Divertikula tankog crijeva su tvorevine koje komuniciraju s crijevnim lumenom. Oni su slabo ispražnjeni, vrlo često upaljeni. Takve izbočine nastaju u slabim dijelovima stijenke crijeva zbog oštećenja u mišićnom sloju i dovode do perforacije. Diverticula, osobito solitarna, možda se dugo neće klinički manifestirati, a onda naglo komplicirati krvarenjem, fistulom, peritonitisom, apscesom. Potrebno ih je liječiti, ali kako točno to ovisi o tome zašto su se pojavili, te popratni simptomi i komplikacije koje su se pojavile.

Zašto se diverticula pojavljuje?

Jedan od razloga nastanka formacija u obliku vrećice je prirođena anomalija razvoja. To su tzv. Prave divertikule, koje nastaju uslijed protruzije svih slojeva tankog crijeva. Ove patologije uključuju Meckelov divertikulum koji se nalazi u terminalnom ileumu. To je ostatak zametnog crijevnog kanala. Urođene formacije su vrlo rijetko upaljene, često se slučajno pronalaze pri pregledu tankog crijeva uz pomoć vizualizacijskih dijagnostičkih metoda.

Češće se otkrivaju stečeni, lažni divertikulumi. Oni su protruzija sluznice i submukoznog sloja između mišićnih vlakana. Postoje:

1. Pulsionnye. Razviti zbog utjecaja visokog intestinalnog pritiska na crijevni zid.
2. Vučna. Razlog njihovog pojavljivanja su adhezije.

Obično se divertikule otkrivaju u bolesnika starijih od 40 godina. Razlog tome su promjene u vezivnom tkivu povezane s dobi. Doprinijeti njihovoj pojavi i takvim čimbenicima:

• povišeni intraintestinalni tlak;
• sjedilački način života;
• uzimanje laksativnih lijekova;
• konstipacija;
• pretilosti;
• slabost stijenke tankog crijeva;
• Beriberi.

Intra intestinalni pritisak raste kod pacijenata koji konzumiraju malo dijetalnih vlakana. Mišićavost crijeva, za razliku od povećanja tlaka u šupljini, atrofira s vremenom, što dovodi do pojave izbočina zida.

Drugi uzrok divertikule je slabost crijevnog zida. Bolesnici s kongenitalnom patologijom vezivnog tkiva osjetljivi su na divertikulozu. Otkrivene su višestruke izbočine u bolesnika s:

Lažne divertikule javljaju se na takvim mjestima crijevnog zida, gdje najslabiji mišićni sloj i povećani intraintestinalni tlak potiču nastanak izbočenja sluznog i submukoznog sloja. Takve formacije imaju vrlo uski lumen, za razliku od pravih divertikula. U tom smislu, oni su slabo ispražnjeni, često razvijaju upalni proces. Budući da u divertikulu nema mišićnog sloja, zid je vrlo tanak, lako se javljaju perforacije.

Također, lažna divertikula često je komplicirana krvarenjem, apscesom, peritonitisom, fistulom, pa ih treba liječiti što je prije moguće.

Liječenje divertikule tankog crijeva

Terapija divertikularne bolesti ovisi o različitim čimbenicima. Pacijenti koji su pronašli asimptomatsku divertikulu, ili izvan pogoršanja kronične divertikuloze, propisuju dijetu. Budite sigurni da jedete dijetalna vlakna (pšenične mekinje). Ako dijeta ne uključuje dijetalna vlakna, himus se vrlo brzo transportira kroz crijeva, a to pomaže u smanjenju motiliteta i daljnjoj atrofiji mišićnog tkiva.

Nemojte preporučiti proizvode s vrlo grubim vlaknima:

Ograničiti potrošnju plinskih proizvoda (kupus, grožđe, gazirana pića).

Ako pacijent ne podnosi takvu prehranu, preporučuje se djelomična hrana. Hrana bogata vlaknima, nakon kuhanja, treba konzumirati u zdrobljenom obliku.

Pacijenti s nekompliciranom divertikulozom za bol u trbuhu, zatvor, nadutost, uz dijetu, propisani su:

1. Antispazmodici (Mebeverin, Ditsetel) smanjuju spastične bolove. Koliko dugo i koliko dugo treba uzimati lijekove koje je propisao liječnik, doze se odabiru pojedinačno. Za ublažavanje bolnog sindroma neprihvatljivo je korištenje lijekova morfija i drugih sintetičkih lijekova koji povećavaju tonus glatkih mišića.
2. Laksativi. Budući da takvi lijekovi doprinose stvaranju divertikula, preporučuju se osmotski pripravci koji smanjuju tlak u crijevima (laktuloza; Mucofalk).
3. Kontroleri motora. Preporučite Motilium, metoklopramid.

Ako je bolest asimptomatska ili bez komplikacija, s manjim kliničkim manifestacijama, ambulantno se liječenje provodi uz obvezno pridržavanje prehrane i režima. Bolesnici trebaju fizičku vježbu. Preporučite posebne vježbe koje poboljšavaju pokretljivost.

Glavni cilj liječenja u ovom slučaju je spriječiti razvoj komplikacija.

Hitna hospitalizacija je potrebna ako se bolest javlja s:

• teška opijenost;
• teške popratne bolesti;
• visoka temperatura (iznad 39 ° C);
• simptome peritonealne iritacije;
• teška leukocitoza u testu krvi;
• imunosupresija (imunosupresija);
• pojava komplikacija (krvarenje, perforacija, fistula, apsces itd.).

Ako je moguće, ako nema komplikacija opasnih po život, preporučite konzervativno liječenje. U upalnom procesu izazvanom infekcijom (divertikulitis) propisuju se antibiotici. Budući da su divertikulitisi najčešće uzrokovani enterobakterijama, klostridijama, enterokokima i piocijanskim bacilima, propisani su:

• amoksicilin s klavulanskom kiselinom;
• ciprofloksacin;
• metronidazol.

Terapijski tečaj traje 7-10 dana. Poboljšanje se često događa trećeg dana, ali to nije razlog za odbijanje lijekova.

Često se kod divertikulitisa preporučuje potpuno odbijanje hrane za 4 dana, parenteralna prehrana. Antibiotici se daju intravenski, a intravenske tekućine se primjenjuju kako bi se održala ravnoteža elektrolita i osigurala normalna diureza (stvaranje i izlučivanje urina).

Ako nema poboljšanja nakon 3-4 dana, pacijent najvjerojatnije ima komplikacije u obliku apscesa. U tom je slučaju indicirano kirurško liječenje. Također, operacija je potrebna za:

• rekurentni divertikulitis;
• veliki abdominalni apsces;
• formiranje fistule;
• perforacija;
• krvarenja;
• akutna opstrukcija;
• opstrukcija crijeva.

S ograničenim apscesom trbušne šupljine, on se probuši i iscijedi pod kontrolom x-zraka ili ultrazvuka.

Kirurška intervencija je potrebna u 15% slučajeva, češće konzervativno liječenje pomaže, ali samo ako je pacijent na dijeti, uzima potrebne lijekove i ne zaboravlja na potrebu za fizičkim naporima (koje vježbe je bolje raditi - preporučuje specijalista fizioterapije).

zaključak

Najčešće se dobiva divertikula tankog crijeva. Oni su gotovo asimptomatski, ponekad se pacijenti žale na bol u trbuhu, nepravilnu stolicu, nadutost. I manifestiraju opasnosti po život. Da biste spriječili njihovo pojavljivanje, na najmanji znakovi trebali konzultirati gastroenterolog. U nekim slučajevima, liječnik upućuje pacijenta kirurgu.

O crijevnoj divertikulozi u programu "Zdravlje" s Elena Malysheva:

Simptomi divertikuloze tankog crijeva

Divertikulozu tankog crijeva karakterizira pojava pojedinačnih ili višestrukih izbočina u obliku probave kroz oslabljena područja zidova probavnog organa. Odnosi se na kliničku bolest. Glavni problem ove patologije je da osoba najčešće ne sumnja na to. Uzrok bolesti nije u potpunosti poznat. Stručnjaci vjeruju da je njegova pojava povezana s kršenjem njegove motoričke funkcije. Diverticuloza tankog crijeva, na temelju statističkih podataka, zauzima drugo mjesto među takvim bolestima probavnog trakta.

