeva, u želucu se može formirati prolazna rupa. To se naziva perforacija želuca ili perforirani čir.

Perforirani ulkus je jedna od najopasnijih komplikacija čira na želucu. Kada dođe do proboja, sadržaj želuca može ispasti u trbušnu šupljinu ili u retroperitonealno tkivo, što rezultira gnojnim peritonitisom. A ako ne poduzmete hitne mjere, situacija može biti opasna po život.

Perforirani čir češće se nalazi kod muškaraca. Ova se patologija rijetko javlja u starosti, ali ako se dogodi, razlikuje se po teškom tijeku.

Uzroci perforacije želuca

Perforacija želuca najčešće se javlja na pozadini peptičkog ulkusa kao pogoršanje. Čimbenici koji izazivaju pojavu rupe u zidu želuca uključuju:

  • Prekomjerna tjelovježba. Slučajevi kada kao posljedica jakog opterećenja intraperitonealni tlak naglo raste.
  • Stresne situacije.
  • Zlouporaba alkoholnih pića.
  • Jako prejedanje.
  • Povrede trbuha.

Karakteristični simptomi

Perforacija ulkusa je praćena jakom boli. Često govore o boli "bodež", koja se prvo pojavljuje u gornjem dijelu trbuha, a zatim prekriva cijeli abdomen. Kod pomicanja ili kašljanja bol se pojačava. Trbušni mišići su snažno napeti, javlja se tzv. Kada probušite želudac, bol je često toliko jaka da se osoba može onesvijestiti ili početi vrištati. Ovo stanje se naziva periodom bolnog šoka. Obično traje oko 6 sati.

Sljedeća karakteristična faza perforacije ulkusa je razdoblje imaginarnog blagostanja. Bol postaje sve manja, napetost trbušnih mišića malo opada, javlja se euforija i osjećaj da se stanje poboljšava. No to je „imaginarno“ poboljšanje, nakon čega slijedi treća faza perforacije, difuzni peritonitis. Tijekom druge faze dolazi do jake nadutosti, nestane motilitet crijeva. To znači da se razvija crijevna opstrukcija.

Difuzni peritonitis - treća faza obično se javlja 10-12 sati nakon perforacije čira i ima svoje karakteristične simptome:

  • suha usta, žeđ
  • nagli porast temperature
  • zemljani ten
  • povraćanje
  • trbuh ostaje zategnut

U ovom trenutku sadržaj želuca koji se proširio u trbušnu šupljinu izaziva gnojne procese. A ako pacijent ne pruži pravovremenu pomoć, sve može biti smrtonosno.

Atipičan oblik perforiranog čira

Perforirani ulkus je poruka koja se brzo javlja u lumenu želuca ili dvanaesnika s slobodnom trbušnom šupljinom. Oko 10% čireva je komplicirano perforacijom.

Simptomi, naravno. 3-4 dana prije perfo

Ponekad se javlja atipični oblik perforacije želuca. U tom slučaju, sadržaj želuca dobiva iz nadevne kutije, retroperitonealnog tkiva ili područja adhezije. U ovom slučaju, karakteristični simptomi se mogu zamagliti i dijagnoza vanjskih manifestacija je teška.

Kako dijagnosticirati perforirani čir?

Karakteristična slika perforiranog čira obično prilično točno ukazuje na ovu bolest. Međutim, kako bi se razjasnila dijagnoza i utvrdila cjelokupna slika bolesti, kao iu slučajevima atipičnih oblika, potrebne su dodatne dijagnostičke studije. Ako sumnjate da je perforacija želuca obično propisana:

Nakon što se potvrdi dijagnoza "proboj želuca", nastavlja se liječenje bolesti.

Perforirano liječenje ulkusa

Perforacija želuca se obično ne tretira uz pomoć konzervativnih metoda. Iznimka može biti samo ako je iz nekog razloga operacija kontraindicirana, otvor je mali i stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Obično, kada se otkrije perforirani ulkus, odmah se provodi operacija.

U ovoj vrsti patologije koriste se različite vrste kirurških intervencija:

  • šivanja rupice
  • ekscizija ulkusa
  • uklanjanje dijela želuca

Moguće su i druge opcije. Da biste odabrali najbolji način kirurške intervencije, trebate liječnika.

