Glavni / Pankreatitis

volvulus

Pankreatitis

Inverzija crijeva nije strašna s boli. Ovo stanje je smrtonosno zbog vrlo jakog trovanja tijela, dehidracije i elektrolitskih poremećaja. Jedini način da preživite je pravovremeno ukloniti mrtve i umiruće dijelove crijeva. Vrlo rijetko i samo kod djece, kirurzi se bave ovom crijevnom opstrukcijom bez operacije. To je moguće samo s ranom dijagnozom.

Što je volvulus

Takozvana intestinalna petlja se okreće oko osi mezenterija. Što to znači?

Mezenterij je takva serozna opna u kojoj prolaze žile koje opskrbljuju crijeva, kao i živce i limfne žile. Sastoji se od dvije ploče peritoneuma (ljuska, koja u obliku tankog sloja omata crijeva iznad), između kojih je položeno masno tkivo i prolaze mnoge posude.

Mezenterij nije samo hranjenje, nego i fiksirajući organ. To je dio peritoneuma koji je prešao u crijevo, obavio ga sa svih strana i vratio u stražnji zid trbušne šupljine. Kao rezultat, čini se da crijevo visi na takvom svežnju.

Mezenterij koji odgovara crijevnim petljama ima različitu duljinu. Dakle, tanko crijevo se zadržava na prilično dugom području, što omogućuje da se cijela masa crijeva pomiče. Mezenterija debelog crijeva je kratka, tako da je debelo crijevo kao da je zalemljeno na stražnju stijenku trbušne šupljine.

Inverzija crijeva kod odraslih je kada se crijevna petlja vrti oko svoje osi. Kao rezultat takvog uvrtanja, posude u mezenteriju također su preplavljene. Crijeva, ne primajući hranu, umiru, a proizvodi njezine smrti truju cijelo tijelo.

Volvulus može biti:

  • djelomičan: ako se mezenter okrenuo do 270 °;
  • potpuna: ako je došlo do uvijanja pri 270-360 °;
  • dvostruko ili trostruko puno (prikazano na slici).

Čista inverzija crijeva kod djece je rijetka. U osnovi, ova riječ se odnosi na stanje u kojem se jedno crijevo „ubacuje“ u drugo, ili ta jedna petlja prodire u sebe, kao prst gumene rukavice, kada je skinete. Medicinski, to se naziva crijevna invaginacija.

Zašto se nadimak razvija?

Uzroci intestinalnog nadimanja je kombinacija jednog od predisponiranih i jednog od proizvodnih faktora.

Predisponirajući čimbenici su:

  • abnormalan razvoj dijafragme ili trbušne stijenke, zbog čega se u nju lako ubacuje crijevna petlja zbog koje se formira kila;
  • predug mezenterija, zbog čega se crijevne petlje slobodno kreću i mogu se "uviti";
  • povećani debelo crijevo (megacolon);
  • nepotpuna rotacija crijeva, kada je potonja već uvrnuta, i ostaje samo dati izazovni faktor za razvijanje torzije ("rotacija crijeva" znači da se u prenatalnom razdoblju, crijevo okreće);
  • "Džepovi" peritoneuma, u koje crijeva mogu pasti i ne mogu se okrenuti;
  • Hirschsprungova bolest.

Sve su to urođeni čimbenici. Oni mogu poslužiti kao uzrok okretanja ne nužno u djetinjstvu, nego i kod odraslih - sve ovisi o tome kada će proizvodni čimbenik potrebne sile djelovati.

Dodatni predisponirajući čimbenici koji su karakterističniji za odrasle su:

  • trbušne adhezije;
  • ožiljci na unutarnjim organima;
  • trudnoća, najčešće - 3 trimestra, kada maternica istisne crijeva, posebno sigmoidnog kolona;
  • crijevna infekcija, zbog koje su povećani limfni čvorovi ispod sluznice tankog crijeva;
  • cistična intestinalna fibroza;
  • crijevni prolaps;
  • Meckelov divertikulum.

Torzija crijeva često prati patologije živčanog sustava: multiplu sklerozu, mentalnu bolest, senilnu demenciju.

Sada o čimbenicima koji stvaraju. To su:

  • korištenje velikih količina povrća ili voća, zbog čega se naglo povećava aktivnost crijeva ili se razvija meteorizam;
  • gladovanje, nakon čega je osoba počela odmah jesti krupnu hranu ili veliku količinu hrane;
  • uzimanje lijekova koji povećavaju peristaltiku (laksativi, psihotropne);
  • teški fizički napor, povećanje intraabdominalnog tlaka;
  • crijevna upala uzrokovana, na primjer, gutanjem bakterija (na primjer, salmonela ili dizenterični bacili);
  • produljena konstipacija;
  • akutna upala slijepog crijeva.

Glavna stvar koja uzrokuje crijevnu torziju u dojenčadi je uvođenje komplementarne hrane. U tom slučaju, akutno stanje može se razviti čak i bez predisponirajućih čimbenika, osobito ako je djetetu dano mnogo komplementarne hrane ili je za to uzeta suviše hrana. U nekim slučajevima, dijete se razboli kada se vrati u mamac, ne čekajući 4-5 tjedana nakon crijevne infekcije (uključujući rotavirusa). U ovom slučaju, limfni čvorovi nemaju vremena za smanjenje, a gruba hrana već prisiljava crijeva na aktivno djelovanje, au nekim slučajevima petlja počinje zamatati.

statistika

Najčešće se sigmoidna kolona uvija (80% svih crijevnih preokreta), a zatim tanak (15% slučajeva), manje od 5% pada na debelo crijevo, koje se nalazi u blizini slezene.

Torzija samog crijeva je samo 4-6% ukupne crijevne opstrukcije. Preostali slučajevi javljaju se u preklapanju crijevnog lumena s adhezijama ili tumorom. Najčešće su bolesne osobe starije od 60 godina.

Za sve vrste opstrukcije crijeva smrtnost je 3-10%. Nakon operacija, nažalost, trećina ljudi diljem svijeta umire.

Što je opasno okretanje

Obično se velika količina tekućine izlučuje u lumen gastrointestinalnog trakta. Kod odraslih osoba to je:

  • oko 1,5 litre sline;
  • 2 litre želučanog soka;
  • 1.5-2.5 litara lučenja pankreasa;
  • 3 l crijevnog soka;
  • do 1,5 litra žuči.

