Operacije na abdominalnim organima, traumatska trauma često rezultiraju komplikacijama. Nakon nekog vremena, pacijent može osjetiti bolne simptome, povredu crijeva, što najvjerojatnije ukazuje na stvaranje adhezija. Zašto je razvoj te patologije opasan za takav proces? Saznajte koji su simptomi bolesti lijepljenja, odmah potražite pomoć stručnjaka. U ranoj fazi, može se rukovati konzervativnim metodama.

Što je crijevna adhezija

Tanki film - peritoneum - obavija unutarnje organe osobe. U slučaju narušavanja cjelovitosti tkiva u slučaju operacije, traume ili upale, na površini se formira ljepljiva tvar koja sadrži fibrinski protein. Blagotvorno djeluje - zaustavlja širenje upalnog procesa, zahvaća leziju trakama vlakana. Za ozbiljne štete ovaj proces ima manu:

• postoji povreda resorpcije vezivnog tkiva;
• fibrinska vlakna počinju se zbijati i formiraju adhezije (žice).

Napredovanje ovih procesa ima teške posljedice za tijelo. Uz širenje adhezija u trbušnoj šupljini mogu se pojaviti sljedeće patologije:

• pokretljivost unutarnjih organa je ograničena;
• deformacija, kompresija crijeva;
• stegnute krvne žile koje uzrokuju nekrozu tkiva;
• crijevni se lumen sužava, izazivajući njegovu opstrukciju;
• filmske strukture utječu na druge abdominalne (trbušne) organe - žučni mjehur, jetru.

Pramenovi koji se sastoje od vezivnog tkiva mogu se pojaviti između crijevnih petlji, njegovih odvojenih dijelova i pričvrstiti na trbušnu stijenku. Često se povezuju crijeva s maternicom, jajnicima, jajovodima, što dovodi do poremećaja reproduktivnih funkcija, neplodnosti. Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti MKB-10, ovim patologijama dodijeljeni su sljedeći kodovi:

• 56.5 Intestinalne adhezije (adhezije) s opstrukcijom.
• K 66.0 Peritonealna adhezija.

razlozi

Adhezije se mogu pojaviti kao rezultat genetske predispozicije - osoba je naslijedila sklonost povećanju proizvodnje fibrina. Često izazivači faktora proliferacije vezivnog tkiva postaju kirurška intervencija. Tijekom rada se odvijaju procesi koji povećavaju vjerojatnost stvaranja žica:

• lomljenog tkiva;
• gubitak vlage dolazi u sluznici;
• krv ostaje na unutarnjoj površini trbušne šupljine;
• kontakti su tkiva s instrumentima, materijalima za šivanje.

Česti uzroci adhezivnih bolesti su ozljede, rane na trbuhu, unutarnji organi. Pojava vezica iz vezivnog tkiva može se pojaviti kao posljedica infektivnih ili upalnih procesa koji se razvijaju u trbušnoj šupljini i maloj zdjelici:

• difuzni peritonitis;
• perforacija čira na želucu, čir duodenuma;
• akutna upala slijepog crijeva;
• upala privjesaka.

Carski rez može biti razlog pojave adhezija kod žena. Razvoj kronične proliferacije vezivnog tkiva često se javlja kao rezultat takvih razloga:

• produljena upala mezenteričnog dijela tankog crijeva, sigmoida, cekuma;
• liječenje malignih tumora u trbušnoj šupljini pomoću radioterapije;
• ginekološke zarazne bolesti;
• kongenitalne abnormalnosti organa kod djece.

simptomi

Kao rezultat adhezivnih procesa, nervni završetci su nadraženi, što uzrokuje bol. Njegova lokalizacija ovisi o mjestu fibroznog vezivnog tkiva - u maloj zdjelici ili trbušnoj šupljini. Bol može biti pogoršana fizičkim naporom, oštrim kutovima tijela, nakon jela, manifestira se u stranu, kao kod akutnog upala slijepog crijeva. Po svojoj prirodi često se događa:

• paroksismal;
• povlačenje;
• akutni;
• bolan;
• spazmodički;
• periodika;
• dugo.

Ljekovita bolest se ponekad manifestira dispeptičkim sindromom - nadutošću, mučninom, osjećajem punoće, težinom u želucu. Simptomi koji prate razvoj adhezija u trbušnoj šupljini uključuju:

• kronična slabost;
• padovi tlaka;
• opća slabost;
• kršenje motiliteta crijeva;
• problemi s crijevima - produljena konstipacija;
• osjećaj pucanja;
• povraćanje nakon jela;
• tutnjava u trbuhu;
• gubitak težine.

komplikacije

Ako se adhezije dijagnosticiraju u kasnom stadiju, pravovremeno se ne provodi konzervativno liječenje, mogu se razviti ozbiljne posljedice. Komplikacije mogu predstavljati prijetnju životu, zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Pacijent ponekad razvija crijevnu opstrukciju crijeva, koja se odlikuje sljedećim simptomima:

• akutna bol;
• nakupljanje plinova;
• nedostatak stolice;
• povraćanje;
• smanjenje tlaka;
• tahikardija.

Intestinalne adhezije nakon operacije u odsutnosti liječenja mogu uzrokovati ozbiljne probleme. Postoje rizici razvoja takvih procesa:

• Nekroza crijeva. Kada se krvne žile stisnu nizovima krvnih žila, prekida se dotok krvi u stijenke crijeva, tkivo izumire.
• Upala adhezija. Pojavljuje se na pozadini patologija susjednih organa.
• Pojava perforacija, krvarenja tijekom kirurških zahvata na unutarnjim organima.
• Nemogućnost trudnoće. Uočava se u slučaju povezanosti s crijevnim adhezijama s privjescima maternice - jajovodima, jajnicima.

dijagnostika

Sumnja na adheziju može se pojaviti ako se bolesnik žali na bol u trbuhu, poremećaj crijeva. Liječnik počinje uzimati anamnezu. Tijekom početne inspekcije provodi:

• ispitivanje prisutnosti nasljednih čimbenika;
• određivanje prirode i mjesta boli;
• pojašnjenje činjenica kirurškog zahvata na unutarnjim organima, ozljeda trbuha;
• digitalni pregled trbušne šupljine, rektuma.