Prema mehanizmu pojave, anatomski džepovi su trakcija, koja nastaje prianjanjem zidova probavnog organa adhezijama i pulsarnim, koji se javljaju tijekom grčeva i diskinezija. Čimbenici koji utječu na pojavu divertikula tankog crijeva su prekomjerna tjelesna težina, zatvor, sjedilački način života, nedostatak vitamina. Njihova pojava uglavnom ne prati pojavu, pa je vrlo teško pravodobno odrediti njihovu pojavu. Takva situacija kao što je odsutnost kliničke slike patologije pun je progresije neopažene bolesti i, shodno tome, pojave teških komplikacija.

Divertikuloze tankog crijeva u bilo kojem trenutku mogu izazvati pojavu opstrukcije, uzrokovati masivno unutarnje krvarenje ili probiti, što rezultira peritonitisom zbog oslobađanja izmeta u trbušnu šupljinu. Bilo koja od ovih komplikacija može biti fatalna. Kako bi se to izbjeglo, pacijenti u riziku (40 godina i neaktivni) trebaju pažljivo pratiti svoje zdravlje i ako se pojave neki simptomi koji indirektno ukazuju na divertikulum u tankom crijevu, obratite se specijalistu za relevantnu dijagnostičku studiju. U tom slučaju, liječnik može lako prepoznati uzrok koji je izazvao pojavu ovih simptoma i propisati odgovarajuće liječenje.

Mogući simptomi divertikuloze tankog crijeva

Glavni znak mogućeg razvoja patologije je bol u trbuhu koja se kontinuirano nastavlja nekoliko dana i koja se postupno povećava. To može biti jedina manifestacija koja ukazuje na prisutnost abnormalnih izbočina. Osim toga, sljedeći simptomi ukazuju na razvoj patologije:

• Ponekad, kada se vrat divertikula tankog crijeva povrijedi masivnim stolicama stolice, u stolici se pojavljuju krvne inkluzije;
• Također, u slučaju kada se u patološkim izbočinama pojavljuje upalni proces, temperatura pacijenta se značajno povećava, a pojavljuje se i vrućica. Ovi simptomi divertikuloze tankog crijeva ukazuju na to da započinje proces trovanja tijela;
• Opstrukcija tankog crijeva očituje se u obliku zatvora, oštrog bola u trbuhu, povraćanja i mučnine. To je prilično ozbiljan znak koji odgovara uvrtanju crijeva.

Osim toga, pojava diverticule u ovom dijelu crijeva može uzrokovati bolest žučnog mjehura. Pacijent također razvija otekline i stalan umor koji su rezultat anemije. Proljev, gubitak težine, nadutost su pokazatelji oslabljene apsorpcije. U istom slučaju, ako su znakovi patologije potpuno odsutni, otkriva se slučajno. To se može dogoditi čak i tijekom operacije.

Divertikulum tankog crijeva

Divertikulitis u tankom crijevu je klinička bolest i karakterizira ga prisutnost višestrukih izbočina sluznice kile kroz slabe točke u stijenci crijeva. Ovakvi divertikuli su mnogo rjeđi nego, na primjer, divertikula debelog crijeva. Razlog nastanka ovog stanja nije poznat. Vjeruje se da se ovaj tip divertikulitisa javlja kao posljedica poremećaja peristaltike (valovita kontrakcija zidova tubularnih organa), intestinalne diskinezije (poremećena motorna funkcija) ili visokog segmentiranog intraluminalnog pritiska.

Ove divertikule pojavljuju se na tzv. Mezenteričnoj (peritonealnom preklopu) granici, tj. Na mjestu gdje mezenterične žile prodiru u tanko crijevo. Divertikule su klasificirane kao istinite i lažne. Prava divertikula sastoji se od svih slojeva crijevne stijenke, a lažne divertikule nastaju iz mukoznih kila i submukoznih slojeva.

Teški divertikulitis rijetko je uzrok bolova u gornjem dijelu trbuha. To može dovesti do simptoma koji mogu biti početak akutnih ili kroničnih pritužbi. U nekim slučajevima, simptomi ovog tipa divertikulitisa često su slični specifičnim simptomima drugih patologija, kao što su akutni upala slijepog crijeva, pankreatitis ili akutni žučni mjehur, au mnogim slučajevima dijagnoza se postavlja na temelju kirurških rezultata. Pažljiva analiza i provjera kvalificirane dijagnoze je vrlo važna faza liječenja, jer u ranim fazama može pomoći u otkrivanju i uklanjanju manifestacija divertikulitisa u vremenu konzervativnim liječenjem.

Divertikulitis u tankom crijevu u pravilu je asimptomatski, s iznimkom Meckelovog divertikula. Glavne komplikacije uključuju krvarenje, crijevnu opstrukciju, akutne perforacije. Smrtnost ovisi o dobi pacijenata, prirodi komplikacija, pravovremenosti liječničke intervencije. Duodenalna divertikula, koja je početak tankog crijeva, javlja se u jednakom broju i kod muškaraca i kod žena. U većini slučajeva duodenalna divertikula opažena je u bolesnika starijih od 50 godina.

Simptomi divertikula tankog crijeva

U većini slučajeva, u bolesnika s intestinalnim divertikulitisom, bolest je asimptomatska. No postoje slučajevi kada su simptomi izraženiji. Najčešći simptom je nespecifična bol u epigastričnom području (područje pod xiphoidnim procesom) ili osjećaj nadutosti. Učestalost komplikacija veća je od 10-12% kod duodenalnog divertikulitisa i 46% za ispupčenje u tankom crijevu. Ove komplikacije uključuju sljedeće:

• divertikularna bol je bol u trbuhu u odsutnosti drugih komplikacija (može biti jedina manifestacija protruzije u tankom crijevu);
• krvarenje koje uzrokuje nedostatak željeza;
• groznica povezana s upalom;
• crijevna opstrukcija, praćena kolikim bolovima u trbuhu, zatvorom, mučninom i povraćanjem;
• perforacija i lokalizirani apsces;
• povreda usisne funkcije - proljev, nadutost, gubitak težine;
• anemija koja se manifestira umorom i oticanjem nogu;
• bolesti žučnih puteva;
• inverzija crijeva;
• pretjeran rast bakterija.

Klinički pregled divertikulitisa tankog crijeva

Klinički pregled ove vrste divertikulitisa može se podijeliti u dvije faze: laboratorijske pretrage i vizualne studije.

Za laboratorijska ispitivanja uključite:

• kemijska ispitivanja, kao što su određivanje razine amilaze (enzim za cijepanje) i lipaze (enzim koji katalizira hidrolizu masti), kako bi se isključile druge diferencijalne dijagnoze;
• urina, koja se provodi kako bi se uklonila infekcija mokraćnog sustava;
• kultura krvi, jer je ovaj test koristan za pacijente s vrućicom, perforacijom crijeva i apscesom, a provodi se kako bi se isključila kontaminacija krvi.

Studije vizualizacije uključuju:

• radiografija koja pokazuje dokaze o perforaciji, uključujući zrak ispod dijafragme, prisutnost intestinalne opstrukcije;
• CT (kompjutorska tomografija) peritoneuma s kontrastom, koji daje više informacija u složenim i nekompliciranim slučajevima.

Također se koristi u dijagnostici klistira s dvostrukim kontrastom barija, ali ova metoda je kontraindicirana u otkrivanju akutnog divertikulitisa ili perforacije.

Liječenje divertikula tankog crijeva

Bol u trbuhu, koji je jedan od glavnih simptoma, izbočina tankog crijeva ovog tipa, bez kliničkih znakova divertikulitisa ili intestinalne opstrukcije, ne zahtijeva poseban tretman. Ali kada se pojave drugi simptomi ili kada se stanje pogorša, pacijenti često moraju biti hospitalizirani, jer je preoperativna dijagnoza vrlo važan korak. Početne aktivnosti uključuju sljedeće:

• odmor;
• uzimajući antibiotike širokog spektra;
• kirurško savjetovanje, koje se provodi, kako bi se utvrdilo je li potrebna hitna operacija.