90% ove mješavine tekućina mora se apsorbirati u krv.

Kada se crijevo okrene oko svoje osi, prestaje formirati i novi intestinalni sok i usisava sve što je već bilo u njemu u tom trenutku. Tekućina koja se nalazi u crijevu uzrokuje oticanje zida, a krv iz krvnih žila počinje se znojiti u crijevni lumen. Već u prvim danima bolesti u crijevu može ostati 5-6 litara tekućine, a dio tekućine ostat će u trbušnoj šupljini. To znači da se to mora dogoditi, mora izaći iz žila i tkiva.

Kada dehidriraju tkiva i smanjuju količinu tekućine u krvnim žilama nadbubrežne žlijezde, tim ide na razvoj aldosterona i ADH. Ovi hormoni čine ga toliko da u tijelu ostaje mnogo natrija, pa se njegov antagonist, kalij, mora pustiti s urinom i povraćati. Ta neravnoteža natrija i kalija mijenja pH u krvi i tkivima. Zbog toga su stanice oštećene. Kako se njihova smrt povećava, količina kalija u krvi se povećava, i blokira širenje impulsa iz živca u mišiće, a također uvelike narušava funkcioniranje srca (s povećanjem kalija iznad 6 mmol / l, rizik od zatajenja srca se naglo povećava).

U lumenu uvijenog crijeva, ne samo voda, već i tekućina bogata proteinima (od uništenja stanica) se znoji. Postaje izvrstan hranjivi medij za mikroorganizme koji tamo žive. Kao rezultat toga:

  • aktiviraju se agresivnije;
  • dio njih je pomaknut u druge dijelove crijeva, koji nisu prilagođeni za to.

Kao rezultat njihove vitalne aktivnosti, mikrobi izlučuju povećanu količinu tvari, koje se zajedno s upalnim molekulama masovno apsorbiraju u krv. Intoksikacija se povećava.

Nakon nekog vremena, mikroorganizmi prevladaju crijevnu barijeru i ulaze u trbušnu šupljinu. Nastaje gnojni peritonitis (upala peritoneuma), što dodatno pojačava intoksikaciju i dovodi do ozbiljnih poremećaja u radu svih vitalnih organa.

Poremećena cirkulacija uvijenog crijeva i prekomjerna raspodjela tekućine dovodi do toga da se u probavnom zidu pojavi rupa. Sadržaj crijeva izlazi kroz ovaj otvor, pojačavajući fenomen peritonitisa.

simptomi

Prvi znak pokreta crijeva je bol u trbuhu. Pojavljuje se iznenada, bez prethodne nelagode ili mučnine. Ako je prije toga došlo do posta ili teškog obroka, onda bi ta bol trebala odmah potaknuti ideju o crijevnoj opstrukciji.

  • osjetio "ispod žlice" ili blizu pupka. Kod inverzije sigmoidnog kolona - u lijevu polovicu trbuha;
  • je paroksizmalna (to je zbog motiliteta crijeva), povremeno se povećava;
  • istovremeno trbuh je mekan, palpacija (palpacija s rukama) ne uzrokuje povećanje boli.

Bol se postupno povećava i ubrzo zahvaća cijeli abdomen.

Osim boli, na početku bolesti postoji takav simptom rada crijeva kao i povraćanje. Suze su se prvo pojele uoči jela, zatim žuči. Povraćanje ne donosi olakšanje i postupno se povećava. Nakon nekog vremena, povraćanje dobiva fekalni miris, a to je vrlo loš prognostički znak (što ukazuje na visok rizik od smrtnosti).

Zajedno s boli i povraćanjem pojavljuje se još jedan simptom - oslabljena peristaltika, tj. Kretanje crijeva. Isprva se povećava: želudac tutnjava, čak se i čuju preljevni zvukovi, a izmet i plinovi ne odlaze. Samo plinovi mogu u kratkom vremenu pobjeći - ako je došlo do inverzije u tankom crijevu, ili samo izmet - ako je došlo do torzije u području spoja malih i slijepih crijeva.

S razvojem intususcepcije kod djeteta na samom početku bolesti može izbjeći malo plina, a također se mogu pojaviti i "izmet" u obliku krvavog obojenog sluzi. To nije obavezni simptom, ali njegov izgled često postaje uzrok pogreške u dijagnostici kada se sumnja na dizenteriju u djeteta i hospitalizira se u bolnici za zarazne bolesti.

Kada tijelo "razumije" da guranje sadržaja kroz upletenu petlju ne djeluje, peristaltika počinje opadati. Trbuh je sve više otečen (osjećaj da je trbuh pun, "puše"), postaje primjetno asimetričan. Primjerice, ako je došlo do inverzije u području sigmoidnog kolona, ​​tada će na donjem desnom dijelu biti izbočina, a donja lijeva, naprotiv, depresija trbuha.

Ako pokušate slušati svojim ušima, kako crijeva djeluju, nećete ništa čuti. U kasnijim fazama bolesti, kada je uho vezano za natečeni trbuh, može se čuti otkucaje srca i disanje.

Najopasnija stvar u crijevnom pokretu je da se nakon nekog vremena (ponekad i vrlo kratko) simptomi crijeva smanje:

  • bol u trbuhu, ali ne toliko i ne grčevi;
  • trbušna distenzija raste sporije;
  • povraćanje postaje rjeđe;
  • Izmet i plinovi uopće ne odstupaju.

No, znakovi intoksikacije rastu: povećan broj otkucaja srca, slabost, pospanost. Zbog gubitka tekućine jezik postaje suh, prekriven prljavim sivim cvatom. Zbog neravnoteže natrija i kalija javljaju se prekidi u radu srca. Tjelesna temperatura pada na 35 ° C ili niže.

To je razdoblje imaginarnog blagostanja koje dolazi 2 do 2 sata od početka prvih simptoma. On može osobu dovesti u zabludu (ostat će kod kuće i ne ići u bolnicu) i ne-kirurške liječnike. Zapravo, upravo je ta faza posljednja prilika za spašavanje života kroz operaciju.

