Glavni / Iznutrice

Peritonitis, što je to? Simptomi i liječenje

Iznutrice

Peritonitis je proces upale peritoneuma. Kod peritonitisa dolazi do povrede funkcioniranja organa zbog teške intoksikacije tijela. Vezivno tkivo peritoneuma zahvaća sve unutarnje organe trbušne šupljine i služi kao limiter između unutarnje sredine trbušne šupljine i trbušnih mišića.

Kada je izložen patogenim mikroorganizmima ili kemijskim agensima na površini peritoneuma, on može osloboditi posebne tvari koje zaustavljaju taj proces. Ako je broj patogenih čimbenika velik, tada je peritoneum uključen u upalu i nastaje peritonitis. Peritonitis je vrlo opasan za život. Kada se to dogodi, potrebno je hitno liječenje i hitno liječenje, inače je smrt moguća.

Što je to?

Peritonitis je upala parijetalnih i visceralnih listova peritoneuma, koja je praćena teškim općim stanjem tijela. Opća definicija ne odražava u potpunosti problematičnu patologiju: sa stajališta praktičnog kirurga abdominalni apscesi trebaju biti isključeni iz opće definicije. U pravilu peritonitis je opasan po život i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Prognoza u slučaju kasnog ili neadekvatnog liječenja peritonitisa, prognoza je vrlo nepovoljna.

uzroci

Peritonitis je primarni kada se bolest razvija kao rezultat mikroorganizama koji ulaze u trbušnu šupljinu s krvlju ili limfom, a sekundarni kada se bolest razvije tijekom upale, perforacije, oštećenja organa u trbušnoj šupljini.

Moguće je utvrditi sljedeće razloge koji dovode do pojave peritonitisa:

  1. Oštećenje organa trbušne šupljine;
  2. Operacije koje se izvode na abdominalnim organima;
  3. Hematogeni peritonitis (pneumokokni, streptokokni itd.);
  4. Upalni procesi koji se odvijaju u abdominalnim organima (upala slijepog crijeva, kolecistitis, salpingitis, itd.);
  5. Upalni procesi bilo kojeg podrijetla, koji nisu povezani s organima abdomena (flegmon abdominalnog zida trbuha, gnojni procesi lokalizirani u retroperitonealnom tkivu).
  6. Perforacije u abdominalnim organima (ulkus želuca ili dvanaesnika s peptičkim ulkusom, slijepo crijevo s gangrenoznim ili flegmonusnim apendicitisom, žučna kesica s destruktivnim kolecistitisom, debelo crijevo s nespecifičnim ulceroznim kolitisom).

Postoje bakterijski i aseptički peritonitis. Uzročnici bakterijskog peritonitisa su i aerobni mikroorganizmi (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) i anaerobne bakterije (bakterioidi, klostridije, peptokoki). Peritonitis se često pokreće mikrobnom asocijacijom, odnosno kombinacijom nekoliko mikroorganizama.

Aseptični peritonitis nastaje nakon kontakta peritoneuma s krvlju, gastrointestinalnim sadržajem, žučom, sokom gušterače. Važno je napomenuti da nakon nekoliko sati u patološkom procesu sudjeluje mikroflora, a aseptični peritonitis postaje bakterijski.

Simptomi peritonitisa

Svi simptomi tijekom peritonitisa mogu se podijeliti na lokalne i opće. Lokalni simptomi javljaju se kao odgovor na iritaciju eksudata peritoneuma, žuči, želučanog sadržaja. To uključuje bol u trbuhu, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, kao i pozitivne simptome peritonealne iritacije, koje liječnik može otkriti tijekom pregleda.

Na pozadini trovanja javljaju se uobičajeni simptomi. To su takvi nespecifični simptomi kao što su groznica, slabost, tahikardija, mučnina, povraćanje, zbunjenost. Osim toga, bolesnik bilježi ne samo znakove upale peritoneuma, već i simptome osnovne bolesti koja je izazvala peritonitis.

Simptomi peritonitisa trbušne šupljine u fazama:

  1. Reaktivna faza. Početnu fazu karakterizira prevlast lokalnih simptoma i početni razvoj općeg. Trajanje je od nekoliko sati do nekoliko dana. Kod akutnog gnojnog peritonitisa, njegovo trajanje je ograničeno na 24 sata. U ovoj fazi, pacijent je u prisilnom položaju, u pravilu, ležanje na leđima s nogama koje su vodile u želudac. Pojavljuju se uobičajeni simptomi kao što su groznica i lupanje srca. Temperaturu uzrokuje vitalna aktivnost bakterija i njihovo prodiranje u krv. Stupanj porasta temperature izravno je proporcionalan patogenosti mikroorganizama. Dakle, s streptokoknim i stafilokoknim peritonitisom, temperatura raste do 39 - 40 stupnjeva Celzija. Kod tuberkuloze - 38 stupnjeva. Istodobno s porastom temperature povećava se broj otkucaja srca. U ovoj fazi razvoja bolesti, to je zbog groznice. Poznato je da srce za svaki povišeni stupanj povećava broj kontrakcija za 8 otkucaja u minuti. Mučnina i povraćanje također se pojavljuju u ovoj fazi. Jezik pacijenta postaje premazan i suh. Pri pregledu bolesnika otkriveno je plitko disanje. Uz umjereni bolni sindrom, svijest je čista, s bolnim šokom - zbunjena. Također u ovom stadiju otkriveni su objektivni simptomi peritonealne iritacije, kao što je Shchetkin-Blumbergov simptom.
  2. Toksična faza. Ova faza traje od 24 do 72 sata. Ona počinje prevladavati uobičajene simptome koji su uzrokovani općom intoksikacijom, poremećenim metabolizmom vode i elektrolita i poremećajima metabolizma. Krv i limfni toksini šire se po cijelom tijelu. Prije svega, dopiru do jetre i pluća, što rezultira zatajenjem jetre i plućnim bolovima. Disanje postaje česta, plitka, ponekad povremena. Pacijent nastavlja mučiti povraćanje, povraćanje postaje smrdljivo. Glavne komplikacije u ovoj fazi povezane su s dehidracijom i poremećajima vode i elektrolita. U vezi s kršenjem vaskularnog tonusa i promjenama propusnosti vaskularnog zida (sve uzrokovano djelovanjem toksina), tekućina prodire u peritonealnu šupljinu. Razvija se stanje anhidremije, koju karakterizira smanjenje razine tekućine u tijelu. Pacijenta muči žeđ, koja ne prolazi kad pije. Jezik postaje suh, okružen smeđim cvatom. Krvni tlak pada, a kompenzacija otkucaja srca povećava se na 140 otkucaja u minuti. Istodobno, zbog hipovolemije (nizak krvni tlak), tonovi srca postaju gluhi i slabi. Često povraćanje dovodi do gubitka ne samo vode, nego i soli tijela. Zbog hipokalemije i hiponatrijemije mogu se pojaviti konvulzije ili aritmije. Stanje bolesnika se još više pogoršava kada se razvija oligurija. U tom je slučaju dnevni volumen urina smanjen sa norme od 800 - 1500 na 500 ml. Poznato je da se svi metabolički proizvodi izlučuju iz mokraće iz tijela. To uključuje ureu, mokraćnu kiselinu, indican. Međutim, kada oligurija, oni se ne prikazuju, već ostaju u tijelu. To dovodi do još veće toksičnosti tijela. Istodobno se lokalni simptomi peritonitisa brišu. Napetost mišića nestaje, nadutost ga zamjenjuje. U ovoj fazi razvija se crijevna pareza koju karakterizira odsutnost njezine pokretljivosti. Bol također potpuno nestaje ili potpuno nestaje, što je povezano s nakupljanjem eksudata u peritonealnoj šupljini. Ako ne poduzmete hitne mjere, tada ova faza može ići do terminala.
  3. Stupanj terminala Razvija se nakon 72 sata ili više od početka bolesti. Karakterizira ga dehidracija i razvoj predkomatoznog stanja. Lice pacijenta u ovoj fazi odgovara Hipokratovim opisima (facies Hippocratica). Značajke takvog lica izoštravaju se, oči i obrazi tonu, ten dobiva zemljani ton. Koža postaje vrlo suha i zategnuta do te mjere da su sljepoočnice pritisnute. Zbunjenost svijesti, pacijent najčešće leži nepokretan. Trbuh je vrlo otečen, palpacija je bezbolna. Puls pacijenta je konacno, povremeno disanje. Danas je krajnja faza, naravno, izuzetno rijetka. Ozbiljnost lokalnih i općih simptoma peritonitisa ovisi o opsegu širenja i uzroku bolesti. Kod difuznog peritonitisa uočen je klasičan stupnjeviti protok. Kod lokaliziranih oblika simptomi nisu tako izraženi.