U utvrđivanju složenog oblika divertikulitisa koji se razvija u tankom crijevu, potrebno je što prije obaviti kirurške konzultacije, jer komplikacije ove prirode u većini slučajeva dovode do kirurške intervencije. Dijagnostičko liječenje obično se provodi u uvjetima intenzivne terapije, budući da je hospitalizacija pacijenta preduvjet za potpuno provođenje testova za otkrivanje bolesti.

Kod perforacije crijeva, kao i zbog narušavanja funkcije apsorpcije, operacija se smatra sekundarnom metodom liječenja, jer se u ranim stadijima ovo stanje u većini slučajeva liječi antibioticima. Preoperativna dijagnoza je vrlo važna metoda za određivanje opsega bolesti. To se može manifestirati kao invaginacija (oblik intestinalne opstrukcije), uvijanje crijeva ili pseudo-opstrukcija (akutni poremećaj aktivnosti crijeva nakon čega slijedi oticanje i rastezanje tankog crijeva), koji koristi konzervativno liječenje (dijeta i lijekovi), isključujući mehaničke prepreke.

Poglavlje 1. Divertikuloza tankog crijeva

Poglavlje 1. Divertikuloza tankog crijeva

Diverticularna bolest je vrlo česta bolest. Bolest se odlikuje formiranjem divertikula u gotovo svim dijelovima gastrointestinalnog trakta, kao iu urinarnom i žučnom mjehuru.

UZROCI MEHANIZMA BOLESTI I RAZVOJA

To je divertikularna izbočina u stijenci šupljeg organa. Prema histološkoj strukturi divertikule dijele se na:

- istina, nastala izbočenjem svih slojeva crijevnog zida

- lažni - predstavljaju protruziju sluznice i submukoznog sloja, prekrivene seroznom membranom.

Ta je podjela uvjetovana, kao mišićni elementi istinske atrofije divertikula s vremenom.

Prema nekim izvješćima, divertikularna bolest je posljedica kongenitalnih anomalija strukture vezivnog tkiva. Crijevna divertikula također je povezana s promjenama u strukturi vezivnog tkiva koje su povezane s dobi.

Sljedeći čimbenici doprinose divertikularnoj bolesti:

- povećanje intestinalnog tlaka,

- sjedilački način života,

- sustavna uporaba laksativa,

Prema mehanizmu pojave divertikula tankog crijeva izlučuje se:

- pulsacije - javljaju se u diskineziji i grču crijeva, kada se područja za opuštanje pojavljuju u susjednim spazmodičnim područjima, što dovodi do protruzije crijevnog zida.

- vuču - u kojoj se crijevna stijenka premješta adhezijom, što rezultira divertikulom.

Također, divertikula može biti pojedinačna ili višestruka. Uz višestruke divertikule lokalizirane u različitim organima, najvjerojatnije je prirođena priroda njihovog razvoja.

Uzroci i mehanizmi razvoja do kraja uglavnom su nejasni.

VRSTE I SIMPTOMI DIVERKULITA

Tipično, divertikula tankog crijeva je asimptomatska, samo povremeno dovodi do zastoja sadržaja tankog crijeva. Ako divertikulum ima uski lumen koji ga povezuje s crijevom, slabo se prazni, što dovodi do razvoja divertikulitisa. Kada dođe do divertikulitisa, abdominalna bol, simptomi dispepsije (mučnina, labava stolica), tjelesna temperatura može porasti, može doći do trovanja.

Postoje oblici divertikulitisa:

Kod gangrenoze formira se moguća perforacija zbog nekroze crijevnog zida. Perforacija, upala i krvarenje su mnogo rjeđi nego kod divertikuloze kolona. U divertikuli mogu se formirati fekalni kamenčići, što dovodi do opstrukcije crijeva.

Jedan duodenalni divertikulum obično nema kliničkih manifestacija i slučajno se detektira tijekom rendgenskih pregleda. Ponekad je lokaliziran u blizini velike duodenalne papile i povezan je s kolelitijazom, što predstavlja određeni rizik pri izvođenju ERCP-a.

Diverticulum lukovice dvanaesnika je rijetka, pronađena u bolesnika s lokalizacijom recidivnih čireva u lukovici dvanaesnika. Bolesnici s duodenalnim divertikulom ne trebaju liječenje ako se komplikacije nisu razvile. Kirurško liječenje je indicirano za perforaciju, krvarenje, a ponekad i za mikrobiološku inseminaciju s razvojem duodenitisa i duodenostasis.

Gotovo uvijek, višestruke divertikule tankog crijeva nalaze se na mezenteričnom području i nemaju kliničke simptome sve do upale uslijed mikrobiološke kontaminacije (širenja) ovih dijelova crijeva.

Ona se razlikuje od ostalih varijanti Mecke-celovog divertikula po svom porijeklu, kongenitalna je anomalija uzrokovana nepotpunim rastom gastrointestinalnog ili umbilikalno-crijevnog kanala. U postnatalnom (poslije rođenja) razdoblju, divertikularna formacija ostaje lokalizirana u zidu tankog crijeva, na suprotnoj strani od vezivanja mezenterija, na udaljenosti od 40-50 cm od ileocekalnog ventila (bauginovy ​​ventil), njegova duljina je obično 4-6 cm, promjer može doseći promjer. ileumu.

Meckelov divertikulum javlja se kod 2% ljudi, ali samo 5% bolesnika ima kliničke manifestacije, među kojima je glavno krvarenje, koje je uzrokovano upalom divertikula, ali je obično malo.

Klinička slika divertikulitisa i perforacije Meckelovog divertikula ne razlikuju se od akutnog upala slijepog crijeva i zahtijevaju kirurško liječenje. Za dijagnozu divertikula koristi se rendgensko snimanje, a barij se ubrizgava kroz sondu za Treitzov ligament.

Najčešće se Mekkel divertikulum nalazi tijekom operacije.

TRETMAN

Prije svega, liječenje uključuje dijetu. Potrebno je koristiti proizvode bogate vlaknima, pratiti pravilnost stolice; za spazmodične bolove propisani su antispazmodici i motorički kontrolori - metoklopramid, motilium.

Glavne indikacije za kirurško liječenje su: perforacija zidova divertikula, torzija nogu, masivno crijevno krvarenje. Moguće je i kirurško liječenje višestrukih divertikula, velikih divertikula tankog crijeva, čime se narušava normalna funkcija crijeva.

Crijevna divertikula

Crijevne divertikule su sakularne izbočine zida debelog crijeva, rjeđe tanko crijevo kongenitalne ili stečene prirode. Najčešći je asimptomatski oblik bolesti. Očigledni klinički oblici patologije manifestiraju se neodređenim bolovima u trbuhu, dispeptičkim simptomima i krvarenjem. Za dijagnozu koristite irrigografiju, kolonoskopiju, sigmoidoskopiju, ultrazvuk i CT abdominalne šupljine. Specifična terapija uključuje uporabu prehrane s visokim sadržajem vlakana, imenovanjem antispazmodika, prokinetika, antibakterijskih lijekova, laktuloze. Za komplicirani tijek bolesti potrebno je kirurško liječenje.

Crijevna divertikula

Crijevna divertikula može imati prirođenu (s nasljednom patologijom vezivnog tkiva) ili stečenu (povezanu sa starošću slabost intersticijalnih vlakana) prirodu. U tankom crijevu, divertikule su vrlo rijetke - u 1% bolesnika, au većini slučajeva detektira se Meckelov divertikulum koji sadrži tkivo želuca ili gušterače. Crijevna divertikula češće je višestruka i nalazi se u lijevoj polovici debelog crijeva (u 70% slučajeva).

