Glavni / Dizenterija

Crijevna divertikula

Dizenterija

Crijevne divertikule su sakularne izbočine zida debelog crijeva, rjeđe tanko crijevo kongenitalne ili stečene prirode. Najčešći je asimptomatski oblik bolesti. Očigledni klinički oblici patologije manifestiraju se neodređenim bolovima u trbuhu, dispeptičkim simptomima i krvarenjem. Za dijagnozu koristite irrigografiju, kolonoskopiju, sigmoidoskopiju, ultrazvuk i CT abdominalne šupljine. Specifična terapija uključuje uporabu prehrane s visokim sadržajem vlakana, imenovanjem antispazmodika, prokinetika, antibakterijskih lijekova, laktuloze. Za komplicirani tijek bolesti potrebno je kirurško liječenje.

Crijevna divertikula

Crijevna divertikula može imati prirođenu (s nasljednom patologijom vezivnog tkiva) ili stečenu (povezanu sa starošću slabost intersticijalnih vlakana) prirodu. U tankom crijevu, divertikule su vrlo rijetke - u 1% bolesnika, au većini slučajeva detektira se Meckelov divertikulum koji sadrži tkivo želuca ili gušterače. Crijevna divertikula češće je višestruka i nalazi se u lijevoj polovici debelog crijeva (u 70% slučajeva).

U mladoj dobi, divertikuloza se otkriva samo u 5% slučajeva, u dobi od 40 do 60 godina - u 30% populacije, a nakon 80 godina učestalost crijevnih divertikula je preko 65%. Patološke izbočine mogu biti komplicirane upalom, krvarenjem, perforacijom, ali gotovo nikad nisu praćene malignitetom. Posljednjih godina došlo je do porasta slučajeva divertikuloze u razvijenim zemljama, što je povezano s promjenama prehrambenih navika, isključivanjem iz prehrambenih vlakana i zdravih prehrambenih vlakana.

razlozi

Različiti čimbenici mogu dovesti do pojave prirođenih i stečenih crijevnih divertikula, ali sve se temelje na slabom vezivnom tkivu. Kod urođene displazije vezivnog tkiva, divertikule su obično višestruke, nalaze se ne samo u crijevima, već iu drugim organima (želudac, mjehur itd.). U prvim godinama bolesti, zid kongenitalne divertikule je predstavljen svim slojevima crijevnog zida, međutim, s godinama, mišićna vlakna atrofiraju.

Pojava stečene crijevne divertikule potaknuta je nutritivnim pogreškama (primjena poluproizvoda, neredovitih obroka, isključivanje vlakana, svježeg voća i povrća iz prehrane), avitaminoza, trajnog zatvora, poremećaja motiliteta crijeva, nedostatka tjelovježbe i pretilosti. Bilo koji od gore navedenih razloga dovodi do povećanja intraintestinalnog tlaka, prolapsa mukoznih i submukoznih slojeva crijeva između mišićnih vlakana, formiranje šupljine formacije promjera 3-5 cm.

autopsija

U tankom crijevu, Meckelov divertikulum je najčešći - kongenitalna nepotpuna fuzija kanala žumanjka, u vezi s time da oko 50 cm od Bauhinia ventila na stijenci crijeva formira izbočinu poput prsta, široku fistulu koja se spaja s crijevom. Ponekad se u duodenumu formira samo jedan divertikula - blizu bradavice Vater ili u lukovici dvanaesnika (najčešće se to događa na pozadini čira čira na dvanaesniku). Ostale lokalizacije divertikuloze tankog crijeva su vrlo rijetke.

U debelom crijevu diverticula se pretežno formira u sigmoidnoj i lijevoj polovici poprečnog kolona. Najčešće, formacije su raspoređene u dva reda, jedan na svakoj strani uz mezenterij. Diverticulumi debelog crijeva imaju tendenciju progresije s godinama - povećanje tlaka u crijevu, stagnacija fekalnih sadržaja ima pulsorni (stiskanje) učinak, koji uzrokuje sve više novih izbočina crijevnog zida.

klasifikacija

Postoje urođene i stečene forme intestinalnog divertikula. Kongenitalna divertikuloza je često višestruka, izbočine su lokalizirane u različitim organima. Također, divertikula može djelovati kao sastavni dio Sentine urođene trijade, u kombinaciji s dijafragmalnom hernijom i kolelitijazom.

Dobiveni oblik divertikule s dobi u gotovo 80% populacije. Oni mogu biti vučni (s adhezivnom bolešću), neistiniti (u odsutnosti mišićnih vlakana u zidu protruzije), formirani na pozadini bolesti i ozljeda crijeva. Lokalizacijom razlikuju divertikule malih i velikih crijeva. Tijek asimptomatskog, klinički otvorenog i kompliciranog divertikula.

Simptomi crijevne divertikule

U većini slučajeva, diverticula se ne manifestira na bilo koji način dulje vrijeme, pojavljujući se slučajno tijekom pregleda za druge bolesti. Klinički eksplicitni oblici najčešće ukazuju na mogućnost komplikacija. Pojava simptoma i komplikacija divertikuloze povezana je s oslabljenom pokretljivošću crijevnog zida, stagnacijom crijevnog sadržaja, kako u crijevima tako iu šupljini izbočine, povećanim intraintestinalnim tlakom. Svi ovi čimbenici dovode do pojave povećane bakterijske kontaminacije (više od milijun stanica po ml), formiranja fekalnih kamenaca, stanjivanja crijevnog zida na mjestima gdje prolaze brodovi.

Klinički se divertikula tankog crijeva manifestira nejasnim bolovima u trbuhu, kroničnim proljevom. Protrusion stijenke debelog crijeva također može uzrokovati bol u trbuhu, više u lijevoj polovici, često povezan s defekacijom i nestajanjem nakon njega. Bolest se odlikuje nestabilnošću stolice - konstipacija se stalno mijenja s proljevom i periodima normalne stolice. Kad se gleda fekalne mase formiraju se u obliku kuglica, okruženih sluzom. Pacijenti su zabrinuti zbog povećane nadutosti, obilnog iscjedka crijevnih plinova.

komplikacije

Kod dugotrajne stagnacije fekalnog sadržaja u divertikuli javljaju se nepovratne promjene u crijevnoj stijenci, aktivira se crijevna flora i pojavljuje se divertikulitis - jedna od najčešćih komplikacija ove bolesti. Kronični upalni proces može postojati dugo vremena, uzrokujući česta recidivirajuća krvarenja, lokalni peritonitis s formiranjem adhezija, fistule koje povezuju crijevnu šupljinu s vaginom, mjehura, kože. Kada se ljepljiva bolest ponekad promatra crijevna opstrukcija.

Teška upala u šupljini divertikula može dovesti do perforacije njenog zida, oslobađanja crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu s nastankom inter-intestinalnog apscesa, au teškim slučajevima difuznog peritonitisa. Perforacija crijevnog divertikula karakterizirana je klinikom "akutnog abdomena", koja se vrlo često zbunjuje s akutnim apendicitisom. Dijagnostička pogreška obično se otkriva samo tijekom operacije u kojoj se nalaze intestinalne divertikule.

dijagnostika

Prilično je teško posumnjati na prisutnost intestinalnog divertikula, jer ta bolest nema specifičnu kliničku sliku. Najčešće, izbočine se otkrivaju slučajno, kada se traže uzroci anemije, isključujući crijevne tumore. Ako se sumnja na divertikularnu bolest, gastroenterolog će propisati brojne laboratorijske testove: opći krvni test će odrediti upalne promjene i anemiju, analiza fekalne okultne krvi pomoći će u otkrivanju crijevnog krvarenja na vrijeme, a koprogram i bakteriološko ispitivanje fecesa dijagnosticirat će disfunkciju crijeva, probavne smetnje i povećanu bakterijsku kontaminaciju.

