Glavni / Čir

Kila kičmene moždine: uzroci i posljedice

Čir

Pojavljivanje vaginalne hernije diska smatra se izuzetno teškom u liječenju i opasnom za patologiju pacijenta. Što je lutalica kila? Kako i zašto se javlja ova patologija? Koja je njezina prijetnja i koje metode liječenja su učinkovite u otkrivanju ovog problema?

Značajke bolesti

Hernija diska je kršenje njezina položaja u odnosu na kralježnicu, kao i promjena oblika vlaknastog prstena, odljeva tekućine i jezgre izvan kapsule.

Uz lagano oslobađanje vlaknastog prstena izvan pršljenova (1-2 mm), njegovo pucanje i razrjeđivanje govore o izbočenju. Sljedeći korak je razbiti prsten u razrijeđenom mjestu i propuštati sadržaj kapsule - ovo je kila. To se u pravilu događa s povećanjem izbočenja od više od 6 mm.

Međutim, u nekim slučajevima, s ozljedama, naglim podizanjem velikih težina, ne događa se samo pomicanje diskova, sadržaj kapsule propušta u prostor, već i razmak između formirane kile i diska.

U tom slučaju, formacija gubi kontakt s diskom i slobodno se kreće duž spinalnog kanala. Takva kila se zove lutanje ili sekvestracija.

Ako se formacija nalazi u spinalnom kanalu:

  • U dorzalno-medijanskom položaju dolazi do kompresije (kompresije) leđne moždine ili repa konja.
  • Kod paramedijalne dislokacije (središnje i blago bočne) dolazi do kompresije kičmene moždine na jednu ili dvije strane.
  • Kada se dorzalno-lateralno mjesto stisne intraspinalni korijen živaca, kičmena moždina, stražnji dio kralježnice.

Zatečene formacije se ne pojavljuju u Schmorlovim kilama zbog njihovog posebnog položaja - unutar samog kralješka.

Patologije se mogu smjestiti u vratnu kralježnicu (3-4% slučajeva), u torakalnoj (oko 31%). Najčešće se javljaju u lumbosakralnoj regiji (više od 65%).

uzroci

Uzroci izdvojene kile nisu se mnogo razlikovali od uzroka drugih vrsta izbočenja intervertebralnih diskova. Mogu se podijeliti u dvije velike skupine. Prvi, kada je formiranje vagalne kile u kralježnici sekundarna, uključuje čimbenike koji izazivaju rast formacija:

  • sjedilački način života, izazivajući slabljenje mišićnog sustava;
  • zarazne bolesti koje utječu na prehranu kralješaka i diskova;
  • bolesti kostiju;
  • bolesti kralježnice (osteohondroza, spondilitis, itd.);
  • kirurška intervencija;
  • trauma;
  • težine.

Drugi tip uključuje čimbenike koji uzrokuju jednokratno brzo pomicanje kralješaka. Nakon toga se kralježnica vraća u normalu, ali se disk, koji ima krhku strukturu, lomi, jezgra istječe i formira se kila.

Oblik njegovog lutanja u takvim slučajevima formira se odmah ili nakon vrlo kratkog vremena pod nepovoljnim uvjetima:

  • nepravilno dizanje utega;
  • oštri i pogrešni zavoji i zavoji, pada;
  • ozljede.

Simptomatska slika

Simptomi vagalne kile je logičan nastavak postojećih povreda. Pojavljuju se iznenada ili se razvijaju dugo vremena i povezani su s pomicanjem obrazovanja i kompresije (stiskanja) vitalnih struktura.

Prilikom stiskanja žila kičmene moždine ili arterija (kralježnica ili radikularna) razvija se mijelopatija. U mišićima ruku i nogu javlja se ukočenost, sve do pareze (paralize), u početnom stadiju dolazi do ukočenosti s progresivnim gubitkom osjetljivosti. Često noge postaju tanje, jer je poremećena prehrana mišića (atrofija).

Akutno kršenje cerebrospinalne cirkulacije uzrokuje moždani udar kralježnice, ali je rijetko (1% bolesnika). Karakterizira ga dugačak tijek sa simptomima kao što su gubitak osjetljivosti donjih ekstremiteta, područja kože, akutna bol u kralježnici, poremećaj zdjeličnih organa.

U početnom stadiju manifestacije nazivaju se mieloradikulopatija. One su izražene:

  • u prisutnosti ukočenih žarišta (parastezija) ispod formiranja patologije;
  • u formiranju pareze na istom području;
  • kod poremećaja mišićno-koštanog sustava;
  • u grču mišića;
  • u poremećajima zdjeličnih organa.

Metode liječenja

Liječenje sekvestriranih formacija uvijek se izvodi kirurški, budući da je disk zapravo uništen, te je prikazana njegova implantacija. U početku je potrebno trostruko instrumentalno ispitivanje (CT, MRI, X-ray), što potvrđuje prisutnost izdvojene patologije.

Operacija nosi visoki rizik, ali je od vitalnog značaja. Pri razmatranju aspekta liječenja bez kirurške intervencije s lutalom kila, liječnici obično reagiraju negativno.

Nakon operacije trebat će vam dugi tečaj rehabilitacije koji uključuje:

  • medicinski postupci s ciljem obnavljanja protoka krvi i prehrane kralježnice (fizioterapija, masaže, hirudoterapija, akupunktura);
  • fizikalna terapija za jačanje mišićnog sustava pod strogom kontrolom fizioterapeuta;
  • liječenje lijekovima: NSAIL, kondroprotektori, kortikosteroidi, vitaminski kompleksi.

Nakon operacije, oporavak izgubljenih funkcija nije uvijek slučaj. S ovom patologijom, rizik od invaliditeta je visok.

Lutajući kila je složena i opasna patologija koja uzrokuje nepovratne učinke. Njegovo rano otkrivanje omogućuje nam nadu za djelomičnu obnovu izgubljenih funkcija.

Vrste i liječenje trbušne kile

Abdominalna hernija (trbušna stijenka) je kongenitalni ili stečeni poremećaj u kojem dio organa izlazi kroz mišićni sloj ispod kože. Izvana se može vidjeti zaobljena formacija, koja može biti od nekoliko centimetara u promjeru do jednog metra ili više. Čimbenici pojave kila prednjeg trbušnog zida kod djece i odraslih su trauma, kronične bolesti probavnog i dišnog sustava, kao i povećani stres.

Taj se problem često suočava sportašima. Kila kod žena često se javlja u razdoblju gestacije, što istovremeno dovodi do povećanog pritiska i uganuća. Kila kod muškaraca povezana je prvenstveno s teškim radom i kongenitalnim anomalijama. Kod djece je trbušna hernija posljedica nerazvijenosti pojedinih sustava i utjecaja čimbenika koji se javljaju nakon rođenja: česti plač, plač.

Manje je prisutna unutarnja kila u trbušnoj šupljini, koja se očigledno ne očituje. U ovom slučaju, organi idu u prsa, uzrokujući samo blage simptome.

Vrste trbušne kile

Mišići trbušne šupljine povezani su bijelom linijom, membrana, koja pod utjecajem određenih čimbenika slabi, uzrokuje dijastazu, a kroz formirani otvor najprije izlaze živčani i vaskularni pleksusi, zatim ovo područje postaje hernijalni prsten. Najčešće se to događa u blizini pupka, u donjem dijelu trbuha iu središnjoj liniji.

Što su abdominalne hernije prema anatomskom položaju:

Rijetki oblici će biti formiranje zdjelične, dijafragmatske, spigelijske linije i xiphoidnog procesa.

Prema stupnju formacije, vrste kile se dijele na primarne, kanalne i pune. Ovisno o podrijetlu, razlikuju se prirođene i stečene. Potonji mogu biti traumatični i postoperativni.

Najčešći oblici patologije su obrazovanje u pupku i preponama. Ovakav raspored omogućuje točno određivanje bolesti u početnoj fazi i odmah započinje liječenje. Rjeđe, kirurgija dijagnosticira unutarnju kilo trbušne šupljine, čiji su znakovi vidljivi samo pri obavljanju rendgenskog snimanja s pojačanjem kontrasta.