Perforacija želuca je smrtna opasnost, pa ako imate jake bolove u trbuhu, odmah se obratite liječniku. Pravovremene konzultacije sa stručnjakom omogućit će vam da brzo postavite točnu dijagnozu i poduzmete potrebne mjere za otklanjanje opasnog problema.

Perforacija želuca

Perforacija čira na želucu je komplikacija peptičkog ulkusa u kojoj se formira probojna rupa u stijenkama ovog organa. Zbog formiranja rupa sadržaj se oslobađa u slobodnu trbušnu šupljinu. Samo djelotvorna intervencija je učinkovita.

Najčešće se perforacija želuca primjećuje kod muškaraca u dobi od 20 do 40 godina. Kod žena je ova bolest rjeđa.

etiologija

Obično je perforacija čira na želucu posljedica napredovanja upalnih procesa u području nastalog ulkusa. Često se javlja kod akutne ili kronične peptičke ulkuse, posljedica je nedostatka liječenja.

Uzrok ove komplikacije su i sljedeći etiološki čimbenici:

  • jede tešku i grubu hranu;
  • prejedanje;
  • alkoholna pića;
  • česti stresovi i živčani prenaponi;
  • snažan fizički napor;
  • liječenje određenim lijekovima.

Često je uzrok perforacije želuca ozljeda ili ozljeda. Povremeno se čirevi mogu probušiti tijekom očitavanja ili radiološki pregled želuca.

U nekim slučajevima bakterija Helicobacter može uzrokovati perforaciju želučanog i duodenalnog ulkusa.

klasifikacija

Kliničari identificiraju tri oblika ove komplikacije:

  • perforacija u slobodnu trbušnu šupljinu (najčešći je oblik);
  • pokrivena perforacija čira na želucu;
  • atipična perforacija (javlja se u vrlo rijetkim slučajevima).

Neki liječnici identificiraju tri razdoblja perforiranog čira:

  • razdoblje šoka. U ovoj fazi najlakše je dijagnosticirati bolest i obaviti hitnu operaciju;
  • razdoblje poboljšanja. Tijekom tog razdoblja vrlo je teško dijagnosticirati bolest. Obično poboljšanje traje oko 6 sati;
  • period peritonitisa. Najteži stadij razvoja bolesti zahtijeva hitnu operaciju.

simptomatologija

Simptomatologija ove komplikacije ovisi o razdoblju bolesti. Budući da postoje tri faze ulceroznih komplikacija, klinička slika svake faze ima svoje karakteristične simptome.

Za razdoblje šoka karakteriziraju:

  • jake, oštre i oštre boli;
  • bolovi u leđima i lopaticama;
  • mučnina i povraćanje;
  • jako opterećeni trbušni mišići;
  • bljedilo kože;
  • nesvjestica.

Razdoblje poboljšanja karakteriziraju takvi znakovi:

  • smanjenje jakih i oštrih bolova;
  • poboljšanje zdravstvenog stanja;
  • nestanak bljedila lica.

Tijekom razdoblja peritonitisa uočeni su sljedeći simptomi:

  • naglo pogoršanje zdravlja;
  • pojavu jake i kontinuirane boli;
  • temperatura tijela raste;
  • lice i usne plave;
  • puls ubrzava;
  • suhoća u ustima i velika žeđ.

dijagnostika

Kako bi se dijagnosticirala perforacija želuca, hitno je potrebno konzultirati liječnika-gastroenterologa. Prvo, provodi se detaljan fizički pregled s utvrđenom općom poviješću.

Što se tiče laboratorijske i instrumentalne dijagnostike, standardni program uključuje sljedeće:

  • Ultrazvuk abdominalnih organa;
  • X-zrake;
  • ezofagogastroduodenoskopija;
  • opća radiografija;
  • elektrokardiogram;
  • dijagnostička laparoskopija (izvodi se kada liječnici teško utvrde točnu dijagnozu).

liječenje

Ako se dijagnoza potvrdi, potrebna je hitna hospitalizacija. Pacijent se priprema za operaciju. Operativna intervencija izvodi se na sljedeće načine:

  • šuplje rupe perforiranih čireva;
  • izrezivanje čira na želucu;
  • uklanjanje dijela želuca.