Bolesnici s ovom bolešću zahtijevaju navodnjavanje, po mogućnosti s dvostrukim kontrastom. Na x-ray će biti vidljiva protruzija crijevnog zida, komunicira s crijevnom šupljinom. Treba imati na umu da, ako postoje komplikacije crijevne divertikule, najprije je potrebno napraviti radiografiju trbušnih organa, kako bi se osiguralo da nema znakova perforacije, a tek onda da se odredi irigografija.

Savjetovanje s endoskopistom je obvezno, kako u prisutnosti asimptomatskog oblika crijevne divertikule, tako iu slučaju sumnje na razvoj komplikacija. Primjena endoskopskih dijagnostičkih metoda (kolonoskopija, rektoromanoskopija) indicirana je tek nakon ublažavanja znakova upale. Kolonoskopija je nezamjenjiva metoda za pronalaženje izvora krvarenja, ali može doprinijeti pojavi komplikacija bolesti. Prednost endoskopskih tehnika je mogućnost biopsije, morfološkog ispitivanja uzoraka biopsije.

Za diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima mogu biti potrebni ultrazvuk, CT i MSCT abdominalnih organa. Diferencirati crijevnu divertikulu treba s ektopičnom trudnoćom, hipokromnom anemijom, pseudomembranoznim kolitisom, sindromom iritabilnog crijeva, Crohnovom bolesti, akutnom upalom slijepog crijeva, celijakijom, rakom crijeva, ishemijskim kolitisom.

Liječenje crijevnih divertikula

Bolesnici s nekompliciranim oblikom divertikuloze liječe se u gastroenterološkom odjelu, au slučaju ozbiljnih komplikacija u kirurškoj bolnici. Pacijenti su hospitalizirani s akutnim ili pogoršanim kroničnim divertikulitisom, intoksikacijom, visokom temperaturom, teškim komorbiditetom, nesposobnošću enteralne prehrane, kao i preko 85 godina starosti. Ako postoji akutna abdominalna klinika, provodi se hitna operacija.

Ako se asimptomatski crijevni divertikulum slučajno otkrije u bolesnika, nije potrebno posebno liječenje. Pacijentu se preporuča uvesti u prehranu dovoljnu količinu vlakana, poštivanje načela zdrave prehrane. U prisutnosti nekomplicirane divertikule propisana je prehrana bogata vlaknima, antispazmodici i prokinetici. Uvažavajući sve preporuke o liječenju bolesti, obično se postiže trajni klinički učinak. Ako je bolesnik razvio divertikulitis, preporučuje se uporaba intestinalnih antiseptika, antibiotika, osmotskih laksativa.

Za normalizaciju rada crijeva treba napustiti čišćenje klistira, nekontrolirano korištenje laksativa. Pozitivan učinak postiže se i kada se u dnevni režim uvede umjerena tjelovježba - pomažu jačanju mišićnog korzeta tijela, normaliziraju motilitet crijeva. Da bi se smanjio pritisak u crijevnom lumenu, propisana je prehrana bogata vlaknima (osim vrlo grubih vlakana - ananasa, dragun, repa, rotkvica). Količina vlakana u prehrani povećava se na 32 g / l. Potrebno je isključiti proizvode koji stvaraju plin, mahunarke, gazirana pića. Da bi se postigao željeni učinak, treba svakodnevno konzumirati najmanje dvije litre vode.

Upotreba stimulativnih laksativa, anestetika na bazi morfija s divertikulama je kontraindicirana, jer izazivaju daljnje kršenje motiliteta crijeva, pogoršavaju tijek bolesti. Kako bi se poboljšao prolaz prehrambenih masa kroz crijeva, propisuju se osmotski laksativi - oni povećavaju volumen fecesa i ubrzavaju njihov napredak duž probavnog trakta. Kada se propisuju proljev, sorbenti i adstrigenti, preparati simetikona koriste se za ublažavanje nadutosti.

Akutni divertikulitis zahtijeva hospitalizaciju pacijenta u kirurškoj bolnici, imenovanje sredstava za detoksikaciju i zamjenu plazme, antibakterijske lijekove. Liječenje traje najmanje dva do tri tjedna, nakon otpusta iz bolnice, terapija održavanja slična je onoj koja se izvodi s nekompliciranim divertikulumima.

Kirurško liječenje je indicirano za razvoj komplikacija opasnih po život: perforacija, nastanak apscesa, opstrukcija crijeva, obilno krvarenje, formiranje fistule. Planirana je i operacija koja se propisuje za rekurentno krvarenje i divertikulitis. Obično se izvodi resekcija dijela crijeva zahvaćenog divertikulozom, uz primjenu anastomoze. U teškim situacijama primjenjuje se kolostomija kako bi se olakšao odljev fekalnih masa, a nakon stabilizacije stanja izvodi se rekonstruktivna kirurgija.

Prognoza i prevencija

Prognoza za crijevnu divertikulu je obično povoljna, ali ponekad ova bolest dovodi do razvoja komplikacija koje ugrožavaju život. Divertikulitis se javlja kod oko četvrtine bolesnika. Učinkovitost liječenja u prvoj epizodi je najviša - do 70%, au trećoj se učinkovitosti smanjuje na 6%. Prevencija kongenitalne crijevne divertikule ne postoji. Moguće je spriječiti razvoj stečene divertikule normalizacijom režima i prehrane, korištenjem dovoljne količine vlakana i tekućine, primjenom umjerenog fizičkog napora.

Divertikulitis - uzroci, simptomi, dijagnoza, lijek i kirurško liječenje

Bolest debelog crijeva je opasno strašna posljedica. Ako se pojave simptomi divertikulitisa, potrebno je posavjetovati se s liječnikom kako bi se razlikovalo od drugih bolesti sa sličnim simptomima i započelo ispravnu terapiju. Zašto se odvija razvoj upalnog procesa, kako se dijagnosticira, koje metode i lijekovi se liječe - znanje koje će pomoći u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija.

Što je divertikulitis?

Patološki proces razvija se u probavnim organima, često zahvaća rektum i sigmoidnu regiju debelog crijeva. Iz više razloga nastaju divertikule u zidovima - izbočine u sluznici, slične depresiji ili kili. Ovaj fenomen naziva se divertikuloza. Upalni proces - divertikulitis - razvija se u ovim šupljinama:

  • zaglavljena procesirana hrana, izmet, crvi;
  • bakterije razmnožavaju;
  • počinje krvarenje.

Ako se pojave znakovi bolesti, obratite se svom gastroenterologu. Divertikulitis je strašan zbog svojih komplikacija, razvoj nije isključen:

  • fistula u crijevu, kroz koju se sadržaj u vaginu, mokraćni mjehur, želudac, uzrokuje gnojnica, upala;
  • adhezije, izazivajući crijevnu opstrukciju;
  • peritonitis - upala u trbušnoj šupljini, opasna po život;
  • infiltracija u kolikama koja zahvaća susjedne organe;
  • tumori.