Simptomi bolesti

Nekomplicirana trbušna hernija prednjeg trbušnog zida bez opstrukcije ili gangrene ima tipične simptome kod svakog pacijenta. Tijekom pregleda dijagnosticira joj liječnik, a može se propisati i ultrazvuk. Lutajuća kila u trbušnoj šupljini opasnija je, pokazuje blage simptome, ali u bilo kojem trenutku može doći do uboda.

Kako odrediti hernije trbuha na vanjskim manifestacijama i senzacijama:

  • blaga bol u obrazovanju;
  • zračenje boli u perineumu, donjem dijelu leđa, spermatoznoj vrpci, usnama;
  • povećana nelagoda tijekom napetosti mišića;
  • ispupčenost kila tijekom kašlja (simptom šoka od kašlja);
  • smanjenje ili potpuno smanjenje kile u ležećem položaju;
  • konstipacija, tutnjava u trbuhu, nakupljanje plina, manje mučnine i povraćanja;
  • s unutarnjom hernijom brine žgaravica, štucanje, bol u prsima.

Znakovi unutarnje trbušne hernije:

  • disfunkcija tijela u vrećici;
  • tijesna konzistencija zida;
  • povećanje prepadnog kanala;
  • retencija urina, bez stolice.

Kod izbočene izbočine hernijalna vrećica sadrži strukture koje se nalaze u blizini peritoneuma, a visceralna membrana postaje dio nje. To povećava rizik od ozljeda crijeva ili mjehura tijekom operacije. Smrtnost zbog oštećenja organa doseže 8%, a uzrok smrti je veća vjerojatnost da postane peritonitis, koji je nastao u ranom razdoblju nakon kirurškog liječenja.

Kliničke manifestacije u velikoj mjeri ovise o dobi i spolu pacijenta, također su važne i sistemske bolesti, nekompatibilnost ili nepostojanje ugleda, veličina kila.

razlozi

Postoje faktori proizvodnje i predisponiranja bolesti. U prvom slučaju nastaju uvjeti za razvoj bolesti, javlja se slabost trbušnog zida. Faktori proizvodnje izravno utječu na izlaz organa kroz oslabljene mišiće ispod kože.

Predisponirajući čimbenici:

  • abnormalnosti intrauterinog razvoja;
  • gubitak elastičnosti na pozadini starenja;
  • širenje otvora ingvinalnog kanala, pupčanog i femoralnog prstena;
  • postoperativna rana ili traumatska ozljeda abdomena.

Produktivni uzroci:

  • teška vježba;
  • uporan kašalj;
  • prejedanje, često nadutost;
  • razdoblje trudnoće;
  • pretilosti;
  • nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini;
  • prekomjernu težinu i hipodinamiju;
  • poteškoće s mokrenjem.

Postoperativne hernije javljaju se u području kirurškog ožiljaka, povezane su s nadraživanjem rane, oštrim povratkom na opterećenje, neusklađenošću s pripremom i tehnologijom operacije.

Istraživanje kila

Dijagnosticirati obrazovanje u trbušnoj šupljini vizualnim pregledom i palpacijom izbočine. Liječnik provjerava šok kašlja, pita pacijenta o prvim pojavama i uznemirujućim simptomima. Da bi se potvrdila dijagnoza i izbor tehnike operacije za trbušne kile, izvodi se ultrazvuk. Ultrazvuk također dijagnosticira komplikacije.

Kompleksna dijagnostika prije tretmana kile uključuje sljedeće studije:

  • Ultrazvuk trbušne šupljine i male zdjelice;
  • Ultrazvuk hernijalne vrećice;
  • Herniografija - rendgensko snimanje pomoću kontrastnog sredstva;
  • opći i biokemijski test krvi;
  • urin i izmet;
  • ehokardiografija i druge indikacije.

Kada se hernija zadavljuje, bolesnik treba hitno pregledati kirurga. Za dijagnozu crijevne opstrukcije izvodi se CT pregled ili radiografija.

Načela liječenja

Jedini način za uklanjanje trbušne kile je operacija. Planira se popravak kile. Kada dođe do povrede, pacijenta se odmah hospitalizira u kirurškom odjelu, gdje se priprema za hitnu operaciju.

Sve vrste popravaka kile podijeljene su u dvije vrste: plastična s vlastitim tkivom i šivanje kila s umjetnim implantatom.

Kila prednjeg trbušnog zida bez opstrukcije ili gangrene je slučaj kada se odredi planirana operacija s fiksacijom tkiva mrežicom. Ako postoji sumnja na kompliciranu bolest, provodi se hitna intervencija kako bi se oštećena područja unutarnjih organa resecirala radi očuvanja njihove funkcije.

Operacija ima relativne kontraindikacije:

  • kronične bolesti u akutnoj fazi;
  • gnojne dermatološke patologije;
  • napredna dob;
  • razdoblje trudnoće;
  • oslabljeno tijelo, teška iscrpljenost;
  • bolesti kardiovaskularnog sustava u fazi dekompenzacije.

Faze rada

Priprema je potrebna prije uklanjanja velike kile. U procesu pomicanja organa abdominalni tlak može dramatično porasti. Takav fenomen uzrokovat će narušenu cirkulaciju i disanje. Za prevenciju se provodi povezivanje ili se fiksira zavoj, što će pridonijeti postupnom povećanju tlaka.

Standardna hernioplastika izvodi se na sljedeći način:

  1. Stvara se pristup - tkiva se režu u slojevima preko formacije.
  2. Ističe se hernialna vrećica.
  3. Organi se kreću u trbušnu šupljinu.
  4. Hernijalna vreća je vezana, zatim izrezana.
  5. Tkivo je zašiveno postavljanjem mrežastog implantata.

Postoje i drugi načini popravka kile:

  • na Mayo - pupak se uklanja zajedno s hernijalnom vrećicom horizontalnim rezom, zatim se tkiva nanose i šivaju;
  • prema Lekseru - provodi se s kila u djece, tkivo nakon uklanjanja kile se zateže, zašijeni šavnim šavom;
  • Sapezhko - pristup se stvara uzdužnim rezom, nakon izrezivanja kile, mišići se preklapaju i šivaju;
  • prema Napalkovu, izvodi se u slučaju pretilosti, a dodatno se ojačava trbušni zid, aponeuroze se povezuju preko bijele linije, što smanjuje volumen trbuha.

Također se koristi laparoskopska tehnika koja ima sljedeće prednosti:

  • niska invazivnost tkiva;
  • brzo oporavak;
  • mogućnost povratka na fizički rad za 1-2 tjedna;
  • bezbolan tijekom oporavka;
  • nedostatak ožiljaka i ožiljaka;
  • nizak rizik od komplikacija tijekom i nakon operacije.

efekti

Moguće komplikacije prije kirurškog liječenja:

  1. Povreda je najopasnija posljedica prije i nakon operacije kile. Postoji nekoliko tipova, među kojima se češće dijagnosticira elastika. To je kompresija organa na pozadini oštrog povećanja intraabdominalnog tlaka i kompresije hernijskog prstena. Pojavljuje se jaka bol, odumiranje dijela crijeva, opažanje crijeva, opijenost, dehidracija. Povreda može biti iznenadna kada se bolest prethodno ne dijagnosticira.
  2. Ireducibilnost - stanje često prethodi prekršaju, zidovi vrećice se stapaju sa sadržajem, izbočina se slobodno kreće, samo se jedan dio resetira kada se pritisne. Češće su pogođene umbilikalne i femoralne strukture. Formiranje nekoliko adhezija istovremeno, što prijeti daljnjoj crijevnoj opstrukciji.
  3. Kapastaza je stanje u kojem se fekalne mase zadržavaju u debelom crijevu, što je sadržaj hernijalne vrećice. To se češće javlja u starijih bolesnika, što se pogoršava kontraindikacijom za operaciju. U muškaraca, kaprostaza se javlja pretežno u preponama, kod žena, u pupčanici.

Nakon operacije, pacijent može doživjeti ponovljenu bolest, recidiv.

Ventralna kila također zahtijeva kirurško liječenje. Povratak se može dogoditi nekoliko puta i svatko će morati pribjeći operaciji. Nakon popravka kile postoji rizik od zadržavanja urina, infekcije rane širenjem upale u susjedne organe i obližnja tkiva.

