Glavni / Pankreatitis

Subtotalna resekcija želuca

Pankreatitis

Već dugi niz godina neuspješno se bori s gastritisom i čirevima?

“Začudit ​​ćete se koliko je lako izliječiti gastritis i čireve samo svakodnevnim uzimanjem.

Do danas, stručnjaci koji su uključeni u patologiju probavnog sustava postigli su značajan uspjeh, koristeći konzervativne metode liječenja. Međutim, pravovremeni početak liječenja u mnogim je slučajevima problematičan, budući da mnoge bolesti imaju latentno razdoblje. Patologije tijekom dužeg vremenskog perioda neprimjetno se razvijaju za osobu, zbog čega je često gotovo nemoguće spasiti zahvaćeni organ. Ponekad resekcija postaje jedini način da se spasi život žrtve.

Vrste uklanjanja organa

Gastrektomija je kirurška intervencija za uklanjanje većine organa, a obnavlja integritet i funkcionalnost jednjaka. Takva operacija postaje nužnost u onkologiji i ulcerativnoj patologiji, ali se rijetko provodi, jer je teško dijagnosticirati patologiju u ranoj fazi, s obzirom na specifičnost znakova. Izrezivanje maligne lezije može se izvesti na različite načine:

  • Kada se donji dio ukloni, osigurava se subtotalna resekcija želuca.
  • Distalna subtotalna resekcija želuca provodi se u prisustvu ne-infiltrativne neoplazme trećeg dijela organa, koja se nalazi niže u slučaju kada nema metastaza u limfne čvorove parakardijalne zone, u smjeru slezinske arterije.
  • Proksimalna subtotalna resekcija želuca indicirana je za lezije lokalizirane u zoni srca u blizini jednjaka.
  • Gastroektomija se propisuje kada se onkologija distribuira u gornje dijelove organa.

Unatoč činjenici da se izrezivanje želuca ne smatra vrlo čestim postupkom, u Americi i Rusiji svake se godine na pozadini ulcerativne patologije izvodi oko 50.000 operacija. Metoda, kao i mnoge druge, ima određene nedostatke, ali ostaje najučinkovitiji način za liječenje procesa raka. Nedostaci uključuju komplikacije koje nisu previše česte, ali mogu izazvati razvoj drugih negativnih posljedica.

Kada je prikazana subtotalna resekcija i njezina klasifikacija

Razmotrite slučajeve u kojima stručnjaci preferiraju imenovanje subtotalne resekcije organa:

  • prisutnost malignih tumora;
  • ulcerativne lezije koje nisu osjetljive na intenzivne terapijske učinke tijekom tri tjedna;
  • prisutnost sumnjivih stanica otkrivenih tijekom pranja, upitni rezultati ispitivanja korištenjem barija, biopsija;
  • prisutnost antacida ili komplicirane anemije.

Prvu uspješnu resekciju izvela je Theodor Billroth krajem 19. stoljeća. Uspjeh kirurga potvrdio je njegov pomoćnik nekoliko mjeseci kasnije, ovaj slučaj postao je prvi kada je pacijent živio još pet godina nakon što je potvrdio onkologiju želuca. Zahvaljujući osnivaču ove metode kirurške intervencije stekao je široku slavu iu modernoj se medicini koristi u dvije varijacije:

  • Billroth resekcija1 je manje radikalna intervencija koju karakterizira formiranje anastomoze na način "od kraja do kraja".
  • Subtotalna resekcija želuca prema Billrothu2 jamči šivanje organskog panja, u kojem nema napetosti šavova ili suženja rupe, dok postoje velike mogućnosti za izrezivanje.

Prema statističkim podacima, Billroth1 je opasniji od Billroth2, dok se postoperativni period u prvom i drugom slučaju ne razlikuje. S obzirom na tu činjenicu i mogućnost ranih metastaza, stručnjaci preferiraju korištenje Billroth2.

Prednosti i nedostaci Billrotha 2

Kao što je već spomenuto, kada se resecira Billroth 2, želudački panj se zašiva, nametanjem stražnje ili prednje gastroenteroanastomoze. Postoji znatan broj modifikacija začepljenja u panj jejunuma, zatvaranje panjeva organa i druge tehnike. Subdotalna lateralna resekcija želuca prema Billrothu 2 provodi uklanjanje dijela tijela i antralne zone. Kod proksimalne resekcije, uz dio tijela organa, uklanja se i srčana regija. Billroth resekcija2 ima nekoliko prednosti:

  • Kod izvođenja ekstenzivne resekcije nema napetosti šavova.
  • U slučaju čira na dvanaesniku, poslijeoperacijske peptičke ulkusne ozljede anastomoze nisu tako često opažene.
  • U prisustvu čira na dvanaestopalačnom crijevu koje karakteriziraju velike abnormalne promjene u duodenumu, mnogo je lakše zašiveti panj.
  • Kod izvođenja resekcije čireva dvanaesnika bez recesije moguće je obnoviti prohodnost probavnog sustava.

Međutim, ova metoda ima određene nedostatke. Osobito postoji visok rizik od nastanka damping sindroma, pri čemu unos hrane može dovesti do neugodnih posljedica, koje se događaju oko 30 minuta nakon obroka. Trajanje negativnih manifestacija je do dva sata, promatraju se kada značajna količina nepripremljenih tvari uđe u tanko crijevo:

  • temperatura tijela raste;
  • povećava se broj otkucaja srca;
  • postoji obilno znojenje;
  • ima vrtoglavice, gubitka svijesti.

Unatoč činjenici da damping sindrom ne predstavlja opasnost za život žrtve, njegova se kvaliteta značajno smanjuje. Kako bi se smanjio razvoj ovog rizika, dijeta propisana nakon resekcije sugerira eliminaciju ugljikohidrata i uključivanje povećanih količina proteina i masti. Jesti se obavljaju frakcijskim porcijama, temeljito žvakanje hrane.

Druga komplikacija je unutarnja kila ili nastanak sindroma aferentne petlje. Također, moguće patološko stanje nakon resekcije postaje anastomoza, koja je upala koja se formira na spoju tkiva. Opasnost leži u formiranju edema, koji može uzrokovati potpunu opstrukciju gastrointestinalnog trakta.

Gastrektomija i kirurško liječenje raka želuca

Do danas je kirurška intervencija "zlatni" standard u liječenju bolesnika s rakom želuca. Ovisno o tome koliko se široko proširio tumorski proces, količina intervencije može varirati od endoskopske resekcije zahvaćene sluznice želuca do traumatskih proširenih kombiniranih operacija. Primjerice, često se koristi limfna disekcija - metode kirurških intervencija koje se izvode na limfnom uređaju želuca i omogućuju uklanjanje ne samo primarnog tumora, nego i područja limfogenog metastaza. U nekim slučajevima ovaj pristup ima pozitivan učinak na dugoročne rezultate.

Danas se u liječenju raka želuca provode tri glavne vrste operacija: gastrektomija, subtotalna distalna i subtotalna resekcija želuca. Do 70% svih radikalnih operacija koje se obavljaju u liječenju patologije o kojoj se radi objašnjava se gastrektomijom - ta je tehnika prepoznata kao standard (pod uvjetom da se čuvaju gušterača i slezena).

Operacije za očuvanje organa

Sve veće priznavanje u svjetskoj praksi liječenja bolesnika s onkološkim bolestima osvaja metode očuvanja organa. Indikacija za takvu operaciju je otkrivanje ranih oblika maligne neoplazme.