Kako bi se razjasnila dijagnoza, pacijentu se propisuje kompletna krvna slika za otkrivanje upalnih procesa. Od instrumentalnih vrsta istraživanja često se koriste sljedeće metode:

• Kolonoskopija - ispituje stanje rektuma.
• Irrigografija - radiografija s uvođenjem kontrastnog sredstva - procjenjuje anomalije crijevne petlje.
• Ultrazvuk zdjeličnih organa - otkriva prisutnost adhezija, njihovu učestalost.

Jedna od najinformativnijih dijagnostičkih metoda je laparoskopsko ispitivanje uvođenjem endoskopske opreme s minijaturnom kamerom u trbušnu šupljinu. Takav postupak se često kombinira s operacijom. Za dijagnozu crijevnih adhezija korištenjem takvih studija hardvera:

• Kompjutorizirana tomografija (CT) - određuje lokalizaciju niti, stupanj širenja procesa.
• Elektrogastroentrografija - određuje peristaltičku sposobnost probavnog sustava.

Kako liječiti crijevne adhezije

Liječnik bira režim liječenja na temelju stanja pacijenta On obraća pozornost na učestalost adhezija, ozbiljnost bolesti. Postoje tri opcije za razvoj događaja:

• Adhezije nisu raširene, ne ometaju rad crijeva - liječenje nije potrebno. Liječnik propisuje periodično praćenje stanja, praćenje promjena.
• U slučaju rasta adhezija primijenjen je konzervativni tretman.
• U slučaju kasnog liječenja liječniku, sa značajnim povećanjem žlijezda, propisan je rizik od komplikacija, kirurška intervencija.

Liječenje bez operacije

U ranoj fazi adhezivne bolesti crijeva, problem se može riješiti konzervativnim sredstvima. Potrebno je otkriti uzrok pojave patologije i eliminirati je kako bi se zaustavio razvoj procesa. Za to liječnici propisuju:

• protuupalni lijekovi;
• immunocorrectors;
• vitaminski kompleksi;
• dijetalna hrana;
• fizioterapiju;
• terapijske vježbe;
• masaža.

Režim liječenja uključuje uporabu lijekova koji pomažu resorpciju fibrinskih vlakana - injekciju staklastog tijela, Aloe. Za liječenje adhezivnih bolesti koriste se takvi lijekovi:

• antibiotici - u prisutnosti infektivne upale;
• analgetici - u slučaju boli;
• antispazmodici - u prisustvu grčeva;
• laksativi - kako bi se uklonio zatvor;
• sredstva za vraćanje intestinalne peristaltike;
• antihistaminici koji ublažavaju oticanje.

dijeta

Važna komponenta liječenja, kada je pacijentu dijagnosticirana adhezija nakon operacije, jest dijetalna prehrana. Njegov glavni zadatak je normalizirati rad crijeva, eliminirati zatvor, zaustaviti stvaranje plina, nadutost. Nutricionisti preporučuju:

• spriječiti prejedanje;
• eliminirati štrajk glađu;
• vježbajte podijeljene obroke - nekoliko puta dnevno u malim porcijama;
• jesti u određeno vrijeme;
• hrana konzumirana u obliku topline - to eliminira pojavu grčeva, iritacija.

Za normalno funkcioniranje crijeva potrebno je piti vodu - oko dvije litre dnevno. Preporuča se kuhati hranu za par, kuhanjem, pečenjem. U prehrani pacijenta sa šiljcima treba biti prisutno takvo posuđe i proizvodi:

• dijetetsko meso - piletina, puretina;
• mliječni proizvodi - kefir, jogurt;
• pečeno voće, povrće;
• tekuće kaše;
• bujoni s niskim udjelom masti;
• biljna ulja;
• kuhana riba;
• omlet jaja;
• posude za povrće;
• maslac;
• svježi sir;
• voćni sokovi;
• ukrasi bilja.

Preporučuje se isključiti proizvode koji potiču procese fermentacije u crijevima - proizvode od kvasca, grožđe, mahunarke, gazirana pića. Prema toj zabrani:

• alkohol;
• slatkiši;
• kupus;
• bogate mesne supe;
• kukuruza;
• rotkvica;
• gljiva;
• rotkvica;
• krastavci;
• masno meso;
• dimljeno meso;
• krastavci;
• konzervirana hrana;
• začinske začine;
• čokolada;
• jaki čaj;
• kvas;
• kava.

Uzorak izbornika za pacijenta s adhezivnom bolesti crijeva izgleda ovako:

• Doručak. Tekuća griz, omlet s zelenilom. Zeleni čaj s medom.
• Predgriz. Svježi polutki, 50 g nemasnog sira.
• Ručak. Juha od povrća, salata od povrća, začinjena biljnim uljem, limunovim sokom. Riba na pari Bujon kukova.
• Vrijeme čaja Torta od sira, sok od šljiva.
• Večera. Pečeno povrće s piletinom, biljnim čajem.
• Pred spavanje - čaša svježeg kefira s 1% masti.

medicina

Nakon operacije abdominalnih organa, neophodno je koristiti lijekove za resorpciju adhezija. Da biste to učinili, upotrijebite nekoliko lijekova koji se razlikuju u djelovanju. Shema terapije protiv prianjanja uključuje sljedeće lijekove:

• Heparin je antikoagulant koji sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.
• Hydrokontizon - hormonski agens sprječava upalni proces.
• Fibrinolizin, Urokinaza, - doprinose otapanju fibrina.
• Lidaza, Longidase - enzimi, sprečavaju stvaranje adhezija, eliminiraju hematome.

