Glavni / Iznutrice

Crohnova bolest - simptomi, dijagnoza i liječenje

Iznutrice

Što je Crohnova bolest je upalni proces koji karakteriziraju granulomatozne lezije raznih segmenata probavnog sustava.

Upala se može nalaziti u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta - od usne šupljine do analnog kanala. Međutim, najčešće je bolest lokalizirana u crijevnom lumenu - u jednom ili više fragmenata tankog ili debelog crijeva, pretvarajući ga u krevet za granulome.

Prema statistikama, ova bolest kod muškaraca je mnogo češća nego u žena. U isto vrijeme, prvi znakovi bolesti, u pravilu, javljaju se u relativno mladoj dobi - 20-40 godina.

razlozi

Zašto se javlja Crohnova bolest i što je to? Točan uzrok ove bolesti nije utvrđen. Stručnjaci ističu neke faktore koji mogu potaknuti početak Crohnove bolesti.

Prema prvoj hipotezi, patogeneza Crohnove bolesti leži u učincima bakterija i virusa. Druga hipoteza tretira patogenezu kao izazivanje abnormalnog imunosnog odgovora antigena hrane. Prema trećoj pretpostavci, stručnjaci vjeruju da se patogeneza nalazi u autoantigenima koji se nalaze na stijenci crijeva. Zbog činjenice da antibakterijski tretman daje pozitivne rezultate, vjeruje se da uzroci ove bolesti leže upravo u infektivnoj teoriji.

Glavni čimbenici rizika koji utječu na razvoj bolesti u odraslih uključuju sljedeće:

  1. Genetska predispozicija. Ova se bolest često otkriva u braći ili blizancima. U približno 19% slučajeva patologija se dijagnosticira u krvnim srodnicima.
  2. Imunološki čimbenici. Budući da postoji stalna oštećenja organa u Crohnovoj bolesti, znanstvenici pretpostavljaju autoimunu prirodu patologije.
  3. Zarazne bolesti. Uloga ovih faktora još nije pouzdano potvrđena, ali postoje hipoteze o virusnoj ili bakterijskoj prirodi bolesti.

Najčešće, Crohnova bolest utječe na crijevnu regiju, koja se nalazi u blizini debelog crijeva. Iako postoje slučajevi lokalizacije lezija u svim dijelovima probavnog trakta. U ovoj bolesti, cijela sluznica zahvaćenog područja prekrivena je apscesima i čirevima.

Simptomi Crohnove bolesti

Budući da ova bolest može utjecati na bilo koji od organa gastrointestinalnog trakta, znakovi će biti potpuno različiti. Stručnjaci dijele simptome Crohnove bolesti u:

  • zajedničko;
  • lokalni (ovisno o mjestu poraza);
  • extraintestinalni poremećaji.

Prvi tip simptoma može uključivati ​​groznicu, groznicu, slabost (znakove upale). Ako se temperatura poveća na vrlo visoke stope (40 stupnjeva), to ukazuje na gnojne komplikacije bolesti. Smanjenje tjelesne težine posljedica je činjenice da upaljeni organi gastrointestinalnog trakta ne apsorbiraju sve hranjive tvari potrebne tijelu.

Lokalni simptomi Crohnove bolesti uključuju sljedeće:

  • pravilan proljev, uzrokovan je nesposobnošću crijeva da apsorbira hranjive tvari, u teškim slučajevima nastaju procesi raspadanja;
  • često ponavljajući bolovi u trbuhu, slični su boli u upali slijepog crijeva, nastaju zbog lezija crijevne sluznice i stalnog nadraživanja živčanih završetaka;
  • infiltracija (abnormalno curenje tvari) i apscesi;
  • perforacija crijevnih stijenki;
  • crijevna opstrukcija;
  • s razvojem perforirane fistule i čireva kod pacijenta dolazi do krvarenja.

Extraintestinalni poremećaji više su povezani s poremećajima imunološkog sustava koji utječu na cijelo tijelo. Primjerice, poraz velikih zglobova (bol, ograničena pokretljivost), upala sakroiliak područja, oštećenje vida, osip na koži.

Kronični oblik

Na slici simptoma kroničnog oblika Crohnove bolesti, u prvi plan dolaze znakovi trovanja: slabost, slabost, povećan umor, niska tjelesna temperatura, gubitak apetita i tjelesna težina, bol u velikim zglobovima. Tijekom vremena, dodaju se redoviti proljev, nadutost i bol u trbuhu, značajan gubitak težine.

Porazom debelog crijeva dolazi do porasta stolice koja može sadržavati krv. U nekim slučajevima, u desnoj ilealnoj regiji ili u središnjim dijelovima trbuha, palpiraju se opipljive elastične formacije. Falange prstiju imaju oblik bubanj-štapića.

Obično se kronični oblik Crohnove bolesti javlja s egzacerbacijama i produženim remisijama, uzrokujući ozbiljne posljedice u obliku pojave analnih pukotina, čireva, unutarnjih i vanjskih fistula, masivnog crijevnog krvarenja, djelomične ili potpune opstrukcije crijeva, sepse. Rezultirajući infiltrati mogu uzrokovati komplikacije, uzrokujući razvoj raka i kasnije onesposobljenosti. Kod progresivnog tijeka bolesti postoji nepovoljna prognoza za život pacijenta.

dijagnostika

Prije nego shvatite kako se liječi Crohnova bolest, morate pravilno dijagnosticirati. Stoga, da bi se isključile druge patologije sa sličnim simptomima, imenuje se instrumentalni pregled.