Rehabilitacija nakon popravka kile

Važan uvjet za prevenciju komplikacija i stabilnu rehabilitaciju nakon popravka kile je odbijanje fizičkog rada za vrijeme koje je odredio liječnik. To može biti tjedan ili čak nekoliko mjeseci, ovisno o težini stanja. Nakon operacije pacijent se otpušta iz bolnice 3-7 dana. Liječnik propisuje lijekove za bol i preporučuje dijetu.

Oblačenje treba obaviti nekoliko puta tjedno, ponekad i manje, ovisno o stanju rane. To se može učiniti samostalno kod kuće ili posjetiti liječnika.

Budite sigurni da slijedite štedljivu prehranu kako biste eliminirali pojavu zatvora i nadutosti. Prvih dana nakon operacije treba jesti lagane juhe i kaše, mršavo bijelo meso, kuhano povrće, plodove mora. Od pržene hrane i začina bolje je odbiti.

Povratak nakon popravka kile moguć je iz sljedećih razloga:

  • starost, fiziološka slabost mišića i ligamenata;
  • visoka opterećenja, što dovodi do povećanog intraabdominalnog tlaka;
  • gnojenje postoperativnih rana;
  • veliki defekt u zidu trbušne šupljine.

Kada je operacija provedena na ugroženoj kili s uklanjanjem dijela nekrotiziranog organa, to će u budućnosti postati čimbenik poremećaja probave. U tom smislu, kirurzi ne odgađaju imenovanje kila, obavljaju planirani zahvat s manjim rizikom od komplikacija u ranom i kasnom razdoblju rehabilitacije.

Prvih 2 mjeseca nakon popravka kile nije dopušteno podizanje više od 3 kg, kako bi se napravili nagli pokreti i preopterećenje. Važno je redovito koristiti postoperativni zavoj i pratiti stanje rane kako bi se spriječila upala i gnojnica.

Nakon 3-4 mjeseca, možete se vratiti u uobičajeni način, ići u za fizičke vježbe, prijavite se za teretanu za jačanje mišića prednjeg trbušnog zida. Treba razumjeti da se recidiv kile može dogoditi u bilo koje vrijeme, ponovljeno protruzija će imati iste simptome, a zatim odmah trebate kontaktirati kirurga.

Zbogom posjetitelju!

Hvala što ste nas posjetili!

Što je klizna kila?

Kliznu kila karakterizira odsutnost hernijalne vrećice, može biti kongenitalna ili stečena, au ranim stadijima formiranja ima slabu simptomatsku sliku i dijagnosticira se samo instrumentalnim pregledom. U toj patologiji dio želuca izlazi izvan granica dijafragme, a organ djeluje kao hernijalna vreća. Postoji fiksna i nepokretna kila jednjaka koja se razlikuje od urođenog ili stečenog defekta - kratkog jednjaka. Odvojeno klasificira vučnu kila, koja se pojavljuje na pozadini smanjenja jednjaka i pulsiranja, formiranog na pozadini slabosti mišićnog tkiva.

Temelj bolesti je klizna kila otvora jednjaka dijafragme je slabost mišićnog zida, koji prolazi kroz dio želuca iza dijafragme. Takvo odstupanje je karakteristično tijekom razdoblja smanjenja zaštitnog mehanizma: trudnoće, progresivne pretilosti, kada se intrauterini tlak značajno povećava i organ postaje viši od dijafragme. Potrebno je razlikovati kliznu kilo, izazvanu slabošću sfinktera jednjaka, kao i bolesti susjednih tkiva, koja se još razvija u prenatalnom razdoblju.

Etiologija klizne kile

Dijafragmalna hernija ili izbočina izbliza razlikuje se od drugih oblika bolesti lokalizacijom. Lutajući kila uključuje mjesto dijela želuca iznad dijafragme, pa sam organ formira kila. Za fiksnu izbočinu karakterizira stabilan položaj zahvaćenog organa, bez obzira na položaj pacijentovog tijela ili intrauterini udarni pritisak. Nepokretna izbočina se inače naziva lutajuća kila, budući da njezina lokalizacija može varirati.

Razlika tlaka u trbušnoj i prsnoj šupljini dovodi do povratka sadržaja želuca natrag u jednjak, što završava ozbiljnim posljedicama za njega: razvoj erozija, ulceroznih lezija jednjaka, pacijent osjeća nelagodu, često bolest prati i jaka bol. Kronični refluks dovodi do teške upale jednjaka, iritira i krvari, što može rezultirati anemičnim sindromom.

Sljedeći negativni čimbenici mogu potaknuti nastanak patoloških poremećaja:

  1. Slabost mišićnog zida koji drži želudac na anatomskom položaju.
  2. Otpuštanje mišićne barijere može smanjiti ligamente s povećanim stresom na tijelo.
  3. Razdoblje trudnoće, kada se povećava intrauterinski tlak, a otvaranje dijafragme se povećava.

Nepokretnim ispružanjem pauze želudac mijenja svoj položaj i vraća se na svoje mjesto kada se promijeni položaj pacijentovog tijela, ali to ne smanjuje izbočinu i zahtijeva odgovarajuće liječenje. Kila jednjaka može imati različite veličine, s dugim tijekom patološkog procesa postoji velika hernijska protruzija. Posljedica klizanja ili lutanja kile je fiksacija želuca iznad dijafragme i stvaranje ožiljaka uz rubove kila. Na toj pozadini razvija se skraćivanje jednjaka, a fiksna izbočina će biti stalno izvan dijafragme.

Važno je! Uz vaginalnu kilu nemoguće je pojaviti štipanje jer se održava cirkulacija krvi, a hernijalna lezija se ne pojavljuje dugo vremena, nego se može razviti stenoza ili refluksni ezofagitis.

Kliničke manifestacije klizne kile

Pojava prvih specifičnih simptoma uočena je s pojavom popratnih odstupanja jednjaka i želuca, kao iu slučaju komplikacija.

Prigovori bolesnika s kliznom hernijom dijafragme:

  • bol u želucu zbog pojave upalnog procesa i refluksa;
  • povećava se salivacija, a na pozadini kojih se mogu pojaviti zubne bolesti;
  • osjećaj pečenja u prsima;
  • česta žgaravica, podrigivanje, povraćanje;
  • osjećaj stranog tijela u grlu;
  • povišenog krvnog tlaka, poteškoća s disanjem.

Kliničke manifestacije lezija bjelina mogu se razlikovati kod svakog pacijenta, ovisno o položaju tijela i pratećim patologijama probavnog sustava. Obvezni simptom bolesti za sve pacijente gori u prsima. Priroda boli u pauzi hernija ima svoj vlastiti obrazac, bolan napad događa nakon zasićenja i punjenje želuca, i ovisi o količini hrane. Povećana bol i nelagoda javlja se s povećanim fizičkim opterećenjem tijela, s prejedanjem, prisutnošću kongenitalnih ili stečenih patologija kardiovaskularnog sustava.

Važno je! Bol hiatalne hernije lako se eliminira lijekovima za liječenje povećane kiselosti želuca.

Metode liječenja klizne kile

Klizna kila jednjaka bez komplikacija može se liječiti lijekovima. Propisani su antacidi, antispazmodici, analgetici.

  1. Antacid lijekovi (Gastal, Phosphalugel) su propisane s povećanom kiselosti u želucu za normalizaciju pH i ublažavanje bolnog sindroma.
  2. Pokazalo se da lijek De-nol poboljšava zaštitnu funkciju sluznice probavnih organa.
  3. Antispazmodici su usmjereni na liječenje grča i ublažavanja boli.
  4. Lijek Motilium propisan je za simptomatsko liječenje podrigivanja, povraćanja, žgaravice.

Kompleksno liječenje defekta bjelina zahtijeva promjenu u prehrani, pacijentu je propisana posebna prehrana.

  1. Jedite zdrobljene namirnice u malim porcijama, ali često.
  2. Isključena je teška mast, pržena, ukiseljena hrana.
  3. Obrok se sastoji od jela na pari: povrća, žitarica, bijelog mesa.
  4. Zadnji obrok se događa sat vremena prije spavanja.