U mladoj dobi, divertikuloza se otkriva samo u 5% slučajeva, u dobi od 40 do 60 godina - u 30% populacije, a nakon 80 godina učestalost crijevnih divertikula je preko 65%. Patološke izbočine mogu biti komplicirane upalom, krvarenjem, perforacijom, ali gotovo nikad nisu praćene malignitetom. Posljednjih godina došlo je do porasta slučajeva divertikuloze u razvijenim zemljama, što je povezano s promjenama prehrambenih navika, isključivanjem iz prehrambenih vlakana i zdravih prehrambenih vlakana.

razlozi

Različiti čimbenici mogu dovesti do pojave prirođenih i stečenih crijevnih divertikula, ali sve se temelje na slabom vezivnom tkivu. Kod urođene displazije vezivnog tkiva, divertikule su obično višestruke, nalaze se ne samo u crijevima, već iu drugim organima (želudac, mjehur itd.). U prvim godinama bolesti, zid kongenitalne divertikule je predstavljen svim slojevima crijevnog zida, međutim, s godinama, mišićna vlakna atrofiraju.

Pojava stečene crijevne divertikule potaknuta je nutritivnim pogreškama (primjena poluproizvoda, neredovitih obroka, isključivanje vlakana, svježeg voća i povrća iz prehrane), avitaminoza, trajnog zatvora, poremećaja motiliteta crijeva, nedostatka tjelovježbe i pretilosti. Bilo koji od gore navedenih razloga dovodi do povećanja intraintestinalnog tlaka, prolapsa mukoznih i submukoznih slojeva crijeva između mišićnih vlakana, formiranje šupljine formacije promjera 3-5 cm.

autopsija

U tankom crijevu, Meckelov divertikulum je najčešći - kongenitalna nepotpuna fuzija kanala žumanjka, u vezi s time da oko 50 cm od Bauhinia ventila na stijenci crijeva formira izbočinu poput prsta, široku fistulu koja se spaja s crijevom. Ponekad se u duodenumu formira samo jedan divertikula - blizu bradavice Vater ili u lukovici dvanaesnika (najčešće se to događa na pozadini čira čira na dvanaesniku). Ostale lokalizacije divertikuloze tankog crijeva su vrlo rijetke.

U debelom crijevu diverticula se pretežno formira u sigmoidnoj i lijevoj polovici poprečnog kolona. Najčešće, formacije su raspoređene u dva reda, jedan na svakoj strani uz mezenterij. Diverticulumi debelog crijeva imaju tendenciju progresije s godinama - povećanje tlaka u crijevu, stagnacija fekalnih sadržaja ima pulsorni (stiskanje) učinak, koji uzrokuje sve više novih izbočina crijevnog zida.

klasifikacija

Postoje urođene i stečene forme intestinalnog divertikula. Kongenitalna divertikuloza je često višestruka, izbočine su lokalizirane u različitim organima. Također, divertikula može djelovati kao sastavni dio Sentine urođene trijade, u kombinaciji s dijafragmalnom hernijom i kolelitijazom.

Dobiveni oblik divertikule s dobi u gotovo 80% populacije. Oni mogu biti vučni (s adhezivnom bolešću), neistiniti (u odsutnosti mišićnih vlakana u zidu protruzije), formirani na pozadini bolesti i ozljeda crijeva. Lokalizacijom razlikuju divertikule malih i velikih crijeva. Tijek asimptomatskog, klinički otvorenog i kompliciranog divertikula.

Simptomi crijevne divertikule

U većini slučajeva, diverticula se ne manifestira na bilo koji način dulje vrijeme, pojavljujući se slučajno tijekom pregleda za druge bolesti. Klinički eksplicitni oblici najčešće ukazuju na mogućnost komplikacija. Pojava simptoma i komplikacija divertikuloze povezana je s oslabljenom pokretljivošću crijevnog zida, stagnacijom crijevnog sadržaja, kako u crijevima tako iu šupljini izbočine, povećanim intraintestinalnim tlakom. Svi ovi čimbenici dovode do pojave povećane bakterijske kontaminacije (više od milijun stanica po ml), formiranja fekalnih kamenaca, stanjivanja crijevnog zida na mjestima gdje prolaze brodovi.

Klinički se divertikula tankog crijeva manifestira nejasnim bolovima u trbuhu, kroničnim proljevom. Protrusion stijenke debelog crijeva također može uzrokovati bol u trbuhu, više u lijevoj polovici, često povezan s defekacijom i nestajanjem nakon njega. Bolest se odlikuje nestabilnošću stolice - konstipacija se stalno mijenja s proljevom i periodima normalne stolice. Kad se gleda fekalne mase formiraju se u obliku kuglica, okruženih sluzom. Pacijenti su zabrinuti zbog povećane nadutosti, obilnog iscjedka crijevnih plinova.

komplikacije

Kod dugotrajne stagnacije fekalnog sadržaja u divertikuli javljaju se nepovratne promjene u crijevnoj stijenci, aktivira se crijevna flora i pojavljuje se divertikulitis - jedna od najčešćih komplikacija ove bolesti. Kronični upalni proces može postojati dugo vremena, uzrokujući česta recidivirajuća krvarenja, lokalni peritonitis s formiranjem adhezija, fistule koje povezuju crijevnu šupljinu s vaginom, mjehura, kože. Kada se ljepljiva bolest ponekad promatra crijevna opstrukcija.

Teška upala u šupljini divertikula može dovesti do perforacije njenog zida, oslobađanja crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu s nastankom inter-intestinalnog apscesa, au teškim slučajevima difuznog peritonitisa. Perforacija crijevnog divertikula karakterizirana je klinikom "akutnog abdomena", koja se vrlo često zbunjuje s akutnim apendicitisom. Dijagnostička pogreška obično se otkriva samo tijekom operacije u kojoj se nalaze intestinalne divertikule.

dijagnostika

Prilično je teško posumnjati na prisutnost intestinalnog divertikula, jer ta bolest nema specifičnu kliničku sliku. Najčešće, izbočine se otkrivaju slučajno, kada se traže uzroci anemije, isključujući crijevne tumore. Ako se sumnja na divertikularnu bolest, gastroenterolog će propisati brojne laboratorijske testove: opći krvni test će odrediti upalne promjene i anemiju, analiza fekalne okultne krvi pomoći će u otkrivanju crijevnog krvarenja na vrijeme, a koprogram i bakteriološko ispitivanje fecesa dijagnosticirat će disfunkciju crijeva, probavne smetnje i povećanu bakterijsku kontaminaciju.

Bolesnici s ovom bolešću zahtijevaju navodnjavanje, po mogućnosti s dvostrukim kontrastom. Na x-ray će biti vidljiva protruzija crijevnog zida, komunicira s crijevnom šupljinom. Treba imati na umu da, ako postoje komplikacije crijevne divertikule, najprije je potrebno napraviti radiografiju trbušnih organa, kako bi se osiguralo da nema znakova perforacije, a tek onda da se odredi irigografija.

Savjetovanje s endoskopistom je obvezno, kako u prisutnosti asimptomatskog oblika crijevne divertikule, tako iu slučaju sumnje na razvoj komplikacija. Primjena endoskopskih dijagnostičkih metoda (kolonoskopija, rektoromanoskopija) indicirana je tek nakon ublažavanja znakova upale. Kolonoskopija je nezamjenjiva metoda za pronalaženje izvora krvarenja, ali može doprinijeti pojavi komplikacija bolesti. Prednost endoskopskih tehnika je mogućnost biopsije, morfološkog ispitivanja uzoraka biopsije.

Za diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima mogu biti potrebni ultrazvuk, CT i MSCT abdominalnih organa. Diferencirati crijevnu divertikulu treba s ektopičnom trudnoćom, hipokromnom anemijom, pseudomembranoznim kolitisom, sindromom iritabilnog crijeva, Crohnovom bolesti, akutnom upalom slijepog crijeva, celijakijom, rakom crijeva, ishemijskim kolitisom.

Liječenje crijevnih divertikula

Bolesnici s nekompliciranim oblikom divertikuloze liječe se u gastroenterološkom odjelu, au slučaju ozbiljnih komplikacija u kirurškoj bolnici. Pacijenti su hospitalizirani s akutnim ili pogoršanim kroničnim divertikulitisom, intoksikacijom, visokom temperaturom, teškim komorbiditetom, nesposobnošću enteralne prehrane, kao i preko 85 godina starosti. Ako postoji akutna abdominalna klinika, provodi se hitna operacija.