Sljedeće razdoblje razvoja bolesti naziva se terminalno (tj. Kraj). Pojavljuje se u 12-36 sati od pojave prvih simptoma. Njegovi simptomi su:

  • ljudska svijest je deprimirana kao posljedica opijenosti;
  • želudac je otečen i asimetrija rastezanja gotovo da nije vidljiva;
  • buka crijeva nije čujna;
  • puls slab, čest i aritmičan;
  • nizak krvni tlak;
  • jezik suh i obojen;
  • periodično se razvijaju napadi povraćanja: emetičke mase imaju fekalni izgled i miris;
  • tjelesna temperatura je visoka zbog upale peritoneuma.

Kod djece su simptomi opstrukcije crijeva gotovo isti. To je bol u trbuhu, zbog kojeg mala djeca guraju noge u trbuh, te nedostatak stolice i plina te simptome opijenosti. Razlika je u tome što dijete brzo postaje usporeno, svaki pokušaj hranjenja ili davanja vode završava povraćanjem. Trbušna distenzija vrlo brzo raste i pojavljuju se simptomi trovanja. Puls bebe se ubrzava, koža blijedi, a zatim dobiva sivkastu nijansu. Stavljanje grijača na želudac ili klistir ne poboljšava stanje. Ako se radi o invaginaciji crijeva, tada se na početku bolesti iz rektuma može osloboditi malo grimizne sluzi.

Kod djece se ne može čekati na pojavu fekalnog povraćanja ili depresije svijesti: peritonitis u dojenčadi razvija se mnogo puta brže nego kod odrasle osobe. Osim toga, oni imaju veći broj toksina koji se apsorbiraju u krv. Stoga, na najmanjoj sumnji za inverziju crijeva, trebate kontaktirati dječju bolnicu gdje se nalazi kirurški odjel.

dijagnostika

U sadašnjoj fazi dijagnoza se postavlja vrlo brzo. Čak iu hitnoj službi, kirurg istražuje i buba trbuh. Zatim provodi digitalni pregled rektuma, nakon čega dodjeljuje crijevni rendgen bez kontrasta. Obično, ova studija određuje znakove koji su specifični za nadimanje.

Ponekad pribjegava ultrazvuku trbuha - da vidi peristaltiku. Također morate prenijeti urin na definiciju diastaze u njemu: ako je ovaj enzim povišen, najvjerojatnije, osoba nema inverziju crijeva, ali crijevna pareza povezana s upalom gušterače.

Ako je situacija dvosmislena, što je iznimno rijetko s inverzija crijeva, kirurzi pribjegavaju rendgenskom kontrastnom pregledu crijeva. Da bi to učinili, oni ulaze u barijum probavnog trakta i čine seriju rendgenskih snimaka. Barij se može ubrizgavati kroz usta ili u rektum: sve ovisi o stupnju neprohodnosti (debelog crijeva ili tankog crijeva).

Također u teškim slučajevima može se provesti multispiralna kompjutorizirana tomografija abdomena (MS-CT). Ova metoda je vrlo informativna i često izbjegava studiju kontrasta, ali odgovarajuća oprema nije u svakoj bolnici.

Kako se tretira inverzija

Liječenje nadutosti crijeva u odraslih je samo kirurško. Liječnici prave veliki rez, kroz njega izvode i pregledavaju otečene crijeva. Brzo pronalaze mjesto za okretanje, a onda im je zadaća ne odvijati crijeva, nego procijeniti njegovu održivost i ukloniti dio crijeva koji je umro. Ako se radi o sigmoidnom debelom crijevu, onda se on uklanja, a gornji dio crijeva dovodi se do prednje trbušne stijenke u obliku stome - tako da se iz njega izlučuju izmet i plinovi. Ako je inverzija bila u tankom crijevu, zatim nakon uklanjanja mrtvog crijeva, ostali dijelovi su prošiveni (nametnuti anastomozu).

Ako se otkrije peritonitis, stoma može dovesti do cekuma. Zatim, nakon tretmana upale peritoneuma, nakon 3 mjeseca, možete izvršiti rekonstrukcijski zahvat - ponovno spojite izlučeno crijevo s debelim crijevom koji ostaje u trbušnoj šupljini.

Kod male djece operacija se ne provodi uvijek odmah. U nekim slučajevima, kirurzi pokušavaju "izravnati" crijevo iz crijeva uz pomoć zraka uvedenog u obliku takvog specifičnog postupka kao što je klistir. Ako to ne uspije, posegnite za operacijom.

Nakon operacije, proba prolazi kroz cijelo crijevo, koje se uklanja kroz nos. Prema iscjedku iz sonde, oni promatraju kako se intestinalna peristaltika oporavila. Isto tako u postoperativnom razdoblju nužno su propisani antibiotici, kapaljke s uvođenjem slanih otopina i glukoze. Trbušna šupljina se ispire kroz kanalizaciju instaliranu tijekom zahvata.

Mora se reći da što je manje vremena prošlo od trenutka bolesti do operacije, to su veće šanse za povoljnu prognozu. Zašto? Budući da će biti manje kršenja vodenih, elektrolitskih i kiselinsko-baznih vaga, to znači da se operacija može započeti što je prije moguće, bez dugotrajnih preliminarnih priprema. To znači da je brže zaustaviti smrt još većeg dijela crijeva.

pogled

Inverzija crijeva ima vrlo ozbiljnu prognozu i smrtnost do 40%. Prognoza se pogoršava ako:

  1. došlo je do kasne žalbe (više od jednog dana od početka bolesti);
  2. ljudi imaju kronične ili kongenitalne bolesti.

Prevencija povratka bolesti

Nažalost, inverzija se može ponoviti. Češće se ne ponavlja inverzija, nego još jedna vrsta crijevne opstrukcije povezana s formiranjem adhezija u trbušnoj šupljini. Da biste to spriječili, nakon otpusta iz bolnice, morate ostati u kontaktu s liječnicima klinike ili bolnice: oni moraju propisati postupke i lijekove koji sprječavaju stvaranje adhezija. Također je važno u postoperativnom razdoblju pratiti prehranu propisanu od strane liječnika i izbjegavati zatvor.

Inverzija crijeva - simptomi kod odraslih i djece, uzroci i liječenje

Brzi prijelaz na stranicu

Volvulus - pod ovim engleskim nazivom u WHO registru bolesti registrirani su obrnuti crijeva - to je jedna od varijanti opstrukcije davljenja u gastrointestinalnom traktu.

Što je to? Inverzija crijeva je bolest koja se manifestira kršenjem prolaza gastrointestinalnog trakta, zbog preklapanja ili djelomičnog sužavanja crijevnog lumena uzrokovanog uvijanjem crijevnih petlji, ili izazvanim intaginalnom intaginacijom (kada se pojavi uvođenje jednog dijela crijeva u drugo crijevo).