Obvezna faza liječenja klizne kile je normalizacija dnevnog režima, smanjenje fizičkog i emocionalnog stresa, isključivanje pušenja. Važno je redovito se baviti gimnastikom, a za to postoje posebne vježbe koje se prikazuju pacijentima s kliznom kilo. Hiatal protruzija može biti komplicirana i napreduje, jer s ciljem sprečavanja krvarenja, stenoze, ožiljaka, liječnik može propisati kirurško liječenje s ciljem vraćanja anatomskog položaja želuca i ekscizije tkiva zahvaćenih ulkusom.

Kila kičmene moždine: uzroci i posljedice

Pojavljivanje vaginalne hernije diska smatra se izuzetno teškom u liječenju i opasnom za patologiju pacijenta. Što je lutalica kila? Kako i zašto se javlja ova patologija? Koja je njezina prijetnja i koje metode liječenja su učinkovite u otkrivanju ovog problema?

Značajke bolesti

Hernija diska je kršenje njezina položaja u odnosu na kralježnicu, kao i promjena oblika vlaknastog prstena, odljeva tekućine i jezgre izvan kapsule.

Uz lagano oslobađanje vlaknastog prstena izvan pršljenova (1-2 mm), njegovo pucanje i razrjeđivanje govore o izbočenju. Sljedeći korak je razbiti prsten u razrijeđenom mjestu i propuštati sadržaj kapsule - ovo je kila. To se u pravilu događa s povećanjem izbočenja od više od 6 mm.

Međutim, u nekim slučajevima, s ozljedama, naglim podizanjem velikih težina, ne događa se samo pomicanje diskova, sadržaj kapsule propušta u prostor, već i razmak između formirane kile i diska.

U tom slučaju, formacija gubi kontakt s diskom i slobodno se kreće duž spinalnog kanala. Takva kila se zove lutanje ili sekvestracija.

Ako se formacija nalazi u spinalnom kanalu:

  • U dorzalno-medijanskom položaju dolazi do kompresije (kompresije) leđne moždine ili repa konja.
  • Kod paramedijalne dislokacije (središnje i blago bočne) dolazi do kompresije kičmene moždine na jednu ili dvije strane.
  • Kada se dorzalno-lateralno mjesto stisne intraspinalni korijen živaca, kičmena moždina, stražnji dio kralježnice.

Zatečene formacije se ne pojavljuju u Schmorlovim kilama zbog njihovog posebnog položaja - unutar samog kralješka.

Patologije se mogu smjestiti u vratnu kralježnicu (3-4% slučajeva), u torakalnoj (oko 31%). Najčešće se javljaju u lumbosakralnoj regiji (više od 65%).

uzroci

Uzroci izdvojene kile nisu se mnogo razlikovali od uzroka drugih vrsta izbočenja intervertebralnih diskova. Mogu se podijeliti u dvije velike skupine. Prvi, kada je formiranje vagalne kile u kralježnici sekundarna, uključuje čimbenike koji izazivaju rast formacija:

  • sjedilački način života, izazivajući slabljenje mišićnog sustava;
  • zarazne bolesti koje utječu na prehranu kralješaka i diskova;
  • bolesti kostiju;
  • bolesti kralježnice (osteohondroza, spondilitis, itd.);
  • kirurška intervencija;
  • trauma;
  • težine.

Drugi tip uključuje čimbenike koji uzrokuju jednokratno brzo pomicanje kralješaka. Nakon toga se kralježnica vraća u normalu, ali se disk, koji ima krhku strukturu, lomi, jezgra istječe i formira se kila.

Oblik njegovog lutanja u takvim slučajevima formira se odmah ili nakon vrlo kratkog vremena pod nepovoljnim uvjetima:

Simptomatska slika

Simptomi vagalne kile je logičan nastavak postojećih povreda. Pojavljuju se iznenada ili se razvijaju dugo vremena i povezani su s pomicanjem obrazovanja i kompresije (stiskanja) vitalnih struktura.

Prilikom stiskanja žila kičmene moždine ili arterija (kralježnica ili radikularna) razvija se mijelopatija. U mišićima ruku i nogu javlja se ukočenost, sve do pareze (paralize), u početnom stadiju dolazi do ukočenosti s progresivnim gubitkom osjetljivosti. Često noge postaju tanje, jer je poremećena prehrana mišića (atrofija).

Akutno kršenje cerebrospinalne cirkulacije uzrokuje moždani udar kralježnice, ali je rijetko (1% bolesnika). Karakterizira ga dugačak tijek sa simptomima kao što su gubitak osjetljivosti donjih ekstremiteta, područja kože, akutna bol u kralježnici, poremećaj zdjeličnih organa.

U početnom stadiju manifestacije nazivaju se mieloradikulopatija. One su izražene:

  • u prisutnosti ukočenih žarišta (parastezija) ispod formiranja patologije;
  • u formiranju pareze na istom području;
  • kod poremećaja mišićno-koštanog sustava;
  • u grču mišića;
  • u poremećajima zdjeličnih organa.

Metode liječenja

Liječenje sekvestriranih formacija uvijek se izvodi kirurški, budući da je disk zapravo uništen, te je prikazana njegova implantacija. U početku je potrebno trostruko instrumentalno ispitivanje (CT, MRI, X-ray), što potvrđuje prisutnost izdvojene patologije.

Operacija nosi visoki rizik, ali je od vitalnog značaja. Pri razmatranju aspekta liječenja bez kirurške intervencije s lutalom kila, liječnici obično reagiraju negativno.

Nakon operacije trebat će vam dugi tečaj rehabilitacije koji uključuje:

  • medicinski postupci s ciljem obnavljanja protoka krvi i prehrane kralježnice (fizioterapija, masaže, hirudoterapija, akupunktura);
  • fizikalna terapija za jačanje mišićnog sustava pod strogom kontrolom fizioterapeuta;
  • liječenje lijekovima: NSAIL, kondroprotektori, kortikosteroidi, vitaminski kompleksi.

Nakon operacije, oporavak izgubljenih funkcija nije uvijek slučaj. S ovom patologijom, rizik od invaliditeta je visok.

Lutajući kila je složena i opasna patologija koja uzrokuje nepovratne učinke. Njegovo rano otkrivanje omogućuje nam nadu za djelomičnu obnovu izgubljenih funkcija.

Izbor korisnih materijala o zdravlju kralježnice i zglobova:

Korisni materijali mojih kolega:

Dodatni korisni materijali u mojim društvenim mrežama:

odricanje

Informacije u člancima namijenjene su samo općim informacijama i ne smiju se koristiti za samodijagnosticiranje zdravstvenih problema ili za medicinske svrhe. Ovaj članak nije zamjena za liječnički savjet liječnika (neurologa, terapeuta). Molimo da se prvo posavjetujete sa svojim liječnikom kako biste točno znali uzrok vašeg zdravstvenog problema.

Lutajući kila u trbušnoj šupljini

O kliznoj kili jednjaka

Kila otvora jednjaka dijafragme je inherentno defekt septuma između trbušne šupljine i prsne kosti. Ova particija se sastoji od mišića koji s godinama gube svoju elastičnost i fleksibilnost. Stoga se odlaganje jednjaka u prsnu kost kroz otvore dijafragme često naziva bolestima povezanim s dobi. Stariji ljudi su najosjetljiviji na takve bolesti.

Važan čimbenik je i činjenica da je pritisak u prsnoj šupljini mnogo manji nego u peritoneumu. Iz toga, često nakon teškog fizičkog napora, pri dugotrajnom kašlju i drugim sličnim pojavama koje povećavaju unutarnji pritisak, može doći do pojave hiatalne kile.

Ovisno o mjestu podrijetla obrazovanja postoje:

  • aksijalno odlaganje;
  • srčane kile.

U modernoj medicini hiatalna kila je podijeljena u nekoliko tipova:

  • skraćeni jednjak (kongenitalna kila jednjaka);
  • paraosofagealna kila;
  • klizna kila.

Klizna kila je vrlo česta, ali ima niz poteškoća. Osobito, s ovim oblikom bolesti jednjaka, teže je postaviti dijagnozu, jer se simptomi ne manifestiraju ispravno, a ispadanje je vidljivo samo pod određenim uvjetima.