Budući da je patologija popraćena neugodnim simptomima, liječnici propisuju takve skupine lijekova kako bi ih eliminirali:

• sredstva protiv bolova - analgin, tempalgin;
• protuupalni - diklofenak, ketorol;
• antihistaminici - Dimedrol, Suprastin;
• antispazmodici - No-shpa, Spazmalgon;
• antibiotici, u prisutnosti infekcije, Trimesol, Tetracycline;
• obnavljanje mikroflore, peristaltike - Hilak-Forte;
• laksativi - Regulax, Bicosodil;
• vitaminski kompleksi - tokoferol, Undevit.

Lijek Urokinase se koristi za adhezivnu bolest u obliku intravenskih injekcija ili kapaljki. Lijek sadrži enzim koji otapa fibrin. Urokiniz, prema uputama, ima:

• uporaba - bolesti povezane s formiranjem krvnih ugrušaka, adhezija;
• doziranje - individualno prilagođeno bolesnikovom stanju;
• nuspojave - razvoj krvarenja, groznica;
• kontraindikacije - preosjetljivost na sastojke, gastrointestinalni ulkusi, trudnoća, poremećaji krvarenja.

Antihistamin Suprastin se proizvodi u obliku tableta koje se koriste za uklanjanje edema tijekom procesa ljepljenja. Lijek se razlikuje po takvim svojstvima:

• sastav - aktivna tvar kloropiramin;
• doziranje - na tabletu 4 puta dnevno;
• nuspojave - pospanost, euforija, letargija, mučnina, smanjenje tlaka;
• kontraindikacije - trudnoća, napad astme, laktacija.

Tempalgin tablete olakšavaju bol, djeluju kao antipiretici, imaju aktivni sastojak metamizol natrij. Lijek karakteriziraju takve osobine:

• indikacije - bolovi različitih etiologija;
• doziranje - tableta tri puta dnevno;
• kontraindikacije - trudnoća, jetra, zatajenje bubrega;
• nuspojave - tahikardija, vrtoglavica, suha usta.

Simptomi adhezije u zdjelici kod žena, njihovi uzroci, liječenje

Genitalni organi u žena, uključujući maternicu, epruvete i jajnike, nalaze se u zdjeličnoj regiji u neposrednoj blizini i omotani su u prozirnu unutarnju membranu - peritoneum, koji organima osigurava pokretljivost, štiti od trenja među sobom i štiti od infekcije.

Zbog jednog od sljedećih razloga može doći do povrede opskrbe kisikom jedne ili druge točke peritoneuma, što u mnogim slučajevima uzrokuje adhezije - trake ožiljnog tkiva koje nastaju između zdjeličnih organa (jajnici, jajovode, maternica, mjehur i crijeva) i mogu učvrstite ih međusobno i ne rade normalno.

Peritonealne adhezije zdjelice u žena - što je to?

Pojavljuju se kao reakcija tijela na svaku zaraznu bolest ili oštećenje tijekom operacije, uključujući upalne procese u maternici, privjescima i samoj peritoneumu:

• laparotomija,
  
• endometritis (upala maternice),
  
• salpingoophoritis ili upala maternice,
  
• metro endometritis (upala sluznice i mišićne membrane maternice),
  
• parametritis (širenje infekcije izvan maternice),
  
• pelvioperitonit - upala zdjelične peritoneuma.

U mnogim slučajevima, zdjelične peritonealne adhezije uzrokuju kroničnu zdjeličnu bol u žena. Danas nije točno dokazano da li sadrže živčane završetke ili se bol javlja kao posljedica ograničavanja pokretljivosti organa.

Uzbuđenje samoonaca

Upala samoonskih klasa je akutni klinički oblik bolesti, praćen sljedećim simptomima:

1. povećava bol
   
2. povraćanje i mučnina
   
3. povišena tjelesna temperatura
   
4. jaka bol s najmanjim pritiskom na želudac,
   
5. crijevna opstrukcija,
   
6. brz puls.

Može se pojaviti daljnje pogoršanje:

1. niskog tlaka
   
2. nedovoljno mokrenje,
   
3. slabost i pospanost
   
4. poremećene izmjene proteina i vode i soli.

Liječenje ovog iznimno opasnog i teškog stanja kod kuće je neprihvatljivo, a potrebna je hitna hospitalizacija.

Adhezije u zdjelici: fotografija

Takve adhezije u zdjelici (Slika 1), koje se protežu od jetre do unutarnje peritonealne membrane, često su povezane s gonokoknim (gonorejskim) i klamidijskim (klamidijskim) infekcijama - takozvanim postinfektivnim. U ovom slučaju, kirurško liječenje nije indicirano.

Uzroci adhezija u zdjelici kod žena

Glavni razlog pojave adhezija kod većine žena je otvorena operacija (operacija). Od 60 do 90 posto žena koje su podvrgnute ozbiljnoj ginekološkoj kirurgiji, pate od njihove kasnije pojave.

Adhezije se formiraju nakon ginekološke operacije u slučaju otvorene operacije. Za bilo koju mikrokirurgiju (laparoskopija, na primjer), ovaj rizik je minimiziran.
Vjerojatnost stvaranja adhezija nakon kirurškog zahvata ovisi o takvim čimbenicima:

1. vrsta rada
   
2. medicinsku pozadinu pacijenta
   
3. sklonost stvaranju adhezija.