Najčešće se koriste sljedeće metode:

  1. Kolonoskopija. Ova studija omogućuje vizualizaciju unutarnje površine crijeva.
  2. Ergography. Pruža priliku vidjeti djelomične lezije crijeva, sužavanje lumena, reljef crijeva, ulceracije ili čireve, zadebljanje zidova i smanjenje njihove aktivnosti.
  3. SAD. Može se koristiti za procjenu promjera petlji crijeva, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.
  4. Kompjutorska tomografija. To se postiže ako je Crohnova bolest komplicirana bolestima drugih organa i teško je uspostaviti točnu dijagnozu. MRI omogućuje detaljnije proučavanje stanja crijeva, stupanj oštećenja, prisutnost fistula, sužavanje prolaza malog ili debelog crijeva i povećanje limfnih čvorova.
  5. Endoskopski pregled. Obvezna je, uz pomoć njega, provodi se kao vizualna potvrda dijagnoze i uzme se pod mikroskopom komad tkiva za daljnji pregled.

Budite sigurni da koristite laboratorijske metode, uključujući krv i izmet kako biste isključili zarazne bolesti crijeva.

Liječenje Crohnove bolesti

Kod dijagnosticirane Crohnove bolesti, glavni režim liječenja je korištenje terapije lijekovima usmjerene na lokalizaciju i smanjenje upale u crijevima, smanjenje učestalosti i trajanja egzacerbacija, kao i održavanje stanja trajne remisije, odnosno liječenja protiv relapsa.

Teškim slučajevima može biti potrebno imenovanje jačih lijekova, složeno liječenje i razdoblja pogoršanja - operacije. Izbor metode liječenja ovisi o ozbiljnosti Crohnove bolesti, dominantnim simptomima, općem zdravstvenom stanju pacijenta.

Terapija lijekovima

Trenutno ne postoji univerzalni lijek za liječenje Crohnove bolesti, ali je terapija primjenom jednog ili više lijekova usmjerena na rano liječenje bolesti i ublažavanje njezinih simptoma.

Najčešći lijekovi su:

  • salicilati (5-ASA) - sulfasalazin, mesalazin, Pentas;
  • topikalni hormoni - budenofalk;
  • glukokortikoidi - prednizon, metilprednizolon;
  • imunosupresanti - azatioprin, metotreksat, 6-merkaptopurin;
  • blokatori faktora nekroze tumora - adalimumab, infliksimab, golimumab, etanercept, certolizumab pegol.
  • Blokeri receptora integrina: Vedolizumab.

Također se aktivno koristi:

  • liječenje antibioticima: ciprofloksacin, metronidazol i novi antibiotik rifaksimin;
  • tretman probiotikom (VSL # 3, transplantacija fekalija živih donorskih bakterija);
  • vitamin D;
  • hiperbarične komore (liječenje kisikom);
  • u teškim slučajevima, presađivanje crijeva od davatelja.

U češćim i teškim slučajevima Crohnove bolesti može se navesti operacija. Ponekad s razvojem strašnih komplikacija bolesti, poput krvarenja, akutne opstrukcije crijeva ili perforacije crijeva, moraju se provesti hitne kirurške intervencije.

Ostale, manje hitne indikacije za operaciju uključuju formiranje apscesa, crijevnih fistula (patološke poruke raznih dijelova gastrointestinalnog trakta), teške oblike perianalnih lezija, nedostatak učinka konzervativnog liječenja.

dijeta

Tijekom remisije bolesti, bolesnici se pridržavaju stroge prehrane kako ne bi izazvali pogoršanje upalnog procesa u crijevnom zidu. Hrana bi trebala biti uravnotežena, sadržavati velike količine proteina i vitamina, a masti bi trebale biti ograničene. Dijeta za Crohnovu bolest nije vrlo stroga, a glavna stvar u njoj je poštivanje crijeva.

Preporuke o prehrani:

  1. Pijte dovoljno tekućine;
  2. Ograničite uporabu brašna i pečenja;
  3. Jedite male obroke 5-6 puta dnevno;
  4. Dajte prednost prehrani s niskim udjelom masti;
  5. Odbijte koristiti pikantna jela, alkohol;
  6. Uzmite multivitaminske komplekse.

Prehrana za Crohnovu bolest ograničava konzumaciju teške, krupne hrane, koja ima iritantan učinak na crijevnu sluznicu, kao i na masti i mlijeko. Preporučuje se lako probavljiva i lako probavljiva hrana, uz ograničenu konzumaciju fermentiranih mliječnih proizvoda, štedljivih za gastrointestinalni trakt. Važno je da dijeta s Crohnovom bolešću bude uravnotežena, jer su u ovoj bolesti česte anemije i beriberi zbog slabe apsorpcije hrane.

operacija

Ako se prehrana, promjene načina života, terapija lijekovima i druge metode pokazale neučinkovitim, pacijentu se preporučuje kirurško liječenje. Oko polovice svih bolesnika s Crohnovom bolesti tijekom liječenja trpi barem jedan kirurški zahvat, tijekom kojeg liječnici uklanjaju oštećeni dio crijeva.

Nažalost, kirurgija ne može u potpunosti eliminirati Crohnovu bolest, kao što je to moguće, na primjer, kod ulceroznog kolitisa. Čak i ako se veliki dio crijeva ukloni tijekom operacije, bolest se može ponovno pojaviti. U tom smislu, neki stručnjaci preporučuju da se operacija odgodi što je duže moguće. Takva taktika može smanjiti broj operacija koje će osoba morati premjestiti.

komplikacije

Crohnova bolest može biti popraćena takvim komplikacijama kao:

  1. Anemija.
  2. Intestinalno krvarenje.
  3. Perforacija (povreda integriteta crijevnog zida).
  4. Urolitijaze.
  5. Žučni kamenac.
  6. Pojava apscesa (čireva) u crijevima.
  7. Razvoj crijevne opstrukcije (kršenje kretanja crijevnog sadržaja kroz crijeva).
  8. Formiranje fistula (nedostaju kanali normalno) i strikture (sužavanje) crijeva.

Ako se fistula razvije unutar trbušne šupljine, hrana koja ulazi u crijevo može zaobići dijelove odgovorne za apsorpciju hranjivih tvari, kao i prodrijeti u organe poput mjehura ili vagine. Razvoj fistule je strašna komplikacija, budući da postoji visok rizik od nastanka zgrušavanja i nastanka apscesa. Ostavljen bez pozornosti, ovo stanje može biti prijetnja životu pacijenta.