dijagnostika

Dijagnoza abdominalnog peritonitisa uključuje temeljitu povijest i procjenu pritužbi pacijenata. Oni razjašnjavaju kroničnu patologiju probavnih organa, kako je bolest počela, njen tijek, ozbiljnost boli i sindrom intoksikacije, trajanje bolesti (do 24 sata, dva dana ili 72 sata ili više).

Metode instrumentalnog ispitivanja:

  • Ultrasonografija trbušne šupljine (za indikacije i male zdjelice);
  • radiografija trbušne šupljine (u slučaju perforacije čira) - prisutnost slobodnog plina, s crijevnom opstrukcijom - Kloyber posudom;
  • laparocentezu (punkcija trbušne šupljine - dobivanje masivnog izljeva);
  • punkcija kroz stražnji vaginalni smok (u upalnim procesima male zdjelice);
  • dijagnostička laparoskopija.

Od laboratorijskih istraživačkih metoda:

  • kompletna krvna slika (rast leukocita na 12.000 i više, ili smanjenje leukocita na 4000 i niže, pomicanje formule u lijevo, ubrzavajući ESR);
  • biokemijski testovi krvi (albumini, jetreni enzimi, šećer, enzimi gušterače itd.);
  • mokrenje,
  • određen kiselo-bazni status.

Kod kliničkog pregleda procjenjuju se puls (do 120), krvni tlak (smanjenje), brzina disanja i abdomen. Trbušni zid se palpira, čuje se trbušna šupljina, utvrđuju se znakovi peritonealne iritacije.

komplikacije

Komplikacije specifične vrste upale ovise o tome. Najčešći su:

  1. Vakcinacija crijevne opstrukcije - usko je povezana s gore opisanim adhezijama, jer dovode do poteškoća u pomicanju sadržaja crijeva.
  2. Intraperitonealne adhezije (abnormalne trajne veze između dva upaljena područja peritonealne površine, ponekad mogu se pojaviti između peritoneuma i crijeva);
  3. Intraperitonealni i subfrenični apscesi su zatvorene šupljine koje sadrže gnoj, odvojene od ostatka trbušne šupljine adhezijama. Njihova disekcija može biti početna točka za ponovnu upalu peritoneuma.

Liječenje se sastoji uglavnom od operacije i uklanjanja uzroka peritonealne upale, kao što je podnošenje čira na želucu ili uklanjanje upala crvuljka. Osim toga, liječenje se može koristiti u obliku antibiotika i analgetika.

Kako liječiti peritonitis?

Prema suvremenim konceptima, jedan od glavnih čimbenika koji određuju ozbiljnost i nepovoljan ishod peritonitisa je sindrom endogene intoksikacije.

U početnim stadijima razvoja, kirurške metode se široko i uspješno primjenjuju kod radikalne sanacije primarnog fokusa i trbušne šupljine. Međutim, prvo, nije uvijek moguće izvršiti radikalnu reorganizaciju gnojnog fokusa; drugo, u vrijeme operacije, upalni proces u trbušnoj šupljini može steći karakter generalizirane infekcije. Na temelju gore navedenog, razumljivo je zanimanje moderne medicine za metode uklanjanja otrovnih proizvoda iz crijevnog lumena.

Sasvim je logično povećati učinak detoksikacije koja se postiže drenažom gastrointestinalnog trakta u kombinaciji s enterosorbentima. U tom smislu, opravdano je tražiti takve enterosorbente, koji bi imali sve pozitivne osobine granuliranih sorbenata, ali se od njih razlikovali fluidnošću i stečenom sposobnošću prolaska kroz različite odvode. Eksperimentalni podaci i klinička opažanja upućuju na to da se enterosorpcija pomoću polifefana može koristiti u nizu mjera za suzbijanje endotoksikoze s difuznim peritonitisom.

Uz nekoliko iznimaka (ograničen peritonitis ginekološkog podrijetla), dijagnoza akutnog peritonitisa podrazumijeva potrebu hitnog kirurškog zahvata kako bi se odredio i uklonio izvor peritonitisa, sanacija.

Već 1926. S. I. Spasokukotsky govorio je o potrebi pravovremenog liječenja: "Tijekom peritonitisa, operacija u prvim satima daje do 90% povrata, prvog dana - 50%, nakon trećeg dana - samo 10%". Valja napomenuti da 1926. nije bilo antibiotika koji su dramatično povećali postotak oporavka.