Pod normalnim uvjetima normalnog funkcioniranja, crijevne petlje mogu djelovati sasvim prirodno za okretanje tijela, dostižući 120 °. U slučaju kada okreti crijevnih petlji dosegnu ili pređu 180 °, njihov se lumen oštro sužava ili se potpuno preklapa. Pojavljuje se povreda abdominalne duplikacije (mezenterija), najčešće uzrokovana cirkulacijom debelog crijeva.

U procesu razvoja probavnog crijeva, nekoliko crijevnih petlji može biti uključeno u različite dijelove crijeva. Istodobno se javlja vaskularno uklještenje mezenterija, razvoj crijevne ishemije (neuspjeh u dovodu krvi) i, kao posljedica, kršenje usisnog mehanizma i formiranje stagnirajućih procesa chymea ili fecesa u probavnom sustavu. Gastrointestinalni trakt je izložen preljevu i istezanju, njegove funkcije su narušene.

Kada je crijevo uvijeno kod odraslih ili djece, može se razviti crijevna nekroza, perforacija crijevnih zidova, razvoj dehidracije, intoksikacija tijela, peritonitis i upalne reakcije u peritoneumu.

Crijevna torzija može biti potpuna ili djelomična, stečena ili kongenitalna.

Bolest je osjetljiva na bilo koju dobnu skupinu bolesnika, ali je primijećena uglavnom u odraslih bolesnika starije dobi (60 godina i starijih). Iznenađujuće, glavni kontingent pacijenata s crijevnim uvijanjem su pristaše vegetarijanske hrane.

Uzroci probavnog crijeva

Patološki procesi povezani s inverzijom crijeva češće su zabilježeni u zavoju S-oblika sigmoidnog i tankog crijeva. Po obliku petlje je patologija parcijalna, potpuna i ponovljena.

Mnogo je razloga za ono što uzrokuje crijevno uvijanje, obično zbog urođenih abnormalnosti gastrointestinalnog trakta, dupliciranja abdomena i njegove vezanosti za zid peritoneuma, kombinacija prekomjerne duljine mezenterija i njegove uske baze.

I također, razvoj intraperitonealnih adhezija, izazivajući konvergenciju pojedinačnih crijevnih petlji, stagnaciju crijevnog sadržaja, distenziju crijeva, fiksaciju mezenterija i crijevnih petlji. Ova situacija stvara preduvjete za moguću višestruku torziju crijevnih petlji oko duplikatora trbuha, stvarajući prepreku u promicanju hrane, ograničavajući vaskularnu i živčanu strukturu mezenterija.

Razvijanje upijanja crijeva kod odraslih je predisponirano - oštar porast tlaka unutar peritoneuma, izazvan intenzivnim fizičkim naporom, konstipacijom ili pojačanim crijevnim motilitetom uzrokovanim produženim gladovanjem, preopterećenjem hrane ili izlaganjem neobičnoj prehrani. Proces abnormalne rotacije crijevnih petlji može obuhvatiti cijeli tanko crijevo u potpunosti.

Kod odraslih osoba uzrok torzije crijeva u debelom GI traktu obično je:

  • Razvoj adhezijskih procesa;
  • Tumori i cistični tumori u peritoneumu;
  • Crvi koji se preklapaju u trudnoći i crijevnom lumenu;
  • Posljedice kirurških manipulacija u organima smještenim u peritoneumu;
  • Oblici doziranja koji pojačavaju peristaltiku crijeva;

Razvoj nadimanja često je posljedica dugotrajne uporabe osmotskih ili solnih laksativa, psihotropnih lijekova i kolonoskopskog pregleda crijeva.

Znakovi i simptomi crijevnog nadimanja kod odraslih

Priroda manifestacije znakova kretanja crijeva ovisi o lokalizaciji patološkog procesa. Budući da se torzija može pojaviti na bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta, postoje uobičajeni znakovi i simptomi kojima se može identificirati mjesto kretanja crijeva.

1) Lokalizacija torzije u tankom crijevu - najčešći i najteži tip bolesti. Karakteriziraju ga različiti procesi savijanja petlje - puni ili djelomični. No, najopasnije stanje je uzrokovano promjenom položaja u svim dijelovima tankog crijeva s znakovima djelomične visoke torzije.

To pokazuje oštar početak. Teška paroksizmalna bol potječe iz dubina peritoneuma, brzo se širi na epigastrične, lumbalne i pupčane zone. Pojavljuju se simptomi trovanja u obliku ponovljenog poriva.

  • Karakteristično je prodiranje i miješanje fekalija s hranom i žučnim himusom (crijevni sadržaj).

2) Inverzija sigmoidnog kolona češće se primjećuje u kategoriji bolesnika starije dobi, uglavnom kod muškaraca, u obliku znakova gastritisa s prethodnom 3-dnevnom slabošću i paroksizmalnom boli. Glavna značajka ove lokalizacije bolesti je brz razvoj trbušne distrakcije (meteorizam). Nastajanje plinova javlja se u anterolateralnoj zoni peritoneuma (u ilijačnom području), ali je njihova raspodjela također moguća kroz abdominalne organe.

  • Karakteristična značajka je asimetrija trbuha, kada je izbočina izraženija na desnoj strani.

Upravo na toj osnovi crijeva se mogu detektirati u sigmoidnom GI traktu. Pacijenti rijetko odmah odlaze liječniku, jer je bol, počevši od lijeve strane i postupno se širi po cijelom trbuhu, podnošljiva, a povraćanje žučne mase pojavljuje se tek u kasnijoj fazi razvoja.

3) Inverzija u početnom dijelu debelog crijeva (slijepa) - rijetka patologija. Može se manifestirati različitim patološkim procesima:

  • s istovremenom torzijom ileuma oko abdominalnog duplikatora;
  • s preokretima u različitim smjerovima kretanja "u smjeru kazaljke na satu";
  • poprečni zavoj, izazivajući pomak mjesta lezije prema gore.