Divertikula u crijevu nastaje u tankom dijelu, gdje su posude prikladne. U normalno funkcionirajućem organizmu, peristaltika je postupno stezanje zidova, gurajući izmet u evakuaciju iz tijela. Kao rezultat neuspjeha, ovaj proces je poremećen:

  • kruti obrađeni proizvodi teško prolaze kroz crijeva;
  • na tankim mjestima, cjelovitost sluznice je slomljena;
  • formiraju se šupljine koje se povećavaju u veličini - od 5 mm do 10 cm;
  • fekalne mase padaju u žljebove, zapinju se, uzrokujući reprodukciju mikroba;
  • upala počinje s čirevima, erozijama, krvarenjem.

razlozi

Razvoj patološkog procesa uzrokuje bolesti debelog crijeva. Divertikulitis izaziva vanjske čimbenike. To uključuje:

  • genetska predispozicija - crijevni divertikul prenosi se od roditelja na novorođenče kao obilježje strukture probavnog trakta;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • sjedilački način života;
  • poremećaji cirkulacije u crijevnim žilama;
  • problemi defekacije - česta konstipacija koja potječe od konzumacije hrane siromašne vlaknima;
  • starost nakon 60 godina - smanjuje se tonus mišića, pogoršava se peristaltika, slabi imunitet.

Čak i ako su infektivne bolesti crijeva izliječene, bakterije se nastavljaju razmnožavati u divertikuli pokrivenim ulkusom. Diverticulitis u udubljenjima debelog crijeva razvija se kao rezultat:

  • crijevna ateroskleroza;
  • trbušne distenzije;
  • nadutosti;
  • kronične crijevne infekcije;
  • spastični, ulcerativni, ishemični kolitis;
  • smanjuju lokalnu imunitet;
  • infektivni enterokolitis;
  • poremećaji crijevne mikroflore - disbakterioza;
  • invazije helminta - crvi, koji se šire u tijelu, padaju u šupljinu i ostaju u njima.

Simptomi crijevnog divertikulitisa

Upalni proces nema posebnih znakova. Akutni razvoj divertikulitisa u simptomima podsjeća na izvanmaterničnu trudnoću, napad bubrežne kolike, upalu slijepog crijeva. Ako, osim znakova bolesti, postoji i vrućica, potrebno je hitno pozvati liječnika da razjasni dijagnozu i liječenje. Karakteristični simptomi divertikulitisa su bolovi:

  • lokaliziran u donjem dijelu trbuha;
  • često se osjećao lijevo;
  • je monoton, ne prolazi karakter;
  • povećava se kod kašljanja, pritiskanja na mjestu upale, fizičkog napora;
  • ne staje nakon stolice.

Diverticulitis ima poremećaj u stolici. Postoji izmjena proljeva i konstipacije:

  • grč u zahvaćenom području uzrokuje sužavanje crijevnog lumena, uzrokujući zadržavanje stolice;
  • zbog kršenja procesa apsorpcije u crijevima akumulira puno vode;
  • s opuštanjem počinje proljev - tekuće fekalije intenzivno izlaze.

Divertikulitis je popraćen pojavom takvih simptoma:

  • krv u izmetu - dobiva se od čireva, erozije, opažena nakon defekacije, s teškim krvarenjem, tragovi se pojavljuju na donjem rublju;
  • povećanje temperature uzrokuje aktivaciju tjelesne obrane kako bi se spriječila upala;
  • znakovi intoksikacije - letargija, slabost, znojenje, gubitak apetita, povraćanje, glavobolja;
  • tvrdi trbuh - napetost mišića trbuha kako bi se zahvaćeno područje zaštitilo od vanjskih utjecaja, kao što je pritisak.

Divertikulitis kod djece

U djetinjstvu rijetko dolazi do upale sluznice debelog crijeva. Glavni uzrok divertikulitisa je genetska predispozicija koja je uzrokovala abnormalni razvoj fetalnih organa u maternici majke - prirođeni anatomski defekt. Bolest kod djece izaziva:

  • helmintske invazije;
  • kršenje motiliteta crijeva;
  • suha hrana;
  • rijetka uporaba hrane s vlaknima;
  • ograničena pokretljivost;
  • infektivne crijevne patologije.

Upalni proces sluznice djeteta karakterizira brz razvoj. Uočeni su takvi simptomi divertikulitisa:

  • slabost;
  • mučnina;
  • pospanost;
  • nadutosti;
  • povraćanje;
  • monotona bol u lijevom donjem dijelu trbuha;
  • nedostatak apetita;
  • prisutnost sluzi i krvi u stolici;
  • poremećaj crijeva - naizmjenični proljev s konstipacijom;
  • groznica.

dijagnostika

Zadatak gastroenterologa, kojem se pacijent obraća simptomima upalnog procesa u trbuhu, jest razlikovati bolesti sa sličnim znakovima od divertikulitisa. Dijagnoza započinje razgovorom tijekom kojeg liječnik:

  • sazna kada i kako je bolest počela;
  • utvrđuje prirodu stolice - prisutnost zatvora, proljev;
  • pojašnjava obilježja bolnih manifestacija;
  • pita o nutritivnim načelima;
  • otkriva prisutnost kronične upale u organima probavnog sustava.

Divertikulitis se odlikuje sljedećom fazom dijagnoze nakon što se prikupi anamneza - pregled pacijenta. liječnik:

  • Obavlja palpaciju - osjeća želudac za prisustvom grčeva, zbijenih područja, zaobljenih formacija. Prilikom pritiska na područje divertikulitisa dolazi do povećanja boli, o čemu pacijent obavještava liječnika.
  • Boli da leži na boku. Ako je to strana na kojoj nema komplikacija, bol će se pojačati kao posljedica crijevne napetosti u upaljenom području, jer se on povlači na ligamente.

Točna dijagnoza - divertikulitis - određuje se kao rezultat laboratorijskih i instrumentalnih pregleda. Gastroenterolog propisuje:

  • kompletna krvna slika koja pokazuje upalu;
  • bakteriološko ispitivanje fecesa koji potvrđuje disfunkciju debelog crijeva;
  • Ultrazvučni pregled trbušne šupljine, otkrivanje zadebljanja zidova, prisutnost protruzije, nakupljanje tekućine;
  • test urina;
  • test fekalne okultne krvi.

Obvezan u dijagnozi divertikulitisa je imenovanje:

  • kolonoskopija - pregled unutarnje površine kolona pomoću elektroničkog optičkog uređaja - kolonoskop;
  • radiološki pregled crijeva uz uvođenje otopine barijevog sulfata - pokazuje obris upaljenog organa na slici;
  • laparoskopija - endoskopska dijagnostička kirurgija pomoću minijaturne kamere, moguće je istovremeno uklanjanje divertikula.

Liječenje divertikuloze

Pojava na stijenkama crijeva udubljenja često je asimptomatska. Nekomplicirana diverticuloza ne zahtijeva poseban tretman. Terapija uključuje:

  • normalizacija stolice praćenjem dijete bogate biljnim vlaknima;
  • zdrava, hranjiva hrana;
  • zabrana klistiranja čišćenja;
  • izbjegavanje nekontrolirane uporabe laksativa;
  • obavljanjem redovitih tjelesnih aktivnosti koje doprinose normalnoj pokretljivosti crijeva, jačaju trbušne mišiće.