Takva kila otvora jednjaka dijafragme je različita po tome što se pomicanje u prsnu kost ne događa duž jednjaka, nego duž njegove osi.

Prilikom dijagnosticiranja kliznog hernijnog formiranja jednjaka, lokacija kile bit će malo drugačija nego u slučaju drugih podvrsta kila jednjaka. Klizanje prema van znači da se gornji dio želuca nalazi iznad razine dijafragme. Ispada da želudac sudjeluje u formiranju hernijalne vrećice.

Klizna kila može biti fiksna ili nije fiksna. Uz fiksnu formaciju otvora jednjaka dijafragme, položaj kile se ne mijenja ovisno o položaju tijela pacijenta. To znači da kada pacijent usvoji uspravan položaj, klizna fiksna kila će ostati u grudnoj kosti. To se događa zato što hernijski fenomen održava adhezije u hernijalnoj vreći.

Također moderna medicina razlikuje klizne kile s kongenitalnim ili stečenim skraćenim jednjakom.

Budući da postoji velika razlika u tlaku između prsne kosti i trbušne šupljine, to doprinosi prodiranju sadržaja želuca u jednjak. Kao što znate, jednjak je osjetljiv na takve stvari. To može uzrokovati erozije i čireve nego uzrokovati pacijentima ne samo neugodu i nelagodu, već također uzrokovati jake bolove. Ako se ovaj upalni proces stalno događa, sluznica se lako ozlijedi i krvari. To pak može uzrokovati anemiju tkiva.

Uzroci klizne kile

Razlog nastanka kliznog oblika otvora jednjaka dijafragme je patologija ligamenta koji drži gastro-ezofagealni kanal unutar ezofagealnog otvora dijafragme.

Budući da se gornji dio želuca pomiče prema gore tijekom klizne kile, ovaj mišićni ligament se iscrpljuje i rasteže. Otvor jednjaka postaje veći u promjeru. Stoga, ovisno o količini sadržaja u želucu i položaju ljudskog tijela, hernijski fenomen (uključujući i dio gastroezofagealnog kanala) može se najprije premjestiti u prsnu kost iz trbušne šupljine, a zatim se vratiti.

Istodobno, stvaranje hernije u jednjaku može biti i velike i male veličine. U pravilu se u bolesnika koji su dugo bolovali od slične bolesti uočava velika hernija.

Ako je izlijevanje fiksirano i suženo ožiljcima u hernijalnoj vreći, može doći do stečenog skraćivanja jednjaka. U ovom slučaju, ezofagealno-želučani kanal, ili fistula, kako se naziva, uvijek će biti iznad dijafragme.

Plus klizna kila je da se ne može biti stegnut. Ali s opcijama trčanja, može doći do fibrozne stenoze. Također povezana s bolešću klizne hiatalne kile je refluksni ezofagitis.

Povreda klizne kile

Kao što je već spomenuto, klizanje se ne može narušiti. Čak i ako dođe do suženja rupe i stiskanja kardije, koja je pala u prsnu kost, to ne ugrožava poremećaj cirkulacije. Budući da su sadržaji ispražnjeni kroz jednjak, a odljev krvi dolazi kroz vene jednjaka.

Formiranje klizanja u pravilu se odvija bez izražene simptomatologije. Ozbiljni simptomi se pojavljuju kada se popratne bolesti pridruže klizanju ili počnu komplikacije.

Tada se pacijent može žaliti na:

  • žgaravica;
  • povraćanje;
  • belching;
  • bol;
  • učinak spaljivanja iza sternuma;
  • grumen u grlu;
  • povećanje salivacije;
  • ponekad povišen krvni tlak.

Simptomi mogu varirati ovisno o položaju pacijenta. Paljenje se događa u gotovo svakom pacijentu s kliznom kilo žlezde.

Bol nije isto što i osoba s čirarom. Kod stvaranja hernija, bol se javlja nakon jela i proporcionalna je količini uzete hrane. Kada uzimate lijekove koji smanjuju kiselost, bol nestaje gotovo trenutno.

dijagnostika

Dijagnosticiranje kliznog obrazovanja na sljedeće načine:

  • gastroskopija;
  • želučana fluoroskopija, uključujući funkcionalnu analizu;
  • promjene dnevnog pH u jednjaku.

Klizne kile se u početku tretiraju tradicionalnom metodom, što podrazumijeva posebnu prehranu, fizičku gimnastiku i lijekove. Ako to ne pomogne, a pacijent počne razvijati komplikacije, može se postaviti pitanje o kirurškoj intervenciji. Pokazali su operaciju i krvarenje.

U suvremenoj kirurgiji klizna kila se uklanja metodom nazvanom Nissenova fundoplikacija. Tijekom ove manipulacije oko jednjaka se stvara posebna manžeta. To vam omogućuje da eliminirate bolest i eliminirate ulazak sadržaja želuca na sluznicu jednjaka.

Takva se operacija izvodi laparoskopskom metodom, koja smanjuje invazivnost na minimum. Postoji mogućnost klizanja manšete, što povećava rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti, ali općenito je operacija pozitivna predviđanja i uz pravilno liječenje u postoperativnom razdoblju, pacijent se brzo vraća u normalan život.

Jedan komentar na pitanje "O kliznoj kili jednjaka"

Dobro došli! Molim te, reci mi. Počeo sam imati vrlo snažan otkucaj srca. Prvo gurnite, zatim kao da se srce okrenulo, a zatim snažan otkucaj srca. Okrenuo sam se kardiologu. Napravili su Holter anketu. Ništa strašno nije pronađeno. Rekao sam mu da imam kliznu kilo. Liječnik je rekao da je najvjerojatnije da joj je poznato klizna kila. Molim te, reci mi. Može li klizna kila djelovati ovako, a kakve jutarnje vježbe možete napraviti s kliznom kilo (mislim jutarnje vježbe) i koje lijekove možete koristiti za liječenje klizne kile. Iskreno, Alla.

Klizne kile nazivaju se patologijama u kojima je jedan organ hernijalne vrećice unutarnji organ smješten retroperitonealno i djelomično prekriven peritoneumom. Za kirurge, ove kile predstavljaju poteškoće. Oni nisu tako česti kao redovite trbušne kile. ali za njihovo uspješno liječenje liječnik mora savršeno znati i prikazati anatomske značajke kliznih kila. Bez znanja o značajkama, moguće je iz nemara otvoriti mjehur ili crijevni zid umjesto hernijalne vrećice.

Predisponirajući čimbenici

  • Kronični zatvor.
  • Dobne promjene.
  • Loše navike.
  • Neaktivan način života.
  • Genetska predispozicija.
  • Prekomjerna tjelesna težina.
  • Nepodnošljiv fizički rad.
  • Bolesti kralježnice.

Postoje razlozi za nastanak klizne kile. Mogu biti povezani s anatomskom strukturom ljudskog tijela. Spol, dob i tjelesnost također imaju izravan učinak na pojavu kile. Genetska predispozicija očituje se u 25% slučajeva. Češće klizne kile dijagnosticiraju se u djece mlađe od godinu dana. Ali njihova maksimalna učestalost je kod ljudi od 30 godina.

Povećani intraabdominalni tlak također može uzrokovati razvoj kile. Uzroci mogu biti uznemirenost želuca, kašalj, problematično mokrenje, vrištanje, usko vezanje, rađanje i težak rad.

Razlozi slabljenja trbušne stijenke:

  • trudnoća;
  • napredna dob;
  • nedostatak vježbe;
  • ozljede trbušnog zida;
  • bolesti koje smanjuju tonus mišića.

Klasifikacija klizne kile

Sadržaj kliznih kila može biti:

  • mjehura;
  • bubrega;
  • mokraćovoda;
  • dijelovi debelog crijeva;
  • tanko crijevo;
  • maternica, itd.