Nakon operacije

U postoperativnom razdoblju mogu postojati neki problemi povezani s normalnim funkcioniranjem crijeva, jakim bolnim sindromom, razvojem gnojnih komplikacija. preporučuje se:

  • praćenje pacijenta, satna procjena brzine disanja, puls, diureza, središnji venski tlak, iscjedak iz drenaže;
  • infuzijska terapija koloidnim i kristaloidnim otopinama;
  • za zagrijavanje pacijenata infuzijski mediji grije se do tjelesne temperature;
  • pluća se ventiliraju 72 sata kako bi se osigurala dovoljna količina kisika u organima i tkivima;
  • otopina glukoze se daje preko nazogastrične cijevi;
  • rani oporavak intestinalnog motiliteta;
  • sprečavanje boli. Narkotični analgetici koriste se u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Koristite fentanil, morfin, ketorolak.

prevencija

Peritonitis je, u pravilu, komplikacija postojećih bolesti abdominalnih organa. Često se razvija na pozadini upale slijepog crijeva, pankreatitisa, čira na želucu. Svrha prevencije peritonitisa je informirati stanovništvo o njegovoj opasnosti i pravovremenoj dijagnostici bolesti koje su do nje dovele.

pogled

Trajanje liječenja peritonitisa ovisi o uzrocima bolesti i ozbiljnosti liječenja.

U prosjeku, to je 2-4 tjedna, ali sa široko rasprostranjenim i tekućim procesom, prognoza je loša. S periodom do 24 sata, prognoza za peritonitis je općenito povoljna, s periodom iznad 24 sata, stopa smrtnosti je od 20 do 90%.

Što je opasan peritonitis trbušne šupljine

Upala trbušne šupljine ili peritonitis je vrlo opasna patologija koja često dovodi do smrti. Nastaje kada bakterija uđe u peritoneum. Peritonitis nije neovisna bolest. Pojavljuje se kao komplikacija raznih kirurških patologija pri kršenju zida velikog ili tankog crijeva. Promatrano s oštećenjem želuca i dvanaesnika, nakon čega slijedi prodiranje njihovog sadržaja u šupljinu peritoneuma.

Opasnost od akutnog peritonitisa

Akutna gnojna patologija sama po sebi ozbiljna je komplikacija drugih bolesti, koja u 30-40% slučajeva dovodi do smrti. Primarni uzrok ovog stanja je gnojni upala slijepog crijeva, perforacija želučanih ili crijevnih čireva, akutni holecistitis ili pankreatitis, kao i gnojne bolesti zdjeličnih organa. Da bi bolje razumjeli tijek patologije i saznali njegove znakove, potrebno je proučiti mehanizme nastanka akutnog peritonitisa:

  • Reaktivna faza (12-24 sata). Pojavljuje se s akutnom boli koja pokriva cijeli abdomen. Dodijelite simptom Shchetkina-Blumberg, kao i napetost trbušnog zida. Pacijent instinktivno usvaja fetalni položaj, pritiskajući noge. Uvijek se promatraju hladnoća i vrućica.
  • Toksična faza (od 12 do 72 sata). Povećava opasnost od patologije, jer se u početku čini da su simptomi umrli i da je bol prošla. Pacijent pati od povraćanja, mučnine, koža postaje blijeda. Količina mokraće i peristaltike su smanjene, buka crijeva nije čujna. Pojavljuju se simptomi dehidracije: slabost, letargija, suha usta. Do 20% bolesnika umire u ovoj fazi bolesti.
  • Terminalna faza (od 24 do 72 sata). Tu je slom svih funkcija tijela, iscrpljena snaga, osoba je u blijedom i vrtoglavom stanju, obrazi i lice potonu. Često dolazi do obilnog povraćanja, hladnog znoja, nedostatka daha i tahikardije. Temperatura pada na 35,8 stupnjeva i niže. Želudac je otečen, bolan, ali nema napetosti na mišićnom stezniku. Smrt od peritonitisa u terminalnom stadiju javlja se u 90% slučajeva.

Najveća opasnost od peritonitisa za život osobe leži u njegovom brzom tijeku - od prvih simptoma do terminalnog stadija, može potrajati samo jedan dan, a pacijent će umrijeti ako medicinska skrb nije osigurana u cijelosti.

Posljedice patologije

Kod peritonitisa trbušne šupljine posljedice se razvijaju u akutnoj fazi, kao iu procesu rehabilitacije. Većina može utjecati na pluća, bubrege, imunološki sustav i aktivnosti drugih organa koji su izloženi dehidraciji ili opijenosti.

Akutno zatajenje bubrega

Teška posljedica peritonitisa kod koje se naglo pogoršava funkcija bubrega. Intoksikacija se razvija - bakterije se šire po cijelom tijelu, dolazi do kašnjenja štetnih tvari. Najveća opasnost je povećanje količine ureje u krvi. To dovodi do zadržavanja vode u tijelu, zbog čega stanice primaju previše tekućine, nabubre i prestaju obavljati svoje funkcije.

Druga nuspojava nakupljanja ureje je kristalizacija. U organima se nakupljaju čvrste naslage, formiraju se kamenje. Dušične baze, zadržane zbog ureje, prodiru u mozak i narušavaju njegove funkcije. Ako su bubrezi jako oštećeni, gotovo je nemoguće obrnuti taj proces.

Kod mnogih bolesnika koji su umrli od komplikacija peritonitisa, u bubrezima su otkrivene brojne nekroze i krvarenja, što ukazuje na ozbiljne smetnje mokraćnog sustava.

Komplikacije iz plućnog sustava

Posljedice za pluća nastaju u toksičnoj fazi bolesti, kada je sva krv otrovana i bakterije se šire po cijelom tijelu. Prodirući u pluća, uzrokuju sljedeća stanja:

  • zastoj krvi;
  • pogoršanje cirkulacije kisika;
  • smanjenje sinteze surfaktanta - tvari odgovorne za ton i položaj organa;
  • teški kašalj, bol u prsima, otežano disanje.

Što je peritonitis teži, to su jači znakovi njegovih komplikacija. Došlo je do povećanja respiratornog zatajenja, vanjski je označena plavkasta nijansa kože. Kod ljudi se otkucaji srca ubrzavaju, a disanje postaje plitko. Ako pacijentu ne pružite medicinsku njegu, razvija se plućni edem.

Nakon operacije, osoba može započeti žarišnu upalu pluća. Utječe na jedan ili oba organa, a ako se formiraju septički apscesi, može početi gnojni pleuritis. U nekim slučajevima, praćeni povišenom temperaturom nakon peritonitisa, potvrđeni su klinički znakovi na rendgenskim snimkama.

Toksični šok

Jedan od najčešćih uzroka smrti u razvoju peritonitisa. Toksini se šire po cijelom tijelu, prodiru u sve stanice, uključujući koštanu srž. To dovodi do brzog pogoršanja svih tjelesnih funkcija: prvo, jetra pati, onda su pluća, srce i bubrezi izloženi ogromnom stresu. Proces oštećenja organa može varirati.

Zbog kršenja funkcija bubrega u peritoneumu akumulira vodu. Pritisak raste, temperatura naglo raste, osoba pada u grozničavo stanje i gubi svijest.