Uz komplikacije diverticulosis, blokada u udubljenja, simptomi intoksikacije, fekalne mase s krvi pojavljuju, temperatura raste. Razvija se upalni proces - divertikulitis, koji zahtijeva ozbiljan pristup, te u teškim slučajevima i hospitalizaciji. Režim liječenja uključuje:

  • dijetalna hrana;
  • pridržavanje režima pijenja kako bi se uklonilo stvaranje čvrstih masa stolice;
  • iskorjenjivanje loših navika - pušenje, konzumiranje alkohola;
  • nedopustivost ograničavanja poriva na toalet.

Konzervativno liječenje divertikulitisa uključuje sljedeće metode:

  • uzimanje protuupalnih lijekova;
  • upotreba lijekova koji ublažavaju simptome bolesti;
  • korištenje prirodnih laksativa - šljiva, biljnih čajeva;
  • izvođenje vježbi posebne gimnastike;
  • vježbanje kompleksne vježbe;
  • fizioterapiju;
  • korištenje receptura tradicionalne medicine;
  • u teškim slučajevima - imenovanje operacije.

Tretman lijekovima

Terapijska shema za suzbijanje divertikulitisa uključuje uporabu lijekova. Lijekovi zaustavljaju upalni proces, uklanjaju simptome bolesti. Antibiotici za divertikulitis obvezna su komponenta tijeka terapije. Pripravci širokog spektra djelovanja Timentin, Tsefoksitin:

  • krše sintezu proteina u bakterijama, uništavaju ih;
  • ublažavanje upale;
  • promicanje čišćenja šupljina u crijevnim stijenkama fekalnih masa, gnoja.

U slučaju liječenja divertikulitisa lijekovima propisati:

  • Antimikrobno mesalazin, protuupalno sredstvo koje smanjuje vjerojatnost relapsa;
  • antihistaminici - Tavegil, Suprastin, olakšavaju oticanje crijevnih zidova;
  • laksativi - Normaze, Mukolfak, olakšavajući kretanje fekalnih masa, smanjujući njihov pritisak na upaljeno područje;
  • antispazmodici - No-shpa, Meteospazmil, uklanjanje crijevnih grčeva, opuštanje glatkih mišića, ublažavanje bolova.

Laksativni lijek Mukolfak ima biljnu bazu. Komponente u sastavu sprječavaju pojavu guste stolice, normaliziraju rad probavnog sustava, reguliraju defekaciju. Lijek ima:

  • indikacije - sindrom iritabilnog crijeva, konstipacija, divertikulitis;
  • doziranje - paket za pripremu otopine do 6 puta na dan propisan od strane liječnika;
  • kontraindikacije - alergija na komponente, dijabetes, rektalno krvarenje, poremećaji metabolizma vode i elektrolita;
  • nuspojave - teški plin, osjećaj preplavljenog crijeva.

Lijek Meteospazmil pušten u kapsule, sprječava nadutost, eliminira grčeve glatkih mišića. Lijek karakterizira:

  • indikacije - funkcionalni poremećaji probavnog sustava, divertikulitis;
  • doziranje - kapsula tri puta dnevno;
  • kontraindikacije - netolerancija komponenti, do 14 godina starosti;
  • nuspojave - abnormalna funkcija jetre, alergijske reakcije nakon liječenja.

Tablete Mesalazin djeluju protuupalno, antibakterijski. Prema uputama, lijek se razlikuje:

  • indikacije - divertikulitis, proktitis, ulcerozni kolitis;
  • doziranje - postavlja liječnik, najviše 4 g dnevno;
  • kontraindikacije - peptički ulkus, posljednji mjesec trudnoće, dob do dvije godine, osjetljivost na komponente;
  • nuspojave - glavobolja, problemi sa spavanjem, gubitak apetita, mučnina, žgaravica, osip na koži.

dijeta

Jedan od uvjeta za oporavak od divertikulitisa je promjena u prehrani, prehrana koja sprječava zatvor. Liječnici na početku liječenja propisuju trodnevnu glad za nekim pacijentima, zamjenjujući hranu otopinama elektrolita, glukozom. Dijeta za sigmoidni divertikulitis sugerira:

  • zabrana uporabe hrane, koja izaziva zatvor;
  • isključivanje iz prehrane namirnica koje uzrokuju fermentaciju, povećano stvaranje plina;
  • Na stolu ne bi smjelo biti voće, povrće, koje sadrže krupna vlakna.

Crijevna divertikuloza: uzroci bolesti, simptomi, liječenje

Intestinalna diverticulosis je jedna od onih bolesti koje većina ljudi koji pate od njih ni ne sumnjaju. Ova se bolest najčešće otkriva u terminalnom dijelu crijevnog trakta - debelom crijevu. Međutim, unatoč činjenici da je bolest u crijevu vrlo često asimptomatska, komplikacije diverticuloze mogu biti vrlo opasne.

Opis bolesti

Kada diverticulosis u crijevnim zidovima pojaviti posebne formacije - diverticula. U latinskom, riječ "divertikulum" znači "grana, cesta u stranu". Divertikule su male depresije, ili izbočine crijevnih stijenki, okrenute prema trbušnoj šupljini. Tipičan divertikul ima relativno malu veličinu - od 3 mm do 3 cm, a iznimno je rijetko pronaći divovsku divertikulu promjera do 10 cm.

Diverticula može biti smještena u različitim dijelovima crijeva, ali osobito često u debelom crijevu. U tankom crijevu rijetko utječe divertikula. Stoga, u većini slučajeva, govoreći o intestinalnoj divertikulozi, oni znače bolest debelog crijeva.

U otprilike 60-70% slučajeva, diverticula se nalazi u sigmoidnom kolonu, u drugim slučajevima - u debelom crijevu. U cekumu su divertikule iznimno rijetke. Također rijetko se ove formacije nalaze u stijenkama crijeva, smještene odjednom u nekoliko dijelova debelog crijeva. U rektumu su gotovo nikad.

Najveća učestalost formiranja divertikula u sigmoidnom kolonu objašnjava se anatomskim značajkama njegove strukture. Ovaj dio debelog crijeva ima najveći broj zavoja i najmanji promjer.

Razlikovati pravu i lažnu divertikulu. Istinska diverticula utječe na sve slojeve crijevnog zida odjednom - i na mišićni sloj i na crijevnu sluznicu. Ova vrsta formacije na mnogo načina podsjeća na kilo. Međutim, u većini slučajeva, divertikule se smatraju netočnima jer se formiraju na sluznici, a zatim prodiru u mišićnu membranu, koristeći praznine između mišićnih vlakana.

U većini slučajeva, diverticula u crijevnoj membrani nastaje zbog nepravilne prehrane i druge patologije provokatora. Ako se divertikula promatra odmah nakon rođenja djeteta, onda je riječ o kongenitalnoj divertikuli.

Ako se u intestinalnoj šupljini otkrije nekoliko divertikula, dijagnosticira se divertikuloza. Kada upala divertikula govori o prisutnosti divertikulitisa, a koncept "divertikularne bolesti" uključuje i prisutnost intestinalne divertikuloze i komplikacije bolesti. Znakovi divertikuloze i liječenje bolesti ovise o stupnju razvoja patologije.

Diverticula - uzroci

Unatoč činjenici da postoji i urođeni oblik divertikuloze, objašnjen patologijom vezivnog tkiva, najčešće se ta bolest debelog crijeva razvija u odrasloj dobi.