Prognoza života

Smrtnost u Crohnovoj bolesti je 2 puta veća nego u zdravoj populaciji. Većina uzroka smrti povezana je s komplikacijama i operacijama za njih.

Bolest ima relapsni tijek i gotovo svi bolesnici imaju barem jedan relaps unutar 20 godina. To zahtijeva stalno dinamičko praćenje bolesnika kako bi se ispravila terapija i identificirale komplikacije bolesti.

Prognoza za život značajno varira i određuje se pojedinačno. Tijek Crohnove bolesti može biti asimptomatski (s lokalizacijom lezije samo u anusu kod starijih osoba) ili nastaviti u vrlo teškom obliku.

Simptomi Crohnove bolesti u odraslih, liječenje i prognoza za život

Crohnova bolest je neinfektivna bolest probavnog kanala, u kojoj se upala razvija ne samo u jednoj ili više njezinih podjela, već postoje i izvan-crijevne manifestacije. Posebna značajka ove patologije je da je cijela debljina stijenke uključena u proces. Mjesto gdje se tanko crijevo spaja s debelim crijevom najčešće je zahvaćeno.

Bolest se događa kronično, s naizmjeničnim akutnim napadima i remisijama. Prvi znakovi bolesti (prvi napad), u pravilu, javljaju se u mladoj dobi - u osoba starih od 15 do 35 godina. Bolest se jednako često javlja i kod muškaraca i kod žena. Identificirana je genetska osjetljivost Crohnove bolesti - ako rodbina izravne linije pati od ove bolesti, rizik od razvoja bolesti povećava se 10 puta.

Ako se bolest dijagnosticira kod oba roditelja, bolest kod takvih bolesnika nastupa prije 20 godina u pola slučajeva. Rizik od Crohnove bolesti povećava se kad pušenje (gotovo 4 puta), a postoji i veza između bolesti i oralne kontracepcije.

Što je to?

Crohnova bolest je kronični upalni proces u gastrointestinalnom traktu koji može zahvatiti sve njegove dijelove, počevši od usta i završavajući u rektumu. Upala se razvija istovremeno u unutarnjem dijelu crijeva i njegovih submukoznih slojeva, s prevladavajućom lezijom terminalnog ileuma.

uzroci

Predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti su:

  • prošle virusne infekcije (ospice);
  • alergije na hranu;
  • stres i mentalno naprezanje;
  • pušenje;
  • genetska predispozicija.

Do danas nije bilo moguće identificirati uzročnika Crohnove bolesti. Međutim, infektivna teorija je osnovna inačica podrijetla bolesti. To je zbog pozitivnog učinka liječenja antibakterijskim lijekovima. Osim toga, poremećaji imunološkog sustava igraju važnu ulogu u razvoju bolesti. Autoimuni procesi kojima se antitijela proizvode protiv vlastitih tkiva crijeva i nedostatak zaštitne funkcije imunološkog sustava važna su karika u nastanku bolesti.

Simptomi Crohnove bolesti

Na simptome utječe lokalizacija i brzina Crohnove bolesti. Uobičajeni simptomi kod odraslih i djece podijeljeni su na crijevne i ekstra intestinalne. Prva grupa uključuje:

  1. Uzrujana stolica. Ona se manifestira proljevom, koji je rijedak i obilan ili čest i oskudan. Može se miješati s krvlju i sluzom.
  2. Bolovi u trbuhu. Mogu biti glupi, dugo. Ponekad se pacijenti žale da su nagli, ali kratkotrajni.
  3. Upala analnog područja.

Za extraintestinalne:

  • Tjelesna temperatura porasla,
  • drastično smanjenje težine
  • slabost, umor,
  • anemija.

Osim toga, lezija utječe na zglobove, kožu, jetru, oči, desni. Sve rane počinju zacijeliti loše. Povremeno postoje bolovi u kostima. Proteini očiju žute, oštrina vida se smanjuje.

Pacijenti mogu osjetiti slabljenje simptoma. Proces remisije ponekad traje nekoliko godina. Predvidite kada će sljedeće teškoće biti nemoguće.

Kronični oblik

To je najčešći oblik bolesti. Njegove manifestacije će se razlikovati ovisno o tome u kojem se dijelu crijeva razvija patološki proces.

Dakle, s Crohnovom bolešću tankog crijeva, glavni simptomi su kršenje apsorpcije hranjivih tvari u crijevima, kao i znakovi intoksikacije (slabost, povećani umor, vrućica pri niskim brojevima). Osim toga, u početku se pojavljuju ponavljajuće, a zatim stalne boli u nekom dijelu trbuha, što se praktično ne ublažava nakon čina pražnjenja. Stolica za ovu bolest je poluoblikovana, ponekad može imati sluz ili krv, mješavinu pjene.

Pojavljuju se poremećaji apsorpcije hranjivih tvari:

  • povećan izlaz urina;
  • grčevi u mišićima udova i lica;
  • bubri;
  • kršenje potencije / menstrualnog ciklusa;
  • povećana pigmentacija kože;
  • znakovi hipovitaminoze: pukotine u kutovima usta, pogoršanje vida u sumrak, krvarenje desni.

Ako se razvije Crohnova bolest debelog crijeva, uočeni su sljedeći simptomi:

  • bol u trbuhu: grčevi, lokalizirani iznad pupka, na desnoj ili lijevoj strani trbuha, različitog intenziteta, otežani uporabom "štetne" hrane;
  • stolica pasta, s krvlju, česta. Želje se mogu pojaviti i noću i bliže jutru;
  • ako je zahvaćena rektalna površina u blizini anusa, osoba može otkriti česte paraproktitis, analne fisure ili fistule koje idu od rektuma do kože oko anusa, mjehura, prostate ili vagine;
  • koža postaje blijeda, gubi elastičnost.