Uobičajeni simptomi crijevne torzije u odraslih, gdje se ne primjećuje lokalizacija:

  1. Povećanje boli u simptomima abdomena;
  2. Trbušne distrakcije bez znakova ispuštanja plina ili njihovo beznačajno oslobađanje;
  3. Znakovi zatvora i mogući prethodni proljev;
  4. Simptomi intoksikacije, koji se manifestiraju mučninom i refleksnim povraćanjem;
  5. Suha usta i vrućica;
  6. Neugodan miris iz usta;
  7. Asimetrični trbuh;
  8. Hipotenzija i blijeda koža.

Uz loše ispuštanje fecesa, mogu sadržavati nečistoće u krvi. Prisutnost hemoragijskih procesa može se zabilježiti i krvavim nečistoćama u bljuvotini. Takvi znakovi su dokaz kritičnog stanja koje zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

Simptomi crijevnog uvijanja kod djece, osobito

Najčešći uzrok crijevnog uvijanja kod djece nije spremnost probavnog sustava djece da uzimaju novu hranu, što se često primjećuje kod beba koje se naglo prenose s dojenja na umjetne formule. Ta činjenica ne dovodi samo do poremećaja dječje stolice, nego i do funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta. Konkretno, povrede peristaltike i razvoj invaginacije (ulazak jednog crijeva u drugi), koji je glavni uzrok razvoja torzije u djece.

I kod novorođenčadi i dojenčadi ostatak je nastao zbog anatomskih kongenitalnih anomalija. Karakteristična lokalizacija prirođenog crijeva u djece je područje tankog crijeva. Uzroci pojave su:

  • Prekomjerna pokretljivost abdominalnog duplikatora ili njegova duga veličina;
  • Neuspjeh prirodnog sustava zatvarača između intestinalnih područja;
  • Nedosljednost anatomskih oblika različitih dijelova gastrointestinalnog sustava
  • Razvoj različitih neoplazmi i mnogih drugih urođenih čimbenika.

Kod djeteta do jedne godine može se pojaviti inverzija crijeva kao posljedica hernije jednjaka, što uzrokuje poremećaj u transportu hrane kroz jednjak i razvoj uvijanja crijevnih petlji.

Kod starije djece, crijevna opstrukcija može biti izazvana kolonijama crva i normalnim prejedanjem. Glavni simptomi kretanja crijeva kod djece su:

  • visoka temperatura;
  • akutna bol u trbuhu;
  • često gagging i sama povraćanje;
  • izmet s sluznicama i krvnim uključenjima.

Napadi anksioznosti kod djeteta manifestiraju se plakanjem, pritiskanjem nogu i odbijanjem jesti. Počinju iznenada i jednako iznenada stati. Odmah uvalja napad dvostrukog povraćanja, izazvanog zatvaranjem crijevnog lumena. Roditelji trebaju slijediti dječju stolicu.

Ako dijete ima ozbiljnu konstipaciju, a pri sondiranju se nađe čvrsta nakupina plinova - to je jasan dokaz opstrukcije crijeva.

Vrlo brzo, nakon početka procesa, izlučivanje fecesa i plinova potpuno će se zaustaviti. Započet će proces toksičnog trovanja tijela i dehidracija. Uz liječenje treba žuriti, jer smrtnost može nastati doslovno nakon dana.

Liječenje upijanja crijeva kod odraslih i djece, prognoza

Nezavisno liječenje bolesti ne popušta, stoga je za bilo kakve oblike manifestacije upijanja crijeva potrebna hitna medicinska pomoć koja osigurava operaciju.

Samo inverzija sigmoidne regije, u ranoj manifestaciji, može se tretirati:

  • Ispiranje želuca;
  • Navodnjavanje debelog crijeva metodom komuniciranja posuda pomoću sifonske klistirke;
  • Privremeno zaustavljanje inervacije određenog dijela regionalne anestezije gastrointestinalnog trakta (novokainska blokada).

No, glavna vrsta liječenja za uvijanje crijeva bilo koje vrste je operacija. Volumen kirurške intervencije ovisi o prirodi lezije organa. Premda se očuva struktura tkiva i njihova funkcionalna svojstva, peristaltika zahvaćenog područja i vaskularna pulsacija mezenterija nisu poremećeni, operacija može biti ograničena na odmotavanje crijevnih petlji i disekciju nastalih adhezija koje su doprinijele patologiji.

Ali ako je, kao rezultat crijevne torzije, zahvaćeni gastrointestinalni trakt dobio jasne znakove nekroze i nekroze, resekcija zahvaćenog područja izvodi se napadom (30 cm) zdravih tkiva s obje strane ekscizije. Ponekad se u različitim fazama operacije može aktivirati dekompresija gastrointestinalnog trakta - uklanjanje plinova i prehrambenih masa iz crijeva kroz očitavanje.

Time se smanjuje rastezanje crijevnih zidova, obnavlja cirkulacija krvi i peristaltika. Osim toga, čišćenje kirurškog polja od plinova i himusa pomaže u smanjenju trovanja i olakšava manipulaciju. Po završetku rada, sondiranje se nastavlja još nekoliko dana.

Nakon ponovnog uspostavljanja peristaltike, smanjenja procesa meteorizma i stvaranja plina, osjetilo se odmah zaustavlja i sonda se uklanja, jer njezina dugotrajna prisutnost u tijelu doprinosi nastanku crijevnih upala. U postoperativnom razdoblju primjenjuje se antibakterijska i protuupalna terapija.

Da bi se spriječilo ponavljanje crijeva, individualno se priprema hranjiva dijeta. Pacijenti bi trebali zaboraviti na obilne obroke i apsorpciju proizvoda koji izazivaju stvaranje plina. Za prehranu je prikladna štedljiva dijeta nulta prehrana i dijeta tablica 1a.

Prognoza određuje pravovremenu, stručno pruženu pomoć. Međutim, s takvom bolešću, smrt nije neuobičajena. A razlog je kašnjenje u liječenju i samoupravljanju raznih lijekova protiv bolova, što završava razvojem komplikacija u obliku:

  • trovanje i dehidracija trovanja;
  • razvoj peritonitisa i gangrene;
  • perforacija crijeva.

Jedno od osnovnih pravila koje pacijenti trebaju zapamtiti je da je za svaki bolni sindrom u abdomenu koji traje duže od jednog sata potrebna medicinska pomoć. Samo u ovom slučaju, liječenje uvijanja crijeva u odraslih i djece će biti učinkovitije, a prognoza je povoljna.

volvulus

Trenutno su bolesti u probavnom traktu osobito česte. Nije posljednje mjesto na popisu okretanje crijeva - teška i opasna patologija, koja može dovesti do masovnih komplikacija i pojave ponovljenih slučajeva bolesti (relapsa).