Rani rak želuca smatra se tumorom koji zahvaća submukozni sloj želučane stijenke i njegove sluznice, bez obzira na odsutnost ili prisutnost metastaza u limfnim čvorovima.

Prilikom otkrivanja ranog raka želuca, moguće je izvršiti intervenciju očuvanja organa - endoskopsku resekciju područja zahvaćene sluznice unutar zdravih tkiva.

Postupak je sljedeći. Nakon korištenja određenih boja za određivanje preciznih dimenzija zahvaćenog područja, označene su planirane granice zahvata - to se postiže elektrokoagulacijom. Kirurg zatim izvodi hidropreparaciju tkiva (to je potrebno kako bi se osigurala bolja vizualna kontrola slojeva i spriječila moguća perforacija stijenke želuca). Kroz instrumentalni kanal endoskopa provodi se posebna elektrokauterizacija, nakon čega se pod vizualnom kontrolom izvodi resekcija zahvaćene sluznice i submukoznog sloja - do sloja mišića.

U rehabilitacijskom razdoblju pacijent je pod dinamičnim nadzorom liječnika koji prima potrebnu terapiju lijekovima. U usporedbi sa standardnim kirurškim liječenjem, ova metoda je ekonomičnija i manje invazivna, a također omogućava skraćivanje pacijentovog boravka u bolnici i ubrzanje rehabilitacije.

Distalna subtotalna resekcija želuca

Indikacija za ovu vrstu operacije je lokalizacija egzofitske ili ulcerozne prirode maligne neoplazme u donjoj trećini želuca.

Operacija se izvodi iz trbušnog pristupa. Kirurg izvodi gornju srednju laparotomiju i provodi detaljnu reviziju svih organa trbušne šupljine - to je potrebno kako bi se odredio opseg tumorskog procesa i, kao posljedica, potreban volumen intervencije. Ovisno o volumenu limfadenektomije, način rada može se donekle razlikovati.

Mobilizacija želuca s velikim omentumom - do slezene. Desna gastroepiploična arterija i vena se vežu odvojeno, a zatim presijecaju u bazi. Provodi se skeletizacija hepatoduodenalnog ligamenta, nakon čega slijedi ligacija i sjecište (također u bazi) desne arterije želuca. Nakon toga se izvodi šivanje i sjecište iza pilorijuma duodenuma - njegov panj je zašiven nizom čvorova i dva polu-seta. Sljedeća faza je odsijecanje malog omentuma, koji se izvodi neposredno uz rub jetre.

Daljnji tijek intervencije ovisi o količini limfne disekcije.

Proširena disekcija limfnih čvorova (volumen - D2) koristi se za skeletizaciju zajedničke jetrene arterije, celijakije, početnog segmenta gastroduodenalne arterije, desne noge dijafragme, portala i subhepatičnog segmenta donje šuplje vene. Nakon ligacije provodi se presjek u podnožju lijeve arterije želuca i vene. Sljedeća faza pred vratima slezene je kostur slezinske arterije - s podvezivanjem na bazi lijevih gastroepiploičnih krvnih žila.

Ako govorimo o izvedbi standardne disekcije limfnih čvorova (D1), skeletizacija vaskularnih struktura koje pripadaju "središnjoj zoni" se ne provodi - odmah nakon odsijecanja malog omentuma slijedi stupanj presijecanja lijevih želučanih vena i arterija.

Mobilizacija želuca u jednjak provodi se duž manje zakrivljenosti, do razine donjeg pola slezene, duž veće zakrivljenosti. Nakon toga se izvodi resekcija i uklanjanje lijeka kao jedna jedinica.

gastrektomije

Indikacija za intervenciju je lokalizacija tumora u gornjoj i srednjoj trećini želuca. Također, indikacija je infiltrativni tip rasta tumora - u ovom slučaju, lokalizacija nije važna.

Najčešće se kirurški zahvat izvodi iz trbušnog pristupa, osim kada tumorski proces zahvaća distalni jednjak - u ovom slučaju koristi se torakoabdominalni pristup.

Kirurg izvodi gornju srednju laparotomiju. Nakon toga se provodi detaljna revizija trbušnih organa, koja je potrebna za određivanje opsega kirurške intervencije i prevalencije tumorskog procesa. Kao iu slučaju distalne subtotalne gastrektomije, metoda gastrektomije može varirati ovisno o volumenu proizvedene limfodisekcije.

Početni stadij gastrektomije je mobilizacija želuca s velikim omentumom - proizvodi se sa strane veće zakrivljenosti, od početnog dijela duodenuma do slezene. Nakon toga, desna gastroepiploična arterija i vena su odvojeno izolirane, ligirane i ukrštene (u bazi). Sljedeća akcija je skeletizacija hepatoduodenalnog ligamenta, kada se izvodi, kirurg ligira desnu želučanu arteriju i prelazi u bazu.

Slijedi sjecište pilorijuma duodenuma (prethodno je prošiveno uz pomoć aparata). Panj je zašiven nizom prekinutih šavova i dva polu-seta. Odrezan je mali omentum: kirurg pomiče želudac ulijevo i prema dolje, nakon čega mali omentum prelazi i ligira izravno na rub jetre.

Kod provođenja disekcije limfnih čvorova u D1 volumenu (standardu), sljedeći korak je odvojena ligacija lijevih želučanih arterija i vena, kao i njihovo sjecište na bazi.

Ako je LND D2 (ili jednu od faza seciranje D3), prije spomenute manipulacije kirurg obavlja skeletonization početni segment gastro-duodenalni arterije, zajednički jetrenu arteriju, pravo crus dijafragme i vrata podpechonochnogo segment donju šuplju venu, na celijakiju deblo i slezene arterija do vrata slezene. Ligacija se izvodi na bazama lijevih gastroepiploičnih krvnih žila, a lijeva noga dijafragme je izložena - nakon postepenog povezivanja gastro-slezenog ligamenta i njegovog presjeka. Nakon toga, jednjak se izlučuje u otvor jednjaka dijafragme - kirurg ga prelazi preko srčanog dijela, uklanja pripravak kao jedan blok i započinje fazu oporavka intervencije. Tijekom ove faze javlja se izravna veza jednjaka i tankog crijeva.

Nakon završetka ove faze operacije provodi se kontrolni pregled trbušne šupljine, tijekom kojega kirurg identificira moguće izvore krvarenja i osigurava da nema stranih tijela. Drenaža se uspostavlja u lijevom subfernalnom i subhepatičnom prostoru, a ako je potrebno i drugi dijelovi trbušne šupljine se isušuju.

komplikacije

Česta komplikacija ove intervencije je upala jednjaka, koja je posljedica refluks-ezofagitisa refluksa jejunuma i iritacije žuči i soka gušterače u jednjak. Problem se najčešće javlja nakon uzimanja mlijeka, masne hrane i voća, izraženih u smislu pečenja i akutne boli u epigastričnom području i iza prsne kosti.

Kako bi se smanjila vjerojatnost komplikacija, pacijent treba strogo slijediti propisanu dijetu. Također treba imati na umu da su pacijenti koji su prošli ovu operaciju potpuno ili djelomično lišeni brojnih tjelesnih funkcija povezanih s probavom. Kao rezultat toga, rehabilitacija nakon gastrektomije je vrlo važan zadatak.