Takve manifestacije debelog crijeva, tankog crijeva ili kombinirane lezije probavnog trakta imaju svojstvo. Pojavljuju se s razdobljima remisije, kada se osoba osjeća praktički zdravom (s iznimkom izvaninstalnih raka i simptoma narušavanja apsorpcije hranjivih tvari), koje se zamjenjuju pogoršanjima.

Koliko traje pogoršanje Crohnove bolesti ovisi o duljini razdoblja u kojem nije pružena medicinska pomoć, prirodi liječenja koje se koristi, mjestu lezije. Uz odgovarajuću terapiju, bolest se pogoršava jednom u 1-3 godine. O tome koje metode liječenja bolesti danas koristimo, možete saznati iz članka: Kako je liječenje Crohnove bolesti.

Osim intestinalnog, bolest ima i ekstraintestinalne manifestacije:

  • bol u očima;
  • nodularni osip, koji u početku ima crvenu boju, zatim postaje ljubičasta, a zatim postaje smeđa i žuta;
  • simptomi stvaranja kamena u bilijarnom traktu;
  • oralni ulkusi;
  • bol u sakrumu;
  • smanjena pokretljivost velikih zglobova.

Dijagnoza Crohnove bolesti

Dijagnoza bolesti provodi se uz prisutnost karakterističnih simptoma Crohnove bolesti primjenom sljedećih istraživanja:

komplikacije

Crohnova bolest opasna je ne samo zbog svojih neugodnih manifestacija, nego i zbog najtežih komplikacija koje se mogu operativno riješiti. To uključuje:

  1. Perforacija crijevnog zida, uz dodatak peritonitisa;
  2. Crijevna opstrukcija;
  3. Obilno krvarenje;
  4. Vanjske i unutarnje fistule, čirevi;
  5. Upalni infiltrati i strikture (sužavanje lumena) crijeva;
  6. Opasnost od adenokarcinoma;
  7. Pukotine i maceracija rektuma;
  8. Fokusi gnojenja (apscesi).

Crohnovu bolest karakterizira kronična, dugotrajna, egzacerbacija bolesti koja se može nastaviti tijekom cijelog života pacijenta. U svakom slučaju, tijek bolesti je različit, a kod nekih bolesnika simptomi mogu biti blagi i ne utječu posebno na njihovo zdravlje, dok u drugima pogoršanje bolesti može biti popraćeno teškim komplikacijama koje ugrožavaju život.

Liječenje Crohnove bolesti

Opsežno liječenje nekomplicirane Crohnove bolesti provodi se farmaceutskim pripravcima. Operativna intervencija izvodi se samo ako postoje određene indikacije. U ovom trenutku bolest se smatra neizlječivom i ne postoji posebna univerzalna metoda liječenja koja bi odgovarala svakom pacijentu. Postoje dvije različite metode liječenja: "odozdo prema gore", od uporabe lakih lijekova do imenovanja jačih lijekova, ili "odozgo prema dolje", što uključuje upotrebu moćnih lijekova u početnoj fazi liječenja.

Cilj terapije lijekovima je smanjiti aktivnost upalnog procesa, koji omogućuje uklanjanje simptoma i manifestacija bolesti. Osim toga, potrebno je planirati liječenje na način da se osigura prevencija mogućih komplikacija i postigne stabilna dugoročna remisija. Za pacijenta koji je razvio simptome koji karakteriziraju Crohnovu bolest, liječenje treba započeti što je prije moguće. Pravovremena terapija može značajno smanjiti ozbiljnost manifestacija bolesti i smanjiti trajanje pogoršanja.

Koriste se sljedeći lijekovi:

  • topikalni hormoni - budezonid. Preporučuje se za nisku / umjerenu aktivnost Crohnove bolesti s izoliranom lezijom ileocekalne regije.
  • salicilati (preparati 5-ASA) - sulfasalazin, mesalazin. Postoje i oralni i topički oblici (za lokalnu uporabu (rektalna pjena i suspenzija, čepići)). Za razliku od ulceroznog kolitisa, oni imaju nisku učinkovitost i mogu se preporučiti za monoterapiju u blažim oblicima s minimalnom aktivnošću bolesti [2].
  • imunosupresanti - azatioprin, metotreksat, 6-merkaptopurin. Koristi se kao terapija održavanja. Nije pogodan za indukciju remisije kao monoterapije.
  • glukokortikoidi - prednizon, metilprednizolon. Koristi se za indukciju, ali za održavanje liječenja Crohnove bolesti. Dugotrajna primjena glukokortikosteroida dovodi do razvoja sindroma ovisnog o hormonima, egzogenog hiperkorticizma, za razliku od genetski modificiranih bioloških lijekova (HIBP) u manjoj mjeri koji utječe na endoskopsku aktivnost bolesti (ne uzrokuje zacjeljivanje sluznice).
  • liječenje antibioticima: ciprofloksacin, metronidazol i novi lokalni antibiotik rifaksimin;
  • genetski modificirani biološki proizvodi (GIBP). Trenutno, u kliničkoj praksi, široko se primjenjuju multinoklonalna kimerna ili ljudska protutijela na faktor tumorske nekroze alfa (TNF-alfa) - infliksimab i adalimumab. Koriste se i drugi GIBP-ovi: golimumab, etanercept, certolizumab pegol. Blokeri receptora integrina smatraju se obećavajućim: Vedolizumab.

Perspektivne i alternativne metode liječenja:

  • tretman probiotikom (VSL # 3, transplantacija fekalija živih donorskih bakterija);
  • sorbensi i enzimi;
  • konjugirana linolna kiselina;
  • liječenje autolognim (vlastitim) matičnim stanicama (SAD, Engleska, Španjolska itd.);
  • hiperbarične komore (liječenje kisikom);
  • u teškim slučajevima, presađivanje crijeva od davatelja;
  • izmjena plazme i adsorpcija u plazmi.
  • terapija matičnim stanicama (polikromni lijek, SAD);
  • nanotehnologija (lijekovi u minimalnim količinama, tj. efekt točke);
  • cjepivo za IBD;
  • Sekvenciranje DNA;
  • aktivno testirani lijek TSO (jaja svinjskih crva, DR FALK, Njemačka, SAD, Austrija, Švicarska);
  • genetski modificirane bakterije za liječenje IBD.