Prema vrsti pojave, oni su kongenitalni i stečeni. Isprva, protruzija organa koji nisu prekriveni peritoneumom može se nazvati hernija samo uvjetno. Ali kako se razvijaju, dobivaju hernijalnu vrećicu. Anatomski se dijele na:

  • intraparietalni - crijevo je spojeno mezenterijem s hernijalnom vrećicom, na pozadini klizanja mezenterija u privitku;
  • paraperitoneal - crijevo djelomično leži iza peritoneuma, jer je zid hernijalne vrećice;
  • intraparaperitoneal - klizna kila povezana je mezenterijom s hernijskom vrećicom;
  • extraperitoneal - crijevo se nalazi iza peritoneuma, a nedostaje hernijalne vrećice.
  • Žgaravica.
  • Pečeća bol u hipohondriju ili iza sternuma.
  • Podrigivati.
  • Disfagija, koja predstavlja povredu gutanja.
  • Kronični bronhitis i traheitis.

Klinička slika ove bolesti je posljedica razvoja refluksnog ezofagitisa, odnosno vraćanja želučanog sadržaja u jednjak. Visoka razina klorovodične kiseline u želučanom sadržaju dovodi do iritacije sluznice jednjaka, uzrokujući oštećenje njezinih zidova. To često postaje uzrok ulceracije i erozije.

Klizna kila uzrokuje bolne senzacije iza prsne kosti, u hipohondriju i epigastriju. U nekim slučajevima bol se širi na područje lopatice i lijevog ramena. Takvi simptomi su vrlo slični znakovima angine, tako da se pacijenti mogu pogrešno registrirati kod kardiologa dugo vremena.

Povećana bol se može pojaviti kod promjene položaja tijela ili tijekom vježbanja. Može doći do regurgitacije, žgaravice ili podrigivanja. Napredovanje bolesti dovodi do razvoja disfagije.

Kod klizne kile može doći do latentnog krvarenja. To se može odrediti povraćanjem krvi ili stolicom s krvnim ugrušcima.

Ulkusi ili erozija u jednjaku su u pravilu izvori krvarenja. Još jedan važan znak koji ukazuje na latentno krvarenje je anemija.

Često se dijagnosticira - klizna kila, nije lako. Izvana i općenito, gotovo su isti kao i obično. No, uz detaljnu anamnezu, liječnik može posumnjati ili sugerirati odsutnost peritoneuma ispod kože pokrivajući prolapirane organe i narediti dodatno rendgensko ispitivanje.

Dijagnoza bolesti

Kako bi potvrdili ili opovrgnuli dijagnozu, pacijent će morati proći rendgenski pregled i fibrogastroadenoskopiju. Takve dijagnostičke metode mogu identificirati širenje ili skraćivanje jednjaka, njegovo spuštanje u želudac.

  • Pregled pacijenta.
  • Detaljno rendgensko ispitivanje jednjaka i gastrointestinalnog trakta.
  • Prolazak ezofagometrije.
  • Ultrazvučni pregled.
  • Kompjutorska tomografija.

Među tim dijagnostičkim metodama, najtočnija se smatra radiološkom. Uz pomoć ultrazvuka, također možete odrediti mjesto klizne kile i zahvaćenog područja, tada je točnost u ovom slučaju teško jamčiti. Istina, kompjutorska tomografija može dati dobar rezultat. Ako postoji mogućnost proći takav pregled, osigurat će se točnost dijagnoze.

Liječenje se obavlja kirurškim putem. Operacija je komplicirana anatomskim značajkama, osobito ako je kila vrlo velika i nije resetirana. Često, tijekom operacije, obavljaju:

  • nadopunjavanje palih organa;
  • zatvaranje defekta u peritoneumu;
  • učvršćivanje skliznutih organa;
  • plastika crijevnog mezenterija.

Kako bi se spriječili opasni učinci klizne kile, pri dijagnosticiranju bolesti liječnik treba uvijek imati na umu mogućnost razvoja kile bez kila. U tom smislu, potrebno je s velikom pažnjom proučiti pacijentovu povijest i simptome, ne zanemariti dodatne metode ispitivanja. Tijekom operacije, disekcija tkiva treba obaviti pažljivo, slojevito.

U slučaju oštećenja zidova organa, važno je brzo reagirati i odlučiti o daljnjim akcijama: resekcija ili hernioliaparatomija oštećenog organa. Uspjeh operacije uvelike ovisi o iskustvu i vještini kirurga.

Konzervativno liječenje

Ako je bolest u fazi razvoja, konzervativna terapija može donijeti dobre rezultate, ali samo ako se poštuju preporuke liječnika. Načelo liječenja je eliminirati žgaravicu (Motilium), bol (No-shpa) i druge neugodne simptome. Da bi se smanjila kiselost u želucu, ponekad se propisuje Kvamatel. Kako bi zaštitili sluznicu probavnog trakta, možete se poslužiti lijekom De-nol. Za liječenje možete koristiti druge lijekove:

  • prokineniki (Domperidone);
  • inhibitori (omeprozol, omez);
  • antacidi (Almagel, Maalox, Gastal).

Ako se anemija promatra na pozadini krvarenja, pacijentu se preporučuje uzimanje dodataka željeza. Pacijent treba izbjegavati ozbiljne tjelesne napore. Tijekom spavanja, preporuča se lagano podići gornji dio tijela. Osim ovih pravila, morat ćete slijediti i druge:

  • eliminirati začinjene i dimljene hrane iz prehrane;
  • smanjiti potrošnju masne hrane;
  • ukloniti iz prehrane hranu koja potiče proizvodnju želučanog soka;
  • odustati od pušenja i alkohola.

Također morate pokušati ne prejesti se i pridržavati se pravilne prehrane režima. Time ćete izbjeći zatvor i nadutost. No, glavna mjera u prevenciji klizne kile je jačanje trbušnih mišića.

Operacija kile

Manžete se formiraju oko jednjaka, koje sprječavaju ispuštanje sadržaja želuca izravno u jednjak. U tom slučaju, gornji dio glavnog probavnog organa nalazi se u predjelu trbuha, a krajevi dijafragme su zašiveni. Kao rezultat, otvaranje jednjaka je smanjeno u promjeru. Prednosti takve operacije uključuju neznatne ozljede pacijenta, smanjenje razdoblja boravka u bolnici i smanjenje rizika od posljedica koje su povezane s operacijom.

Glavna bit operacije je smanjenje vrata kile njihovim zatvaranjem.

U ovom slučaju, donji dio jednjaka je pričvršćen zajedno sa sfinkterom izravno na dijafragmu, a donji dio želuca je fiksiran na zid jednjaka. Operacija Belci razlikuje se od prve metode liječenja u prisutnosti sindroma boli.

Pacijenti se u pravilu operiraju pod lokalnom anestezijom. Izbor metode anestezije ovisi o samoj operaciji. Također uzima u obzir dob i stanje pacijenta. Kod kompliciranih kila operacija se izvodi pod spinalnom anestezijom ili pod lokalnom anestezijom intravenozno s višekomponentnom anestezijom. Ali najbolja opcija je endotrahealna anestezija i odgovarajuća ventilacija pluća.

Tijekom operacije napravljen je rez iznad pupka u sredini trbuha. Slijedi zatvaranje gornjeg dijela želuca zajedno s jednjakom. Ova metoda rada izbjegava moguće komplikacije.

Izbor prikladne metode za uklanjanje klizne kile ovisi o njegovoj vrsti i stanju sadržaja. Uz netočnu tehniku ​​kirurške intervencije, može se dogoditi integritet lumena organa koji strši kao zid hernijalne vrećice.

Otvaranje vrećice treba se odvijati na strani koja je suprotna od kliznog organa, a na vrlo tankom dijelu. Važan proces tijekom kirurškog liječenja je identifikacija čestica sjemene žlijezde. Zatim, dislocirana crijeva se pažljivo izoliraju, nastojeći izbjeći oštećenje integriteta zidova i krvnih žila koje ga hrane ili obližnjih organa. Nakon toga se crijevo resetira u peritonealnu šupljinu.

Ako je uočena velika klizna kila, liječenje hernijske vrećice ne može se dogoditi na uobičajeni način, jer je vjerojatnost deformacije šupljeg organa visoka.

Šivanje i obrada hernijalne vrećice provodi se u blizini crijeva, češće iznutra, uz pomoć torbice. Oštećenje crijeva. Slične radnje treba provesti u odnosu na mjehur.