Toksični šok vrlo brzo napreduje i može biti smrtonosan za nekoliko sati nakon početka.

Teški gubitak tekućine i dehidracija

Tijekom dehidracije dolazi do kritičnog nedostatka tekućine u krvi, stanica tkiva i organa. Ako taj proces započne, sve reakcije razmjene se pogoršavaju, funkcija organa se smanjuje. U tom kontekstu, imunitet se naglo pogoršava, bakterije se vrlo aktivno šire. Kod dehidracije najviše trpe mozak, bubrezi i jetra.

Komplikacije poslijeoperacijskog razdoblja

Osoba doživljava tešku slabost nakon peritonitisa, ali to nije jedina komplikacija poslijeoperacijskog razdoblja. Postoji nekoliko najčešćih učinaka bolesti koji se javljaju u većine bolesnika:

  • Infekcija postoperativnog šava. Najčešće se javlja kod osoba s pretilošću, dijabetesom. Šav postaje bolan, crven, natečen. 1-2 dana nakon pojave simptoma iz njega izlazi gnoj. Također, temperatura raste, pojavljuju se zimice.
  • Crijevna pareza. Promatrano u odsustvu motoričke aktivnosti tijela. Teško ga je ispraviti i najčešće postaje posljedica difuznog peritonitisa. Pacijent pati od nadutosti, zatvora.
  • Proces adhezije. Neizbježna komplikacija peritonitisa, koja počinje nakon operacije. Adhezije se razvijaju u kasnom razdoblju nakon operacije, mogu uzrokovati djelomičnu ili potpunu opstrukciju crijeva, zatvor i bolne senzacije. Za korekciju je potrebno ponovno otvaranje peritoneuma.
  • Dugotrajna iscrpljenost. Obnova tijela događa se unutar nekoliko mjeseci. Pacijent gubi na težini, osjeća slabost, njegov metabolizam se pogoršava.
  • Ponovljeni peritonitis. To se događa u rijetkim slučajevima i često je komplicirano dodatnim bolestima.

Za prevenciju postoperativnih komplikacija vrlo je važno na vrijeme pružiti liječničku pomoć pacijentu.

Prognoza peritonitisa

Kod apliciranja za hitnu medicinsku pomoć u roku od 12 sati nakon razvoja simptoma peritonitisa, prognoza je povoljna - do 90% bolesnika preživljava. Međutim, nakon operacije mogu se uočiti kratkotrajne i dugotrajne komplikacije, uključujući unutarnje bolesti, adhezije. Da bi ih se smanjilo, važno je strogo slijediti preporuke liječnika, ojačati imunološki sustav, uzimati propisane lijekove do kraja i ne ometati sustav liječenja.

Gnojni peritonitis je jedna od najopasnijih bolesti za osobu, jer se odvija brzo, a liječnici uvijek nemaju vremena pružiti pacijentu potrebnu pomoć. S pravovremenom operacijom smanjuje se rizik od komplikacija, a smrtnost se smanjuje na 10%. Ako osoba ne dobiva medicinsku skrb duže vrijeme, može se suočiti s ozbiljnim bolestima unutarnjih organa.

Peritonitis: uzroci, simptomi, liječenje i prevencija

Riječ "peritonitis" izvedena je iz latinskih naziva peritoneum - peritoneum, trbušna šupljina i karakteristični sufiks itis, koji se odnosi na upalni proces. Izvor patološkog procesa su bakterije koje padaju iz šupljine želuca ili crijeva, gdje su stalno, u sterilni prostor između tih organa. Ponekad mikroorganizmi mogu prodrijeti izvana, što također dovodi do peritonitisa trbušne šupljine.

Što je peritonitis?

Normalno, peritoneum je sterilan, unatoč činjenici da su mala i velika crijeva gusto naseljena s blagotvornom i uvjetno patogenom mikroflorom, gdje se mogu naći čak i pojedinačni sojevi patogenih bakterija. U tom okruženju postoji stabilno stanje, što znači da su mikroorganizmi strogo u svom okruženju, gdje primaju korisne tvari iz ulazne hrane.

Usprkos obilju bakterija koje žive u crijevima, pa čak iu želucu, prostor između petlji je apsolutno sterilan. Kako bi se spriječilo slučajno prodiranje potencijalno štetnih tvari, organi se zatvaraju u posebno elastično tkivo, svojevrsni “film”.

Stoga peritonitis trbušne šupljine znači:

  1. Povreda integriteta bilo kojeg organa u probavnom sustavu.
  2. Upalni proces u ovom organu ili vanjsko zagađenje kao posljedica ozljeda ili loše izvedene kirurške operacije.
  3. Jednom za sebe, mikroorganizmi počinju divlje razmnožavati.
  4. To uzrokuje živopisnu kliničku sliku sustavne upale, infekcija prodire u cirkulacijski sustav.
  5. Osim toga, može doći do gutanja gnoja, nekrotičnih područja s intestinalnim peritonitisom.
  6. Počinje opća intoksikacija, sepsa.

Peritonitis trbušne šupljine

Peritoneum je tanka membrana koja osigurava klizenje i sigurno funkcioniranje svih organa gastrointestinalnog trakta i vrlo je osjetljiva na razvoj upale zbog velikog broja malih krvnih žila namijenjenih brzom prijenosu korisnih tvari u unutarnje organe. Dakle, opća sepsa kao komplikacija upalnog procesa počinje već tijekom prvog dana, a do kraja trećeg dana bez odgovarajuće intervencije liječnika, stanje pacijenta može postati beznadno.

Peritonitis je izrazito opasna za život. Bez liječenja, to je smrtonosno u 95% slučajeva. Prije pronalaska antibiotika, čak i uz početak liječenja na vrijeme, smrtnost je dosegla 70-80%.

Trenutno, sve ovisi samo o pacijentovom pravodobnom upućivanju liječniku, odgovarajućim mjerama za uklanjanje štete zajedno s fokusom na infekcije, pročišćavanje i mjere detoksikacije.

Uzroci peritonitisa

Česti uzrok crijevnog peritonitisa ili trbušne šupljine je uvijek perforacija filma koji oblaže pojedine organe i prodiranje u sterilnu šupljinu gnoja, nekrotično tkivo s ogromnom količinom štetnih bakterija i drugih štetnih mikroflora. S obzirom da ovo područje ljudskog tijela praktički nije zaštićeno od opasnih "autsajdera", upala počinje u 90% slučajeva.