U prisustvu fistula, apscesa, sjetve patološke flore iz sadržaja crijeva, mogu se koristiti antibiotici širokog spektra, a koristiti metronidazol, klotrimazol.

Valja napomenuti da je liječenje Crohnove bolesti trenutno najprikladnije, na temelju europskog konsenzusa. Temelji se na medicini utemeljenoj na dokazima.

dijeta

U kombinaciji s terapijom lijekovima, liječnici posvećuju veliku pozornost posebnoj prehrani koja je vrlo važna za smanjenje mehaničke, termalne i kemijske iritacije crijeva. Dijeta za Crohnovu bolest nije vrlo stroga, a glavna stvar u njoj je poštivanje crijeva.

Zabranjeni proizvodi za ovu bolest uključuju:

  1. Sve vrste mahunarki, gljiva;
  2. Tjestenina, brašno i slastice;
  3. Sladoled;
  4. Bilo koji začini, začini, vrući umaci, senf;
  5. Masna riba i meso;
  6. Žitarice od ječma ili pšenice;
  7. Čips, krekeri, konzervirana hrana, poluproizvodi;
  8. Gazirane i hladne napitke;
  9. Kava, čokolada, jaki čaj;
  10. Krastavci i dimljena mesa;
  11. Začinjena, pržena jela;
  12. Alkohol.

Upotreba tople hrane nije preporučljiva, sva jela se poslužuju toplo, s temperaturom posluživanja od najmanje 18 ° i najviše 60 ° C. Hrana bi trebala biti djelomična, hrana bi se trebala uzimati u malim obrocima 5-6 puta dnevno.

operacija

Ako se prehrana, promjene načina života, terapija lijekovima i druge metode pokazale neučinkovitim, pacijentu se preporučuje kirurško liječenje. Oko polovice svih bolesnika s Crohnovom bolesti tijekom liječenja trpi barem jedan kirurški zahvat. Međutim, on ne osigurava lijek za bolest.

Kirurško liječenje je uklanjanje oštećenog dijela crijeva, nakon čega slijedi nametanje anastomoze između zdravih područja. Kirurška intervencija je također neophodna za liječenje fistula i drenaža apscesa, kao i za razvoj crijevne opstrukcije.

Pozitivni učinak kirurškog liječenja Crohnove bolesti je obično privremen. Bolest se često ponavlja, uzrokujući upalu u blizini prethodnog fokusa. Najbolja taktika je nastaviti s održavanjem lijekova nakon operacije.

Prevencija i prognoza Crohnove bolesti

Načini potpunog oporavka od ove bolesti danas se ne razvijaju zbog činjenice da etiologija i patogeneza bolesti nisu potpuno jasne. Međutim, redovita adekvatna terapija pogoršanja i pridržavanja prehrane i režima, medicinskih preporuka i redovitog spa tretmana doprinose smanjenju učestalosti egzacerbacija, smanjenju njihove ozbiljnosti i poboljšanju kvalitete života.

Glavne, ključne točke prevencije egzacerbacija:

  • dijetalna terapija, prehrambena ravnoteža, uporaba vitaminskih kompleksa, bitni elementi u tragovima;
  • izbjegavanje stresa, razvijanje tolerancije na stres, redovit odmor, zdrav način života, normalizacija bioritma;
  • tjelesna aktivnost (blaga vježba smanjuje učinke stresa, normalizira crijevnu aktivnost);
  • prestanak pušenja i zlouporaba alkohola.

U 13-20% bolesnika postoji kronični tijek bolesti. Uz pravilno provedeno liječenje, trajanje razdoblja remisije doseže nekoliko desetljeća. Kao samostalna bolest, Crohnova bolest je vrlo rijetko uzrok smrti pacijenata, a postotak smrtnosti ostaje iznimno nizak. Obično pacijenti koji primaju terapiju održavanja žive do zrele starosti.

Crohnove bolesti

Crohnova bolest je bolest probavnog trakta neinfektivne naravi, zbog čega dolazi do upale jednog ili više njegovih odjela, a postoje i izvaninstalni simptomi.

Posebna značajka ove patologije je da je cijela debljina stijenke uključena u proces. Mjesto gdje se tanko crijevo spaja s debelim crijevom najčešće je zahvaćeno. Crohnova bolest je rijetka patologija. Najčešće se razvija kod muškaraca od 20 do 40 godina. Ovu bolest karakterizira kronični tijek, ali u slučaju razvoja akutnog oblika, pacijenti se često nalaze na operacijskom stolu, gdje se postavlja ispravna dijagnoza.

U ovom trenutku, bolest se smatra neizlječivom, cilj liječenja Crohnove bolesti je zadržati crijeva u stanju produljene remisije i ublažiti simptome tijekom egzacerbacija, kao i prevenciju komplikacija.

Što je to?

Crohnova bolest je kronična, nespecifična upala gastrointestinalnog trakta. Bolest može zahvatiti bilo koji dio gastrointestinalnog trakta (od usta do rektuma), ali najčešće zahvaća terminalni segment ileuma.

Povijest

Bolest je nazvana po američkom gastroenterologu Barrylu Bernardu Kronu (1884–1983), koji je 1932. godine, zajedno sa svojim kolegama na bolnici u New Yorku na gori Sinaj - Leon Ginzburg (rođen 1963. 1974) - objavio prvi opis 18 slučajeva bolesti.

Uzroci razvoja

Do danas točan uzrok Crohnove bolesti ostaje nepoznat. Među uzrocima su nasljedni ili genetski, infektivni, imunološki čimbenici.