Neke ginekološke operacije koje mogu dovesti do stvaranja zdjeličnih adhezija:

1. Carski rez
   
2. Uklanjanje cista jajnika,
   
3. Uklanjanje fibroida maternice,
   
4. Ukidanje ligacija cijevi,
   
5. Kirurško liječenje endometrioze.

Uz kirurške zahvate, drugi mogući uzroci zdjeličnih adhezija su:

1. upala slijepog crijeva,
   
2. Infekcije abdomena i zdjelice,
   
3. Upalna bolest (obično uzrokovana spolno prenosivim bolestima kao što je klamidija),
   
4. Ekstenzivna ili uznapredovala endometrioza,
   
5. rak
   
6. Infekcije u trbušnoj šupljini ili maloj zdjelici
   
7. Hydrosalpinx.

Adhezije nakon ginekološke operacije

Adhezije koje se javljaju kada se trake ožiljnog tkiva trbušne šupljine "zapnu" u zdjelične organe ili trbušne organe jedna su od najčešćih komplikacija zdjelične i abdominalne operacije.

Vrsta operacije nije važna; međutim, rizik od adhezije je nešto niži tijekom laparoskopske operacije (kada kirurg izrađuje vrlo male rezove u trbušnoj šupljini umjesto jedne velike).

Obično se ovi trakovi ožiljnog tkiva rastvaraju kao rezultat složenog biokemijskog procesa - fibrinolize, čiji je najčešći primjer posjekotina ožiljaka na prstu, koji s vremenom nestaje, a koža ponovno dobiva glatki izgled.

Kirurški zahvat smanjuje razinu kemikalija u krvi potrebne za fibrinolizu, zbog čega se vlakna ne mogu otopiti, pretvarajući se u adhezije. Proces stvaranja adhezija traje nekoliko tjedana nakon operacije i do godinu dana ili više.

Iako adhezije nakon ginekološke operacije nisu neuobičajene, carski rez, osobito sekundarni, nosi vrlo visok rizik. Jedna je studija pokazala da žene nakon trećeg ili više carskih rezova imaju dvostruko veću vjerojatnost da će doživjeti formiranje gustih adhezija nego oni koji po drugi put rade carski rez (46,1 posto prema 25,6 posto).

Adhezije i endometrioza

Endometrioza često uzrokuje lokalnu upalu, koja je ključni čimbenik u stvaranju adhezije (adhezije). Adhezije mogu nastati kao rezultat implantata endometrija krvarenjem na području oko njih, što uzrokuje upalu, što dovodi do stvaranja ožiljnog tkiva kao dijela procesa ozdravljenja.
A ponekad ovo oštećeno tkivo ne samo da formira ožiljak, nego također dolazi u kontakt s drugim upaljenim područjem u blizini i formira ožiljak ožiljnog tkiva - šiljak - između ta dva područja.
Kod žena s endometriozom, adhezije mogu vezati jajnik do zdjeličnog zida ili proći između mjehura i maternice, itd.
Žene s endometriozom opisuju ljepljivu bol kao ubode, oštre, povlačne i intenzivne, dok bol od endometrioze gori, pritišće i tupa.

Da li šiljci sprječavaju trudnoću?

Adhezije zdjelice mogu utjecati na plodnost na nekoliko načina:

• Jajnici se mogu spojiti s drugim obližnjim organom, što je štetno za njihovu sposobnost oslobađanja jaja i ometa oplodnju.
  
• Adhezije mogu oštetiti ili blokirati jajovode i spriječiti kretanje jajne stanice iz jajnika u maternicu, kao i ometati otkrivanje i oplodnju sperme.
  
• Adhezije zdjelice u ili oko jajovoda sprječavaju prijenos oplođenog jajašca u maternicu; u ovom slučaju postoji povećan rizik od izvanmaterične trudnoće.
  
• Adhezije zdjelice mogu uzrokovati bol tijekom ili nakon spolnog odnosa, mnogi parovi su prisiljeni suzdržati se od seksa tijekom najplodnije faze žene, što sprječava samo začeće.

Adhezije zdjelice

Adhezije zdjelice nazivaju se niti vezivnog tkiva, koje pokrivaju površinu organa smještenih u zdjelici i tvore njihovu fuziju između sebe i zdjeličnih zidova.

Drugo ime za patologiju je plastični pelvioperitonitis. Bolest se manifestira s boli u zdjelici, koja stalno ili povremeno smeta pacijentu, sa znakovima poremećaja crijeva (povećana tvorba plina, konstipacija, naizmjenični proljev) i kod žena s uobičajenim pobačajima i / ili neplodnošću.

Više od 50% pacijenata koji pate od kronične boli u karlici i poremećaja menstrualnog ciklusa dijagnosticirano je plastičnim pelvioperitonitisom. Kod žena se ova patologija javlja oko 2,5 puta češće nego kod muškaraca, a razvoj akutne opstrukcije crijeva, uzrokovane peritonealnim adhezijama, uočava se 1,6 puta češće nego kod muškaraca.

Plastični pelvioperitonitis se dijagnosticira u bolesnika čija se povijest pogoršava abdominalnim operacijama ili upalnim bolestima zdjeličnih organa. Vjerojatnost stvaranja adhezija povećava se s brojem prenesene laparotomije. Trake vezivnog tkiva otkrivene su u 16% bolesnika nakon prve laparotomije, au 96% slučajeva nakon trećeg.

razlozi

Formiranje šiljaka odnosi se na zaštitne mehanizme tijela i ima za cilj razgraničiti oštećeno područje (upalu ili traumu) u zdjelici ili trbušnoj šupljini iz zdravog tkiva. Sklonost adhezijama, intenzitet njihova formiranja i prevalencija procesa određeni su brojnim čimbenicima: povećana reaktivnost vezivnog tkiva, oslabljena imunost i individualna osjetljivost peritoneuma na adhezije. Čimbenici rizika za nastanak adhezija vezivnog tkiva podijeljeni su u 3 skupine:

1. endogeni, zbog genetske osjetljivosti organizma na adhezije (smanjena ili povećana proizvodnja enzima N-acetiltransferaze);
2. egzogeni - djeluju na tijelo izvana (trauma, operacija, infekcija);
3. u kombinaciji, kada su vanjski i unutarnji faktori uključeni u formiranje adhezija.