Ako se asimptomatski crijevni divertikulum slučajno otkrije u bolesnika, nije potrebno posebno liječenje. Pacijentu se preporuča uvesti u prehranu dovoljnu količinu vlakana, poštivanje načela zdrave prehrane. U prisutnosti nekomplicirane divertikule propisana je prehrana bogata vlaknima, antispazmodici i prokinetici. Uvažavajući sve preporuke o liječenju bolesti, obično se postiže trajni klinički učinak. Ako je bolesnik razvio divertikulitis, preporučuje se uporaba intestinalnih antiseptika, antibiotika, osmotskih laksativa.

Za normalizaciju rada crijeva treba napustiti čišćenje klistira, nekontrolirano korištenje laksativa. Pozitivan učinak postiže se i kada se u dnevni režim uvede umjerena tjelovježba - pomažu jačanju mišićnog korzeta tijela, normaliziraju motilitet crijeva. Da bi se smanjio pritisak u crijevnom lumenu, propisana je prehrana bogata vlaknima (osim vrlo grubih vlakana - ananasa, dragun, repa, rotkvica). Količina vlakana u prehrani povećava se na 32 g / l. Potrebno je isključiti proizvode koji stvaraju plin, mahunarke, gazirana pića. Da bi se postigao željeni učinak, treba svakodnevno konzumirati najmanje dvije litre vode.

Upotreba stimulativnih laksativa, anestetika na bazi morfija s divertikulama je kontraindicirana, jer izazivaju daljnje kršenje motiliteta crijeva, pogoršavaju tijek bolesti. Kako bi se poboljšao prolaz prehrambenih masa kroz crijeva, propisuju se osmotski laksativi - oni povećavaju volumen fecesa i ubrzavaju njihov napredak duž probavnog trakta. Kada se propisuju proljev, sorbenti i adstrigenti, preparati simetikona koriste se za ublažavanje nadutosti.

Akutni divertikulitis zahtijeva hospitalizaciju pacijenta u kirurškoj bolnici, imenovanje sredstava za detoksikaciju i zamjenu plazme, antibakterijske lijekove. Liječenje traje najmanje dva do tri tjedna, nakon otpusta iz bolnice, terapija održavanja slična je onoj koja se izvodi s nekompliciranim divertikulumima.

Kirurško liječenje je indicirano za razvoj komplikacija opasnih po život: perforacija, nastanak apscesa, opstrukcija crijeva, obilno krvarenje, formiranje fistule. Planirana je i operacija koja se propisuje za rekurentno krvarenje i divertikulitis. Obično se izvodi resekcija dijela crijeva zahvaćenog divertikulozom, uz primjenu anastomoze. U teškim situacijama primjenjuje se kolostomija kako bi se olakšao odljev fekalnih masa, a nakon stabilizacije stanja izvodi se rekonstruktivna kirurgija.

Prognoza i prevencija

Prognoza za crijevnu divertikulu je obično povoljna, ali ponekad ova bolest dovodi do razvoja komplikacija koje ugrožavaju život. Divertikulitis se javlja kod oko četvrtine bolesnika. Učinkovitost liječenja u prvoj epizodi je najviša - do 70%, au trećoj se učinkovitosti smanjuje na 6%. Prevencija kongenitalne crijevne divertikule ne postoji. Moguće je spriječiti razvoj stečene divertikule normalizacijom režima i prehrane, korištenjem dovoljne količine vlakana i tekućine, primjenom umjerenog fizičkog napora.

Divertikuloza i divertikulitis - uzroci, simptomi, liječenje

Prevalencija divertikuloze u različitim zemljama i dobi
kategorije

Godine 2003. Prikazani su sljedeći podaci o prevalenciji divertikuloze (na 1 milijun stanovnika) u različitim dijelovima svijeta:

• Zapadna Europa - 8-12;
• Sjedinjene Države - 12-23;
• Japan - 13-28;
• Afrika i Azija - 0,1-5.

Dakle, divertikuloza se može pripisati bolestima visoko razvijenih zemalja, čija populacija ima visoku razinu i duži životni vijek, za razliku od siromašnih regija, gdje se ta patologija praktički ne događa. Primjer Japana savršeno opravdava ovisnost o stopi incidencije o životnom standardu - ova azijska zemlja vrlo se razlikuje od svojih susjeda visokim primanjima stanovništva i ima visoku prevalenciju divertikuloze, usporedivu s onom u SAD-u.

Diverticulumi se mogu razviti s jednakom učestalošću kod muškaraca i žena i bez obzira na prisutnost prekomjerne težine. Rizik od razvoja divertikuloze je mnogo veći kod starijih osoba nego kod mladih ljudi. Dakle, u osoba mlađih od 40 godina, diverticulosis je otkrivena samo u 7%, a u dobi od 55-60 godina - već u 70%. Prije svega, ova situacija je povezana s činjenicom da su u prvoj polovici života mehanizmi kompenzacije jaki i da imaju odgovarajuću granicu sigurnosti, koja se s vremenom smanjuje. Dakle, sve greške u prehrani i načinu života općenito mogu dovesti do formiranja divertikuloze i niza drugih bolesti nakon 40 godina, kada se kompenzacijski potencijal tijela smanjuje, odnosno sposobnost izdržavanja kroničnih učinaka negativnih čimbenika.

Definicija divertikuloze

Dakle, pogledajmo bliže što čini divertikulozu, koji su uzroci ove patologije, kao i mogućnosti terapijskog liječenja. Divertikuloza je formiranje specifičnih anatomskih struktura - divertikula - u različitim dijelovima tijela.

Diverticularna bolest je sinonim za divertikularnu bolest. U posljednjem desetljeću, neki znanstvenici su izdvojili ove pojmove, stavljajući u koncept "divertikularne bolesti" tri stanja:
1. Divertikuloza;
2. Divertikulitis;
3. Krvarenje iz divertikula.

Međutim, moderna međunarodna klasifikacija bolesti razlikuje diverticulosis kao jednu bolest, a divertikulitis i krvarenje iz divertikula - u njegove komplikacije.

Definicija divertikula

Klasifikacija divertikula

Klasifikacije divertikula su različite i ovise o vodećoj ulozi bilo kojeg znaka. Na primjer, zid bilo kojeg šupljeg organa sastoji se od nekoliko slojeva.

Ovisno o uključenosti slojeva tijela u formiranje divertikula, potonji se obično dijele u sljedeće kategorije:
1. Pravi divertikulum.
2. Lažni divertikul (pseudodivertikul).

Pravi divertikulum formira sakulatna protruzija svih slojeva zida organa - sluznice, submukoze i mišića. Lažni divertikul nastaje samo od sluznice organa, koja se izbočuje u lumen između mišićnih vlakana, te ima sličnosti s hernijama.

Po podrijetlu divertikule su podijeljene u dvije skupine:
1. Kongenitalna divertikula.
2. Stečena divertikula.

Prava divertikula obično nastaje u razdoblju intrauterinog razvoja, odnosno uglavnom se odnosi na urođene bolesti. Lažna divertikula - naprotiv, češće se formira tijekom života pod utjecajem nepovoljnih čimbenika, i uglavnom se stječe.

Budući da se divertikula može formirati u zidovima različitih organa, postoji radna klasifikacija koja se temelji na lokalizaciji anatomske formacije.

Ovisno o mjestu divertikule, postoje dvije velike skupine:
1. Divertikula šupljih organa (npr. Jednjaka, želuca, crijeva, mjehura, jajovoda itd.)
2. Divertikula cjevastih organa (npr. Traheja, itd.)

Najveći dio svih divertikula nastaje u organima gastrointestinalnog trakta, a najčešće su pogođeni jednjak, duodenum, tanko i debelo crijevo. Također često diverticula u organima genitourinarnog sustava, među kojima uglavnom utječe na mjehur i vaginu. Diverticula u drugim organima, kao što su srce, bronhi, dušnik, želudac, jajovodi, jednjak - mnogo su rjeđi i čine samo mali dio svih slučajeva.

Stečeni, ili pseudodivertikuli, formiraju se tijekom života osobe pod utjecajem mehaničkih sila u različitim smjerovima.

Ovisno o mehanizmu razvoja divertikula, razlikuju se sljedeće vrste formacija:
1. Divertikula pulzacije (pulsion diverticula).
2. Trakcijska divertikula (trakcijska divertikula).