  • Infektivni čimbenici: njihova uloga nije u potpunosti potvrđena, ali uvođenje crijevnih ispiranja u laboratorijske štakore ponekad može uzrokovati bolest u potonjem. Predloženo je da se radi o virusnoj ili bakterijskoj prirodi (uključujući učinak bakterije MAP (Mycobacterium avium paratuberculosis), ali trenutno nisu potpuno dokazane.
  • Imunološki čimbenici: oštećenje sistemskih organa kod Crohnove bolesti dovodi do autoimune prirode bolesti. Pacijenti imaju patološki veliki broj T-limfocita, antitijela na E. coli, protein kravljeg mlijeka, lipopolisaharide. Imuni kompleksi izolirani su iz krvi pacijenata tijekom razdoblja pogoršanja. Postoje povrede staničnog i humoralnog imuniteta, ali najvjerojatnije su sekundarne. Mogući mehanizam kršenja je prisutnost nekog specifičnog antigena u crijevnom lumenu / krvi pacijenata, što dovodi do aktivacije T-limfocita, staničnih makrofaga, fibroblasta - do proizvodnje antitijela, citokina, prostaglandina, slobodnog atomskog kisika koji uzrokuju različita oštećenja tkiva.
  • Genetski čimbenici: česta detekcija bolesti kod homozigotnih blizanaca i braće i sestara. U oko 17% slučajeva pacijenti imaju krvne srodnike koji također pate od ove bolesti. Česta kombinacija Crohnove bolesti i ankilozirajućeg spondilitisa (ankilozantni spondilitis). Međutim, izravna veza s bilo kojim antigenom HLA (antigen ljudskog leukocita) još nije pronađena. Uočena je povećana učestalost mutacije gena CARD15 (gen NOD2). Gen CARD15 kodira protein koji sadrži aktivacijsku domenu kaspaze (protein 15 koji sadrži domenu za kaspazu). Mnoge genetske varijante CARD15 utječu na aminokiselinske sekvence u leucin-bogatim ponavljanjima ili u susjednim regijama proteina. Zbog prisutnosti ponavljanja obogaćenih leucinom, CARD15 aktivira nuklearni transkripcijski faktor NF-kB. Ponavljanja s pojačanjem leucina također djeluju kao intracelularni receptori za komponente patogena. Četiri opcije (Arg702Trp, Gly908Arg, ins3020C, IVS8 + 158) su obično povezane s povećanim rizikom od Crohnove bolesti. Sudeći po uzorcima europskih populacija, svaka od ovih opcija nalazi se u ne više od 5% stanovništva. Međutim, do danas je poznato najmanje 34 varijante gena. Najmanje 25 od ovih 34 mogućnosti povezano je s Crohnovom bolesti.

klasifikacija

Kada se ova bolest najčešće koristi klasifikacija na temelju lokalizacije upalnih pojava u različitim dijelovima probavnog trakta. Prema njezinim riječima, postoji nekoliko glavnih oblika bolesti:

  • Ileitis - upala utječe na ileum.
  • Ileokolitis je najčešći oblik u kojem je zahvaćen ileum i debelo crijevo.
  • Gastroduodenitis karakterizira razvoj upalnog procesa u želucu i dvanaesniku.
  • Colitis - upala utječe samo na debelo crijevo, inače se taj proces naziva Crohnova bolest debelog crijeva, budući da to, međutim, ne utječe na druge dijelove gastrointestinalnog trakta.
  • Eunoileitis - upalni proces pokriva ileum i tanko crijevo.

Prema obliku procesa, Crohnova bolest može biti:

Simptomi Crohnove bolesti

Bolest prema prirodi razvoja određenih simptoma podijeljena je na akutne, subakutne i kronične oblike.

1) Akutni oblik Crohnove bolesti počinje naglo, s porastom tjelesne temperature, izraženom bolešću u desnoj donjoj peritoneumu, proljevom, što ponekad dovodi do pogrešnih dijagnoza, na primjer, akutni upala slijepog crijeva, apopleksija jajnika itd.

2) Subakutni oblik bolesti popraćen je povremenim proljevom, grčevitim bolovima u trbuhu s različitom lokalizacijom, znakovima iscrpljenosti.

3) Kronični oblik bolesti karakterizira spor porast simptoma:

  • grčeve u različitim segmentima trbuha, koje se povećavaju nakon jela i spuštanja nakon izlučivanja;
  • znakove nadutosti, prekomjernog stvaranja plina;
  • česta proljev, do 3 puta dnevno, s periodima normalizacije funkcije crijeva;
  • uključivanje krvi u izmet;
  • hipertermija tijela (do 38 ° C);
  • gubitak težine zbog poremećaja prehrane;
  • poremećaji apetita;
  • uobičajeni znakovi slabosti, iscrpljenosti: povećani umor, slabost, razdražljivost, suha koža, lomljivi nokti, kosa zbog kršenja apsorpcije vitamina i hranjivih tvari u upaljenim dijelovima crijeva;
  • moguće stvaranje pukotina, žarišta maceracije kože oko anusa.

Znakovi dugotrajne kronične bolesti crijeva uključuju extraintestinalne simptome:

  • bol u sakrumu zbog upale u zglobu;
  • smanjena oštrina vida, bol u očima;
  • smanjena pokretljivost i bol u velikim zglobovima;
  • nodularni eritem, osip na koži: pustule, gusti bolni čvorovi koji mijenjaju boju od crvene i ljubičaste do smeđe i žute;
  • ulceracija sluznice usne šupljine;
  • bol u desnoj hipohondriji, žutoj koži i bjeloočnici s oštećenjima jetre i žučnih putova.

Tijek bolesti tijekom trudnoće

Više od 10% žena koje boluju od ove bolesti su neplodne. Patologija često uzrokuje poremećaj ciklusa. Osim toga, bolest povećava rizik od adhezija u zdjeličnim organima. Ako je trudnoća nastupila u vrijeme kada je bolest bila neaktivna, u oko 80% slučajeva nije bilo komplikacija.

Najčešće bolest dovodi do preranog porođaja. Rizik od pobačaja se povećava. Zbog narušavanja zasićenja majčinog tijela hranjivim tvarima mogu dobiti manje i dijete. To često uzrokuje neuhranjenost fetusa. Bolest nije kontraindikacija za prirodni porod, ali ako je prisutna u povijesti, često je potrebno izvršiti carski rez.