Tijekom šivanja kroz rupe, mogu se koristiti takve metode:

  • jednostavno šivanje čira na želucu;
  • šivanje s dodatkom selektivne proksimalne vagotomije.

Prvi tip kirurškog zahvata obično se izvodi kod bolesnika s prolivenim peritonitisom, mladih pacijenata koji nemaju ulkusnu povijest i nekih starijih bolesnika.

Druga metoda operacije koristi se u odsutnosti peritonitisa. Tijekom takvog postupka na pacijenta se primjenjuju dvoredni ili jednoredni ubodi. Za nametanje navoja unutrašnjih šavova koji se resorbiraju.

Također, nakon operacije mogu se provesti različiti postupci za prevenciju bakterije Helicobacter, ako je ona postala uzrok komplikacije bolesti.

Važno je nakon operacije pravilna prehrana. Dijeta u takvim slučajevima je vrlo stroga, jer je takva bolest po svojoj prirodi vrlo složena, a kršenje prehrane može dovesti do komplikacija. Dijete, dopuštene i zabranjene proizvode propisuje samo liječnik.

Često, nakon operacije, dijeta se mora pratiti nekoliko mjeseci.

Nekoliko dana nakon operacije, pacijentu je dopušteno jesti:

  • Vazelin;
  • slab čaj;
  • mineralna voda bez plina.

Nakon deset dana nakon operacije, pacijentova prehrana može se mijenjati s takvim proizvodima:

  • kuhana mrkva;
  • pire krumpir;
  • kuhana bundeve.

Tijekom prehrane za ovu bolest preporučuje se uporaba samo kuhane ili parene hrane. Također možete napraviti razne pire krumpire.

Strogo je zabranjeno koristiti:

  • posude napravljene od iznutrica;
  • kečap, majoneza, razni umaci i začini;
  • gljiva;
  • pečenje;
  • pržena, dimljena, masna i začinjena hrana;
  • slana hrana.

Također biste trebali ograničiti dnevni unos tekućine i ugljikohidrata.

Moguće komplikacije

Ako ignorirate pravovremeno liječenje želučanog ulkusa, moguće je perforaciju, što dovodi do raznih ozbiljnih komplikacija. Tijekom formiranja rupa sadržaj se oslobađa u slobodnu trbušnu šupljinu, što nepovoljno utječe na ljudsko tijelo. Također, kod perforacije želuca često se može povećati pritisak, temperatura i povraćanje.

Među mogućim komplikacijama su sljedeće:

  • difuzni peritonitis;
  • postoperativna pneumonija.

Osim gore navedenih komplikacija, perforacija želuca i dvanaesnika može biti fatalna.

prevencija

Da biste spriječili pojavu ulcerativnih patologija, trebate promatrati pravilnu i zdravu prehranu. Također, ne zaboravite na pravodobno liječenje svih bolesti i redovite preglede od strane medicinskih stručnjaka.

Perforacija želuca: uzroci, karakteristični simptomi, kako se liječi

Perforacija želuca je iznenada razvijanje povrede integriteta želučane stijenke, koja nosi opasnost za ljudski život. Najčešće se perforacija razvija kao posljedica komplikacija čira na želucu i jedna je od najtežih komplikacija.

Najčešće u muškaraca. U 20% slučajeva, povreda integriteta želučanog zida je prvi simptom skrivenog peptičkog ulkusa. Pročitajte više o tome što je perforacija želuca, njegovi simptomi, hitna pomoć i metode liječenja.

Uzroci bolesti

Jednostavno rečeno, perforacija je stvaranje rupe u želucu. Kao rezultat, sadržaj organa ulazi u trbušnu šupljinu, što dovodi do razvoja peritonitisa, akutne patologije koja zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Većina bolesti želuca koje uzrokuju oštećenje sluznice i dublje slojeve tijela, služe kao pozadina za razvoj perforacije pod djelovanjem tako izazovnih čimbenika kao što su snažan stres, alkohol i začinjena hrana, prejedanje. Najčešći uzroci komplikacija:

  • akutni ulkus uzrokovan infekcijom bakterijom H. pylori;
  • erozija i čirevi koji nastaju zbog upotrebe određenih lijekova (aspirin, indometacin, diklofenak, prednizolon;
  • ulcerativne lezije koje se javljaju kod teških sistemskih bolesti kao što su dijabetes melitus, ciroza jetre, zatajenje srca, stanja šoka, opekotina.