Bolesnici trebaju posebno razvijenu prehranu, štedeći psihološki režim i gotovo potpuno odsustvo bilo kakvog opipljivog fizičkog napora. Sve navedeno teško je osigurati čak i kod kuće, au bolnici su pacijenti obično u depresivnom i depresivnom stanju, što za njih nije dobro.

Bolje je proći rehabilitacijski tečaj u specijaliziranom lječilištu koje se bavi liječenjem, prevencijom i rehabilitacijom pacijenata oboljelih od gastrointestinalnih i gastrointestinalnih bolesti. Moderne sanatorije, u pravilu, imaju najnaprednije metode rehabilitacijske medicine i mogu najučinkovitije izvesti oporavak pacijenta koji je podvrgnut operaciji na želucu i / ili crijevima.

Također je važno da profesionalni nutricionisti rade u takvim lječilištima, osiguravajući jedan od najvažnijih uvjeta za rehabilitaciju - pravilnu prehranu.

Slučaj lokalno uznapredovalog raka želuca

Statistike pokazuju da oko 75% bolesnika u vrijeme hospitalizacije pati od stadija III-IV raka želuca. To dovodi do činjenice da često postoji potreba za provođenjem kombiniranih operacija - one se izvode u 30-50% slučajeva.

Unatoč relativno visokom stupnju rizika, danas kombinirane operacije zauzimaju vrlo važno mjesto u liječenju raka želuca - to je zbog osobitosti lokalnog širenja tumora i regionalnih metastaza tumora. Čak i ako govorimo o palijativnoj kirurgiji, intervencija u svakom slučaju smanjuje simptomatske manifestacije bolesti i produžuje život bolesnika.

Najčešća kombinacija je operacija, nakon čega slijedi splenektomija. Nešto rjeđe se vrši resekcija debelog crijeva i njenog mezenterija, dijafragme, nadbubrežne žlijezde, distalne resekcije gušterače, lijeve gornje evisceracije trbušne šupljine, gastropancreatikoduodenalne resekcije.

Palijativne i simptomatske intervencije

Identifikacija velikog broja pacijenata s raširenim i lokalno uznapredovalim rakom želuca ozbiljan je problem, a to je nemogućnost probira i slabe svijesti populacije.

Kod liječenja takvih bolesnika intervencije su palijativne prirode - to je zbog široke limfogene metastaze u kojoj su u tumorskom procesu uključene paraaortne skupine limfnih čvorova, javlja se kanceromatoza (širenje tumorskih stanica u peritoneumu) i prisutni su udaljeni metastatski žarišta. Prije svega, operacija je usmjerena na prevenciju stenoze i krvarenja, što je uobičajena komplikacija tumorskog procesa. Također, kada se ukloni primarna neoplazma, simptomi intoksikacije se zaustavljaju, mnogo je lakše ispraviti manifestaciju patologije, povećava se učinkovitost zračenja i kemoterapijskih metoda liječenja (što je prirodni rezultat smanjenja mase tumora).

U palijativnom režimu provode se i konvencionalna gastrektomija i gastrektomija, kao i kombinirane operacije. Stvaranje gastro ili enterostomije ili bypass gastroenteroanastomoze odnosi se na intervencije koje su simptomatske.

Ako se pojavi neoperativni karcinom antruma, svrha kirurške intervencije je stvaranje gastrojejunostomije zaobilaznice - to je nužno kako bi se osigurao prolaz prehrambenih masa u želudac uzduž gastrointestinalnog trakta. Tijekom operacije nastaje fistula između jejunuma i želuca. Oni izvode i prednju prednju i stražnju stražnju gastroenterostomiju.

Ako se radi o neoperabilnom karcinomu, lokaliziranom u proksimalnom želucu i popraćenom kršenjem prolaza kroz ezofagealno-želučani prijelaz masa hrane, provodi se formiranje gastrostomije za prehranu. Ako pacijent ima veliku leziju u želucu koja sprječava nastanak gastrostomije, provodi se enterostomija.

Indikacije za gastrektomiju

Resekcija želuca, iako je radikalna metoda liječenja, često postaje najučinkovitija terapijska mjera. Indikacije za resekciju uključuju najteže lezije kada je terapijski učinak impotentan. Moderne klinike takve operacije obavljaju brzo i učinkovito, što omogućuje da se pobijediju naizgled neizlječive bolesti. U nekim slučajevima moguće su određene postoperativne komplikacije, ali pravilno provedene mjere rehabilitacije omogućuju njihovo uklanjanje.

Kirurgija za gastrektomiju je uklanjanje zahvaćenog područja, nakon čega slijedi obnavljanje kontinuiteta probavnog kanala. Glavni cilj takvog kirurškog zahvata je potpuno eliminiranje žarišta patološkog razaranja organa uz očuvanje njegovih glavnih funkcija što je više moguće.

Vrste operacija

Klasična metoda operacije je distalna resekcija, kada se ukloni donji dio organa (od 30 do 75%). Najviše benigna varijanta ovog tipa je antralna sorta s odstranjivanjem 1/3 donje zone želuca (antrum). Najradikalniji način je distalna subtotalna resekcija želuca s uklanjanjem gotovo cijelog organa. U gornjoj zoni ostaje samo mali panj duljine 2,5–4 cm. Jedna od uobičajenih operacija prepoznata je kao gastroplastika, kada se eliminiraju do 70% donjeg dijela želuca, antralnog dijela (potpuno) i vratara.

Ako se uklanjanje provodi u gornjem dijelu, tada se ta operacija naziva proksimalna gastrektomija. U tom slučaju, gornji dio želuca se uklanja zajedno s kardijom, dok se distalni dio može u potpunosti sačuvati. Moguća je varijanta s ekscizijom samo srednje zone. To je segmentna resekcija, pri čemu gornji i donji dijelovi nisu pogođeni. Ako je potrebno, izvodi se potpuna gastrektomija, tj. Potpuno uklanjanje organa bez ostavljanja panja. U liječenju pretilosti koristi se operacija smanjenja volumena želuca (SLV resekcija).

Prema metodi restauracije ezofagealnog kanala i taktici izlaganja, razlikuju se sljedeće vrste gastrektomije:

  1. Metoda Billroth-1. Anastomoza se oblikuje prema principu "od kraja do kraja", spajanjem ostatka želuca s dvanaesnikom i očuvanjem anatomije prehrambenog kanala i rezervoarskom funkcijom očuvanog dijela želuca, čime se izbjegava kontakt sluznice želuca i crijeva.
  2. Metoda Billroth-2. Instalacija proširene anastomoze na principu "side-to-side", kada su granice resekcije želuca povezane s početkom mršavog crijeva.
  3. Operacija Hofmeister-Finsterer. Poboljšanje metode Billroth-2 s tupim šivanjem dvanaestopalačnog crijeva i formiranje anastomoze prema principu "od kraja na stranu", tj. njezin mezenterij.
  4. Metoda Ru. Proksimalni kraj dvanaesnika je potpuno zatvoren, a anastomoza se uspostavlja između ostatka želuca i distalnog kraja jejunuma s njegovom disekcijom.