Ako se otkrije nekroza petlje crijeva, specijalist je dužan pribjeći laparotomiji srednje linije s naknadnom resekcijom segmenta ugušenog crijeva. Kada se na bilo kojem zidu mjehura promatra nekroza, to znači da se resekcija izvodi uz polaganje epikistostomije. Također je moguće koristiti Folley-ov kateter kako bi se osigurala kontinuirana kateterizacija mjehura. Ali ova metoda je prihvatljiva samo za žene.

Trbušna kila:

Želučana kila med.
Trbušne kile se dijele na vanjske i unutarnje.
• Vanjska trbušna hernija je kirurška bolest u kojoj utroba izlazi s parijetalnom peritoneumom s integritetom kože kroz različite otvore u mišićno-apone-vrotičnom sloju trbušnih stijenki i dna zdjelice.
• Unutarnja trbušna hernija se formira unutar trbušne šupljine u peritonealnim džepovima i naborima ili prodire u prsnu šupljinu kroz prirodne ili stečene rupe i otvore u dijafragmi.

Gledajte u bilo kojoj dobi. Vrhovi incidencije - predškolska dob i dob nakon 50 godina. Muškarci se češće prijavljuju.

• Kongenitalne defekte abdominalnog zida (npr. Kongenitalna kosa ingvinalna kila)
• Proširenje otvora trbušnog zida. Normalni, ali patološki rašireni otvori u trbušnom zidu mogu uzrokovati izlaženje unutarnjih organa (na primjer, želudac izlazi u prsnu šupljinu kroz dilatirani otvor jednjaka dijafragme tijekom hernije otvora jednjaka)
• Stanjivanje i gubitak elastičnosti tkiva (posebice u pozadini općeg starenja tijela ili iscrpljenosti) dovodi do stvaranja ingvinalnih, pupčanih kila i kila bijele linije trbuha
• Trauma ili ozljeda (osobito postoperativna), kada se u normalnim tkivima razvijaju degenerativne promjene duž linije urezivanja, što često dovodi do stvaranja postoperativnih ventralnih kila. Suporpcija poslijeoperacijske rane povećava rizik od kile
• Povećan intraabdominalni tlak. Čimbenici koji pridonose povećanju intraabdominalnog tlaka: težak fizički rad, kašalj u kroničnim bolestima pluća, poteškoće s mokrenjem, produljeni zatvor, trudnoća, ascites. tumori abdomena, nadutost, pretilost.
Osnovni pojmovi. Tip hernije se može utvrditi objektivnim pregledom ili tijekom operacije.
• Potpuna kila. Hernijalna vrećica i njezin sadržaj izlaze kroz defekt u trbušnoj stijenci (na primjer, potpuna ingvinalna kila kada je hernijalna vreća sa sadržajem u skrotumu [ingvinalno-skrotalna kila]).
• Nedovršena kila. Došlo je do defekta u trbušnom zidu, ali hernijalna vrećica sa sadržajem još nije prošla izvan abdominalne stijenke (na primjer, nepotpuna ingvinalna kila, kada kila s sadržajem ne izlazi izvan vanjskog ingvinalnog prstena).
• Nadoknadiva kila. Sadržaj hernijalne vrećice lako se pomiče kroz hernijalni prsten od trbušne šupljine do hernijalne vrećice i natrag.
• Irreducible hernia. Sadržaj hernijalne vrećice ne može se postaviti kroz hernijalni prsten zbog nastalih adhezija ili velikih kila.
• Strangirana kila - kompresija sadržaja hernijalne vrećice u hernijalnom prstenu.
• Kongenitalna kila povezana je s razvojnim anomalijama.
• Klizna kila sadrži organe koji nisu djelomično pokriveni peritoneumom (cecum, mokraćni mjehur), možda nedostaje hernijalna vreća.
• Richter kila - ugušena trbušna kila. Njegova značajka: povreda samo dio zida crijeva (bez mezenterija). Crijevna opstrukcija nije (ili je djelomična).
• Liječenje - kila prednje trbušne stijenke koja sadrži kongenitalni ilealni divertikulum.
Komplikacije se uglavnom javljaju u slučaju neblagovremenog traženja liječničke pomoći i kasne dijagnoze.
• Opstrukcijska crijevna opstrukcija nastaje kada se petlja crijeva pojavi kroz defekt, trbušni zid s pojavom mehaničke prepreke za prolaz crijevnih sadržaja kao rezultat kompresije ili savijanja crijeva (tzv. Fekalno oštećenje).
• Zastranjena crijevna opstrukcija s nekrozom i perforacijom crijevne petlje razvija se kao rezultat kompresije mezenteričnih krvnih žila s oštećenjem protoka krvi u zidu ugušenog crijeva (tzv. Elastična povreda).
• Izolirana nekroza s perforacijom ugušenog dijela crijevnog zida tijekom Richterove kile.
Ingvinalna kila
• Kosa preponska kila.
• Prolazi kroz duboki ingvinalni prsten u preponski kanal. U nekim slučajevima može se spustiti u skrotum (potpuna kila, ingvinalno-skrotalna kila).
• Kod urođenih ingvinalnih kila vaginalna peritoneum ostaje potpuno otvorena i informira se o trbušnoj šupljini, preponskom kanalu i skrotumu. Djelomično obrisani vaginalni proces peritoneuma može uzrokovati vodenastost spermatozne žice.
• Prevalencija. 80-90% svih vrsta trbušne hernije. Među bolesnicima s ingvinalnim kila - 90-97% muškaraca u dobi od 50-60 godina. Općenito, javlja se kod 5% muškaraca.
• Djeca imaju značajnu sklonost zlostavljanju. U 75% slučajeva uočena je desnokrvna kila.
• Može se kombinirati s nespuštenim testisom u skrotumu, njegovim položajem u preponskom kanalu, razvoju vodenice testikularnih membrana ili vaginalne membrane spermatogene vrpce.
• Bilateralno ne-zgrušavanje vaginalnog procesa peritoneuma opaženo je u više od 10% bolesnika s kosom ingvinalnom kila.
• Ravna preponska kila. Niže epigastrične arterije i vene služe kao anatomska referentna točka za prepoznavanje kosih i izravnih ingvinalnih kila. Ravna ingvinalna kila izlazi iz trbušne šupljine medijalno iz lateralnog umbilikalnog nabora.
• Izlazi u području dna ingvinalnog kanala kroz Hösselbachov trokut kao rezultat stanjivanja i gubitka elastičnosti tkiva.
• Ravna ingvinalna kila - izravno pojavljivanje unutarnjih organa kroz stražnji zid ingvinalnog kanala posteriorno i medijalno od spermaticke žice; Kila leži izvan elemenata spermatoze (za razliku od kosih ingvinalnih kila) i, u pravilu, ne spušta se u skrotum. Hernialni otvori su rijetko uski, tako da se rjeđe krši izravna ingvinalna kila (za razliku od kosog).
• Kila nije kongenitalna, češća je u starosti. Kod starijih osoba to je često bilateralna.
• Kronični recidivi se češće javljaju u bolesnika s izravnim ingvinalnim kila- ma nego s kosim ingvinalnim kila- ma. Kirurško liječenje usmjereno je na jačanje stražnjeg zida ingvinalnog kanala.
• Kombinirane ingvinalne kile klasificiraju se kao složeni oblici ingvinalnih kila. Kod pacijenta, s jedne strane, 2 ili 3 odvojene hernijalne vrećice ne komuniciraju jedna s drugom, s neovisnim hernijnim otvorima koji vode do trbušne šupljine.
• Femoralna hernija izlazi kroz femoralni kanal
femoralna fascija.
• Prevalencija - 5-8% svih kila trbuha. Većina pacijenata (80%) su žene u dobi od 30-60 godina.
• Rijetko velike, sklon peckanju. Sadržaj hernijalne vrećice - petlja tankog crijeva, omentuma.
• Pojava kile obično je povezana s teškim fizičkim naporom, kroničnim zatvorom i trudnoćom.
• Dijagnostika
• Žalbe pacijenta na tumorsku protruziju u preponama i bol različitog intenziteta (osobito tijekom fizičkog napora).
• Objektivno ispitivanje.
• Pregled. Obratite pažnju na oblik i veličinu hernijskog izbočenja u vertikalnom i horizontalnom položaju pacijenta.
• Palpacija. Odredite veličinu hernijske protruzije, stupanj vidljivosti, veličinu unutarnjeg otvora ingvinalnog kanala, oblik i veličinu testisa.
• Simptom šoka od kašlja je grčeviti pritisak hernijalne vrećice na vrhu prsta umetnutog u preponski kanal kada pacijent kašlje.
• Perkusija i auskultacija hernijskog protruzije. Provodi se da bi se utvrdio peristaltički šum i zvuk timpanije (ako je hernijalna vreća petlja crijeva).
• Diferencijalna dijagnoza: lipom, ingvinalni limfadenitis, apsces, orhidepididimitis, vodena trbušna membrana, varikokela, kriptorhizam.