Tipična mjesta lokalizacije patologije:

  • velika i mala zakrivljenost trbuha;
  • prednji zid;
  • stražnji zid.

Karakteristični simptomi perforacije želuca

Klasični znak perforacije želuca je iznenadna, intenzivna bol u visokom intenzitetu u gornjem dijelu trbuha. Bolni sindrom je toliko jak da osoba ne može stajati na nogama i zauzeti karakterističnu poziciju: ležati na boku s nogama pritisnutim na trbuh.

Uzrok simptoma je ulazak sadržaja želuca u trbušnu šupljinu. Proteolitički enzimi i klorovodična kiselina nagrizaju mezenterij i listove peritoneuma. To su nabori vezivnog tkiva koji povezuju organe trbušne šupljine sa zidovima. Izuzetno su bogati živčanim završecima i krvnim žilama. Njihova šteta dovodi do razvoja šoka - prve faze bolesti. Ima sljedeće karakteristike:

  • teška slabost;
  • oštra bljedila kože ("pepeljasta bljedila");
  • brzo disanje;
  • nizak krvni tlak.

Kod starijih bolesnika simptomi se obično brišu i bolest se lako zamijeni s drugim patologijama probavnog sustava, kao i sa srčanim udarom.

Daljnjim razvojem patološkog procesa dolazi do faze lažne remisije. Akutna se bol postupno smanjuje, stanje osobe se poboljšava. Temperatura raste do 37-37,5 ° C. U ovoj fazi perforacija nema specifičnih simptoma i lako se miješa s napadom akutnog holecistitisa, pankreatitisa ili upale slijepog crijeva. Trajanje tog razdoblja je oko 10-12 sati.

Atipičan oblik perforiranog čira

U nekim slučajevima, rezultirajuća rupa je pokrivena drugim trbušnim organima ili naboru omentuma. Upalni proces koji se razvija istovremeno je lokalan i ne primjenjuje se na sve dijelove trbuha. Ovaj oblik bolesti naziva se penetracija.

U početku se jaka bol postupno smanjuje, stanje pacijenta se stabilizira. Očigledna lakoća tijeka bolesti je varljiva: probavni sok koji dolazi iz rupe s česticama hrane jede i inficira susjedne organe, što dovodi do razvoja kroničnih gušenja (apscesa) i lokalnog peritonitisa.

Sa stvaranjem adhezija, ograničavajući sadržaj želuca od ostatka trbušne šupljine, moguć je spontani oporavak.

Dijagnostičke metode

Osumnjičena perforacija želuca moguća je pri razgovoru s pacijentom. Neki pacijenti navode simptome kao što su bol u trbuhu, blago povećanje tjelesne temperature, mučnina i žgaravica. Većina njih ima dijagnosticiran želučani čir ili kronični hiperacidni gastritis. Posebnu pozornost treba posvetiti starijim pacijentima jer se njihovi simptomi perforacije brišu.

Konačna dijagnoza se provodi instrumentalnom dijagnostikom. U slučaju narušavanja integriteta zida tijela, zrak ulazi u trbušnu šupljinu i u njemu nastaje mjehurić plina. Njegovo otkrivanje je zadatak dijagnostičkih postupaka. Glavni su:

  1. Uz ultrazvuk se vizualizira zrak bez abdomena. Također je moguće vidjeti perforiranu rupu. Prednost ove metode je jednostavnost implementacije, pristupačnost i brzi rezultati.
  2. Radiografija. Za dugo vremena se koristi i pouzdan način dijagnosticiranja. Pomoću njega nastaje plinski mjehurić u trbušnoj šupljini. Studija se provodi bez upotrebe kontrasta.
  3. Kompjutorska tomografija. Najmodernija dijagnostička metoda. Omogućuje izravno snimanje slike od perforacije.
  4. Gastroskopija. Upotrebljava se u slučajevima sumnje na perforaciju želuca, ali i nemogućnost detekcije zraka u trbušnoj šupljini drugim metodama.