Izravni uzroci adhezija u zdjelici su:

• Kirurške intervencije.Intenzitet adhezije izravno je povezan s operacijom koja se izvodi u trbuhu. Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost stvaranja adhezija uključuju: operativni pristup (laparoskopski ili laparotomski), volumen i invazivnost operacije, njegovo trajanje, temperaturu (prekomjerno hlađenje ili zagrijavanje crijevnih petlji), instalaciju odvoda u zdjelici, uklanjanje krvi i peritonealne tekućine materijal za šivanje i kemikalije (jod, alkohol, različiti prašci).
• Upalne bolesti.Akutni endometritis, salpingo-oophoritis, vaginitis, parametritis i druge bolesti zdjelice doprinose adhezijama. Skrivene genitalne infekcije koje se javljaju s izbrisanom kliničkom slikom (klamidija, ureaplazmoza) uzrokuju kroničnu upalu zdjelice, koja služi kao poticaj za adhezije.
• Vanjska endometrioza.Redovito istjecanje krvi iz endometriotskih žarišta u karličnu šupljinu dovodi do aseptičke upale i adhezije.
• Krvarenje u karličnoj šupljini.Ruptura jajnika, prekid ektopične trudnoće kao abortus cijevi ili ruptura cijevi odvija se izlivanjem krvi u trbušnu šupljinu, nakon čega slijedi aseptička upala i stvaranje adhezija.
• Ozljede donjeg trbuha.Modrice, krvarenja, otvorene ozljede zdjelice uslijed pada, udarca, nesreće.
• Sistemska bolest vezivnog tkiva.Sklerodermija, dermatomiozitis, reumatizam i drugi.

U 50 posto ili više slučajeva formiranje adhezija je posljedica kombiniranog djelovanja nekoliko čimbenika. Prepuštanje seksualnim odnosima, pobačajima, invazivnim ginekološkim postupcima, nepridržavanju intimne higijene, kasnijem posjetu liječniku predisponira ih njihovom formiranju.

Mehanizam obrazovanja

Trbušna šupljina obložena je iznutra peritoneumom - seroznom membranom koja tvori zatvoreni prostor u kojem se nalaze trbušni organi. Peritoneum je zastupljen s 2 lišća: parijetalna, podstava trbušne šupljine i visceralna, koja obavija unutarnje organe. Obje ploče peritoneuma međusobno su povezane i prolaze jedna u drugu. Glavne funkcije peritoneuma su stvaranje pokretljivosti organa, sprečavanje njihova trenja jednih protiv drugih, zaštita od mikrobnih agenasa i razgraničenje infektivnog procesa kada mikroorganizmi prodiru u trbušnu šupljinu ili malu zdjelicu.

Štetni faktor (trauma ili upala peritoneuma) uzrokuje oslobađanje medijatora koji stimuliraju regeneraciju. U početnoj fazi procesa proizvode se fibroblasti koji proizvode fibrin. Nastala fibrinska vlakna uzrokuju adheziju obližnjih organa i tkiva. Kao rezultat, upalni fokus je ograničen od zdravog tkiva. Ako dođe do ekstenzivnog traumatskog oštećenja ili kronične upale, narušava se otapanje vezivnog tkiva, u adhezijama se formiraju krvne žile i završetci živaca, a povećava se gustoća kolagenskih vlakana. Guste adhezije i listovi peritoneuma postaju gusti, pokretljivost zdjeličnih organa je ograničena. Svako premještanje organa (okreta, zavoja, fizički napor) dovodi do napetosti prianjanja, iritacije nervnih pleksusa i bolova u donjem dijelu trbuha.

klasifikacija

Ovisno o karakteristikama tijeka bolesti, razlikuju se sljedeći klinički oblici plastičnog pelvioperitonitisa:

• Akutna.Bolest karakterizira izrazita klinička slika. Pacijent je zabrinut zbog intenzivne boli, groznice, smanjenja krvnog tlaka, mučnine, gubitka apetita, povraćanja. Povećana intoksikacija ukazuje na razvoj opstrukcije crijeva i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.
• Povremeni.Odlikuje se faznim protokom. Napadi akutne boli zamjenjuju se periodima potpunog odmora. Na pozadini pojave bola pridružuju se crijevni poremećaji. U fazi remisije nema simptoma ili su izraženi blago.
• Kronična.Ovaj oblik bolesti je blag ili asimptomatski. Najčešća oboljenja pacijenta: ponavljajuća konstipacija, tupa ili bolna bol u donjem dijelu trbuha. Glavni razlog zbog kojeg žena odlazi kod ginekologa je žalba zbog odsutnosti trudnoće.

Budući da su zdjelične adhezije često uzrok ženske neplodnosti, ginekolozi u klasifikaciji patologije razlikuju faze bolesti koje se određuju laparoskopijom:

• Prvi.Postoje samo jedan tanki pramenovi koji se nalaze oko jajnika, jajovoda ili maternice. Prisutnost adhezija ne narušava proces kretanja jajašca iz reproduktivne žlijezde u cjevčicu, a zatim u šupljinu maternice.
• Drugi.Između jajnika i jajovoda ili drugih organa nalazi se gusta žica, ali više od polovice područja spolne žlijezde je besplatno. Adhezije ometaju proces hvatanja jaja pomoću cijevnih fimbrija.
• Treći.Veći dio područja jajnika prekriven je čvrstim adhezijama, što narušava proces otpuštanja jajašca iz folikula i njegov izlazak na površinu žlijezde. Također postoji deformitet i djelomična ili potpuna okluzija jajovoda, što onemogućuje gnojidbu.