Poboljšanje tehnologija rada

Tijekom gotovo 140-godišnjeg razdoblja koje je prošlo od prve operacije gastrektomije, razvijene su poboljšane tehnike za uporabu u specifičnim uvjetima:

  • distalno izrezivanje s formiranjem umjetnog tipa piloričnog sfinktera;
  • distalna resekcija s instalacijom, pored navedenog sfinktera, ventil za invaginaciju formiran iz tkiva sluznice;
  • distalna resekcija s formiranjem piloričnog sfinktera i ventila u obliku krila;
  • resekcija sa očuvanjem piloričnog sfinktera i postavljanje umjetnog ventila na ulazu u dvanaesnik;
  • distalna resekcija subtotalnog tipa s primarnom ektopatoplastikom;
  • Subtotalna ili potpuna resekcija pomoću Ru tehnike i stvaranje ventila za invaginaciju na dijelu ispusta jejunuma;
  • resekcija proksimalnog tipa s instalacijom ezofagogastroanastomoze s ventilom za invaginaciju.

Specifične operacije

Za gastrektomiju postoje različite indikacije. Ovisno o vrstama patologija, primjenjuju se neke specifične operacije:

  1. Laparoskopska resekcija želuca se ne razlikuje od klasične operacije. Uklanjanje zahvaćenog područja želuca uz formiranje kontinuiteta kanala hrane. Ovaj je postupak indiciran za kompliciranu peptičku ulkusnu bolest, polipozu, maligne i benigne tumore, u mnogim aspektima slične gore navedenim tehnologijama. Razlika leži u činjenici da se laparoskopska resekcija želuca provodi kroz 4-7 trokarnih punkcija trbušnog zida uz pomoć posebnih uređaja. Ova tehnologija ima manji rizik od ozljeda.
  2. Endoskopska resekcija želučane sluznice (ERS) jedna je od najmodernijih minimalno invazivnih metoda kirurškog liječenja. Intervencija se provodi pod općom anestezijom uz uporabu specifičnih endoskopskih instrumenata - resektomija. Koriste se tri glavne vrste alata: resectot igle s keramičkim vrhom; resekt kuka i učvršćenje u obliku petlje. Metoda se najčešće koristi za uklanjanje polipa i liječenje različitih displastičnih lezija u želucu, kao i neoplazmi u ranoj fazi dubokim izrezivanjem sloja sluznice.
  3. Uzdužna resekcija želuca kod pretilosti (vertikalna resekcija ili SLIV) usmjerena je na smanjenje volumena želuca, za koji je uklonjen dio bočnog zida. Tijekom takvog zahvata uklanja se značajna količina želuca, ali svi glavni funkcionalni elementi organa (pilor, sfinkteri) ostaju netaknuti. Kao rezultat operativnih manipulacija s DRAIN-om, tijelo želuca pretvara se u cijev zapremine do 110 ml. U takvom sustavu hrana se ne može akumulirati i brzo se šalje u crijeva radi odlaganja. Već ova okolnost pridonosi gubitku težine. Kada želučana resekcija za mršavljenje u udaljenom području su žlijezde koje proizvode "hormon gladi" - grelin. Tako SLIV osigurava smanjenje potrebe za hranom. Operacija ne dopušta dobivanje na težini, nakon kratkog vremena osoba počinje manje težiti, a gubitci prekomjerne težine dosežu 65–70%.

Koja je opasnost od kirurškog liječenja?

Bilo koja radikalna kirurška intervencija ne može u potpunosti proći za ljudsko tijelo. Tijekom gastrektomije nakon operacije, struktura organa se značajno mijenja, što utječe na funkcioniranje cijelog probavnog sustava. Kršenja u radu ovog dijela tijela mogu dovesti do drugih poremećaja u različitim organima, sustavima i cijelom organizmu.

Komplikacije nakon resekcije želuca ovise o vrsti operacije i području izrezivanja organa, prisutnosti drugih bolesti, individualnim karakteristikama organizma i kvaliteti postupka (uključujući kvalifikacije kirurga). Kod nekih bolesnika kirurški zahvat nakon mjera rehabilitacije ostavlja malo ili nimalo učinka. Međutim, mnogi pacijenti imaju karakterističnu kategoriju takozvanih post-gastro-resekcijskih sindroma (sindrom aferentne petlje, damping sindrom, anastomositis, itd.).

Jedno od vodećih mjesta u učestalosti postoperativnih patologija (oko 9% bolesnika predstavlja ovu komplikaciju) je sindrom aferentne petlje. Ova se patologija javlja samo nakon gastroenterostomije i resekcije želuca prema Billrothu II. Sindrom aferentne petlje identificiran je i opisan gotovo odmah nakon širenja operacije resekcije. Kako bi se spriječila ova komplikacija, preporuča se nametanje anastomoze između aferentnih i ispusnih petlji jejunuma. Opis ove patologije može se naći pod raznim imenima - sindrom žučnog povraćanja, bilijarna regurgitacija, duodeno-bilijarni sindrom. Godine 1950. Rowx je ovu bolest nazvao sindromom aferentne petlje. U većini slučajeva ova se komplikacija liječi konzervativno, ali ako se simptomi nastave povećavati, propisana je kirurška intervencija. Sindrom aferentne petlje ima pozitivnu prognozu.

Osim specifičnih pojava, mogu se pojaviti i opće posljedice. Disfunkcija nekih organa dovodi do činjenice da se anemija razvija nakon resekcije želuca. Hematogeni poremećaji mogu izazvati promjenu u sastavu krvi, pa čak i anemiju.

Subtotalna distalna gastrična resekcija za rak.

Subtotalna distalna gastrična resekcija je jedna od najčešće provedenih operacija u radikalnom kirurškom liječenju raka izlaznog dijela želuca. Rak najčešće (u 60% slučajeva) utječe na piloropatralnu regiju želuca [77].

U donjoj trećini želuca češći su povišeni tumori (tip II prema Borrmanovoj klasifikaciji), dok su u kardiji rijetki. Za ravne oblike karakteristična je prosječna (56%) i proksimalna (25%) lokalizacija. Depresivni i ulcerirani tumori češće se nalaze u tijelu (56%) i antrumu u želucu (31%) i relativno rijetko u dnu (9%) [89]. Tako je u polovici slučajeva raka želuca tehnički moguće izvršiti distalnu resekciju organa, a najčešće se taj zahvat provodi u starijih bolesnika s visokim stupnjem rizika anestezije iu slučaju ranog raka [58; 60].

Povijesno gledano, pitanje uporabe želučane resekcije za rak je dvosmisleno. Postojalo je stajalište da u slučaju bilo kakvog raka želuca, treba izvršiti totalnu "deprincipsku" gastrektomiju, a to stajalište podupiru priznati autoriteti kao K.P. Boots (1945) u Rusiji, F.H. Lahey, S.F. Marshall, G. McNeer (1950, 1954) u Americi, N. Lefevre i J.L. Lortat-Jacob (1950.) u Francuskoj [7].

Istraživanja su pokazala da u slučaju distalnog raka želuca, gastrektomija ne poboljšava temeljno dugoročne rezultate liječenja raka u usporedbi s radikalnom distalnom resekcijom. U velikoj randomiziranoj studiji (618 operiranih bolesnika) pokazalo se da ako je proksimalna granica tumora 6 cm ili više ispod kardije, petogodišnje preživljavanje nakon subtotalnih i ukupnih uklanjanja želuca nije ništa drugačije [89]. Neposredna poslijeoperacijska (incidencija i smrtnost) i udaljena funkcionalna (nutritivna i metabolička stanja) nakon gastrektomije nisu mnogo gori od resekcije [97; 106].