Što je volvulus

Inverzija crijeva - patološko uvijanje crijevnih petlji (između njih, oko mezenterija ili njegove osi). Na mjestu savijanja dolazi do poremećaja u dovodu krvi i dolazi do opstrukcije crijeva.

Češće se formira u sigmoidnom debelom crijevu debelog crijeva, ali se također može vidjeti u drugim dijelovima.

Uzroci bolesti

Mnogi ljudi pogrešno vjeruju da se inverzija crijeva javlja kao posljedica prekomjerne tjelesne aktivnosti. Doista, ovaj faktor uzrokuje bolest, ali postoje i drugi razlozi za njegov razvoj:

  • Anomalije u strukturi probavnih organa. Često se taj proces odvija s izduženim malim ili velikim crijevom ili odsustvom njihove vezanosti.
  • Opstrukcija crijeva s izmetom. To se događa iz različitih razloga. Bolest se može manifestirati kao posljedica uporabe određenih proizvoda (osobito dragun).
  • Kod novorođenčadi može se uočiti inverzija crijeva zbog obilnog sadržaja mekonija (prvih fecesa), koji ne može samostalno ostaviti crijeva.

Odvojeno, možete odabrati brojne čimbenike koji izazivaju patologiju:

  • Aktivacija intestinalnog motiliteta. Povezan s naglim promjenama u prehrani. Bolest je izazvana brzim dijetama, prejedanjem (osobito noću) i korištenjem velikih količina vlakana.
  • Bolesti probavnog trakta. To posebno vrijedi za adhezije i ožiljke koji su nastali kao rezultat operacije ili kroničnog upalnog procesa (pročitajte o drugim crijevnim bolestima ovdje).
  • Helmintiaza. Prisutnost velikog broja parazita može začepliti crijevo.
  • Bolesti živčanog sustava izazivaju povećanje ili smanjenje perilstatične (motoričke aktivnosti).
  • Dugotrajna konstipacija može izazvati bolest, pogotovo u agregatu, sa strukturnim abnormalnostima. Zatvor se javlja kod starijih osoba.
  • Higijenski poremećaji. Rijetko pranje ruku i druge zanemarivanja dovode do infekcije patogenih bakterija. Oni uzrokuju "oluju" u crijevima i doprinose uvijanju.
  • Trudnoća i porođaj. Zbog visokog pritiska, probavljena hrana je teško proći kroz crijeva, što dovodi do opstrukcije, upale i torzije organa.
  • Neoplazme (benigne i maligne). Rastući tumori mogu snažno stisnuti crijevni zid.
  • Gutanje stranog tijela. Često se opaža kod djece. Ulazeći u crijeva, objekt blokira prolaz za ostatak sadržaja i može izazvati njegovo okretanje.

Bolest u odraslih i djece

Bolest se javlja u bilo kojoj dobi, bez obzira na spol. Crijeva djece su ranjivija zbog neobrađenog probavnog sustava. Imaju torzijski uzrok:

  • kongenitalne anomalije;
  • konzumiranje teške hrane;
  • prekomjerna aktivnost;
  • mehaničke opstrukcije crijeva;
  • prisutnost parazita.

Kod starijih osoba ova patologija je povezana s:

  • smanjenje motoričkih funkcija crijeva;
  • stvaranje ožiljnog tkiva kao posljedice bolesti;
  • sve vrste neoplazmi koje proizlaze iz opadanja tjelesne obrane.

Muškarci su manje skloni bolesti. Oni izazivaju bolest:

  • teška vježba;
  • kongenitalne abnormalnosti.

Žene se često razboljevaju u dobi od 17 do 45 godina. To je zbog obilježja strukture i razdoblja trudnoće, te rođenja djeteta.

Karakteristični simptomi

Teško je zanemariti inverziju crijeva. Njegovi simptomi su jako izraženi i donose patnju pacijentu. Manifestacije su izravno povezane s procesom lokalizacije. Za uvrtanje tankog crijeva karakteristična su:

  • jake grčeve u trbuhu;
  • izbočina zahvaćenog područja crijeva;
  • grgljanje u želucu;
  • obilni ispražnjeni izmet;
  • nedostatak fecesa;
  • groznica;
  • zimice, otežano disanje, tahikardija;
  • bljedilo i nesvjestica.

Simptomi oticanja debelog crijeva imaju neke razlike:

  • Bol može biti manje intenzivna u početnim fazama i postupno se povećavati. Grčeve se zamjenjuju cviljenjem i davanjem u leđa.
  • Izazovi povraćanja javljaju se nakon što sadržaj crijeva uđe u trbušnu šupljinu, stanje koje se naziva peritonitis.
  • Nedostatak plina i zatvor. Stanje se događa odmah, za razliku od inverzije tankog crijeva.
  • Na desnoj strani trbuha može se vidjeti pečat koji se sastoji od fekalnih masa koje ne mogu napustiti crijevo.

Vrste bolesti

Prema statistikama, 50% svih bolesnika ima inverziju sigmoidnog kolona debelog crijeva. Manje je vjerojatno da će drugi odjeli biti pogođeni.

Čvorna torzija

Protječe se u tankom i debelom crijevu. Otkriveno je u 4% svih bolesnika.

Njegova posebnost je pojava nodularnih formacija u području infleksije i susjednih tkiva. Kao rezultat, poremećena je cirkulacija krvi u krvnim žilama i dolazi do nekroze (smrti tkiva).

To je jedan od najtežih oblika nadimanja, koji često dovodi do uklanjanja dijela crijeva. U slučaju kasnog liječenja u zdravstvenoj ustanovi, pacijent umire.

Enterička inverzija

Pojavljuje se kada je crijevni lumen blokiran kao posljedica rotacije tankog crijeva oko svoje osi za 180 ° ili više. Uzrok bolesti su povraćanja, povećana pokretljivost i prekomjerna konzumacija hrane.

Inverzija sigmoidnog kolona

Glavni uzrok je kronična konstipacija koja se nadopunjuje izduženim ili zgrčenim mezenterijem (pričvršćivanje crijeva). Patologija se često javlja kod osoba starijih od 60 godina bilo kojeg spola.

Inverzija cekuma

Razlog je prisutnost uobičajene gomile s tankim crijevom ili vlastite. Težina manifestacija slična je simptomima nadutosti tankog crijeva.