Peritonitis trbušne šupljine

Neposredni uzroci koji uzrokuju bolest su:

  1. Upala slijepog crijeva. Upala slijepog crijeva u 87% slučajeva završava peritonitisom u nedostatku pravodobne kirurške intervencije. Mali dio crijeva je začepljen, u njemu se ubrzano razvija patogena gnojna mikroflora. Već nakon nekoliko sati, slijepo se pretvara u rezervoar s gnojem i nekrotičnim tkivom, a zatim se taj ognjište lomi, šireći se kroz trbušnu šupljinu. Upala slijepog crijeva je najčešći uzrok peritonitisa i najopasnija komplikacija upale slijepog procesa.
  2. Perforacija ulkusa želuca ili dvanaesnika. Samo po sebi, čir, iako je prilično ozbiljna bolest gastrointestinalnog trakta, ne uzrokuje peritonitis. Epigastrični epitel je prilično gust i stabilan tkivo, pa se razaranje odvija polako. Perforacija znači rupu kroz koju u abdominalnu šupljinu ulaze nagri želučani sok, enzimi, bakterije.
  3. Nekroze gušterače. To je ozbiljna, životno ugrožavajuća komplikacija akutnog pankreatitisa: gušterača umire u cijelosti ili djelomično, gnojni fokus nastaje na mjestu stanica, što je otežano obiljem enzima. Ova tvar brzo truje tijelo, uzrokujući opću sepsu.
  4. Crijevna opstrukcija i blokada malog ili debelog crijeva izaziva smrt cijele petlje. Nekrotizacija počinje unutar petlje, ali brzo zahvaća peritoneum. Poseban faktor rizika je megacolon - stanje preopterećenog debelog crijeva ili rektuma, u kojem gotovo da i nema motorne aktivnosti i razvija se fokus infekcije.
  5. Ozljede, ozljede. Peritonitis trbušne šupljine moguć je kao posljedica rupture crijeva, a bez oštećenja unutarnjih organa - infekcija jednostavno ulazi izvana u sterilni prostor.
  6. Maligni tumori želuca ili crijeva često postaju neposredni uzrok peritonitisa tijekom njihovog propadanja. To je jedan od najtežih tipova bolesti, jer gnojem u krvi dolazi proizvod uništavanja i toksina.

Žene i muškarci podjednako su podložni razvoju bolesti, ali ginekološke bolesti mogu biti dodatni rizik za peritonitis. Specifične "ženske bolesti" koje, bez liječenja, također mogu izazvati prodiranje infektivnih agensa u peritoneum:

  • ektopična trudnoća i ruptura jajovoda;
  • teška gnojna upala jajnika;
  • fetalna smrt u maternici s daljnjim razvojem opće sepse.
Također se vjeruje da žene trpe lošije i teže bolesti zbog relativno guste lokacije svih organa u peritoneumu i pridruženog ubrzanog širenja infekcije.

U određenoj rizičnoj skupini, bolesnici s kroničnim ulcerativnim bolestima crijeva, kao što su Crohnova bolest i ulcerozni kolitis, također su u opasnosti. Ova stanja najčešće uzrokuju fistule, budući da je crijevo stalno u aktivnoj fazi prenošenja grudica hrane. Bolesnicima s kroničnim bolestima savjetujemo da pažljivo prate svoje stanje.

Vrste peritonitisa

U većini slučajeva bolest postaje akutna, razvija se za nekoliko sati. Subakutni i kronični oblici nisu karakteristični, vrlo su rijetki s obzirom na strukturne značajke trbušne šupljine.

Ovisno o patogenezi ovih vrsta bolesti:

  1. Primarna - potaknuta žarištima infekcije, a ne nalazi se izravno u peritoneumu. Ponekad se javlja u bolesnika s tuberkulozom, češće u bolesnika s cirozom jetre. Tijekom primarnog oblika, infekcija ulazi u krvotok nepovezanih s probavnim traktom. Ova vrsta se ne smatra uobičajenom.
  2. Sekundarni - javlja se najčešće, u više od 70% slučajeva upala slijepog crijeva postaje neposredan uzrok. On je također izazvan bilo kakvim bolestima gastrointestinalnog trakta u fazi prodiranja infekcije u peritoneum, ozljeda i nedovoljno sterilnih kirurških intervencija.
  3. Tercijarni - pojavljuje se u bolesnika s teškim poremećajima imuniteta, u pravilu, u bolesnika s AIDS-om. Ponekad može biti kronična, jer se upala razvija relativno sporo.

Jednako je važan i tip tijeka bolesti, ovisno o prisutnosti gnoja i njegovoj količini:

  1. Gnojni peritonitis je najteži oblik, sepsa se širi vrlo brzo, a štetni mikroorganizmi se aktivno razvijaju u trbušnoj šupljini. Crijevni peritonitis na pozadini opstrukcije, upala slijepog crijeva izaziva ovu vrstu curenja.
  2. Aseptik - može se pojaviti na pozadini perforacije želučanog ulkusa, toksično-kemijskog oštećenja peritoneuma (klorovodična kiselina želučanog soka).
  3. Hemoragični - pristupanje velike količine krvi, unutarnje krvarenje.
  4. Suha - s malom količinom izljeva (eksudata), koja se očituje u bolesnika s oslabljenim imunitetom i slabim odgovorom leukocita na tijelo.

Bolest može početi na lokalnom mjestu, a zatim preći na stadij opće infekcije. Lokalni ili lokalizirani peritonitis je manje opasan, prognoza za život pacijenta je bolja. Tu je i cjeloviti oblik s potpunim uništenjem peritoneuma, koji se najčešće završava smrću pacijenta.

Simptomi peritonitisa

Upala peritoneuma nije bolest koja se može propustiti. To je akutno stanje s sistemskim lezijama i brzim, ponekad munjevitim razvojem.

Rani znakovi peritonitisa su svijetli i karakteristični:

  1. Jaka bol u peritoneumu koja se povećava sa svakim satom. Simptomi peritonitisa uključuju stalnu, ne-spazmodičnu bol.
  2. Mučnina i povraćanje, bez obzira na uporabu hrane i tekućine. Ovaj proces ne donosi olakšanje pacijentu.
  3. Karakteristični simptomi uključuju napetost u trbušnom zidu - trbuh postaje čvrst na dodir.
  4. Pacijent ima jaku žeđ. Mora se imati na umu da je piće zabranjeno, kao i da se jede, a bilo kakve tekuće ili krute tvari odmah će se vratiti s povraćanjem.
  5. Nema apetita.
  6. Ponekad se javlja proljev ili potpuni nedostatak stolice, kao i pražnjenje crijevnih plinova, osobito u pozadini začepljenja crijeva.
  7. Još jedan karakterističan simptom: kada pokušavate slušati želudac, nema zvukova normalne crijevne peristaltike.
  8. Temperatura raste do kritičnih vrijednosti. Postoji zimica, opća slabost, stanje pacijenta je slabo i brzo postaje kritično.