Diferencijalna dijagnoza perforacije želuca važna je za patologiju koja uzrokuje kompleksni simptom "akutnog abdomena":

  • napad akutnog holecistitisa;
  • akutni pankreatitis;
  • crijevna opstrukcija;
  • infarkt miokarda;
  • disekcija aorte.

Kako pružiti prvu pomoć

Ako sumnjate na perforaciju, odmah potražite liječničku pomoć: nazovite hitnu pomoć ili dođite u hitnu službu kirurške bolnice. Ako medicinska pomoć iz nekog razloga nije dostupna, potrebno je poduzeti sljedeće mjere prije dolaska liječnika:

  1. Nemojte dati pacijentu jesti i piti - to je potrebno kako bi se smanjilo oslobađanje želučanog sadržaja u trbušnu šupljinu.
  2. Položite osobu na njegovu stranu, s nogama pritisnutim na trbuh - ovo držanje smanjuje bol i gubitak krvi.
  3. Ako je moguće, stavite led na gornji dio trbuha (dobar nadomjestak za led bit će proizvodi iz zamrzivača). Hladno smanjuje bol, uzrokuje vazospazam, što smanjuje gubitak krvi.
  4. Važno je pratiti broj otkucaja srca i tjelesnu temperaturu da bismo razumjeli fazu bolesti.
  5. Nema potrebe za davanjem pacijentu analgetika, antispazmodika i antacida. Ovi lijekovi neće ublažiti bolest i mogu biti štetni ako se uzimaju usta.

Korisni videozapis

Koji su simptomi praćeni perforacijom želuca, možete naći u ovom videu.

liječenje

Laparoskopija se koristi u početnim stadijima bolesti u odsutnosti peritonitisa. U slučaju kasnog liječenja razvija se difuzna upala peritoneuma koja zahtijeva dugotrajno liječenje i nekoliko operacija. Osim kirurške intervencije za uspješnu i potpunu rehabilitaciju pacijenta, provodi se i terapija peptičkog ulkusa.

komplikacije

Komplikacija perforacije želuca - difuzna upala peritoneuma (peritonitis). To je ozbiljna bolest koja prijeti životu osobe i zahtijeva hitnu operaciju. U nedostatku liječenja, peritonitis dovodi do smrti pacijenta zbog razvoja trovanja krvi, intoksikacije i septičkog šoka.

Predviđanje i prevencija želučane perforacije

Prognoza za ovu bolest je nepovoljna, jer nosi prijetnju životu pacijenta. Posebno mala vjerojatnost oporavka s razvojem difuznog peritonitisa. Uspješan ishod ovisi o dobi pacijenta (što je mlađi pacijent, što je veća vjerojatnost potpunog oporavka) i vremenu početka liječenja. Ako liječenje započne u fazi peritonitisa, onda drastično smanjuje postotak potpunog oporavka.

Perforirani želučani čir - uzroci, simptomi i liječenje

Perforirani ulkusi želuca i dvanaesnika - jedna od najtežih bolesti trbušne šupljine. Perforacija je ozbiljna komplikacija čira na želucu i čir na dvanaesniku je česta pojava, zauzima drugo mjesto nakon akutnog upala slijepog crijeva.

Kao i kod drugih akutnih oboljenja trbušne šupljine, s perforiranim ulkusom, rano pregovaranje, pravodobna dijagnoza i kirurška intervencija preduvjet su za povoljan ishod.

Unatoč svim postignućima posljednjih desetljeća u liječenju peptičkog ulkusa, učestalost perforiranih ulkusa doseže 10%. Oni su odgovorni za četvrtinu svih komplikacija peptičkog ulkusa i simptomatskih ulkusa. Češće se primjećuje kod muškaraca. Štoviše, zastrašujuće stanje može završiti ne samo operacijom, nego i smrtnim ishodom.

uzroci

Zašto se razvijaju perforirani želučani čir i što je to? Perforirani čir nije samostalna bolest, već komplikacija čira na želucu. Perforacija je u suštini izgled probušene rupe u stijenci želuca i izlučivanje sadržaja želuca u pacijentovu trbušnu šupljinu i njen dio.