Koliko često se bolest manifestira u različitim godinama:

  • u dobi od 30 godina, divertikule se nalaze u 5% populacije;
  • u dobnoj skupini od 40 do 60 godina, diverticule su uočene u 30% populacije;
  • u dobi za umirovljenje, od 60 do 80 godina, 60% bolesnika tijekom pregleda otkrilo je prisutnost divertikula u crijevnoj šupljini;
  • nakon 80 godina, 8 od 10 pacijenata ima dijagnosticiranu divertikulozu.

Razlozi za gotovo ukupan morbiditet među starijim osobama su starosno slabljenje zaštitnih čimbenika u tijelu, pogoršanje motiliteta crijeva.

Osim starosnih rizika formiranja divertikula, postoji i niz društvenih, kulturnih, ekonomskih čimbenika, koji se izražavaju u dostupnosti različitih vrsta hrane i njihovim preferencijama. Dakle, u zemljama s nerazvijenim gospodarstvom, kao iu regijama gdje tradicionalno postoji mnogo vlakana u prehrani (povrće, žitarice), ova bolest debelog crijeva je gotovo nepoznata populaciji. Pri pregledu bolesnika prisutnost divertikula u različitim dijelovima crijeva praktički nije zabilježena u zemljama Azije i Afrike, bez obzira na dobne skupine.

U zemljama s razvijenom ekonomijom i neuravnoteženom prehranom, obiljem brze hrane, jela od brašna i mesa, uzorak širenja bolesti karakterističan je za dobna razdoblja. Najveće stope incidencije su u SAD-u i Japanu. Osim prehrambenih karakteristika, takav čimbenik kao što je veliki broj starijih osoba u razvijenim zemljama ima učinak.

Rusija nije iznimka, a posljednjih desetljeća broj oboljelih se približava zapadnim zemljama. Stručnjaci govore o brzom smanjenju dobnih granica: prije 20 godina prisutnost divertikula zabilježena je samo u 5% osoba mlađih od 50 godina.

Prema mišljenju većine stručnjaka, razvoj ove bolesti crijeva pogoduje česta konstipacija, što dovodi do nakupljanja fecesa u crijevnoj šupljini. Guste fekalne mase, kao i nakupljanje plinova dovodi do povećanja tlaka na crijevnom zidu. U nekim slučajevima može postojati predispozicija za formiranje divertikule u obliku patologije vezivnog tkiva, ali polazni faktor je neuravnotežena prehrana. Korištenje proizvoda koji pridonose formiranju guste grumen hrane malog volumena, te nedostatak vlakana dovodi do povećanog pritiska na zidove, zbog čega se u "slabim" mjestima gdje su posude formira izbočina - divertikul. Ako negativni faktori nastave utjecati na crijeva, bolest se pretvara u divertikulitis.

Uzročnici također uključuju disfunkcije i bolesti organa probavnog trakta, praćene kroničnim zatvorom i nadutošću.

Što se tiče ostalih čimbenika, njihov utjecaj nije tako uočljiv. Diverticuloza s gotovo istom učestalošću javlja se kod muškaraca i žena. Također nije dokazano da prekomjerna tjelesna težina ili loše navike utječu na pojavu bolesti.

Simptomi divertikuloze

Diverticulosis je bolest debelog crijeva u kojoj 80% bolesnika nema patoloških pojava. To dovodi do činjenice da se diverticularna bolest crijeva često može slučajno dijagnosticirati. U prisutnosti nekoliko divertikuluma mogu se pojaviti simptomi, koji najčešće sami pacijenti ne smatraju znakovima bolesti koji zahtijevaju pregled i liječenje:

  • promjena načina izlučivanja (uobičajeni zatvor s odsutnošću stolca dulje od jednog dana ili, naprotiv, povećanje ritma)
  • osjećaj nelagode, težinu u želucu;
  • ponekad bolovi u trbuhu, najčešće u lijevom i donjem dijelu trbušne šupljine, obično prolazeći nakon čina defekacije;
  • nadutost, nadutost, povećano nadutost;
  • lažni poriv za pražnjenjem;
  • osjećaj punine rektuma nakon stolice;
  • bezbolno krvarenje iz anusa, uključivanje krvi u fekalne mase;

Krvarenje može ukazivati ​​na eroziju krvnih žila uz divertikulum.

Prisutnost divertikula nije uvijek popraćena nikakvim simptomima. Međutim, ponekad patološki fenomeni mogu ukazivati ​​i na divertikulitis, bolest debelog crijeva, koja je upala divertikule.

Simptomi upalne divertikuloze (divertikulitis) - bol u donjem dijelu trbuha, izražena povreda stolice. U liječenju divertikulitisa, operativne metode mogu se koristiti do uklanjanja dijela crijeva.

Divertikulitis se najčešće manifestira bolovima u donjem lijevom abdomenu. Međutim, bolovi nalik na upalu slijepog crijeva u donjem desnom dijelu trbušne šupljine često su karakteristični za divertikulitis.

dijagnostika

U većini slučajeva, tijekom početnog pregleda pacijenta, liječnik ne može utvrditi točnu dijagnozu. Naposlijetku, divertikularna bolest ima nespecifične znakove koji se mogu uočiti kod kolitisa, uključujući ulcerativne ulceracije, sindrom iritabilnog crijeva, upalu slijepog crijeva, crijevne tumore. Vrlo često se patologija nalazi slučajno, sa sumnjom na druge bolesti.

Glavna metoda ispitivanja pacijenta za sumnju na divertikulozu ili divertikulitis je kolonoskopija. Kolonoskopija je vrsta endoskopske dijagnoze. Tijekom ovog postupka, poseban uređaj, kolonoskop, ubacuje se kroz anus u pacijentov crijevni lumen, kojim liječnik procjenjuje stanje sluznice debelog crijeva, otkriva prisutnost divertikula i znakove divertikulitisa. Također za dijagnozu divertikulitisa može se koristiti radiografija, irrigoskopija. Ultrazvučna tehnika u dijagnostici divertikulitisa je neučinkovita, iako se može koristiti za procjenu stanja okolnih organa.

Komplikacije divertikularne bolesti

Ako se bolest odvija bez vidljivih znakova i ne uzrokuje neugodnosti, je li potrebno liječenje bolesti? Divertikuloza je opasna zbog razvoja komplikacija, u nekim fazama može dovesti do invalidnosti i smrti. Prvo, to je upala divertikule - divertikulitis. Osim toga, stalna trauma sluznice crijevnih sadržaja dovodi do erozivnih promjena sluznice, može uzrokovati perforaciju crijevne površine. Zbog divertikulitisa može doći do perforacije crijevnih stijenki, što rezultira masom stolice u trbušnoj šupljini, što dovodi do razvoja akutnog peritonitisa. Također, perforacija crijeva uzrokuje nastanak fistula s pristupom mokraćnom mjehuru, vagini i drugim tijelima i tkivima.

Diverticularna bolest također može dovesti do krvarenja, koje je uzrokovano ozljedama krvnih žila smještenih u blizini divertikula, što često dovodi do anemije bolesnika. Druga moguća komplikacija je crijevna opstrukcija. Komplikacije u većini slučajeva su indikacije za hitno kirurško liječenje.

Diverticulitis također povećava rizik od tumora debelog crijeva. Dakle, ako su manifestacije bolesti blage ili uopće nisu vidljive, treba ih i dalje liječiti.