Glavna razlika između ovih varijanti divertikula je u tome što mehaničko djelovanje može biti usmjereno unutar šupljine tijela ili izvan njega. Pulsirajuća divertikula nastaje pod djelovanjem bilo kojeg mehaničkog djelovanja ili genetski određene nesolventnosti mišićnog sloja organa kroz koje mukusna sluznica izbija u obliku vrećice. Trakcijska divertikula nastaje produženim mehaničkim rastezanjem zida šupljeg organa izvana. Ovaj fenomen javlja se tijekom stvaranja adhezija šupljeg organa s tkivima, nakon čega slijedi kronično istezanje vanjskog zida. U procesu stalnog istezanja zida organa, u njemu se razvija područje jake protruzije, što je divertikulum vuče.

Oblik i veličina divertikula pulsiranja i vuče su različiti. Stoga su pulsirajuće divertikule često u obliku vrećice, a preusmjeravanja vuče su oblika lijevka. Što se tiče veličine, pulsirajuće divertikule su mnogo veće od onih za vuču.

Uzroci i predisponirajući čimbenici divertikuloze

Uzroci razvoja divertikula mogu biti vrlo različiti, međutim, svi ovi čimbenici trebaju se kombinirati u dvije velike skupine koje odražavaju glavni patološki učinak.

Diverticula se razvija u prisutnosti sljedećih predisponirajućih faktora:

• neuspjeh mišićnog sloja šupljih organa;
• kronični povišeni tlak unutar organa (na primjer, kod konstipacije).

Važno je razumjeti da se gore navedeni faktori predisponiranja mogu formirati pod različitim patološkim ili fiziološkim stanjima. Na primjer, neuspjeh mišićnog sloja šupljih organa, u pravilu, je kongenitalni defekt. Stoga, uz diverticulosis, u ovoj kategoriji ljudi postoje i brojne patologije uzrokovane nasljednom slabošću mišića, na primjer, kila, prolaps ili prolaps organa, proširenih vena plućne cirkulacije (donji udovi, hemoroidi). U rijetkim slučajevima, otkazivanje mišićnog zida je uzrokovano patološkim učinkom, kao što je trauma ili upala. Povećani tlak u šupljini organa nastaje stagnacijom sadržaja, na primjer, kod konstipacije ili problema s mokrenjem.

Teorije razvoja divertikuloze

Mehanizmi razvoja divertikuloze trenutno nisu u potpunosti shvaćeni.
Postoje četiri glavne teorije o nastanku i razvoju bolesti:
1. Teorija kila.
2. Vaskularna teorija.
3. Teorija genetske uzročnosti.
4. Teorija mehaničkog djelovanja.

Većina se znanstvenika drži hernijske teorije o pojavama i razvoju divertikuloze. Prema toj teoriji, glavni razlog za nastanak divertikula je progresivno slabljenje elemenata vezivnog tkiva organskog zida s porastom dobi. Smanjenje aktivnosti organa i cijelog organizma povezano je sa starenjem zbog slabljenja elemenata vezivnog tkiva. Tako povećanje unutarnjeg tlaka u organu dovodi do pojave lokalnog ispupčenja, koje se formira u dijelu koji ima najslabiji zid.

Vaskularna teorija sugerira da je glavni uzrok razvoja divertikuloze razni poremećaji cirkulacije u zidu organa.

Teorija genetske uzročnosti stavlja u fokus značajke genoma, koji će, kad su vanjski čimbenici vezani, nužno dovesti do razvoja divertikula.

Teorija mehaničkog djelovanja smatra da je glavni uzrok razvoja divertikule prekomjerna aktivnost zidova organa, što dovodi do njezine podjele na segmente i povećanja intraorganskog tlaka u lokalnom području. Upravo na tom lokalnom području povećanog pritiska dolazi do izbočenja sluznice organa kroz rupe u mišićnim vlaknima, tj. Stvara se divertikulum.

Opća klinička slika tijeka divertikuloze

Moguća lokalizacija divertikula u gastrointestinalnom traktu

Razmotrite detaljnije divertikule gastrointestinalnog trakta, jer su te patologije najčešće i stoga su od velike važnosti.

Diverticula se formira u sljedećim organima probavnog sustava:

• divertikusa ždrijela;
• diverticula jednjaka;
• duodenalna divertikula;
• želučane divertikule;
• divertikula tankog crijeva;
• dilektulum ileuma;
• sigmoidni divertikulum;
• divertikula debelog crijeva (debelo crijevo);
• divertikulum rektuma.

Divertikula jednjaka - vrste, karakteristike, simptomi, komplikacije,
dijagnostika, načela liječenja

Divertikula jednjaka može se formirati u različitim dijelovima organa, kao što je cervikalna regija, razina dušnika i dijafragma. Dijagnoza divertikule jednjaka izvodi se rendgenskim pregledom uz uvođenje kontrastnog sredstva ili endoskopije. Endoskopski pregled je potencijalno opasan jer postoji visok rizik od ozljede i pucanja divertikula instrumentom.

Najčešći je cervikalni divertikum jednjaka, koji se razvija s neuspjehom mišićnog zida i diskoordinacijom njegove aktivnosti tijekom gutanja. Divertikulum cervikalnog jednjaka očituje se otežanim gutanjem, kao i osjećajem stiskanja u procesu jedenja. Tijekom gutanja, divertikulum buja u vratu. Ako se divertikulum ne isprazni, tj. U njemu se nakuplja masa hrane, to dovodi do nemogućnosti gutanja. Kada masa hrane napusti divertikulum, javlja se buka i vraća se mogućnost gutanja. Da biste ispraznili divertikulum, možete se poslužiti jednostavnim pritiskom na njega izvana. Pazite na konstantno pražnjenje divertikula, jer se tijekom spavanja može pojaviti povlačenje hrane, što je praćeno kašljem, lošim mirisom i neugodnim glasom. Divertikulum vrata maternice podvrgnut je samo kirurškom liječenju.

Divertikulumi jednjaka formiraju se na razini grananja traheje uzrokovani upalnim procesima u okolnim tkivima i organima. Ovaj tip divertikule karakteriziraju iste kliničke manifestacije kao i cervikalne. Jačanje simptoma javlja se kada napetost trbušnih mišića nakon jakog daha. Ovaj tip divertikuloze može dovesti do opasnih komplikacija: upale nakon kojih slijedi perforacija dušnika i nastajanje upale pluća ili apscesa pluća. Liječenje ovih divertikula - samo kirurški.

Dijafragmatski divertikulum jednjaka izbočuje prema srcu, ponekad uzrokuje grčeve srca. Ovaj tip divertikula karakterizira razvoj sindroma boli, kao i povreda gutanja. Dijafragmatski divertikulitis ima ozbiljne komplikacije - upalu i perforaciju s prijelazom infekcije u prsnu šupljinu. Liječenje je samo kirurško.

Diverticula želuca - vrste, karakteristike, simptomi, dijagnoza,
smjernicama za liječenje

Vrlo rijetko se razvijaju želučane divertikule u usporedbi s drugim organima probavnog trakta. Divertikule mogu biti različitih oblika, najčešće malih veličina (promjera 1-3 cm). Sve gastrične divertikule podijeljene su u dvije podvrste:
1. Extracardiac.
2. Intramuralno.

Extracardial diverticula se najčešće nalazi u području gdje jednjak prelazi u želudac kod ljudi zrele dobi. Ovaj podtip divertikule nije popraćen jasnim simptomima, samo u rijetkim slučajevima osoba pati od nespecificirane boli u gornjem dijelu trbuha. Dijagnoza se provodi endoskopskim pregledom, rendgenskim snimanjem s kontrastom ili tomografijom. Budući da diverticula praktički ne smetaju osobi, a vjerojatnost razvoja komplikacija je vrlo niska - nije potrebno liječenje. Ako divertikulum uzrokuje nelagodu, a povezanost neugodnih simptoma s tom anatomskom formacijom jasno je utvrđena, potrebno je pribjeći kirurškom liječenju.