Ta je pojava sama po sebi vrlo opasna, dovoljno velik broj smrtnih slučajeva javlja se u slučajevima kada je dijagnoza bolesti provedena prekasno ili u slučaju kada je pacijent ignorirao jednostavna pravila liječenja i oporavka nakon operacije.

Određeni čimbenici pridonose perforaciji stijenke organa:

  • nema liječenja akutnih ulkusa;
  • grube povrede prehrane;
  • ozbiljno prejedanje;
  • česte stresne situacije, stalni mentalni i psihički stres;
  • teška tjelovježba i povećan pritisak unutar trbušne šupljine;
  • dugotrajno korištenje glukokortikosteroida i lijekova salicilne kiseline.

Kao što možete vidjeti, uzroci razvoja ove bolesti mogu se lako spriječiti ako pažljivo razmotrite svoje zdravlje.

Simptomi perforiranog čira na želucu

U slučaju perforiranog čira, težina simptoma izravno ovisi o kliničkom obliku perforacije. To može biti:

  • tipično, kada sadržaj želuca istječe odmah u trbušnu šupljinu (do 80 - 95%);
  • atipična (pokrivena perforacija), ako je formirana rupa prekrivena omentumom ili drugim obližnjim organom (oko 5–9%).

Klasična slika znakova perforiranog ulkusa uočena je kod perforacije u slobodnoj trbušnoj šupljini, koja se javlja u 90% slučajeva. Razlikuje 3 razdoblja:

  • primarni abdominalni šok (kemijska upala);
  • latentno razdoblje (bakterijsko);
  • difuzni gnojni peritonitis.

Predvodnici perforacije mogu biti:

  • povećana bol u pacijentu;
  • zimice;
  • mučnina;
  • "Bezuzročno" povraćanje;
  • suha usta.

Zatim dolazi do naglih promjena u obrascu bolesti. Pacijent se pojavljuje:

  • intenzivna goruća bol, koja se obično uspoređuje s udarcem bodežom;
  • slabost;
  • brže, zatim niže otkucaje srca;
  • pad krvnog tlaka s gubitkom svijesti, a ponekad i razvojem stanja šoka.

Faza bolnog šoka

Tijekom tog razdoblja, pacijent osjeća akutnu bol u trbuhu. Pacijenti je uspoređuju s bodežom: to je oštra, jaka i oštra bol. U ovom trenutku može doći do povraćanja, pacijentu je teško ustati, koža mu je blijeda i hladan znoj može izaći.

Disanje je brzo i plitko, s dubokim disanjem pojavljuje se bol, krvni tlak se smanjuje, ali puls ostaje unutar normalnog raspona: 73-80 otkucaja u minuti. Kod perforiranog čira dvanaesnika trbušni mišići su zategnuti, pa je osjećaj otežan.

Skriveno razdoblje

Trajanje drugog razdoblja, u pravilu, je 6-12 sati. Simptomi uključuju sljedeće:

  • lice dobiva normalnu boju;
  • puls, tlak i temperatura se vraćaju u normalu;
  • plitko disanje, suhoća i oskudnost jezika su odsutni;
  • bol se smanjuje (s protokom sadržaja želuca duž desnog kanala, bol ostaje, ali postaje manje intenzivna i postaje lokalizirana).

U pravilu, tijekom tog perioda, pacijenti su uvjereni da se bolest povukla, a nevoljko se prepustila pregledu, oklijevaju prije nego pristanu na operaciju.

upala trbušne maramice

Prijelaz bolesti u fazu difuznog peritonitisa događa se do kraja prvog dana. Bol se vraća u još izraženijem obliku, postaje nepodnošljiv. Pacijent pati od mučnine, povraćanja. Ponekad se pridruži štucanju. Temperatura tijela raste do 38 stupnjeva C.