Metode terapije

Ne tako davno, kada je kod pacijenta otkriven divertikulitis, liječenje je bilo prije svega operativno. Najčešće se prakticira kirurška intervencija, koja se sastoji u uklanjanju zahvaćenog segmenta crijeva. Danas se divertikulitis najčešće liječi konzervativnim metodama. Smatra se da je rizik od relapsa opasnih po život, ovisno o preporukama specijalista i konzervativnoj terapiji divertikuloze, prilično nizak, stoga je u bilo kojem stadiju divertikularne bolesti (osim akutne) propisana dijeta, koja je glavna metoda liječenja.

Liječenje je usmjereno na normalizaciju konzistencije i volumena fecesa i smanjenje težine crijevnih grčeva, što se uspješno postiže korekcijom prehrane. Ako je hipodinamija povezana s bolešću, liječenje također uključuje promjene načina života i vježbanje.

Prehrana treba uključivati ​​tzv. Balastne tvari - neprobavljiva biljna vlakna. Glavna uporaba vlakana je da fekalne mase postaju manje guste i labavije (zbog intenzivne apsorpcije) vode. Osim toga, vlakna su medij koji potiče reprodukciju korisne mikroflore. Općenito, uz dnevni obrok kalorija od 2500 kcal, hrana mora sadržavati najmanje 30 g vlakana. Također trebate konzumirati hranu koja ima stimulirajući učinak na motilitet donjeg GI trakta:

  • mekinje bilo koje vrste, 2-3 žlice dnevno. Može se koristiti kao dodatak kruhu, žitaricama, fermentiranim mliječnim proizvodima itd.;
  • nerafinirane vrste riže („divlja“, smeđa);
  • dnevno do 500 g povrća i voća, po mogućnosti u sirovom, kuhanom obliku, na pari;
  • žitarice od cjelovitih žitarica ili kaše od cijelog, drobljenog zrna;
  • proizvodi od krupnog brašna;
  • Fermentirani mliječni proizvodi.

Strogo ograničiti potrebu za svim proizvodima životinjskog podrijetla (s iznimkom fermentiranog mlijeka), preporučena količina nije veća od 150 grama mesa i ribe dnevno. Optimalni omjer je 1 dio životinjskih proizvoda i 4 dijela povrća (povrće, voće, žitarice).

Na žvakanje, pikantne, slane, konzervirane namirnice, poluproizvode, pekarske proizvode (muffine), slatkiše, krupice i rižu, također su ograničena tjestenina. Ne preporučuje se piti kavu, slatke gazirane napitke, čokoladu, jaki čaj, alkohol.

Liječenje divertikulitisa u prisutnosti boli i grčeva također može uključivati ​​lijekove. Prije svega, to su antispazmodici - drotaverinum, papaverin. Uz tendenciju opstipacije, korištenje laksativa za čišćenje crijevne šupljine moguće je samo nakon savjetovanja sa specijalistom, neovisno imenovanje bilo kakvih vrsta laksativa opasno je zbog razvoja komplikacija.

Također, u slučaju divertikulitisa, često se propisuju probiotici (Linex, Bifidumbacterin), enzimski preparati - Festal, Creon, GI motilitetni stimulansi (metoklopramid).

Ako konzervativna terapija nije donijela olakšanje pacijentu, operacija je potrebna za liječenje akutnog divertikulitisa. Obično se sastoji od uklanjanja područja crijeva gdje se nalaze divertikule.

Što je intestinalni divertikulitis i kako se liječi?

Intestinalni divertikulitis je bolest organa probavnog trakta, koja je najčešće osjetljiva na debelo crijevo (sigmoidni debelo crijevo i rektum), rijetko na tanko crijevo i jednjak.

Najčešće ljudi pate od divertikulitisa nakon 40 godina, rjeđe mladi i djeca.

Po spolu divertikulitisa - žene su sklonije divertikulitisu nego muškarci.

Divertikulitis ili divertikuloza?

Često ljudi zbunjuju ova dva pojma ili misle da su to sinonimi, ali u stvarnosti to nije slučaj. Da bi se razumjelo što je divertikulitis i divertikuloza, prvo je vrijedno shvatiti što je divertikulum.

Divertikulum je stvaranje male izbočine u stijenci crijeva zbog istezanja pojedinih slojeva crijeva.

Prisutnost jedne ili više divertikula bez znakova upale u osobi naziva se divertikuloza.

Ali upala divertikula je bolest, a ne samo patološko stanje, a zove se divertikulitis.

Razlika između ovih pojmova je iznimno važna, jer u prvom slučaju liječenje nije propisano, au drugom slučaju može biti potrebna operacija.

Vrste divertikula

Recept E. Malysheva od zatvora

Dragi moji, normalizirati probavu i stolicu, ukloniti zatvor, ne skupe pilule pomoći će vam, već najjednostavniji popularni, davno zaboravljeni recept. Zapišite uskoro, skuhajte 1 žlicu. žlicu.

Uzroci divertikulitisa

Upala divertikuluma nastaje zbog određenih čimbenika koji utječu na čistoću divertikula (fekalne mase se mogu zaglaviti i uzrokovati istezanje zidova u crijevu).

Ti čimbenici uključuju:

  1. Zagušenje fecesa zbog čestog zatvora. Izmet se već duže vrijeme nalazi u crijevima i postaje težak. To pridonosi rastu tlaka u crijevima, zbog čega se zidovi u slabim mjestima počinju rastezati. Tijekom vremena, izmet se također ulazi u formiranu divertikulu. Ako je divertikulum konstantna stagnacija. To će uzrokovati njegovu upalu.
  2. Česte crijevne infekcije. Oni doprinose proliferaciji bakterija na zidovima divertikula, što također dovodi do upale crijeva.
  3. Dobne promjene. Sto osoba postaje starija, to crijeva djeluju gore, peristaltika slabi, opstipacija se povećava, a crijevne se bolesti pogoršavaju. Divertikule su dobro mjesto za razvoj upalnih žarišta svake infekcije.
  4. Invazije crva. Kada crvi aktivno parazitiraju u crijevima, oni oslabljuju imunološki sustav, doprinose nastanku zatvora, pomažu bakterijama u reprodukciji, što postaje izvrsno sredstvo za početak upale crijeva i divertikula.
  5. Nasljedna sklonost Roditelji mogu prenijeti slabost crijevnog zida na svoje dijete, što često dovodi do razvoja višestrukih divertikula. U ovom slučaju, bolest će se prije ili kasnije osjetiti, jer se osoba još uvijek susreće s infekcijama i bolestima u svom životu, a to može biti okidač za divertikulitis.
  6. Neuravnotežena prehrana. Ako osoba konzumira nedovoljnu količinu vlakana, daje prednost masnim jelima, tada njegovo crijevo počinje patiti. Zatvor se može zamijeniti proljevom, pojavljuje se kolika, a prije ili kasnije divertikulum postaje upaljen zbog takve prehrane.

Simptomi divertikulitisa

Upala divertikula lako se može pomiješati s mnogim bolestima crijeva, kao is nekim ženskim bolestima urogenitalnog sustava.

Ipak, neki simptomi mogu pomoći liječniku da uspostavi ispravnu dijagnozu čak i prije instrumentalnog pregleda.