Subtotalna distalna gastrektomija može se izvesti bez štetnog djelovanja na radikalnost, pod uvjetom da ne postoje stanice raka uz graničnu liniju i da se provodi odgovarajuća disekcija limfnih čvorova [127]. Indikacije za obavljanje subtotalne distalne gastrektomije za rak su tumori donje ili ponekad čak i srednje trećine želuca, bez proksimalnih prekanceroznih promjena sluznice, kao što su polipi, teška displazija, itd., U proksimalnom dijelu [69]. Neki autori navode da je subtotalna distalna resekcija moguća ako je gornji rub resekcije 4-5 cm iznad proksimalnog ruba crijeva i 8-10 cm difuznog tumora prema Lauren klasifikaciji [115].

Duljina manje zakrivljenosti nerazvučenog želuca je oko 15 cm, a iz toga slijedi da difuzno-infiltrativni tumor ne bi trebao prelaziti donju trećinu, a njegova proksimalna granica ne bi smjela biti iznad kuta želuca. U isto vrijeme, s ograničenim tumorom nalik tanjuriću, dopušteno je njegovo djelomično mjesto u srednjoj trećini organa. Obično je dopuštenost distalne resekcije za difuzni rak želuca (tip III-IV prema Borrmanovoj klasifikaciji) određena rendgenskim ispitivanjem položaja tumora ispod kuta želuca, ovisno o njegovoj prisutnosti i odsutnosti skraćivanja i deformacije manje zakrivljenosti. U prisutnosti kontinualnog polipoznog ili tanjura sličnog tumora (tip I prema Borrmanovoj klasifikaciji), distalna resekcija je moguća kada se rak nalazi u kutu organa (Slika 1).

Slika 1: Uvjeti za obavljanje distalne gastrektomije za rak.

Smatra se da je potreban radikalizam operacije postignut odgovarajućom količinom disekcije limfnih čvorova. Na IV Međunarodnom kongresu o raku želuca (New York, SAD, 2001.) i na 18. Svjetskom kongresu kirurgije gastrointestinalnog trakta (Hong Kong, 2002), limfodissekcija D2 definirana je kao standardni volumen radikalne operacije, budući da je značajno smanjila učestalost recidiva. i poboljšava dugoročne rezultate liječenja. Smatra se da s disekcijom limfnih čvorova D2 treba ukloniti najmanje 27 limfnih čvorova, s D3 - najmanje 40 limfnih čvorova. Danas se može reći da pacijenti koji tijekom kirurškog liječenja nisu podvrgnuti D2 limfadenodisciji treba smatrati bolesnicima s neodređenom fazom [32; 41; 43; 59].

Japanska izvješća koja koriste retrospektivnu analizu i japanske sustave diseminacije i inscenacije pokazala su da je napredna limfadenektomija za potencijalno liječljiv rak želuca sigurna i može poboljšati dugoročne rezultate u usporedbi s onima dobivenim prije primjene operacija D2 [124]. Također postoje studije u kojima je pokazano da provođenje proširenih operacija s disekcijom limfnih čvorova u količini D2 smanjuje učestalost lokalnih recidiva s 40% na 22% [83].

Pitanje limfadenektomije za rani rak želuca je kontroverzno. Zapadna kirurška škola je konzervativnija i ograničena je na limfadenektomiju u količini D1.

Japanski kirurzi koriste agresivnije taktike, preferirajući proširenu limfadenektomiju u količini D2 standardne limfadenektomije u količini D1 [56; 64; 118]. Postoji određeni odnos između dubine invazije i metastatske lezije limfnih čvorova. To je određeno osobitošću prevladavajućeg rasporeda limfnih kapilara u submukoznom sloju [52; 70; 110]. Kod intramucozalnog karcinoma metastaze regionalnih limfnih čvorova dosežu 11%, a širenje mukoznog-submukoznog tumora je 2-29% [68; 69; 118].

Metastatska lezija regionalnih limfnih čvorova glavni je prognostički čimbenik raka želuca. Limfadenektomija u D2 volumenu trebala bi biti neophodna komponenta gotovo svih radikalnih intervencija za rani rak želuca [5; 17; 69].

Usporedna procjena dugoročnih rezultata liječenja bolesnika podvrgnutih kombiniranim, proširenim i standardnim operacijama pokazala je da izvođenje limfadenektomije u D2 volumenu dovodi do značajnog poboljšanja u dugoročnim rezultatima liječenja za 15-30% u usporedbi s onima s limfadenektomijom u D1 volumenu [9]. U slučaju intramucusnih tumora, vjerojatnost metastaza je značajno manja, što limfadenektomiju u D1 + nema u nekim slučajevima prihvatljivim. 7 i D1 + br. 7, 8a, 9 [126].

Sužavanje volumena limfadenektomije je moguće ako postoji precizno utvrđena dubina invazije tumora prije operacije. Ako ga je nemoguće procijeniti, disekcija limfnih čvorova u volumenu D2 je obvezna [69; 93].

Najveću kontroverzu izaziva obujam kombiniranih zahvata i proširene limfadenektomije [51; 62; 63]. Razumne granice kirurškog radikalizma je još jedno važno pitanje koje je formulirao E.L. Breza. Postoje brojna obilježja limfogene diseminacije tumora koji se nalaze u različitim dijelovima želuca i, shodno tome, u izvođenju limfadenektomije. Kod lokalizacije distalnog karcinoma, najbliži limfni čvorovi su najčešće metastazirani (manje zakrivljenosti, supra i subvaginalni). Udio metastaza u čvorovima ligamenta hepato-duodenalnog ligamenta je prilično velik, što zahtijeva njegovu cirkularnu disekciju i principijelnu kolecistektomiju [76]. Prof. A. Chernyavsky tu limfadenektomiju naziva D2,5 [31]. Njegovo istraživanje dugoročnih rezultata operacija nije otkrilo prednosti D3 u odnosu na D2.5 tehniku. Za rak antruma, metastaze duž gastroduodenalne i središnje arterije kolona su česte, a limfadenektomija iz aortocavalnog jaza je također indicirana u tim situacijama. Gotovo svi autori koji su dobili dobre neposredne rezultate para-aortne limfadenektomije inzistiraju na tome da njegova sustavna primjena povećava dugoročno preživljavanje pacijenata s uznapredovalim rakom želuca. Sam po sebi, volumen limfadenektomije ne povećava značajno broj postoperativnih komplikacija, kao što su anastomotski neuspjeh ili postoperativni pankreatitis [31; 55; 76; 124].

Smatra se da ne postoji značajna razlika u mortalitetu kod izvođenja resekcija u količini D2 i D3, kao iu ukupnom broju komplikacija. Istraživanje je pokazalo da je neuspjeh ezofagealno-intestinalne anastomoze niži u skupini D3 nego kod izvođenja manje količine limfadenektomije. Istodobno, provedba D3 neizbježno povećava vrijeme operacije, često se izvodi s većom prevalencijom tumorskog procesa, tijekom provedbe kombiniranih intervencija, dakle, u ozbiljnije bolesnih bolesnika. Kao rezultat toga, tendencija povećanja ukupnog broja komplikacija nakon takvih operacija neizbježno je praćena rezultatima mnogih autora [16; 31; 32; 53; 54].