Trbuh postaje otečen, dok slušanje crijevnih zvukova sa stetoskopom ima vrlo slabe zvukove, ali ponekad možete čuti samo tišinu.

dijagnostika

Temelj dijagnoze perforiranog želučanog čira je detaljno ispitivanje pacijenta i pregled. Budući da u nekim slučajevima pacijent dođe do liječnika u drugom razdoblju bolesti, kada simptomi nisu izraženi, moguće je napraviti pogrešku.

Stoga, kada je potrebna sumnja na perforaciju za provedbu opsežnog istraživanja:

  1. Rendgenska dijagnostika. Uz njegovu pomoć, možete odrediti zrak u trbušnoj šupljini (u 80% slučajeva). Istodobno ga je potrebno razlikovati od znakova zračnog crijeva po njegovim karakterističnim značajkama (“subfrenički hemilunus”).
  2. Endoskopija. Koristi se u slučaju negativnih rezultata rendgenskih pregleda, ali u slučaju sumnje na perforaciju. Omogućuje vam da odredite prisutnost peptičkog ulkusa, lokalizaciju lezije. Studija se provodi pomoću inflacije zraka, što pomaže u određivanju prave kliničke slike.
  3. Dijagnostička laparoskopija je najosjetljivija metoda za otkrivanje perforiranog čira na želucu, plina i izljeva u slobodnoj trbušnoj šupljini.

U kliničkoj analizi krvi pojavit će se svi znakovi upale (povišena ESR, razina uboda leukocita), a kod krvarenja razina hemoglobina se smanjuje.

Perforirani želučani čir: operacija

Liječenje perforiranog čira na želucu je samo kirurško, a operacija se mora provesti što je prije moguće, jer u trećem razdoblju bolesti može već biti besmisleno.

Ukupni izbor operativne koristi ovisi o:

  1. Vrijeme proteklo od početka bolesti.
  2. Svojstva ulkusa (podrijetlo, lokalizacija).
  3. Ozbiljnost pojava peritonitisa i njegova prevalencija.
  4. Starost pacijenta i prisutnost teških komorbiditeta.
  5. Tehničke mogućnosti bolnice i vještine medicinskog tima.

Operacija perforiranog čira na želucu u većini slučajeva provodi se klasičnom laparotomijom (disekcija prednjeg trbušnog zida). To je određeno potrebom za temeljitom revizijom trbušnih organa. Ponekad je moguće izvršiti šivanje malih perforacija, metodom laparoskopije (kroz punkciju trbušnog zida).

dijeta

Nakon operacije perforiranog čira dijeta se temelji na ograničenom unosu soli, tekućine i jednostavnih ugljikohidrata (šećer, čokolada, kolači, itd.). Drugog dana nakon operacije daju malu količinu šećera mineralnom vodom, slabim čajem i voćnim želeom.

10 dana nakon operacije pacijentu se počinje davati krumpir u obliku pirea, kuhane bundeve i mrkve. Sva hrana bi trebala biti mekana, ne začinjena, ne slana, ne masna. Kruh može dodati na izbornik tek nakon mjesec dana.

Osnovni principi prehrane:

  1. Dnevna količina obroka do 6 puta u malim porcijama.
  2. Svi prihvaćeni proizvodi moraju biti čisti ili polutekući.
  3. Kuhanje treba kuhati na pari ili kuhati.
  4. Sol treba uzimati u ograničenim količinama.
  5. Također trebate ograničiti unos jednostavnih ugljikohidrata (šećer, čokolada, kolači) i tekućine.

Općenito, nakon operacije za perforirani čir, morate slijediti posebnu prehranu od 3 do 6 mjeseci.

pogled

Nedostatak kirurškog liječenja dovodi do smrti u nadolazećem tjednu nakon perforacije, u gotovo svim slučajevima. Tijekom kirurškog liječenja, prosječna postoperativna smrtnost je 5-8% različitih komplikacija povezanih s ukupnom težinom stanja, dobi i komorbiditetom bolesnika.

Prema statistikama, što je ranije operacija obavljena, to je manji rizik od smrti. Primjerice, pri obavljanju operacije u prvih 6 sati, rizik je do 4%, nakon 12 sati - 20%, nakon 24 sata - 40% i više.