Simptomi divertikulitisa su sljedeći:

  • Bol u trbuhu je lokaliziran u pacijentu na lijevoj strani. Dugo vremena ne prolazi, ne smiruje se i ne povećava, sve je vrijeme isto i umjereno snažno. Ojačat će se pri kihanju, kašljanju ili smijehu, također, ako ležite na desnoj strani. Ako pritisnete ruku na mjesto boli, a onda naglo pustite, bol će se iznenada povećati, a zatim se vratiti u normalu kao što je bila prije.
  • Intestinalni poremećaji. Zatvor će biti zamijenjen proljevom, što je povezano s grčevima crijeva. Pokušavajući zaštititi zahvaćeni dio zida smanjit će se, uzrokujući fekalnu stagnaciju, a onda će oslabiti i pojaviti se proljev. Izmet će biti tekući. Budući da divertikulitis narušava apsorpciju vode iz crijeva, i gotovo sve ostaje tamo.
  • Povećanje temperature. Kod pacijenta, upala će uzrokovati porast temperature na 38 stupnjeva, a ponekad i više.
  • Tvrdi trbuh Na mjestu gdje će se pojaviti upaljeni divertikulum, trbušni mišići će biti napeti kako bi zaštitili zahvaćeni organ od vanjskih utjecaja i boli (trauma, pritisak).
  • Krv u stolici. Upala divertikula često je popraćena crijevnim krvarenjem. Najčešće je prisutan u umjerenoj formi - na izmetu se nalaze tragovi krvi, crvena sluz, ponekad su fecesi nešto tamnije boje nego što bi trebali. No, u rijetkim slučajevima, krvarenje postaje iznimno snažno (kada postoji mnogo divertikula i nalaze se u rektumu), krv gotovo istječe iz crijeva, osoba postaje blijeda, zabilježena je anemija.
  • Simptomi opijenosti. Mučnina i povraćanje, slabost i slabost uvijek su prisutni kod divertikulitisa. Ovisno o složenosti bolesti, one će biti više ili manje izražene.

video

komplikacije

Što je opasno divertikulitis, to je ono što je najvažnije. Uostalom, mnogi ljudi misle da se sjedenje na lijekovima protiv bolova može dobro nositi bez odlaska liječniku. Nije uopće, liječenje divertikulitis neće raditi na taj način, bol će privremeno otići, ali razlog će ostati i dalje truju tijelo iznutra. Sami se možete nositi s boli, mučninom i konstipacijom, ali nedostatak liječenja može dovesti do mnogo ozbiljnijih posljedica:

  • Fistule se mogu pojaviti i prodrijeti iz divertikula u susjedne organe urogenitalnog sustava (osobito kod žena), što će uzrokovati nove grčeve i upale u drugim organima, a kada se bolest zanemari može se dogoditi da žena ostane neplodna.
  • Peritonitis. Kada je upaljeni divertikulum slomljen, sav njegov sadržaj pada u peritoneum, što nije tipično za takvo stanje, a tijelo počinje vrlo oštro reagirati - upala se javlja u nekoliko minuta ili sati, a ako se ne ukloni na vrijeme, to je fatalno.
  • Priraslica. Ožiljci u crijevima mogu dovesti do začepljenja prolaza, što će dovesti do opstrukcije crijeva, što pak može pogoršati upalni proces, povećati broj divertikula, pa čak i dovesti do perforacije crijevnog zida.
  • Peri kolonska infiltracija. Upala ne ostaje lokalizirana i počinje zahvatiti susjedne organe, oko njih se pojavljuje infiltracija koja se lako palpira tijekom palpacije i prijeti širenjem na veliko područje.
  • Rak. Uz dugotrajno odsustvo liječenja, upaljeni divertikul može se razviti u tumor raka, čije će se stanice sve više širiti kroz crijeva i mogu čak dati metastaze drugim organima.

dijagnostika

Pozivajući se na gastroenterologa, potrebno je jasno razumjeti važnost njihovog svjedočenja u zbirci anamneze. Kako bi razjasnio dijagnozu, liječnik mora propisati sljedeće instrumentalne preglede:

  • Ultrazvuk crijeva;
  • kolonoskopija crijeva (može se zamijeniti CT ili MRI ako je indicirano);
  • klinička analiza krvi i urina;
  • coprogram;
  • analiza fekalne okultne krvi;
  • za žene, ginekološki pregled;
  • Rendgensko ispitivanje crijeva;
  • ponekad odgovarajuća laparoskopija.

Prema rezultatima istraživanja, liječnik može propisati liječenje divertikulitisa samostalno ili kod užeg specijalista (proktolog, ginekolog, kirurg). Kako bi se odabralo pravo liječenje, uzet će se u obzir dob pacijenta, opće zdravlje, osobne kontraindikacije za uzimanje lijekova, trudnoća i druge okolnosti.

Liječenje divertikulitisa

Najčešće liječnici pokušavaju liječiti divertikulitis lijekova, a operacija se pribjegava samo ako se dijagnosticira akutni divertikulitis s mogućim komplikacijama. Liječenje divertikulitisa može se dogoditi kod kuće ili u bolnici ako za to postoji razlog.

U svakoj od opcija bit će potrebna dijeta s divertikulitisom, lijekovi za simptomatsko i etiotropsko liječenje. Liječnik će vam reći kako liječiti divertikulitis i odabrati dozu svih lijekova.

Divertikuloza - liječiti ili djelovati?

Diverticulosis - prisutnost višestrukih divertikula.

Što je crijevna divertikula?

Divertikulum je prirođena ili stečena izbočina zida šupljeg organa. Mogu se pojaviti u svim organima gastrointestinalnog trakta.

Divertikula tankog crijeva najčešće se nalazi u dvanaesniku. U mršavoj i ilealnoj, javljaju se u 1% bolesnika.

U debelom crijevu nalaze se divertikule

  • 5% mladih
  • 30% osoba u dobi od 40 do 60 godina
  • 50% osoba starijih od 80 godina.

Učestalost divertikuloze u posljednjem desetljeću povećala se u ekonomski razvijenim zemljama čiji stanovnici ne jedu krupna vlakna.

Što su divertikule?

Postoje urođene (istinite) i stečene divertikule.

Vrste divertikula

Duodenalna divertikula odnosi se na tzv. Pulsiranje. Pulsiranje je uzrokovano kontrakcijama glatkog mišićnog sloja crijeva.

Uzroci

Kongenitalna duodenalna divertikula javlja se u područjima kongenitalne nerazvijenosti mišićne membrane.

Stečena duodenalna divertikula rezultat je peptičkog ulkusa i rekurentnog pankreatitisa.

Vaskularni faktor igra veliku ulogu u nastanku divertikula: za vrijeme grčenja mišićnog sloja dolazi do stiskanja intraparietalnih žila s oštećenom mikrocirkulacijom - ishemija i usporavanje venskog odljeva, razvijaju se distrofične promjene koje postaju mjesto nastanka divertikula.

Razlozi za razvoj stečenih divertikula:

  • smanjenje sadržaja biljnih vlakana, vlakana u prehrani;
  • slabljenje tkiva crijevne stijenke u procesu starenja;
  • slabljenje i oštećenje motorne funkcije crijeva (konstipacija);
  • adhezivni procesi u crijevima;
  • značajno povećanje intestinalnog tlaka.

Intraintestinalni pritisak može povećati žučne kiseline koje stimuliraju crijeva. Sposobnost smanjenja pritiska dijetalnih vlakana sadržanih u mekinjama, biljnim vlaknima.

simptomi

Ova bolest često ne može biti popraćena simptomima već dugo vremena.

Približno 70% duodenalne divertikule nalazi se u području velike duodenalne papile (obično na udaljenosti od 1-2 cm). Oni su češće od drugih pokazuju karakteristične simptome.

Kod duodenalne divertikuloze, pacijenti mogu osjetiti bol u desnom hipohondriju koji zrači u leđa i desnu lopaticu. Ponekad bolovi uzimaju šindru.