Trenutno, u nekim klinikama, D3 se smatra opsegom istraživanja operacije. Indikacija za D3 smatra se lokalno uznapredovalim rakom s invazijom tumora na seroznu membranu, prisutnošću metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, bez udaljenih metastaza, s mogućnošću izvedbe radikalnog uklanjanja tumora kod bolesnika s adekvatnom rezervom funkcionalnih rezervi [17; 54; 68; 70].

Istraživanja provedena u Ruskom centru za istraživanje raka. NN Blokhin ukazuju na mogućnost prilično sigurnog širenja limfadenektomije na razinu D3. U ovom slučaju, prema prof. Davydova M.I. i Ter-Ovanesova MD (2000) [21], u slučaju invazije serozne membrane i dodatne prisutnosti bilo kojeg od sljedećih znakova - metastaza u limfnim čvorovima celijakije ili veličine tumora većih od 7 cm - vjerojatnost metastaza u paraaortne limfne čvorove je izuzetno visoka, disekcija u D3 volumenu treba obavljati rutinski, i smanjenje volumena limfadenektomije pretvara bilo koju operaciju s takvom prevalencijom tumora u palijativnu. Izostanak randomizacije i mali broj opažanja zaključuje da je rutinska upotreba disekcije D3, čak i kod relativno čestog tumorskog procesa, preuranjena [34].

Najveća studija o korištenju proširene disekcije radikalnog limfnog čvora provedena je u Japanu 1995.-2001. Uključeno je 523 bolesnika (D2 - 263, D2 + PLD - 259) s prevalencijom primarnog T2b - T4 tumora (bolesnici s Borrmannovim tipom IV nisu bili uključeni u studiju zbog izrazito loše prognoze) [124]. Neposredni i dugoročni rezultati u obje skupine istraživanja bili su gotovo identični. Tako je ukupno preživljenje s D2 i D2 + PLD iznosilo 69,2%, odnosno 70,3%, odnosno preživljavanje bez oporavka od 5 godina, 62,6% i 61,7%. Ukupna stopa komplikacija kirurškog liječenja bila je viša u drugoj skupini, 28,1% u usporedbi s D2 disekcijom, 20,9%, dok se učestalost anastomoznog neuspjeha, fistule pankreasa, abdominalnog apscesa i upale pluća nije značajno razlikovala u obje skupine. Međutim, u skupini D2 + sljedeće su komplikacije bile značajno češće: opstrukcija crijeva, limforeja, pleuralni izljev, proljev. Na temelju tih podataka, Sasako M. et al. (2008) [124] ne preporučuju uporabu disekcije para-aortnih limfnih kolektora u kirurškom liječenju resektabilnog raka želuca. Nedostatak poboljšanja u dugoročnim ishodima liječenja također je zabilježen u talijanskoj multicentričnoj randomiziranoj studiji: autori su zabilježili slične stope smrtnosti i 5-godišnjeg preživljavanja, koje su bile 1% i 65% za disekciju D2 i 2% i 62% za disekciju D4, [89].

Rezultati prospektivne randomizirane studije provedene u Hong Kongu gotovo su slični gore spomenutim - povećanje limfadenektomije na D3 dovelo je do porasta postoperativne smrtnosti od 0 do 3% i smanjenja očekivanog životnog vijeka od 1511 dana na 922 [85; 91]. Gore prikazani rezultati randomiziranih studija ukazuju na neprikladnost širenja volumena disekcije limfnih čvorova na D3-D4.

Unatoč trendu smanjenja učestalosti raka želuca posljednjih godina, ova je patologija jedno od vodećih mjesta u strukturi morbiditeta i mortaliteta [21; 77; 79]. Trenutno, “funkcionalna” operacija postaje sve važnija, sprječavajući razvoj post-gastro-resekcijskih bolesti i poboljšavajući kvalitetu života ove skupine bolesnika [17; 57].

U tom je smislu od velike važnosti metoda obnove. Zahtjevi za to su niska učestalost postoperativnih komplikacija povezanih s nametanjem anastomoze, kao i fiziologija, osiguravajući minimalne post-gastro-resekcijske poremećaje i minimalni rizik od razvoja metakrone želučanog panja [71; 106]. Pitanje optimalne metode rekonstrukcije nakon distalne gastrektomije nije konačno riješeno, a svaka kirurška škola to rješava na svoj način. Glavne metode primijenjene u onkološkoj praksi su prva i druga metoda Billrotha u različitim varijantama. U operacijama raka, pristaše metoda Billrotha I i Billrotha II nalaze malo međusobnog dogovora. Unatoč velikom broju radova na želučanoj resekciji raka na Billrothu I, odnos onkologa i općih kirurga prema njemu ostaje oprezan. Prepoznajući veću fiziologiju ove operacije, većina autora preferira različite modifikacije Billroth-II metode. A.M. Ganichkin i S.

D. Reznik, koji se zalaže za djelovanje Billrotha I s peptičkim ulkusom i dobivanje dobrih rezultata pri njegovom izvođenju (smrtnost - 2,4%), bili su protiv toga da se radi o raku na temelju toga što je gastroduodenalna anastomoza u bolesnika s karcinomom veća vjerojatnost da će propasti nego gastroenteroanastomoza. Međutim, istodobno su primijetili da je Billroth I za rak tehnički jednostavan za obavljanje, budući da duodenum, koji je nepromijenjen u tim slučajevima, i dovoljno pokretan, omogućuje nametanje neometane gastroduodenalne anastomoze na najvišim resekcijama. Glavni čimbenik koji sprječava korištenje operacije Billroth I za rak je dobro utemeljen pogled na njegovu navodnu onkološku ne-kulturu. Međutim, uz pravilnu mobilizaciju želuca, moguće ju je resektirati s proizvoljno velikim volumenom i bez napetosti primijeniti gastroduodenalnu anastomozu, jer tijekom gastrektomije neki autori čak propisuju ezofagealnu i duodenalnu anastomozu prema N. Nakaymi. Mnogi kirurzi koriste rekonstrukciju Billrotha I bez žrtvovanja radikalizma. [71; 73]. Udio Billroth-I operacija za rak je 70%. Japanski autori, u svojim programskim priručnicima, preporučuju subtotalnu distalno gastrektomiju Billtorot-I kao standardnu ​​operaciju [12; 13; 85].

Neke japanske klinike također koriste rijetke metode rekonstrukcije stvaranjem rezervoara iz petlji jejunuma, koji je široko anastomoziran s panjom želuca [85].

Mnogi podaci pokazuju da subtotalna distalna resekcija u prvoj Billrothovoj metodi za rak osigurava potrebnu količinu resekcije organa i dobre dugoročne rezultate [69].

Nedavno se razvija tehnologija zračenja u obliku intraoperativnog zračenja tumora ili ležišta uklonjenog tumora. Formulirane su indikacije i kontraindikacije za intraoperacijsku radioterapiju raka želuca, označeno polje i odabrana optimalna doza zračenja koja poboljšava rezultate liječenja u odnosu na kiruršku metodu [48; 65].

Uporaba radio modifikatora omogućuje povećanje učinkovitosti izlaganja zračenju tumorskom tkivu bez povećanja doze zračenja. Klinička primjena ove tehnike, rani postoperativni period i komplikacije, smrtnost i dugoročni rezultati liječenja, kao i putovi davanja modifikatora, zahtijevaju daljnje pažljivo proučavanje [48].