Intramuralna divertikula - naprotiv, nalaze se u prijelazu želuca u duodenum. Ove divertikule praktički nisu praćene teškim simptomima. Kontrastni rendgenski snimci ili endoskopska ispitivanja ne jasno jasno razlikuju intramuralni divertikul od čireva ili strikture želuca. Liječenje divertikula nije potrebno.

Intestinalna divertikuloza

Duodenalna divertikula - vrste, karakteristike, simptomi, dijagnoza,
smjernicama za liječenje

Duodenalna diverticuloza (duodenalna divertikuloza) najčešći su, nakon sličnih anatomskih struktura u debelom crijevu. Većina duodenalnih divertikula je kongenitalna i lokalizirana je u onom dijelu crijeva koji je u blizini glave gušterače i žučnog kanala. Duodenalna diverticula češće su usamljene, ali u 1/3 slučajeva su višestruke. Oblik divertikula je raznovrstan - ovalni, okrugli, cilindrični, ljevkastog oblika, a izbočina ima karakterističnu karakteristiku pulsiranja, koju uzrokuju cikličke kontrakcije glatkih mišića organa.

Duodenalna diverticuloza može biti komplicirana krvarenjem, perforacijom formacije, upalom koja može pokriti okolne organe. Divertikula može biti ulcerirana, a zatim slijedi onkološka degeneracija.

Duodenalna divertikula može biti intraduodenalna, tj. Isturena u crijevni lumen i ekstraduodenalna, izbočena u trbušnu šupljinu. Intraduodenalna divertikula je kongenitalna i ekstraduodenalna.

Ekstraduodenalna divertikula češće se razvija kod muškaraca u dobi od 50 do 70 godina. Samo 110 od tih divertikuluma manifestira se kao bolni sindrom u području solarnog pleksusa koji se proteže do leđa. Dijagnostika divertikula izvodi se rendgenskim snimkama, uključujući kontrastna sredstva, tomografiju, ultrazvuk i endoskopiju. Divertikulum može biti kompliciran krvarenjem, perforacijom s razvojem peritonitisa, infekcijom i probavnim poremećajima. Liječenje divertikuloze samo je kirurško, stoga se pribjegava samo razvoju komplikacija; u drugim slučajevima nije potreban poseban tretman. Danas postoji pozitivno iskustvo u liječenju komplikacija divertikula uz pomoć konzervativnih metoda - injekcije adrenalina, ugradnje klipova.

Intraduodenalna divertikula naziva se jedrilicom i lokalizirana su duž cijelog crijeva i vrlo su rijetki. Nastajanje takvog divertikula javlja se u maternici i povezano je s genetskim poremećajima. Glavni simptom divertikule je sužavanje duodenuma, što dovodi do poremećaja normalnog prolaza hrane. Dijagnoza intraduodenalne divertikule izvodi se rendgenskim pregledom i endoskopijom. Liječenje je samo kirurško, tijekom kojeg se crijevni lumen širi ili se dio organa uklanja.

Divertikula tankog crijeva - vrste, karakteristike, simptomi, dijagnostika, principi liječenja

Diverticula tankog crijeva - najčešći. U pravilu, divertikula ne smeta osobi, jer nema neugodnih pojava i kliničkih simptoma. Simptomatologija se razvija samo kao posljedica razvoja komplikacija, prije svega upalne prirode, koje se nazivaju divertikulitis. Kada je divertikulitis osobe poremećen bolovima u trbuhu, mučninom i temperaturom, mišići trbušnog zida su napeti. Divertikulitis može također biti kompliciran ulceracijom, krvarenjem i perforacijom s infekcijom trbušne šupljine.
Najčešće, divertikulitis je popraćen krvarenjem, koje ima karakter masivnog ili kroničnog ponavljajućeg. U takvoj situaciji, osoba ima melenu - crnu, smrdljivu stolicu. Melan ima specifičnu boju zbog prisutnosti propalih krvnih komponenti u fecesu. Krv ulazi u izmet iz izvora krvarenja u divertikulu. Međutim, melena nije specifičan znak za divertikulitis tankog crijeva, kao što je također opaženo kod čira na želucu.

Divertikulitis tankog crijeva može biti kompliciran perforacijom s razvojem upale u trbušnoj šupljini, što dovodi do peritonitisa i potrebe za hitnim operacijama. Perforacija divertikula može se dogoditi fekalnim kamenom. U rijetkim slučajevima, na pozadini divertikulitisa razvija se opstrukcija crijeva, što zahtijeva hitno kirurško liječenje.

Dijagnoza divertikule tankog crijeva moguća je sljedećim metodama: enterografija, angiografija (za određivanje izvora krvarenja) ili radioizotopni pregled (skeniranje).

Ako diverticulosis ne smeta osobi - to bi trebalo biti ograničeno na prevenciju komplikacija. Ako se razvije divertikulitis, pribjegavaju kirurškom liječenju, koje se sastoji u uklanjanju zahvaćenog dijela crijeva ili izbacivanju pojedinačnih divertikula, ako je moguće.

Divertikula ileuma (Meckel) - tipovi, karakteristike, simptomi, dijagnoza,
smjernicama za liječenje

Ilealni divertikulum je istinit i kongenitalan. U čast znanstvenika koji je prvi opisao ovu anatomsku formaciju, također se naziva Meckelov divertikulum. Meckelov divertikulum je anomalija razvoja ileuma - nefuzija embrionalnog žučnog kanala. Meckelov divertikulum je prilično velik - prosječno 5-7 cm, au polovici slučajeva Meckelov divertikulum zabrinjava djecu mlađu od 10 godina, a preostale slučajeve javljaju se u dobi od 10 do 30 godina. Dakle, Mekkelov divertikulum je "mlado" obrazovanje, za razliku od drugih vrsta ove patologije, koje se razvijaju uglavnom kod starijih osoba - nakon 40 godina.

Meckelov divertikulum obično nije popraćen teškim kliničkim simptomima. Simptomi bolesti otkriveni su samo s razvojem komplikacija koje uključuju krvarenje, divertikulitis, perforaciju, ulceracije, onkološku degeneraciju, opstrukciju i uvijanje crijeva. Te se komplikacije mogu razviti jedna po jedna, a nekoliko odjednom. Meckelov divertikulitis pokazuje simptome upale slijepog crijeva, tj. Bolove u trbuhu, napete trbušne stijenke, groznicu, moguće povraćanje. U takvoj situaciji potrebno je kirurško liječenje. Opstrukcija crijeva i ulceracija divertikula također zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

Najčešće se među komplikacijama Meckelovog divertikula razvijaju krvarenja iz ulceriranih dijelova crijeva, upala formacije, crijevna opstrukcija, hernija Littre.

Dijagnoza Mekkelovog divertikula izvodi se rendgenskom metodom pomoću kontrastnih sredstava.

Ako divertikulum ne uzrokuje nelagodu, treba ga ograničiti samo na pridržavanje prehrane i sprječavanje komplikacija. Ako se pojave komplikacije ili neugodni simptomi, divertikulum se mora kirurški ukloniti.

Diverticulumi debelog crijeva - tipovi, karakteristike, simptomi, dijagnoza, principi
liječenje

Divertikula debelog crijeva danas je vrlo česta, i uglavnom su višestruke formacije (do nekoliko stotina) koje pogađaju cijele dijelove organa. Najčešće se divertikula formira na lijevoj strani, formirajući se u debelom crijevu, sigmoidnom ili cekumu. Kombinirani poraz svih odjela debelog crijeva vrlo je rijetko.

Patologija se razvija uglavnom kod osoba starijih od 50 godina, a što je osoba starija, veći je rizik od razvoja diverticuloze kolona. Na primjer, osobe u dobnoj skupini do 50 godina pate od divertikuloze kolona u samo 10% slučajeva. U dobi od 70 godina, najmanje polovica ljudi pati od divertikuloze. Treba imati na umu da su prikazani podaci samo indikativni, jer je nemoguće odraziti stvarnu sliku zbog asimptomatskog tijeka divertikuloze debelog crijeva.

Glavni razlog za razvoj bolesti je nedostatak vlakana u hrani, što se primjećuje kod stanovnika ekonomski razvijenih zemalja. Znanstvenici su otkrili potpuni nedostatak korelacije između loših navika (pušenje, prekomjerno pijenje, kava) i razvoj divertikuloze debelog crijeva.