Pojavljuju se jaki simptomi s razvojem komplikacija.

komplikacije

Bolest može imati sljedeće oblike:

  • akutni divertikulitis;
  • kronični divertikulitis;
  • crijevna opstrukcija (zbog adhezije oko divertikula);
  • ruptura divertikula (perforacija);
  • crijevno krvarenje;
  • bakterijska lezija tankog crijeva;
  • disbakterioza debelog crijeva.

Kada se Meckelov divertikulum često javlja invaginatorna crijevna opstrukcija.

Akutni crijevni divertikulitis

Divertikulitis - upala, gnojna komplikacija (apsces) divertikula - popraćena je sljedećim simptomima:

  • peritonealna iritacija;
  • simptomi crijevne opstrukcije;
  • promjene u krvnim testovima;
  • visoka tjelesna temperatura.

Ta se komplikacija javlja kao posljedica stagnacije u divertikulu crijevnog sadržaja, što se događa s uskim ulazom.

Kao rezultat toga, može doći do perforacije divertikuluma, intraabdominalnog apscesa i vanjske i unutarnje crijevne fistule.

Kronični divertikulitis

Akutni oblik bolesti može se pretvoriti u kronični rekurentni divertikulitis. U tom slučaju pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • ponavljajuća jaka bol u projekciji upaljenog dijela crijeva;
  • u većini slučajeva to utječe na sigmoidni debelo crijevo.

Divertikula gornjeg horizontalnog dijela dvanaesnika 12 manifestira se kao simptom peptičkog ulkusa. To je zbog ulaska kiselih sadržaja u njih i pojave erozije i čireva.

Divertikulum padajućeg dijela crijeva u slučaju upalnog procesa može dovesti do kompresije velike duodenalne papile (Vater bradavica) s naknadnim razvojem kolangitisa, pankreatitisa i opstruktivne žutice.

Divertikula jejunuma može ulcerirati i probiti se u trbušnu šupljinu.

Kada jejunalna diverticulosis često dolazi do bakterijske lezije tankog crijeva, koja se manifestira takvim znakovima kao:

  • kronični proljev;
  • gubitak težine;
  • disbakterioza tankog crijeva.

Diverticuloza debelog crijeva

Bol je češće lokalizirana u lijevoj iliakoj regiji iu projekciji sigmoidnog debelog crijeva i ima karakter grčeva, koji se povećava kako se debelo crijevo puni fekalnim masama. Nakon defekacije, bolni sindrom se obično smanjuje. Dio bolesnika uočio je u razdoblju između ovih grčeva bolnu bol u istim odjeljenjima.

Na palpaciji trbuha nemoguće je odrediti lokalizaciju bolnog fokusa. Trajanje boli varira od nekoliko dana i tjedana do stalne boli dugo vremena.

Bolest diverticularnog kolona karakterizira

  • zatvor,
  • u trbuhu rastegnutost,
  • bolovi u projekciji debelog crijeva,
  • rijetko krvare.

Najstrašnija komplikacija divertikuloze debelog crijeva je perforacija divertikula u slobodnu trbušnu šupljinu s naknadnim razvojem fekalnog peritonitisa. Osobito često se javlja kod starijih osoba i opasna je jer su simptomi iritacije peritoneuma u njima manje izraženiji nego kod mladih ljudi.

dijagnostika

Najčešće se divertikuloza otkriva rendgenskim pregledom.

Irigoskopija (rendgensko ispitivanje s barijevim klistiranjem) otkriva ne samo prisutnost divertikula, već i mogućnost njihove upale.

Za to, parametri kao što su

  • ton i elastičnost crijevnog zida,
  • širina lumena crijeva,
  • prirodu maženja
  • visina intergustalnih nabora.

Ako se stariji ljudi okrenu nejasnim bolovima u trbuhu, tada se uzima pregled abdominalne šupljine kako bi se identificirao uzrok.

Informativna metoda za otkrivanje divertikuloze debelog crijeva je kolonoskopija, koja, uz identificiranje divertikula, omogućuje da se odredi opseg upalnih promjena u crijevnom lumenu, mjesto divertikule i stanje njihove sluznice.

Međutim, kada diverticulitis kolonoskopija može dovesti do perforacije debelog crijeva i treba koristiti samo ako je to stvarno potrebno. Informacije o potrebi korištenja svih dijagnostičkih metoda ima samo liječnika.

Ako je divertikuloza komplicirana krvarenjem, tada se njezin izvor uspostavlja i uz pomoć kolonoskopije, iako je njegova primjena u tim uvjetima komplicirana.

liječenje

Kod nekompliciranih oblika divertikuloze, liječenje se sastoji u prehrani prehrani. Pacijentu se savjetuje da stalno uzima pšenične mekinje mekinje, koje imaju sposobnost snižavanja intraintestinalnog tlaka.

Trebali biste početi uzimati 2-3 čajne žličice dnevno i postupno donijeti do 3-9 žlica. Optimalna doza je ona koja daje redovitu stolicu najmanje 1 put u 2 dana.

Ako ne pomažu samo mekinje, propisuju se prokinetici (motilium, prepulcid, cercucal) i enzimski preparati (creon, itd.).

Za epizode proljeva, nadutosti prikazani su antibakterijski lijekovi (na primjer, Intrix, ersefuril, itd.).

Liječenje divertikulitisa

Kod upale i bez simptoma akutne upale (iritacija peritoneuma, visoka temperatura, slab test krvi) moguće je konzervativno liječenje antibakterijskim lijekovima sve dok se upalni procesi ne povuku u području divertikula.

Kod akutnih simptoma liječenje se mijenja. U tom slučaju potrebna je hospitalizacija pacijenta. U slučaju teške intoksikacije propisana je kompleksna terapija - laksativi (tekući parafin) za omekšavanje izmeta, bezdišna dijeta s ograničenjem vlakana, antibiotici širokog spektra, antispazmodici, fizioterapija. Da bi se isključila perforacija debelog crijeva, izvodi se rendgensko snimanje trbušne šupljine.

Kada se pojave simptomi akutnog gnojnog divertikulitisa, potrebna je hitna operacija - resekcija divertikula.

Resekcija divertikula silaznog dijela duodenuma smatra se složenom operacijom i koristi se samo u prisutnosti apsolutnih pokazatelja (perforacija, opstruktivna žutica, teška krvarenja).

Mala, jednostavna, nekomplicirana divertikula tankog i debelog crijeva ne zahtijeva kirurško liječenje.

Indikacije za operaciju su:

  • veliki divertikul;
  • sklonost upali.

Krvarenje s divertikulitisom obično nije masivno. Oni se tretiraju konzervativnim metodama. Moguće je zaustaviti krv tijekom postupka kolonoskopije.

Kod produljenog, često ponovljenog krvarenja i razvoja anemije, preporuča se resekcija zahvaćenog dijela crijeva.

pogled

Prognoza divertikuloze tankog crijeva je nepovoljna, jer dovodi do ozbiljnih povreda apsorpcije. Mogućnosti kirurškog liječenja su ograničene, budući da uz pluralnost divertikula, ekstenzivna resekcija dovodi do komplikacija.

Kod divertikuloze debelog crijeva prognoza je povoljna.

Unatoč činjenici da nedostatak grubih biljnih vlakana u hrani može dovesti ne samo do divertikulitisa, nego i do raka debelog crijeva, te se bolesti rijetko susreću u isto vrijeme.