Prilikom prvih znakova peritonitisa ili sumnje na njega potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć. Stopa peritonealne infekcije je dva do tri dana, a do kraja prvog dana može se razviti komatozno stanje u djece, starijih ili slabih osoba u odnosu na opću sepsu. Bez liječenja, smrt je gotovo neizbježna.

Prevencija peritonitisa

Unatoč činjenici da je uzrok bolesti vrlo mnogo, najčešći - komplikacija upala slijepog crijeva. Upala slijepog crijeva teško je propustiti jer je karakterizirana intenzivnom boli.

S tim u vezi, sljedeće mjere se odnose na prevenciju:

  1. Bolovi u trbuhu ne bi trebali pokušati "utopiti" lijekove protiv bolova.
  2. Neophodno je utvrditi uzrok, čak i ako se čini očiglednim.
  3. Bilo koji od znakova upale slijepog crijeva, crijevne opstrukcije i drugih izvanrednih stanja razlog je da odmah pozovete hitnu pomoć, bez čekanja jutra, kraja radnog dana itd.
  4. Abdominalne rane i ozljede, čak i one zatvorene, uvijek su opasne zbog razvoja peritonitisa.

Ostatak prevencije svodi se na pravodobno i adekvatno liječenje kroničnih bolesti - ulkusa želuca i dvanaesnika, Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa. Potrebno je pratiti prisutnost žarišta infekcije, čak i kronične: pankreatitis, ciroza jetre, čak i relativno bezopasni pijelonefritis može dati komplikaciju u obliku peritonealne upale.

Liječenje peritonitisom

Peritonitis se liječi samo kirurški. Operacija uključuje otvaranje trbušne šupljine pod općom anestezijom, uklanjanje žarišta infekcije, zajedno s zahvaćenim i nekrotiziranim tkivom. Prognoza ovisi o stupnju razvoja patologije.

Ukupno su tri:

  • Reaktivno - prvih 12 sati, uz pravilno definiranu dijagnozu i operaciju, oporavak pacijenta je gotovo zajamčen.
  • Otrovno - nakon 24 sata peritonitisa. Počinje opća sepsa. Prognoza je sumnjiva, čak i uz dobro izvedenu operaciju.
  • Terminal - pojavljuje se nakon 72 sata, nepovratan, u 99% završava smrću pacijenta, bez obzira na medicinske mjere.

Nakon kirurškog zahvata propisan je tijek antibiotika, koji se provodi u početku stacionarno, a zatim se nastavlja ambulantno. Pacijentova prehrana je parenteralna kako bi se izbjeglo prodiranje u gastrointestinalni trakt. Mogu postojati komplikacije u obliku potrebe za uklanjanjem dijela crijeva, želuca, pojave fistula.

Peritonitis. Što je to, koliko opasno i što se bojati?

Peritonitis je proces upale peritoneuma. Kod peritonitisa dolazi do povrede funkcioniranja organa zbog teške intoksikacije tijela. Vezivno tkivo peritoneuma zahvaća sve unutarnje organe trbušne šupljine i služi kao limiter između unutarnje sredine trbušne šupljine i trbušnih mišića.

Kada je izložen patogenim mikroorganizmima ili kemijskim agensima na površini peritoneuma, on može osloboditi posebne tvari koje zaustavljaju taj proces. Ako je broj patogenih čimbenika velik, tada je peritoneum uključen u upalu i nastaje peritonitis. Peritonitis je vrlo opasan za život. Kada se to dogodi, potrebno je hitno liječenje i hitno liječenje, inače je smrt moguća.

Uzroci peritonitisa

Peritonitis - vrlo ozbiljno stanje!

Peritonitis je klasificiran kao primarni i sekundarni. U slučaju primarnog peritonitisa, patogen je mikroorganizam koji je ušao u peritoneum zajedno s protokom krvi iz infektivnog fokusa u tijelu. Sačuvan je integritet peritoneuma.

Dodjeljivanje primarnog peritonitisa:

  • spontani dječji primarni peritonitis (obično djevojčice mlađe od 7 godina);
  • spontani primarni peritonitis odraslih (zbog ascitesa, nuspojava hemodijalize);
  • primarni peritonitis kod osoba oboljelih od aktivne tuberkuloze.

Sekundarni peritonitis je popraćen oštećenjem ili rupturom svih slojeva peritoneuma kao posljedica penetracije abdominalne traume ili povrede integriteta jednog od unutarnjih organa.

Sekundarni peritonitis svrstava se u:

  1. peritonitis uzrokovan kršenjem integriteta unutarnjih organa;
  2. peritonitis uzrokovan prodiranjem ili tupom abdominalnom traumom;
  3. peritonitis, koji se razvio u postoperativnom razdoblju.

Postoji tercijarni peritonitis koji se razvija u trbušnoj šupljini nakon peritonitisa. To je, u stvari, recidiv peritonitisa. Srećom, to je rijetko. Njegova značajka je izbrisana struja, teška intoksikacija i neuspjeh gotovo svih unutarnjih organa. To se događa kada se snažno osiromaši tjelesna obrana. Takav peritonitis često ne reagira na terapiju i završava smrću pacijenta.

Bakterijska etiologija peritonitisa

Veliki broj mikroorganizama nastanjuje crijeva, ali izloženost samo nekolicini njih može dovesti do peritonitisa. To je zato što neki od njih umiru u kisikovom okruženju, to jest, oni su strogi anaerobi. Drugi dio je pod kontrolom smrti zbog antiinfektivne sposobnosti peritoneuma.

Ovisno o uvjetima u kojima se pojavio peritonitis postoje dva njegova oblika:

Proces razvoja peritonitisa

Brzina i ozbiljnost razvoja simptoma peritonitisa u velikoj mjeri ovisi o stanju organizma, o patogenosti mikroba, o prisutnosti izazovnih čimbenika.

Glavne točke razvoja peritonitisa su sljedeće:

  1. Paresis crijeva, zbog čega je narušena funkcija apsorpcije, a tijelo gubi veliku količinu vode i elektrolita.
  2. Dehidracija i smanjenje tlaka u krvnim žilama dovodi do snažnog otkucaja srca, kratkog daha.
  3. Stopa peritonitisa i masivnost peritonealnog oštećenja ovisi o broju patogenih bakterija, opsegu trovanja.
  4. Intoksikacija uzrokovana mikroorganizmima, pridružuje se autointoksikaciji. Kao odgovor na agresiju mikroorganizama, u krvotoku se oslobađaju antitijela koja napadaju lipopolisaharidnu stijenku bakterije. Sustav komplimenta se aktivira i oslobađaju se mnoge aktivne tvari čije se djelovanje manifestira trovanjem.

Ako je ljudsko tijelo oslabljeno ili je mikroorganizam visoko patogen, tada peritonitis nije ograničen, već postaje difuzan ili raširen. Pojačana peristaltika, kao i krv i eksudat u trbušnoj šupljini, osobito prevladavaju.