Divertikulum je pogrešan jer se oblikuje kao vrećasta izbočina sluznice. Izbočine sluznice formiraju se kroz područja crijeva u kojima glatko mišićno tkivo ima rupe. Takvo ispupčenje se razvija s povećanjem crijevnog tlaka. Mala kumulativna dnevna količina hrane koja ulazi u tijelo također doprinosi stvaranju divertikula debelog crijeva.

Divertikula debelog crijeva u nekompliciranom obliku u većini slučajeva (do 2/3) asimptomatska. Mogu se razviti nespecifični simptomi - lagana bol u trbuhu, nadutost, naizmjenični zatvor i proljev.

Dijagnoza divertikuloze debelog crijeva izvodi se rendgenskim pregledom kontrastnim sredstvima, tomografijom ili kolonoskopijom. Kolonoskopija vam omogućuje identifikaciju i prepoznavanje komplikacija divertikuloze - upale, čireva, perforacije, područja onkološke degeneracije itd.

Specifično liječenje nekompliciranih oblika debelog crijeva nije potrebno, dovoljno je pridržavati se pravilne prehrane s visokim sadržajem vlakana, kao i pratiti redovito pražnjenje crijeva.

Preporučljivo je, ako je potrebno, koristiti sljedeće lijekove:

• antispazmodični analgetici (mebeverin);
• enzimi za poboljšanje probave (festal, enzistal);
• uljni laksativi (tekući parafin);
• lijekove koji obnavljaju crijevnu mikrofloru (Linex, Bifidumbacterin);
• po potrebi (metronidazol).

Diverticula debelog crijeva opasan je razvoj komplikacija, među kojima su najvažnije krvarenje, upala, perforacija s razvojem peritonitisa i opstrukcija. Upala divertikula treba liječiti u specijaliziranom odjelu. U isto vrijeme, potrebno je uzeti laksative od ulja, antibiotike kako bi se uklonile upale, sredstva protiv bolova, antispazmodici, a također slijediti dijetu s ograničenjem vlakana. Ako se simptomi ustraju, nužna je kirurška intervencija.

Krvarenje se prvo zaustavlja metodama konzervativne terapije, primjerice hemostatskim lijekovima, infuzijama, mirovanjem itd.

Ako konzervativno liječenje ne donosi pozitivne rezultate, ili ako komplikacija ugrožava život pacijenta, kirurško liječenje provodi se uklanjanjem crijevnog dijela ili pilingom divertikula (ako je to tehnički moguće).

Načela konzervativnog liječenja divertikuloze ovisno o tome
klinički oblici bolesti

Liječenje divertikula bilo koje lokalizacije može biti konzervativno i kirurško. Opći principi konzervativnog liječenja temelje se na uklanjanju neugodnih simptoma, organiziranju rada tijela, kao i na pridržavanju prehrane. Kirurško liječenje provodi se prema indikacijama koje se temelje na razvoju po život opasnih stanja, kao i neučinkovitosti konzervativne terapije.

Konzervativna terapija divertikuloze razvrstana je u tri vrste, koje ovise o kliničkoj slici bolesti:
1. Asimptomatska, nekomplicirana divertikuloza;
2. Manifestne forme asimptomatske divertikuloze;
3. Akutni rekurentni divertikulitis.

Asimptomatska diverticuloza ne zahtijeva posebne terapijske mjere. Terapija je slijediti dijetu koja sadrži mnogo vlakana. Dnevni meni treba izbjegavati sljedeće proizvode:
razvojni otoci (grašak, grah, slanutak, grah, grožđe, lubenice);
sastoje se od grubih vlakana (rotkvica, rotkvica, dragun, ananas, sirovi kupus);
orašasti plodovi, sjemenke, žitarice, jer se mogu nakupiti u divertikuli.

Manifestirani oblik asimptomatske divertikuloze liječi se dijetom i lijekovima. Prehrana treba sadržavati visoku koncentraciju vlakana: jesti kruh od mekinja, povrće, voće, salate itd. Lijekovi se propisuju za ublažavanje simptoma - antispazmodični analgetici, enzimi za poboljšanje probave, lijekove koji obnavljaju mikrofloru i smanjuju nadutost. Ako osoba pati od kroničnog zatvora, on kao laksativ mora jesti hranu koja se nabubri u crijevima, privlačeći tekućinu. Ovi proizvodi uključuju morsku kelj, sjemenke bjelančevina ili lan, laktulozu. Stalni proljev se eliminira loperamidom.

Akutni rekurentni divertikulitis zahtijeva ozbiljan tretman, koji kombinira prehranu i terapiju lijekovima. Dijeta se sastoji od tekuće hrane - kompota, želea, čajeva, infuzija i ukusa bilja, pirenih juha, tekućih kaša na vodi, itd. Upala divertikula eliminira se upotrebom antibakterijskih sredstava 7-10 dana - sulfonamidima (biseptol, sulfametoksazol), metronidazolom, antibioticima (klindamicin, cefaleksin). Preporučuje se uporaba lijekova koji obnavljaju crijevnu mikrofloru.

Indikacije za kirurško liječenje raznih divertikula
lokalizacija

Kirurško liječenje divertikuloze provodi se sukladno prisutnosti indikacija za radikalnu terapiju.

Postoje četiri glavne indikacije za kirurško liječenje divertikuloze:

• komplikacije divertikula koje dovode do stanja opasnog po život (masovno krvarenje, perforacija s peritonitisom, opstrukcija, itd.);
• formiranje fistule;
• infiltracija organskog zida, što može dovesti do degeneracije tumora;
• česte egzacerbacije divertikuloze.

Danas se smatra korisnim podvrgnuti kirurškom liječenju nekomplicirani oblici divertikuloze, praćeni teškim simptomima koji drastično smanjuju kvalitetu života pacijenta.

Načela pravilne prehrane za divertikulozu

Prehrana osobe koja pati od divertikuluma mora poštivati ​​nekoliko načela, koja će omogućiti učinkovito suzbijanje bolesti i sprječavanje njezinih komplikacija.

Stoga uzmite u obzir principe pravilne prehrane za divertikulozu:

• Konzumirajte hranu bogatu vlaknima (mekinje, integralni kruh, žitarice od cjelovitih žitarica, povrće i voće).
• Ograničite rafiniranu hranu (bijeli kruh, kolače, kolače, hranu, brzu hranu itd.).
• Idi na dijetu s velikom količinom vlakana, provoditi postupno - za 1,5-2 mjeseci.
• Pijte najmanje 1,5 litra tekućine dnevno.
• Nemojte se suzdržavati od želje za odlaskom na zahod kad se pojavi.
• Radite redovitu gimnastiku, hodajte više.
• Nemojte koristiti svijeće kako biste uklonili zatvor. Umjesto kemikalija, koristite prirodne laksative - suhe marelice, suhe šljive, biljne ekstrakte.
• Prestani pušiti.
• Alkohol (slab) - umjereno.
• Ograničite kavu, čokoladu, jaki čaj, Coca-Colu i druga pića koja sadrže kofein.

Dajte prednost fermentiranim mliječnim proizvodima (kefir, jogurt, matsoni itd.), Isključujući punomasno mlijeko. Budite sigurni da jedete svaki dan salatu od svježeg povrća, odjeveni s maslacem. Prije spavanja, možete pojesti nekoliko češnjaka češnjaka, koji će pomoći normalizirati crijevnu mikrofloru i povećati aktivnost tijela, pomažući se nositi s zatvorom.

Slijedeći ove prehrambene smjernice, možete izbjeći mnoge bolesti civilizacije, uključujući diverticulosis. Zapamtite - visoki životni standard i udobnost koju pruža moderna tehnologija dovodi do nedostatka kretanja u svakodnevnom životu, prejedanja, kao i zbog zlouporabe umjetne hrane i pića. Slobodno vrijeme kompenzirajte s intenzivnom gimnastikom, šetnjama na svježem zraku i pažljivim odabirom dnevnog menija.

Autor: Nasedkina AK Specijalist u istraživanju biomedicinskih problema.