Simptomi adhezije zdjeličnih organa

Vodeći klinički znak plastičnog pelvioperitonitisa je bolni sindrom. Žene s malim zdjeličnim adhezijama doživljavaju stalnu bol u donjem dijelu trbuha, koja se povećava ili slabi. Bol može biti tupa ili bolna, lokalizirana u suprapubičnom, lumbalnom, sakralnom području ili danom u rektum. Bol se povećava tijekom vježbanja ili napetosti (dizanje utega, vježbe, oštri zavoji, zavoji ili skokovi), tijekom naprezanja tijekom pražnjenja crijeva, tijekom spolnog odnosa i nakon njega, pune mjehura ili nakon mokrenja. Povećana bol može izazvati napetost živaca, hipotermiju, menstruaciju ili ovulaciju.

Ako adhezije preoptere mjehur, pacijent se žali na učestalo mokrenje, nemogućnost da podnosi puni mjehur, moguće povremeno ili bolno mokrenje. Kada se promatraju adhezije debelog crijeva, promatraju se poremećaji njegovih funkcija. Povremeno se pojavljuju konstipacije koje se zamjenjuju ubrzanom stolicom ili se bilježe proljev, meteorizam i nadutost. Moguća mučnina i rijetko povraćanje. Intestinalni poremećaji rastu nakon konzumacije proizvoda koji stimuliraju stvaranje plina (grašak, grah, češnjak, grožđe, kolači, repa). Povlačenje adhezija jajnika i jajovoda prati poremećaj reproduktivne funkcije - neplodnost.

komplikacije

Bolest je opasan razvoj sljedećih komplikacija i posljedica:

• Akutna crijevna opstrukcija.Kompresija opstrukcije vezivnog tkiva crijevne cijevi dovodi do potpunog ili djelomičnog sužavanja lumena i smanjene mikrocirkulacije u stijenci crijeva, što zahtijeva hitnu operaciju.
• Neplodnost.Dijagnosticira se u 25% bolesnika s plastičnim pelvioperitonitisom. Zbog kršenja prohodnosti jajovoda, poremećaja procesa ovulacije i oplodnje.
• Ektopična trudnoća.Smanjeni transport jajne stanice kroz jajovod zbog suženja sprečava prodor jajne stanice u šupljinu maternice i dovodi do prisilne implantacije u jajovod.
• Pobačaj.Ograničenje pokretljivosti fetalnog šiljaka tijekom njegovog rasta tijekom trudnoće uzrokuje hipertoničnost maternice, što može rezultirati abortusom (pobačaj ili prijevremeno rođenje).

dijagnostika

Dijagnoza patologije počinje skupljanjem povijesti i pritužbi pacijenta. Ginekološki pregled omogućuje vam da utvrdite ograničenu pokretljivost maternice, skraćivanje vaginalnih svodova, palpaciju u privjesku, određuje bol, opipljiv. Dodatni pregled uključuje:

• Dijagnostička laparoskopija.Metoda omogućuje određivanje adhezije zdjelice u 100% slučajeva. Ako je potrebno, dijagnostička laparoskopija se prenosi u medicinski - disekciju adhezija.
• Ultrazvuk zdjeličnih organa.Pouzdanost metode doseže 90 - 100%. Adhezije se vizualiziraju kao neujednačeni odjeci koji povezuju zdjelične zidove i organe.
• Metrosalpingography.Metoda X-zraka omogućuje utvrđivanje prohodnosti jajovoda.
• MRI zdjeličnih organa.Na slikama su vizualizirane gluhe bijele adhezije.

Kako bi se ustanovilo mikrobno sredstvo koje izaziva kroničnu upalu, sakupljaju se razmazi vaginalne flore, bakterijske kulture vaginalnog sadržaja i određivanje antibiotske osjetljivosti detektiranih mikroorganizama, PCR za skrivene spolno prenosive infekcije.

Liječenje adhezivnih bolesti zdjeličnih organa

Patologija se tretira konzervativno i kirurški. Konzervativna terapija se provodi u 1. stadiju plastičnog pelvioperitonitisa i uključuje:

• Antibiotici. Identifikacija infektivnog agensa zahtijeva antibiotsku terapiju, odabir lijekova provedenih na rezultatima spremnika. sjetve i uzimajući u obzir otpornost bakterija na njih.
• NSAR.Od nesteroidnih protuupalnih lijekova koriste se indometacin i diklofenak, koji ublažavaju bol, uklanjaju oticanje upaljenih tkiva i otapaju labave adhezije (početni stadij bolesti).
• Hormonalni agensi. Liječenje hormonima provodi se s detektiranom endometriozom.
• Fibrinolitički enzimi.Longididaza, lidaza, Territilin doprinose otapanju adhezija cijepanjem glikopeptidnih veza. Enzimi se propisuju u rektalnim čepićima, za intramuskularnu primjenu i tijekom fizioterapije.
• Fizioterapija, ginekološka masaža, tjelovježba.Od fizioterapeutskih postupaka, elektroforeze s enzimima, parafinske terapije, SMT su učinkoviti.
• Vitamini, imunomodulatori.Oni poboljšavaju opće stanje, normaliziraju protok krvi i metabolizam u tkivima, stimuliraju imunitet.

Kirurško liječenje je indicirano za neučinkovitost konzervativne terapije, kao i za akutne i interkurentne oblike bolesti.

S razvojem teških komplikacija (izvanmaternična trudnoća, crijevna opstrukcija) provodi se hitna kirurška intervencija.