• Glavne faze popravka kile:
• Pristup ingvinalnom kanalu
• Izolacija hernijalne vrećice, otvaranje njenog lumena, procjena vitalnosti sadržaja i njegovo premještanje u trbušnu šupljinu
• Podvezivanje vrata hernijalne vrećice, njegovo uklanjanje
• Plastika ingvinalnog kanala.
• Značajke popravka kile s kosim ingvinalnim kilama:
• Oblačenje hernijalne vrećice na razini parijetalne peritoneuma.
• Sutiranje dubokog ingvinalnog prstena u normalnu veličinu.
• Jačanje prednjeg zida ingvinalnog kanala uz obvezno šivanje dubokog ingvinalnog prstena koristi se kod mladih muškaraca s malim kosim ingvinalnim kilama. Kod klizanja, rekurentne i velike ingvinalne kile jačaju stražnji zid ingvinalnog kanala. Kod velikih oštećenja trbušnog zida ojačava se korištenjem raznih transplantata.
- Jačanje prednjeg zida ingvinalnog kanala. Girardov put: do ingvinalnog ligamenta, iznad spermatozne vrpce, prekrivaju unutarnju kosu i poprečne trbušne mišiće, stvaraju se duplikacije aponeuroze vanjskih kosih trbušnih mišića. Trenutno se koriste različite modifikacije ove operacije - Spasokokutsky-jeva metoda, šav Kimbarbwskog.
- Jačanje stražnjeg zida ingvinalnog kanala. Basseinijev način: rubovi unutarnjeg kosog i poprečnog trbušnog mišića, zajedno s poprečnom fascijom, sputani su do ingvinalnog ligamenta ispod spermatozne vrpce, preko koje su prošiveni rubovi prethodno izrezanog aponeuroze vanjskog kosog mišića.
- Alloplastika. Nanesite sa složenim oblicima ingvinalnih kila. Korišteni su autotransplantati kože, alografti i sintetski materijali.
• Značajka popravka kile u slučaju izravne ingvinalne kile
- učvršćivanje stražnjeg zida ingvinalnog kanala nakon promjene položaja hernijalne vrećice. Koristite metodu Basiny.
• Popravak kile za femoralne kile može se izvesti femoralnim i ingguinalnim metodama.
• femoralni način. Pristup vanjskog otvora femoralnom kanalu. Većina kirurga koristi metodu koju je predložio Bassigny 1894. godine. Pristup: paralelan i ispod ingvinalnog ligamenta preko hernijskog izbočenja. Hernialni prsten je zatvoren, šivajući ingvinalni i pubični (Cooper) ligamente. Drugi red šavova između ruba široke fascije bedra i češljane opne šavio je femoralni kanal. Nažalost, operacija Basini dovodi do deformacije ingvinalnog kanala iu nekim slučajevima pridonosi pojavi kosih ingvinalnih kila. Ovaj nedostatak je bez operacije Ruggie.
• Inguinalna metoda prema Ruji. Inguinalni kanal se otvara rezom iznad i paralelno s ingvinalnim ligamentom i (nakon uklanjanja hernijske vrećice) hernijalni prsten se zašiva šavovima koji povezuju ingvinalni i Cooper ligamente s unutarnjim kosim i poprečnim mišićima. Tako su ingvinalni i femoralni kanali istovremeno zatvoreni.
• Povrat nakon kirurškog liječenja - 3-5%.
• Posebne situacije.
• Povreda crijevnog područja s kasnijom nekrozom. Uz utvrđenu dijagnozu, izvoditi laparotomiju, reviziju trbušne šupljine i resekciju neživog dijela crijeva.
• Ponavljanja i glavni defekti abdominalnog zida. Da bi se uklonio nedostatak, implantiraju se sintetičke proteze.
• Djeca. Često se koristi metoda Krasnobaeva: nakon uklanjanja hernialne vrećice na nogama vanjskog otvora ingvinalnog kanala nametnuti 2 šavova. Istodobno se formiraju 2 nabora aponeuroze vanjskog kosog mišića. Ušivene su s nekoliko dodatnih šavova.
• Hernialni zavoj namijenjen je sprječavanju bijega trbušnih organa kroz hernijalni prsten.
Koristi se u prisutnosti kontraindikacija za kirurško liječenje (popratne somatske bolesti) ili kada pacijent odbije operaciju.
• Laparoskopska plastika za ingvinalne i femoralne kile.
• Apsolutne indikacije: rekurentna i bilateralna kila.
• Kontraindikacije: povreda organa ili intestinalni infarkt unutar kile.

• Pristup - intraperitonealni i ekstraperitonealni.
• Komplikacije.
- Oštećenja vanjskih krvnih žila.
- Oštećenje ileo-ingvinalnog i femoralnog živca.
- Formiranje adhezija tijekom intraperitonealne kirurgije može uzrokovati opstrukciju tankog crijeva.
Ostale vrste trbušne kile
• Pupčana kila - izlaz kroz trbušnu šupljinu
defekt abdominalne stijenke u pupku.
• Kod žena, 2 puta češće.
• Najčešće se primjećuje u ranom djetinjstvu, u 5% slučajeva kod starije djece i odraslih. S razvojem mogućeg samoiscjeljivanja u dobi od 6 mjeseci do 3 godine.
• Uzroci nastanka umbilikalne kile u odraslih: povećan intraabdominalni tlak, ascites. trudnoća.
• Plastična kila umbilikalne kile.
• U djece: Löxerova operacija. Pužni prsten je zašiven žičanom vrpcom.
• U odraslih:
- Mayo operacija: hernijalni prsten zatvara dupli roj ušiven jedan iznad drugog aponeuroze.
- Sapežkova metoda. Prije se peritoneum ljušti s stražnje površine vagine jednog od rektusnih mišića. Zatim razdvojite šavove, hvatajući na jednoj strani rub aponeuroze bijele linije trbuha, as druge strane, stražnji medijski dio vagine rektalnog mišića, gdje je izdvojen peritoneum, stvaraju duplikaciju mišićnih aponeurotskih flastera.
• Kila bijele linije trbuha može biti iznad pupčane, paraumbilične i subelastične.
• Najčešće se primjećuje kod muškaraca (3: 1). Kod djece izuzetno rijetko.
• Kile mogu biti višestruke.
• Plastična kirurgija jednostavnim šavom defekta u aponeurozi daje oko 10% relapsa. Za velike kile koristi se metoda Sapyezhko.
• Postoperativna ventralna kila je najčešće opažena vrsta ventralne kile koja je posljedica komplikacija u zacjeljivanju postoperativne rane.
• Predisponirajući čimbenici: infekcija rane, hematom, starija dob, pretilost. visoki tlak u trbušnoj šupljini s opstrukcijom crijeva, ascites, plućne komplikacije poslijeoperacijskog razdoblja.
• Kirurško liječenje provodi se nakon otklanjanja razloga za njihov razvoj.
• Kila semilunarne (spigyole) linije obično se nalazi na mjestu njezina presjeka s Douglasovom linijom. Kirurško liječenje. Za male kile vrata se u slojevima zatvaraju šavovima. Za velike kile
nakon šivanja mišića potrebno je stvoriti duplikat aponeuroze.
Vidi također: Kila. Kila kongenitalna ICD K40-K46 Kila