Indikacije za operativno dostavljanje su: povećana aktivnost bolesti, oštećenje kože oko anusa, ožiljci na perineumu, itd. Ako je patologija tijekom začeća i trudnoće neaktivna, u 2/3 slučajeva se ne uočavaju komplikacije tijekom poroda. Češće se u prvom tromjesečju trudnoće uočava pogoršanje tijeka bolesti, ako postoji povijest rađanja i pobačaja. Povećava rizik od pogoršanja općeg stanja neovisnog provođenja terapije.

Dijagnoza bolesti

Primarna dijagnoza sastoji se od:

  • uzimaju se u obzir povijest bolesti (simptomi, dob, sezonost pogoršanja, obiteljske bolesti, prisutnost drugih patologija, itd.);
  • vizualni pregled pacijenta (palpacija trbušne šupljine, pregled kože i sluznica, palpacija limfnih čvorova, na primjer, na vratu, itd.);

Tijekom dijagnostičkih ispitivanja, liječnik mora isključiti bolesti slične simptomima Crohnovoj bolesti. Stoga je potrebno razlikovati bolesti poput sindroma iritabilnog crijeva, akutnog upala slijepog crijeva, ishemijskog i ulceroznog kolitisa.

Pacijentu se upućuje na sljedeći pregled:

  • Ultrazvučni pregled trbušnih organa omogućuje procjenu promjera crijevnih petlji, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, koja pomaže u dijagnostici komplikacija (perforacija crijevnog zida s razvojem peritonitisa).
  • Fluoroskopija. Provedba tehnika provodi se u kombinaciji s upotrebom kontrastnog sredstva, na temelju kojeg je moguće detektirati područja suženja, granuloma i drugih tipova tumora u tankom crijevu.
  • Potreban je endoskopski pregled. Ova studija je potrebna kako za vizualnu potvrdu dijagnoze tako i za uzimanje biopsije (komad tkiva) za pregled pod mikroskopom. Napravljen je u raznim dijelovima probavnog trakta.
  • Kolonoskopija. Omogućuje vam da dobijete najpotpuniju sliku stanja debelog crijeva. Pomaže u otkrivanju prisutnosti čireva, žarišta upale i krvarenja. Sondiranje debelog crijeva omogućuje vam da ga potpuno istražite - od cekuma do rektuma.
  • Metode laboratorijskih istraživanja. Provesti opće i biokemijske testove krvi, analizu mokraće i bacanje sjemena, kao i sveobuhvatni imunološki test krvi.

Liječenje Crohnove bolesti

Budući da uzroci bolesti nisu poznati, patogenetsko liječenje Crohnove bolesti nije razvijeno. Terapija je usmjerena na smanjivanje upale, dovodeći pacijentovo stanje u produženu remisiju, sprječavajući egzacerbacije i komplikacije. Liječenje Crohnove bolesti je konzervativno, a provodi ga gastroenterolog ili proktolog. Operaciji se pribjegava samo u slučaju po život opasnih komplikacija.

Dijetalna terapija je propisana svim pacijentima. Dodijeliti dijetu br. 4 i njezine modifikacije ovisno o fazi bolesti. Dijeta pomaže u smanjenju ozbiljnosti simptoma - proljeva, bolova i također ispravlja probavne procese. Bolesnici s kroničnim upalnim žarištima u crijevu imaju smanjenu apsorpciju masnih kiselina. Stoga, hrana s visokim udjelom masti pridonosi povećanom proljevu i razvoju steatorrhee (masne stolice).

Farmakološko liječenje Crohnove bolesti je protuupalno djelovanje, normalizacija imuniteta, obnova normalne probave i simptomatska terapija. Glavna skupina lijekova - protuupalni lijekovi. U slučaju Crohnove bolesti koriste se 5-aminosalicilati (sulfazalin, mesazalin) i lijekovi iz skupine kortikosteroidnih hormona (prednizon, hidrokortizon). Kortikosteroidni lijekovi koriste se za ublažavanje akutnih simptoma i nisu propisani za dugotrajnu uporabu.

Imunosupresivi (azatioprin, ciklosporin, metotreksat) koriste se za suzbijanje patoloških imunoloških reakcija. Smanjuju ozbiljnost upale smanjujući imunološki odgovor, proizvodnju bijelih krvnih stanica. Infliksimab se koristi kao sredstvo protiv citokokina za Crohnovu bolest. Ovaj lijek neutralizira citokinske proteine ​​- faktore tumorske nekroze, koji često doprinose eroziji i čirevima crijevnog zida. S razvojem apscesa primjenjuju se opća antibakterijska terapija - antibiotici širokog spektra (metronidazol, ciprofloksacin).

Simptomatsko liječenje provodi se antidiarrhealnim, laksativnim, analgetskim, hemostatskim lijekovima, ovisno o težini simptoma i stupnju njihove ozbiljnosti. Za korekciju razmjene pacijenata propisani su vitamini i minerali.

Protuupalno liječenje

Protuupalni lijekovi su obično prvi na popisu recepata za Crohnovu bolest. To uključuje:

kortikosteroidi

Prednisiolon i drugi lijekovi u ovoj skupini mogu smanjiti upalni odgovor tijela, bez obzira na mjesto primarnog fokusa. Nedostaci njihove primjene su veliki broj nuspojava, uključujući edem, prekomjerni rast dlake na licu, nesanicu, hiperaktivnost, kao i povišeni krvni tlak, dijabetes, osteoporozu, katarakte, glaukom i osjetljivost na zarazne bolesti. Ovi lijekovi ne djeluju jednako kod različitih pacijenata. Liječnici pribjegavaju njihovoj pomoći samo ako druge metode liječenja nisu imale rezultata.