Kliničke manifestacije peritonitisa

Početni simptomi peritonitisa su vrlo raznoliki.

Simptomi ovise o uzroku bolesti, tako da početni znakovi mogu biti vrlo različiti. No, postoji nekoliko uzastopnih faza, ovisno o vremenu početka simptoma.

Reaktivna faza

Razvija se prvog dana. Postoji jaka bol, pacijent može jasno odrediti lokalizaciju. Ako je peritonitis uzrokovan perforacijom šupljeg organa, tada se ta bol opisuje kao bodež. Na primjer, perforacija čira na želucu opisana je kao snažna oštra bol u epigastričnom području, ruptura slijepog crijeva - kao bol u desnoj ilijačnoj regiji.

Bol se postupno širi na druga područja abdomena. Ponekad, nakon pojave, bol postaje manje intenzivna i ne smeta pacijentu toliko. To je simptom imaginarnog blagostanja. Nakon nekog vremena bol se nastavlja.

Lice pacijenta s peritonitisom je vrlo tipično. Blijeda je, ponekad čak i zemljana. Pokriven kapljicama znoja u vrijeme pojave boli. Značajke lica oštre su zbog dehidracije. Teška bol uzrokuje da pacijent zauzme ugodan položaj kako bi ga nekako ublažio. Češće nego ne, osoba leži na boku sa savijenim nogama, štedeći mu želudac na sve moguće načine, nastojeći da ga ne napne.

Na pregledu takvog pacijenta postoje napeti trbušni mišići - trbuh nalik na dasku. Shchetkin-Blumberg simptom je izražen, u kojem naglo uklanjanje četkica s površine trbuha u vrijeme palpacije dovodi do povećane boli.

Pacijent je zabrinut zbog ponovljenog povraćanja, nakon čega nema poboljšanja. Prvo povraćanje vodom, zatim žuč. Tjelesna temperatura raste do febrilnih brojeva, a groznica se često događa s zimicama. Kada se gleda sluznica suha zbog dehidracije, zabrinuta je žeđ. Količina izlučenog urina se smanjuje.

Toksična faza

Razvija se na drugi - treći dan. Opće stanje bolesnika se pogoršava. Peritonealni simptomi su manje izraženi. Mikrocirkulacija je oslabljena. Vani se to manifestira cijanotičnim nosom, ušnim ušima, prstima i prstima. Pacijent je vrlo blijed. Teška dehidracija dovodi do disfunkcije mozga. Svijest je depresivna, pacijent je ravnodušan prema onome što se događa. Ponekad, naprotiv, može biti uzbuđen, u delirijumu. Kada se gleda, osjećaj abdomena ne daje nikakvu reakciju.

Nastavlja se povraćanje žuči, u uznapredovalim slučajevima crijevnog sadržaja. Mokraća se malo izdvaja, možda i nije. Groznica doseže visoke brojeve, do 42 stupnja. Zabrinuti zbog teške otežanog disanja i lupanja srca. Puls postaje nitast.

Stupanj terminala

Također se naziva ireverzibilnim. Ako se stanje pacijenta ne popravi do trećeg dana, tada je bolest već nepovratna i najčešće završava smrću osobe. Pacijent je u vrlo ozbiljnom stanju. Dehidracija je izražena što je više moguće. U ovom slučaju, crte lica su izoštrene toliko da postaje teško prepoznati osobu. Davno se takvo lice nazivalo Hipokratovo lice: blijedo, plavkaste nijanse, utonulo u podnožje s tamnim krugovima ispod očiju.

Palpacija trbuha objektivne podatke ne. Pacijent ne reagira na osjećaj trbuha. Disanje je oslabljeno, često je potrebna umjetna potpora za funkciju pluća. Nema pulsa na perifernim arterijama. Takvom bolesniku je potrebna intenzivna njega i intenzivna njega.

Metode dijagnosticiranja peritonitisa

Liječenje peritonitisa - kirurška metoda

Kako bi se postavila dijagnoza peritonitisa, liječnik se mora temeljiti na podacima klinike bolesti, povijesti bolesti, vanjskim simptomima, podacima pregleda pacijenta.

Važni podaci o krvi i instrumentalnim podacima.

Promjene hemograma usmjerene su na povećanje broja bijelih krvnih stanica, pomicanjem formule ulijevo, povećavajući ESR. To su univerzalni znakovi upale. Hemoglobin pada, broj crvenih krvnih stanica se smanjuje. Zbog zgušnjavanja krvi poremećena je zgrušavanja krvi.

Glavnu ulogu igra ultrazvuk abdomena. Pokazuje primarnu lokalizaciju peritonitisa, zahvaćenog organa i opsega procesa koji se širi kroz peritoneum. Što prije osoba s simptomima peritonitisa zatraži pomoć, to je više prilika za oporavak. Stoga, s bolešću koju prati groznica, nepopustljivo povraćanje, bol u trbuhu, morate nazvati liječnika. Ako posumnja na peritonitis, hitno će poslati takvog pacijenta u bolnicu.

Metode liječenja peritonitisa

Peritonitis se liječi kirurški. Operacija se postavlja hitno, nakon odgovarajuće pripreme pacijenta. Kirurg će otvoriti trbušnu šupljinu, ukloniti uzrok peritonitisa, šav oboljelog organa, provesti reviziju, oprati unutarnje organe i peritoneum antiseptičnom i slanom otopinom. Ako je peritonitis zahvatio većinu peritoneuma, rana nije čvrsto zašivena, ali se dodatno ispire trbušna šupljina drugog i trećeg dana.

Aktivno provodi terapiju antibakterijskim lijekovima i korekciju ravnoteže vode i elektrolita.

Problem liječenja peritonitisa odnio je mnoge istaknute umove iz Hipokrata u S. Spasokukotsky. Početkom 20. stoljeća potonje je odredilo odnos između stope kirurške skrbi i ishoda bolesti. Što je prije takav pacijent stigao na operacijski stol, to je bio vjerojatniji njegov oporavak.

Reaktivna faza nije tako teška, poremećaji se mogu ispraviti, tijelo nije iscrpljeno bolešću. Druga faza, toksična, već dovodi do značajnih promjena u unutarnjem okruženju tijela, a oporavak je upitan. U trećem terminalnom stadiju razvija se poremećaj s više organa, koji će završiti smrću.