Svi pokušaji poboljšanja dugoročnih rezultata liječenja bolesnika s uznapredovalim rakom želuca sustavnom kemoterapijom nisu donijeli očekivani uspjeh [81]. Povećanje doze citostatika dovodi do povećanja učinkovitosti liječenja, međutim, sustavna kemoterapija uz upotrebu visokih doza citotoksičnih lijekova neizbježno je povezana s nepodnošljivim sistemskim nuspojavama [46; 66; 81].

Stvaranje aktivnih polimernih oblika doziranja, u kojima polimer djeluje kao nositelj ljekovite tvari, jedan je od aktualnih trendova u onkologiji. Prednosti takvih kompozita su smanjenje toksičnosti citostatičkog sredstva, produljenje njegovog djelovanja i ciljani transport do ciljanih organa. Metilceluloza se može koristiti kao polimerno sredstvo za cisplatin, koje se primjenjuje intraperitonealno nakon završetka kirurškog stadija liječenja [81].

Jedan od pravaca ciljane isporuke citostatika jesu magnetski kontrolirani lipidni kompleksi nano-veličine. Podaci iz literature pokazuju iskustvo upotrebe magnetita u kombinaciji s doksorubicinom i adriamicinom u liječenju malignih tumora mekog tkiva. Kada je izložen vanjskom magnetskom polju ili kada se magnet ugrađuje izravno u tumor, koncentracija citostatika u fokusu tumora povećava se 4 puta u usporedbi s tradicionalnim metodama primjene lijeka [81].

Distralna i proksimalna subtotalna gastrektomija

Distalna subtotalna resekcija želuca

Proksimalna subtotalna resekcija želuca

Tehnika resekcije želuca. Gornji srednji rez otvoriti trbušnu šupljinu i ispitati želudac i dvanaesnik. Ponekad, radi otkrivanja čireva, otvaraju vrećicu omentuma, probijaju se kroz gastro-ligament (ALS), pa čak proizvode gastrostomiju nakon čega slijedi šivanje rane u želucu. Odredite glasnoću.

Najvažniji zadatak liječnika koji sumnja na perforaciju želučanog ili duodenalnog ulkusa je organiziranje rane hospitalizacije pacijenta u kirurškom odjelu. U slučaju teškog stanja pacijenta i znakova šoka, provodi se infuzijska terapija, koriste se vazokonstriktivni pripravci, provodi se.

Liječenje OZhKK je jedan od teških i složenih problema, koji se često događaju i nije uvijek moguće otkriti uzrok i odabrati pravu metodu liječenja. Pacijent s OZhKK nakon obvezne hospitalizacije u bolnici dosljedno je podvrgnut kompleksu dijagnostičkih i dijagnostičkih postupaka.

Vagotomija. Visoka poslijeoperacijska smrtnost, veliki postotak nezadovoljavajućih rezultata nakon gastrektomije, osobito prema metodi Billrotha II, bili su razlogom za pronalaženje manje traumatskih i najuspješnijih operacija.

Online pristup. Za pristup želucu i dvanaesniku, najčešći su gornji srednji, paramedijski, transrektalni, adrektalni i kosi rez.

Distalna resekcija želuca

Zavod za abdominalnu kirurgiju

Kirurgija uključuje uklanjanje distalne 1/3 (resekcija antruma), 1/2 (hemigastrektomija), 2/3 ili 3/4 (subtotalna resekcija) želuca.

Indikacije za distalnu gastrektomiju su:

- antralni karcinom;

- komplicirani želučani čir (krvarenje, perforacija, penetracija, stenoza, malignost);

- komplicirani čir na dvanaesniku (krvarenje, perforacija, penetracija, stenoza);

Volumen uklonjenog dijela želuca kod bolesti peptičkog ulkusa određen je lokalizacijom ulkusa. Za egzofitične tumore antruma vrši se distalna subtotalna resekcija želuca s regionalnom limfadenektomijom.

Operacija se obavlja u odjelu:

Zavod za abdominalnu kirurgiju

Operacije kod bolesti probavnog trakta i prednjeg trbušnog zida. Planirana i hitna kirurška pomoć.

Subtotal gastrectomy: što je to, kako pripremiti, cijene, preglede pacijenata

Gastrektomija je operativna intervencija na organu, čiji je cilj uklanjanje zahvaćenog dijela daljnjim formiranjem anastomoze. Riječ je o kombinaciji pojedinih dijelova gastrointestinalnog trakta, to jest 12-duodenuma i organskog panja za obnavljanje tjelesne probavne funkcije.

Subtotalna resekcija želuca uključuje uklanjanje 4/5 organa, odnosno do 80% površine. Ova operacija je među radikalnim intervencijama i koristi se samo u slučajevima kada konzervativno liječenje nije bilo uspješno.

Indikacije i kontraindikacije

I za bilo koju operaciju i za subtotalnu resekciju potrebne su određene indikacije, koje mogu biti apsolutne ili relativne. Apsolutni pokazatelji za kirurško liječenje gastrointestinalnog trakta su:

  • volumetrijski proces maligne prirode;
  • čir na želucu s kroničnim tijekom s opasnosti prijelaza u proces raka;
  • stenoza pilorusa u fazi dekompenzacije.

Relativne indikacije uključuju sljedeće tjelesne uvjete:

  • značajno povećanje tjelesne težine, tj. pretilost 3. stupnja;
  • stenoza pilorusa u fazi subkompenzacije ili kompenzacije;
  • nekoliko višestrukih benignih tumora želuca (polipoza);
  • kroničnih čireva u nedostatku učinka terapijskog liječenja tijekom 2-3 mjeseca.

Unatoč činjenici da je ovaj tip liječenja teško za tijelo, u slučaju malignih tumora štiti život pacijenta.

Ali ne svi pacijenti prolaze ovu vrstu kirurškog liječenja. Kontraindikacije za resekciju želuca su:

  • metastaze u limfne čvorove i susjedne organe na pozadini raka želuca;
  • teška opća somatska stanja pacijenta;
  • plućna tuberkuloza u otvorenom obliku;
  • kronično zatajenje bubrega i jetre, u fazi dekompenzacije;
  • prisutnost ascitesa, tj. tekućine u trbušnoj šupljini;
  • teškog tijeka inzulin-ovisnog dijabetesa.

U svakom slučaju, indikacije i kontraindikacije za operaciju resekcije organa određuju specijalisti pojedinačno.

Vrste resekcije želuca

Vrsta operacije ovisi o području oštećenja organa, kao io planiranom volumenu uklonjenog želuca. To može biti:

  • ekonomska resekcija - uklanjanje s 30% na 50% organa;
  • ekstenzivna resekcija - uklanjanje do 2/3 želuca;
  • subtotalna resekcija - uklanjanje do 4/5 organa;
  • totalna resekcija - uklanjanje do 90% volumena želuca.

Ovisno o dijelu organa koji se uklanja, izrezivanje želuca izvodi se na sljedeći način:

  • distalna resekcija, tj. uklanjanje izlaznog dijela organa;
  • proksimalna resekcija, tj. ulazni ili kardijalni dio želuca;
  • srednja resekcija, tj. tijelo organa treba ukloniti, ali ostaju njegovi ulazni i izlazni dijelovi;
  • djelomična resekcija, tj. samo se patološki fokus u želucu može ukloniti.

U distalnoj subtotalnoj gastrektomiji dolazi do uklanjanja gotovo cijelog organa. Ova operacija je najradikalnija, u kojoj u gornjem dijelu želuca ostaje samo kratak panj duljine do 4 cm.