Kolicni bolovi se izmjenjuju s bolnim i lokaliziranim u desnoj strani trbuha.

liječenje

Kod sumnje na torziju crijeva, pacijent se odmah hospitalizira. U bolnici dobiva sve potrebne laboratorijske testove i koristi najinformativnije dijagnostičke metode.

Nakon dijagnoze, pacijent se provodi niz aktivnosti koje su potrebne u početnoj fazi:

  • čišćenje crijeva fecesa;
  • antimikrobna terapija (za sumnju na peritonitis);
  • ublažavanje boli radi ublažavanja stanja pacijenta.

U većini slučajeva operacija je neizbježna. Iznimke su pletiva sigmoidnog kolona. Može se otkriti uz pomoć kolonoskopa (sonda s kamerom). Nakon oslobađanja fecesa i plinova, crijevo može zauzeti prirodni položaj.

Tretman drugih oblika obavlja se samo kirurški. Ako je liječenje započelo odmah, a komplikacije se nisu razvile, tada bi se uvijene petlje otpustile i stanje pacijenta se brzo vratilo u normalu.

Ako se nekroza (smrt tkiva) ili gangrena već razvila u tankom crijevu i debelom crijevu, odsječak je 30-40 cm, a krajevi su međusobno povezani.

Kao prevencija relapsa, otklanjaju se izazovni čimbenici (adhezije, patologije crijeva i vezanje mezenterija), ako je potrebno.

Uz brz pristup liječniku, prognoza je relativno povoljna.

Dijeta pacijenta

U budućnosti, proizvodi koji pojačavaju perilstatiku crijeva su isključeni ili ograničeni iz pacijentovog izbornika:

  • mekinje;
  • krupne žitarice s kore;
  • fermentirani mliječni proizvodi;
  • hladna pića;
  • povrće i voće s kožom, osobito sirovo;
  • grah;
  • marelice, suhe šljive;
  • matice;
  • sve vrste zelenila;
  • biljno ulje.

Još uvijek isključuju neke proizvode koji imaju negativan utjecaj na cijeli probavni trakt:

  • pržena;
  • konzervirana hrana;
  • akutni;
  • dimljeni;
  • masti;
  • alkohol;
  • soda.

Alternativni tretmani

U liječenju volvulusa ne koriste se alternativne metode, osobito kada je riječ o kongenitalnim patologijama.

Nakon operacije i glavnog liječenja, kako bi se spriječio liječnik može savjetovati neke tradicionalne medicine:

  • Salata od mrkve, repe i kupusa. Svi sastojci se utrljaju i napune biljnim uljem. Koristite svaki dan kao doručak. Salata ima snažan učinak čišćenja.
  • Tinktura repe. Prethodno zdrobljen 1 kg. repa ulila dvije litre kipuće vode. Trebate inzistirati 4 sata, nakon čega dodati 2 žličice. kvasac (suhi) i 300 grama. šećer. U ovom obliku, smjesa je još jedan dan na tamnom mjestu, filtrirana. Trebate konzumirati pola čaše, do 4 puta dnevno. Recept pomaže da se opuste napeti intestinalni zidovi i uravnoteženost pokretljivosti.
  • Kora krastavca. U 1 litru kipuće vode uliti 100 gr. ogulite vatru na minimum i kuhajte oko sat vremena. Pijte 1 tbsp. l. do 6 puta dnevno, sat nakon obroka ili pola sata prije. Alat ima jak laksativni učinak.

Kako spriječiti bolest

Da biste spriječili ponavljanje, slijedite nekoliko savjeta:

  • držati se prehrambene hrane i ne prejesti se;
  • pridržavati se svih preporuka liječnika;
  • izbjegavajte stres;
  • eliminirati previše aktivne aktivnosti i naporan rad.

komplikacije

Inverzija ne prolazi sama od sebe. Kasni poziv na pomoć prepun je strašnih posljedica:

  • Peritonitis je upala trbušne šupljine kao posljedica pada fekalnih masa. Pojavljuje se kao posljedica stanjivanja i stvaranja rupa u stijenkama crijeva.
  • Kardiovaskularne patologije posljedica su suženja krvnih žila i smanjene cirkulacije krvi. Može izazvati srčani udar.
  • Crijevna opstrukcija - kršenje kretanja fecesa kroz lumen malog ili debelog crijeva.

Vrste dijagnostike

Za dijagnosticiranje bolesti propisati:

  • irigoskopija (rendgen s kontrastom);
  • Ultrazvuk abdominalnih organa;
  • CT (kompjutorska tomografija) crijeva;
  • Kolonoskopija (umetanje sonde s video kamerom kroz anus);
  • opći i biokemijski test krvi.

Opis videozapisa i veza za videozapis

A ovaj video će nam reći koja je opasnost prepuna obrnutog crijeva. Kako ne propustiti prve simptome i gdje potražiti pomoć. Je li moguće izliječiti bolest bez operacije i kakva je prognoza ako kasni u cirkulaciji.

Zbog izraženih simptoma pacijent uspijeva sumnjati da nešto nije u redu i nazvati hitnu pomoć. U suprotnom slučaju, završava se višestrukim komplikacijama (djelomično uklanjanje crijeva, peritonitis i često smrtni ishod). Usklađenost sa svim preporukama liječnika omogućit će vam da se brzo oporavite od operacije i izbjegavate recidiva u budućnosti.

O žgaravici

09/23/2018 admin Komentari Nema komentara

Inverzija crijeva je vrlo stvarna patologija, čija je suština u suprotnosti s prohodnošću bilo kojeg dijela crijeva. Kao rezultat toga, prelijeva se, proteže se, ali se ipak ispostavlja da nije u mogućnosti preskočiti stolicu dalje u smjeru izlaza iz tijela.

razlozi

Najčešće se ova patologija razvija kod djece mlađe od jedne godine, što se objašnjava specifičnostima strukture i nezrelosti probavnog trakta. Stoga, čak i bezbrižna rotacija tijela ili najmanja ozljeda mogu djelovati kao sam čimbenik iz kojeg dolazi do torzije crijeva.