Disekcija adhezija se izvodi endoskopski (laparoskopija):

• laserska terapija (adhezije raščlanjene laserskom zrakom);
• elektrokirurgija (adhezije se seciraju elektrokauterijom);
• aquadissection (disekcija adhezija proizvedenih vodom pod visokim tlakom).

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-opstetričar

6,251 Ukupno pregleda, 2 pogleda danas

Uzroci crijevnih adhezija i metode njihovog liječenja

Ne zna svaka osoba kako se liječi crijevna adhezija i koliko je opasno to patološko stanje. Sličan problem susreću se i ljudi nakon operacije. Često nema simptoma i slučajno se otkriva adhezivna bolest.

Adhezije u crijevima su niti vezivnog tkiva koje se formiraju između unutarnjih organa. U području petlje pojavljuje se ožiljno tkivo. Proces uključuje tanko i debelo crijevo. Drugi organi su često pogođeni (jetra, mjehur, genitalije). Između pojedinih dijelova crijeva postoje adhezije.

To dovodi do ograničene pokretljivosti i oštećenja funkcije organa. U nedostatku pravilnog liječenja, progresija hrane je smanjena. Prevalencija ove patologije kod operiranih osoba je 80%. Najčešći proces spajanja je rezultat višestruke laparotomije.

Glavni etiološki čimbenici

Adhezivna bolest se razvija iz nekoliko razloga. Najvažniji čimbenici su:

• uklanjanje slijepog crijeva;
• trauma u trbuhu;
• carski rez;
• kongenitalne anomalije;
• malformacije;
• intoksikacija;
• prisutnost stranih tijela u crijevima;
• unos lijeka;
• operacije ginekoloških bolesti.

Iskusni liječnik zna da je glavni razlog za razvoj ove patologije operacija trbušnih organa. Najveća opasnost su intervencije kroz laparotomiju. Oni pridonose narušavanju integriteta peritoneuma, gubitku tekućine i nakupljanju krvnih ugrušaka.

Kod zdravih ljudi, crijevo je prekriveno peritoneumom. To je tanka, glatka ljuska na kojoj se stvara tajna. Potrebno je smanjiti trenje između trbušnih organa i olakšati njihovo kretanje u odnosu na druge. Adhezije se formiraju postupno. Pod određenim čimbenicima razvija se edem tkiva. Proizvodnja fibrina se povećava. Ova tvar se taloži i lijepi crijevne petlje, što dovodi do stvaranja adhezija.

Predisponirajući čimbenici su:

• upalna bolest crijeva;
• modrica;
• krvarenja;
• nekontrolirani lijekovi;
• izloženost;
• abdominalna pretilost;
• loša prehrana;
• sjedilački način života.

Kod djece su znakovi adhezivnih bolesti mogući na pozadini invaginacije, nenormalnog položaja sigmoidnog kolona, ​​atrezije i dolihosigmoida.

Simptomi prianjanja

Kada simptomi crijevnih adhezija nisu uvijek izraženi. U većini slučajeva ova patologija ostaje neprimijećena. Klinička slika ovisi o lokalizaciji adhezija, prostranosti područja lezije i korijenskom uzroku. Ljekovita bolest je akutna, kronična i povremena. Mogući su sljedeći simptomi:

• konstipacija;
• proljev;
• bol u trbuhu;
• povraćanje;
• mučnina;
• groznica;
• pogoršanje općeg blagostanja.

Prigovori se mogu pojavljivati ​​povremeno. Najčešće pacijenti odlaze liječniku s razvojem crijevne opstrukcije. Najstalniji simptom je bol. Ona je oštra ili povlačna. Bol se pojačava nakon vježbanja i jela. Prisutnost ovog simptoma može se pogrešno posumnjati na upalu slijepog crijeva ili endometriozu. Uobičajeni znak je nadimanje.

Razlog - povećano stvaranje plinova. Želudac takvih ljudi tutnja. Neugodnost u trbušnoj šupljini. Vanjski pregled može otkriti povećanje volumena abdomena. Adhezije uzrokuju peristaltiku. To dovodi do zatvora. Čest simptom je povraćanje. To može uzrokovati dehidraciju. U ovom slučaju pojavljuju se simptomi kao što su tahikardija, slabost pulsa, pad tlaka, bljedilo i suha koža te adinamija.

Prisutnost stalne boli u kombinaciji s dispepsijom ukazuje na razvoj kronične adhezivne bolesti. Ako proces uključuje genitalije, moguće je kršenje menstrualnog ciklusa.

S razvojem teške crijevne opstrukcije, uočeni su sljedeći simptomi:

• reducirani refleksi;
• visoki krvni tlak;
• akrozianoz;
• nadutost;
• smanjenje diureze;
• povraćanje izmetom;
• tahikardija;
• zadržavanje stolice;
• žeđ.

Skoro uvijek temperatura tijela raste.

Posljedice adhezivnih bolesti

Ako se liječenje crijevnih adhezija ne provodi pravodobno, postoji vjerojatnost razvoja opasnih komplikacija. Mogući su sljedeći negativni učinci:

• poremećaj probavnog procesa;
• akutna ili kronična crijevna opstrukcija;
• sekundarna dismenoreja;
• poteškoće u začeću djeteta;
• crijevna opstrukcija;
• disfunkcija zdjeličnih organa.

Trake vezivnog tkiva mogu promijeniti položaj pojedinih dijelova crijeva. Moguće istezanje ili savijanje. To je prepun smanjenja lumena crijeva. Hrana se ne može normalno kretati. Najveća opasnost je takvo stanje kao potpuna crijevna opstrukcija. Ona se manifestira teškim bolovima i može rezultirati nekrozom tkiva. To je prepuna peritonitisa i prodora crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu. Možda razvoj sepse. U žena, stvaranje adhezija dovodi do disfunkcije maternice.