Klasična i nježna opcija za distalnu gastrektomiju je uklanjanje trećine volumena donjeg dijela organa.

Priprema za operaciju

Za uspješan rad, preduvjet je ispravna priprema pacijenta za njegovu provedbu, koja se sastoji od 2 faze. Riječ je o korekciji dnevnog režima i prehrane, kao i laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Prije operacije na želucu, pacijent treba provesti sljedeće aktivnosti:

  • ako je moguće, smanjite tjelesnu težinu ako dođe do prekomjerne težine;
  • nekoliko dana prije operacije (3 ili 5) idite na štedljivu prehranu u prehrani, osim proizvoda koji stimuliraju stvaranje plina u crijevima (kupus, mahunarke, raženi kruh), masnu govedinu, ovčetinu ili svinjetinu, kao i ribu, slatkiše, alkoholne proizvode i gazirana pića;
  • dan prije operacije, gutanje hrane se zaustavlja, dopušta se samo mala količina vode;
  • uoči i ujutro prije operacije izvode se 2 klistira za čišćenje s normalnom toplom vodom;
  • lijekovi se zaustavljaju, osobito oni koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu, što može uzrokovati krvarenje tijekom operacije;
  • Prije operacije, sadržaj želuca mora biti usisan kroz posebnu sondu.

Osim ovih aktivnosti, pacijent se podvrgava laboratorijskom i instrumentalnom pregledu, uključujući:

  • podatke o težini i visini pacijenta;
  • potpuna krvna slika;
  • mokrenje,
  • prema biokemijskom testu krvi;
  • određivanje krvne grupe i sustava zgrušavanja;
  • EKG;
  • fibrogastroscopy;
  • plućna fluorografija;
  • zaključak okulista, ORL liječnika, stomatologa, terapeuta nakon pregleda pacijenta.

Ovisno o dijagnozi patološkog procesa, specijalistu se mogu dodijeliti dodatni testovi ili studije.

Anestezija i tijek operacije

Ovaj tip operacije je teže podnošljiv za pacijente i ima duži period oporavka.

Kirurška intervencija uključuje sljedeće faze resekcije organa:

  • pacijent se stavlja na operativni stol na leđima s valjkom postavljenim ispod lopatica, nakon čega slijedi anestezija;
  • u abdominalnoj stijenki se izvode 4 do 5 kratkih rezova, gdje se postavljaju kirurški instrumenti, a ugljični dioksid se pumpa kroz dodatnu cijev za bolji pristup organu koji se koristi;
  • epiploon koji prekriva želudac čisti, a velike krvne žile (arterije) se prešaju, vežu i presijecaju;
  • dio želuca koji se uklanja izrezuje se;
  • formiranje gastroduodenoomije, koja povezuje preostali dio želuca s tankim crijevom;
  • sekcije organa podvrgnutih eksciziji obrađuju se i šive.

Trajanje operacije ovisi o količini izvedene resekcije. U slučaju subtotalnog uklanjanja organa, intervencija traje oko 1-1,5 sati. Ako pacijent ima masni sloj, vrijeme rada može se povećati do 3-4 sata.

Ako se subtotalno uklanjanje nekog organa provodi otvorenom metodom, linija reza ide od jednjaka do veće zakrivljenosti trbuha između ligamenata: gastro-slezene i gastro-ligene.

Kako je operacija subtotalne resekcije organa teška i za kirurga i za pacijenta, moguće su različite komplikacije, kako tijekom operacije tako iu postoperativnom razdoblju.

Komplikacije i učinci resekcije želuca

Ponekad se tijekom operacije mogu pojaviti sljedeće komplikacije:

  • krvarenje različitog intenziteta;
  • tromboflebitis;
  • infektivna infekcija kirurškog polja;
  • šok reakcije tijela.

U kasnijem poslijeoperacijskom restorativnom razdoblju moguće su sljedeće komplikacije:

  • pojava fistula;
  • anastomotički poremećaj;
  • razvoj damping sindroma - brza evakuacija djelomično digestirane hrane u tanko crijevo, što dovodi do pojave teške slabosti, lupanja srca, vrtoglavice s razvojem ponekad nesvjestice;
  • razvoj recidiva peptičkog ulkusa ili malignih tumora;
  • značajan gubitak težine pacijenta;
  • razvoj anemije zbog nedostatka željeza.

Razdoblje rehabilitacije

Ako je operacija bila uspješna i bez ikakvih komplikacija, pacijentu je dopušteno sjediti na krevetu nakon 2-3 dana, a nakon 3–5 dana ustati i malo hodati. Preporučuje se obvezno nošenje zavoja jedan do dva mjeseca nakon operacije, kao i uzimanje enzimskih preparata za bolju probavu.

Korisni videozapis

Koji su rezultati nakon operacije možete pronaći slušanjem pregleda pacijenta.

Hrana, dijeta nakon gastrektomije

Odmah nakon operacije, intravenske tekućine hranjivih otopina daju se pacijentu u roku od 1-2 dana. U želudac se uvodi sonda koja ostaje u njoj do dva dana. Kroz to je usisavanje sadržaja želuca i uvođenje hranjivih otopina. Nakon tri dana, pacijentu je dopušteno uzimati juhu ili kompot od 20-30 ml do 6 puta dnevno.

Postupno, prijelaz na pire od hrane u polutekućem stanju. To su juhe pire krumpira u povrću, tekuće kaše, pire od mesa i ribe. Kulinarsku preradu proizvoda treba provoditi samo parenjem, kuhanjem ili kuhanjem.

Obroke treba jesti u malim porcijama i djelomično, u redovitim razmacima do 7 puta dnevno. Sljedeći proizvodi podliježu potpunom isključenju iz prehrane:

  • dimljena i konzervirana hrana;
  • pržena hrana;
  • slastice;
  • obojena gazirana, alkoholna i tonička pića;
  • ukiseljeno i slane povrće;
  • goveđe meso, svinjetina, janjetina;
  • masnoće haringa, ružičasti losos, šaran.

Strogo pridržavanje prehrambene prehrane doprinosi bržoj rehabilitaciji tijela i vraćanju zdravlja.

Prosječne cijene resekcije i pregledi pacijenata

Kirurški zahvati za gastrektomiju, iu hitnim slučajevima iu planiranim slučajevima, provode se besplatno u uvjetima državnih zdravstvenih ustanova. Privatne klinike, ovisno o kvalifikacijama liječnika, dostupnosti moderne opreme i širokom rasponu lijekova, laparoskopski provode gastrektomiju uz naknadu.

Cijene, ovisno o regiji Rusije ili u Moskvi, variraju u širokom rasponu, u rasponu od 20 tisuća rubalja do 250 tisuća rubalja. Takav trošak rada ovisi o njegovoj vrsti i klinici gdje se obavlja.

Prema ocjenama pacijenata koji su podvrgnuti subtotalnoj resekciji, teško je živjeti bez želuca, ali je moguće. Vremenom se probava u potpunosti obnavlja, ali se mora slijediti dijeta u prehrani.

Ovisno o vrsti patološkog procesa, prognoza za život nakon operacije je pozitivna. Čak i uz onkološku bolest, pravovremena kirurška intervencija, u kombinaciji s kasnijom kemoterapijom, daje pacijentu šansu ne samo za život, već i za dobru kvalitetu.