Također, uzroci nadimanja mogu biti sljedeći:

  • Mehanički, koji uključuju:
    • prodiranje stranog tijela u crijevni lumen i njegovo blokiranje njime;
    • kompresija okolnih organa ili tumor jednog ili drugog dijela crijeva;
    • kongenitalne anomalije;
    • adhezivna bolest, koja se često javlja nakon ozljede trbuha, operacije, peritonitisa i tako dalje. Pročitajte više o ovoj bolesti u članku: Što su crijevne adhezije?

    Važno: posljedica dugotrajne kompresije crijeva može postati gangrena, jer se uz kršenje njezine prohodnosti smanjuje i intenzitet dostave krvi.

  • Spazam ili pareza crijeva.
  • Crvna zaraza.
  • Invaginacija crijeva.
  • Povećana peristaltika, koja je posljedica uporabe velikog broja proizvoda bogatih biljnim vlaknima ili određenim lijekovima.
  • Prisutnost dugog mezenterija (u djece).

Redovita konzumacija biljne hrane može pridonijeti razvoju intestinalnog nadutosti.

Važno: iznenađujuće, većina pacijenata primljenih u medicinske ustanove s obrnutim crijevima su vegetarijanci ili oduševljeni pristaše biljne hrane. Stoga, osobe s tako vitalnim položajem trebaju obratiti posebnu pozornost na stanje svog probavnog sustava.

Odrasli su znatno manje izloženi deformiranju crijeva. Oni obično imaju crijevnu opstrukciju kao rezultat progresije bilo koje bolesti ili stvaranja adhezija. Simptomi crijevnog uvijanja kod odraslih najčešće se javljaju nakon konzumiranja neprobavljive hrane i teških fizičkih napora povezanih s dizanjem utega.

simptomi

U većini slučajeva stariji bolesnici imaju inverziju sigmoidnog kolona, ​​a djeca su više pogođena malim crijevnim lezijama. U takvim slučajevima može se primijetiti invaginacija ili torzija tankog crijeva ili čak uvijanje duž cijele dužine.

Lokalne manifestacije

Znakovi crijevnog uvijanja manifestiraju se kako slijedi. U početku bolesnik razvija kolicnu bol koja se s vremenom povećava, kao i mučnina i povraćanje. Učestalost i intenzitet povraćanja izravno ovisi o stupnju uvijanja crijeva, a vremenom postaje refleks. Kako bolest napreduje, fekalne mase, koje ne pronalaze nikakav izlaz, počinju se vraćati natrag u želudac, rezultirajući pojavom neugodnog, karakterističnog mirisa iz usta i od povraćanja. Ipak, unatoč nedostatku stolice, pacijent možda neće doživjeti zadržavanje plina.

Upozorenje! Ponekad je izmet još uvijek izvan tijela, ali sadrži jasno vidljive nečistoće krvi. Krv se također može pojaviti u povraćanju. Oba slučaja su kritična i služe kao razlog za hitno liječenje liječnika.

Pojava trbuha također se mijenja. Budući da intestinalni motilitet odmah ne opada, peristaltički pokreti mogu se vidjeti kroz trbušni zid. Istodobno se razvija distanca u trbuhu, zbog čega dobiva asimetrični oblik.

Vanjska manifestacija stagnacije fecesa

Zajedničke manifestacije

Ostali simptomi utroba su:

  • tahikardija;
  • blijeda koža;
  • niži krvni tlak;
  • povećanje temperature;
  • suha usta.

Upozorenje! U slučaju najmanje sumnje na crijevnu opstrukciju, pacijent bi se trebao odmah obratiti liječniku, jer bez pravovremenog liječenja kompetentnog liječenja, ozbiljno riskira gubitak života.

Moguće je potvrditi prisutnost torzije crijeva uz pomoć palpacije trbuha, u kojoj liječnik može otkriti zbijene ili, naprotiv, abnormalno meke dijelove trbuha. Osim toga, crijevna opstrukcija obično je popraćena pojavom čudnih zvukova kapanja koji se mogu čuti uz pomoć auskultacije. Da biste potvrdili dijagnozu pacijenta šalje se x-zrake, što vam omogućuje da vidite otečene petlje crijeva s plinovima ili tekućinom.

liječenje

U pravilu, liječenje rada crijeva započinje konzervativnom terapijom. Ali to je moguće samo ako nema peritonitisa i ako pacijentovo stanje dopušta lagano kašnjenje. Stoga, svi ljudi koji su osjetili akutne bolove u trbuhu i koji nisu bili ispražnjeni dulje vrijeme trebali bi se što prije obratiti liječniku.

U okviru propisane konzervativne terapije:

  • uzimanje lijekova protiv bolova;
  • sifonski klistir;
  • čišćenje crijeva zbog uvođenja gastrointestinalne sonde;
  • uzimanje lijekova koji pomažu u vraćanju ravnoteže soli i vode u tijelu.

Važno: konzervativno liječenje obično daje najbolje rezultate u uklanjanju sigmoidnog kolona.

Ipak, unatoč svim naporima liječnika i pacijenata, nije uvijek moguće prevladati crijevnu opstrukciju uz pomoć konzervativne terapije. U takvim slučajevima, kirurški se uklanja. U pravilu, crijevo se pokušava ispraviti uz pomoć zraka koji mu se isporučuje posebnim aparatom. Ako se to ne dogodi, oni izvode operaciju u kojoj liječnici uklanjaju nepovratno oštećene dijelove crijeva i čine sve napore kako bi vratili samo neznatno oštećene.

prevencija

Ako je osoba već imala preokret u crijevima, ili zna o prisutnosti strukturnih osobina njegovog tijela koje predisponira za to, onda bi se trebao pobrinuti da unaprijed spriječi razvoj ove opasne bolesti.

Prije svega vrijedi:

  • Preispitajte vlastitu prehranu i, možda, malo smanjite potrošnju biljne hrane.
  • Jedite posljednji put najmanje 5 sati prije spavanja.
  • S tendencijom opstipacije povećati količinu konzumiranih žitarica, repa, šljiva i drugih prirodnih laksativa.
  • Svaki dan, pokušati uzeti čašu juhe od jagoda i bazge (1 žlica sirovina za 1 šalicu kipuće vode).

Posebnu pozornost treba posvetiti prevenciji crijevnog uvijanja kod djece mlađe od godinu dana, budući da i najmanja odstupanja u prehrani, ranije uvođenje komplementarne hrane, ili čak oštar prijelaz iz prirodnog hranjenja na hranu na mliječne formule mogu biti uzroci crijevne opstrukcije.