Plan ispitivanja pacijenta

Liječenje se provodi samo nakon opsežnog pregleda. Možete posumnjati na ovu patologiju tijekom početnog pregleda pacijenta. Provedene su sljedeće studije:

• opća klinička ispitivanja krvi i urina;
• Ultrazvuk zdjeličnih organa;
• laparoskopija;
• multispiralna kompjutorizirana tomografija;
• X-zrake;
• electrogastrogram.

Dijagnoza crijevnih adhezija uključuje pregled abdominalnih organa. Za to je organizirana laparoskopija. To je minimalno invazivna intervencija u kojoj se u peritoneumu stvara mala pukotina. Kroz rupu se vrši revizija organa pomoću sonde s kamerom. Ako se otkrije patologija, kirurška intervencija se može provesti odmah.

Kada je liječenje crijevnih adhezija provedeno nakon pregleda rendgena. Njegove prednosti su:

• sposobnost procjene stanja organa;
• jednostavnost;
• pristupačnost;
• sadržaj informacija;
• sposobnost identificiranja velikog broja plinova i upalnih eksudata.

Često se održava kontrastna radiografija. Razlika je u tome što se koristi boja. Do njegove raspodjele u crijevu procjenjuje se prisutnost opstrukcije. Uz stagnaciju izmet na slici će biti vidljivi crijevni lukovi i šikare Kloyber. To su specifični znakovi crijevne opstrukcije.

Obavezno provesti fizička istraživanja. U kasnim stadijima crijevne opstrukcije može se otkriti slabljenje motiliteta. Crijevo se blago skuplja. Moguća je detekcija padajućeg šuma. Prema svjedočenju provedena rektalna i vaginalna istraživanja. Vrlo informativan za tomografiju i ultrazvuk adhezivnih bolesti.

U procesu intervjuiranja bolesne osobe, liječnik mora utvrditi moguće uzroke ove patologije. Ispada da li je bilo prethodnih operacija. Diferencijalna dijagnoza provodi se s crijevnom opstrukcijom različite etiologije, upale slijepog crijeva, kolecistitisa, pankreatitisa, ektopične trudnoće i perforiranog čira.

Kako liječiti bolesne

Potrebno je znati ne samo uzroke nastajanja adhezija, već i metode liječenja bolesnika. Terapija može biti konzervativna i radikalna. Prva opcija je manje učinkovita zbog činjenice da je fuzija nemoguće ukloniti uz pomoć lijekova. Takav tretman je usmjeren na sprječavanje komplikacija i uklanjanje simptoma.

Čisti klistir i antispazmodici pomažu u uklanjanju boli. Na želucu možete primijeniti toplinu. Važan aspekt kućne terapije je dijeta. Iz prehrane trebate eliminirati masnu hranu, slatkiše i prženu hranu. Hrana mora biti bogata vlaknima i pektinom. Neophodno je svakodnevno jesti voće, povrće i bobice. Korisne mekinje.

Dijeta omogućuje da se poveća motilitet crijeva i poboljša probava. Pogreške u prehrani mogu uzrokovati pogoršanja. U težim slučajevima indicirani su laksativi. Može se upotrijebiti Duphalac. On nije imenovan u slučaju opstrukcije. Kako liječiti adhezije, ne znaju svi. U shemu terapije uključuju fizioterapiju.

Dobar učinak daju dijatermija, iontoforeza i primjena s parafinom. Za resorpciju adhezija možete koristiti enzime i ekstrakt aloe. Tijekom liječenja ne može se preopteretiti. Korisna lagana gimnastika. Vrlo je važno riješiti se dodatnih kilograma. U slučaju povraćanja, propisani su lijekovi kao što su metoklopramid i Zeercal.

Prema svjedočenju koristi fibrinolitiki i antikoagulansi. Glavna metoda liječenja takvih bolesnika je operacija. Otvorene intervencije kroz laparotomiju često dovode do recidiva. Neposredno prije operacije može se provesti infuzijska terapija. Često se koriste kortikosteroidi. Adhezije se uklanjaju i razdvajaju.

Za pojedinačne adhezije, poželjna je laparoskopija. Suvremene metode liječenja uključuju uporabu lasera. Nakon operacije koriste se proteolitički enzimi, antihistaminici i protuupalni lijekovi. Kod pojedinačnih šiljaka, prognoza je povoljna. Nakon operacije, relapsi su opaženi u 15-20% slučajeva. Prognoza je pogoršana razvojem paralitičke crijevne opstrukcije.

Prevencija adhezivnih bolesti

Nedostaje specifična profilaksa. Kako bi se smanjio rizik od adhezije u crijevima i drugim organima, treba slijediti sljedeće preporuke:

• voditi mobilni život;
• prati tjelesnu težinu;
• jesti ispravno;
• napustiti dijete;
• slijedite redovito kretanje crijeva;
• sprečavaju upalne bolesti;
• eliminirati bilo kakve abdominalne ozljede;
• povremeno pregleda gastroenterolog;
• nemojte prejesti;
• bavite se sportom.

Učinkovita mjera prevencije je gimnastička vježba. Oni su također korisni u razvoju adhezivnih bolesti. Možete saviti i rasklopiti noge na koljenima, povući zdjelicu s poda i izvesti vježbu "bicikl". Korisna yoga. Budući da se u većini slučajeva nakon operacije stvaraju adhezije, potrebno je spriječiti akutne i kronične bolesti trbušne šupljine i zdjeličnih organa.

Trenutno se za vrijeme laparotomije koriste posebne ljepljive barijere. Smanjuju rizik od stvaranja adhezija. Također se koriste samorazgradivi filmovi. Oni štite tkiva od naslaga fibrina. Stoga su adhezije u području crijeva opasna patologija. Ako zanemarite simptome, moguće su određene komplikacije. Jedna od njih je crijevna opstrukcija.