Preoperativna priprema i praćenje

  • Za uspješnu kiruršku intervenciju potrebno je provesti preoperativnu pripremu.
  • Pacijent je obvezan kateterizirati perifernu i središnju venu, mjehur, koristi se premedikacija.
  • Midazolam (5 mg) i 10-20 mg ceruka se ubrizgavaju na operativni stol. Atropin je kontraindiciran, jer postoji velika vjerojatnost razvoja bradikardije.
  • Primjenjuju se lijekovi koji pomažu smanjiti kiselost želuca (oko 40 mg omeprazola ili famotidina / ranitidina 50 mg u venu).
  • Tijekom operacije, infuzijska terapija se provodi u količini od najmanje 1,5 litara fiziološke otopine, ako je potrebno, dodaju se plazma i krvni produkti.
  • Provesti umjetnu ventilaciju pluća, dati kisik.

U slučaju kada pacijent leži na operacijskom stolu, a ima više od 25 ml sadržaja u želucu, postoji stvarna opasnost od aspiracije. To je naziv za ulazak sadržaja želuca u lumen bronhijalnog stabla. Želučani sok može uzrokovati opekline bronhijalne sluznice, dušnika. Aspiracijske komplikacije uključuju višestruku atelektazu pluća, bronhospazam, respiratornu insuficijenciju i plućni edem.

Aspiracija s malom količinom želučanog soka može dovesti do aspiracijske pneumonije.

Stoga, u anesteziološkoj praksi, pacijenti s peritonitisom ne koriste ganglioblokator i antikolinergike - lijekove koji mogu smanjiti tonus donjeg ezofagealnog sfinktera.

Terapija antibioticima provodi se kombinacijom antibiotika koji djeluju na bakterije Gram-plus i Gram-minus. U slučaju izvanbolničkog peritonitisa, to je intravenska primjena cefotaksima i metronidazola. U bolnici - cefepime i metronidazol. Ako se peritonitis razvije u bolnici u pozadini tekuće antibiotske terapije, koriste se karbapenemi.

Postoperativno razdoblje

Potrebno je liječenje antibiotika za peritonitis

U postoperativnom razdoblju mogu postojati neki problemi povezani s normalnim funkcioniranjem crijeva, jakim bolnim sindromom, razvojem gnojnih komplikacija. preporučuje se:

  • praćenje pacijenta, satna procjena brzine disanja, puls, diureza, središnji venski tlak, iscjedak iz drenaže;
  • infuzijska terapija koloidnim i kristaloidnim otopinama;
  • za zagrijavanje pacijenata infuzijski mediji grije se do tjelesne temperature;
  • pluća se ventiliraju 72 sata kako bi se osigurala dovoljna količina kisika u organima i tkivima;
  • otopina glukoze se daje preko nazogastrične cijevi;
  • rani oporavak intestinalnog motiliteta;
  • sprečavanje boli. Narkotični analgetici koriste se u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Koristite fentanil, morfin, ketorolak.

Prevencija peritonitisa

Ona se sastoji u dovođenju stanovništva do glavnih simptoma peritonitisa, njegovih posljedica. Neophodno je da svatko zna kako postupiti u slučaju sumnje na peritonitis i, uz pouzdane znakove, odmah pozvati hitnu pomoć. Prevencija primarnog peritonitisa je pravodobno liječenje postojećih kroničnih žarišta infekcije.

Peritonitis kao kirurška komplikacija:

Primijetili ste pogrešku? Odaberite i pritisnite Ctrl + Enter da biste nam rekli.

Zajedno s ovim člankom pročitajte:

Dobar dan, iako je za našu obitelj to već dobar tjedan. 27. lipnja moja je punica umrla od peritonitisa. Sve je počelo kada joj je dijagnosticiran rak gušterače. Propisana je operacija, nakon čega će, prema liječniku, oporaviti 100%. Ali neko vrijeme nakon operacije počeo se žaliti na bolove u trbuhu. Dobila je drenažu, zatim još jednu i drugu, ali nije joj bilo bolje. 26. lipnja razvila je ozbiljno krvarenje. Liječnici su se cijelu noć borili za njezin život, povezivali su je s umjetnim disanjem, ali navečer sljedećeg dana srce joj se zaustavilo.
Što smo mi, obični smrtnici, daleko od medicine učinili pogrešno? Ona je navršila 63 godine, pokušavala je cijeli život ugoditi svima. Učinite to tako da svatko može biti udoban.
Koje bi trebale biti postupci liječnika? Jesu li učinili sve kako treba? Zašto, nakon 100% jamstva za oporavak, umire?

Reći da se pacijent nakon operacije za rak gušterače oporavi 100% nekako je nečasno za kirurge koji su operirali na vašoj svekrvi. Uz činjenicu da je ova operacija popraćena velikim brojem smrtnih slučajeva, rak gušterače s radikalnim liječenjem ima nisku stopu dugoročnog preživljavanja, koja se posljednjih godina približava samo 30 posto.

Komplikacije nakon resekcije gušterače javljaju se u najmanje 30% bolesnika, a postoperativna smrtnost može doseći 18-54%, ovisno o tome gdje se operacije obavljaju - iskustvo liječnika klinike. Većina komplikacija je izravna posljedica intraoperativnih događaja - ekscizija tkiva, anastomoza. Anastomoza je umjetna komunikacija šupljih organa: na primjer duodenojejunostomija (kirurška veza između duodenuma i tankog crijeva).

Pojava takvih komplikacija izravno je povezana s operacijom:

- Gastrostaza nakon operacije - otežano pražnjenje trbuha (do 20%).

- Neuspjeh anastomoze između zajedničkog žučnog kanala i jejunuma, koji je uzrok bilijarnog peritonitisa - žuč ulazi u trbušnu šupljinu (1-2% operacija).

- Neuspjeh anastomoze gušterače gušterače (ili fistula pankreasa). Propuštanje izlučivanja gušterače kroz fistulu između kanala žlijezde i jejunuma jedna je od najčešćih komplikacija resekcije pankreatoduodenuma (5–40%). U toj situaciji tajna gušterače ulazi u trbušnu šupljinu. Takva komplikacija se dijagnosticira određivanjem trećeg dana nakon operacije tekućine koja teče kroz drenažu, amilaze, specifičnog enzima gušterače.

- Erozivno krvarenje. Pojavljuje se zbog erozije (korozivne) stijenke krvnih žila pomoću enzima gušterače.

- Stresni čirevi. Višestruke erozije želučane sluznice, koje nastaju kao rezultat "stresa na operaciju" ili zbog bacanja crijevnog sadržaja u želudac.

- akutni kolangitis - upala bilijarnog trakta (obično bakterijska etiologija).

Prema vašem dosjeu, može se procijeniti da je pacijent nakon operacije razvio nelikvidnost anastomoze gušterače. Takva komplikacija s neučinkovitošću konzervativnog liječenja završava razvojem po život opasnih komplikacija septičkog šoka, difuznog peritonitisa, obilnog krvarenja. Svi oni zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju, ponovnu operaciju - relaparotomiju, koja je prema nekim podacima popraćena smrtnošću do 80%.