Nova generacija kortikosteroidnog budesonida (Budenofalk) ima brži i izraženiji učinak i ima manje nuspojava. Međutim, njegov pozitivan učinak zabilježen je s razvojem upale samo u određenim dijelovima crijeva. Trajanje hormonske terapije kortikosteroidima ne smije biti dulje od 3-4 mjeseca. Nastavak liječenja nakon postizanja remisije neće dovesti do daljnjeg poboljšanja i povećati rizik od nuspojava. Povoljnije je prijeći na potpornu terapiju s imunosupresivima nakon postizanja remisije.

Aminosalicilati za oralnu primjenu (sulfasalazin, mesalamin)

Ovi lijekovi su učinkoviti u razvoju upalnog fokusa u rektumu. Ako bolest utječe na tanko crijevo, lijekovi su beskorisni. Ranije su lijekovi ove skupine bili široko korišteni za liječenje upalnih bolesti rektuma, ali je u trenutku donošenja odluke ograničiti njihovu uporabu zbog nedovoljne djelotvornosti i velikog broja nuspojava.

antibiotici

Antibiotici se propisuju za razvoj fistula ili apscesa u borbi protiv infektivnih komplikacija. Neki istraživači također sugeriraju da antibiotici mogu smanjiti negativni utjecaj oportunističkih bakterija na oštećeni crijevni zid. Međutim, dokazana učinkovitost antibiotske terapije u odnosu na ishod Crohnove bolesti još nije identificirana.

Najčešće propisani antimikrobni lijekovi za Crohnovu bolest su:

  • Ciprofloksacin. Ovaj lijek, čija je uporaba kod nekih pacijenata smanjuje težinu simptoma Crohnove bolesti. Trenutno se preferira u odnosu na metronidazol.
  • Metronidazol (Flagyl, Trichopol, Klion). Jednom je metronidazol bio najčešći antibiotik u liječenju ove bolesti. Iako je njegova uporaba povezana s rizikom od nuspojava kao što su slabost i bol u mišićima, obamrlost i trnci u rukama i nogama.

imunosupresivi

Lijekovi u ovoj skupini također ublažavaju upale, ali zbog djelovanja na imunološki sustav. U nekim slučajevima, kombinacija dvaju imunosupresiva koristi se za postizanje izraženijeg učinka. Među lijekovima koji se emitiraju:

  • Infliximab (Remicade), Adalimumab (Humira) i Tsertolizumab Pegol (Simzia). Mehanizam djelovanja ovih lijekova je suzbijanje djelovanja proteina plazme - faktora nekroze tumora (TNF). Upotreba inhibitora TNF može učinkovito zaustaviti simptome Crohnove bolesti i postići remisiju bolesti. To je jedno od najperspektivnijih područja za poboljšanje liječenja ove bolesti.
  • Azathioprine (Imuran) i Merkaptopurin (Purinethol). To su najčešće korišteni imunosupresivi u liječenju upalne bolesti crijeva. Nuspojave kratkotrajne primjene uključuju suzbijanje aktivnosti koštane srži, razvoj hepatitisa i pankreatitisa. Dugotrajna uporaba povećava osjetljivost na infekcije i povećava rizik od razvoja raka kože i limfoma.

Priprema ove skupine preporuča se odmah nakon postavljanja dijagnoze, osobito u slučajevima sumnjivog kompliciranog tijeka bolesti i razvoja fistule.

Kontraindikacije za uporabu TNF inhibitora su tuberkuloza, kronični virusni hepatitis (B, C, itd.) I druge ozbiljne zarazne bolesti.

  • Ciklosporin (Sandimmun Neoral, Panimun Bioral, Ecoral) i takrolimus (Astagraf XL, Advagraf, Prograf, Takrosel). Obično se koristi za Crohnovu bolest, kompliciranu razvojem fistula, te se lijekove može upotrijebiti i za nekompliciranu bolest u odsutnosti poboljšanja u odnosu na standardnu ​​terapiju. Primjena ciklosporina povezana je s nekim ozbiljnim nuspojavama (oštećenje bubrega i jetre, napadaji, zarazne bolesti). Dugotrajna uporaba kontraindicirana je;
  • Metotreksat (Rheumatrex). To je lijek koji se koristi u liječenju raka, psorijaze i reumatoidnog artritisa. No, imenovanje njegovih pacijenata s Crohnovom bolesti imalo je određeni pozitivan učinak. Obično se koristi kao alternativni lijek za neuspjeh drugih tretmana.
  • Natalizumab (Tizabri) i Vedolizumab (Entivivo). Mehanizam djelovanja je spriječiti vezanje integrina (staničnih molekula leukocita) s površinskim molekulama na crijevnoj sluznici. Prekid komunikacije sprječava razvoj autoimunih upala i time uklanja simptome bolesti. Natalizumab se preporučuje za primjenu u bolesnika s umjerenom ili teškom bolešću koja ne reagira na liječenje drugim lijekovima.

Korištenje lijeka povezano je s određenim rizikom od multi-leukoencefalopatije - bolesti mozga koja može dovesti do smrti ili invalidnosti. Stoga, prije početka liječenja, pacijent mora postati članom posebnog programa s ograničenom distribucijom lijeka.

Vedolizumab je također prošao klinička ispitivanja i dobio odobrenje za primjenu kod Crohnove bolesti. Mehanizam djelovanja lijeka identičan je gore opisanom, ali prednost je u tome što ne postoji rizik od razvoja leukoencefalopatije;

  • Ustekinumab (Stelara). Ovaj se lijek koristi za liječenje psorijaze. Zahvaljujući studijama, uočena je učinkovitost lijeka u odnosu na Crohnovu bolest.

Ostali lijekovi

Uz borbu protiv upale mogu se koristiti i drugi lijekovi za poboljšanje stanja. Ovisno o ozbiljnosti bolesti, liječnici mogu preporučiti:

  • Injekcije vitamina B12 - Crohnova bolest može dovesti do razvoja anemije deficijencije B-12. Da bi se spriječilo njegovo daljnje napredovanje, propisani su vitaminski pripravci;
  • Lijekovi protiv prolaza - metilceluloza (Citrusel) pogodna je za lagani tijek. U težim slučajevima preporuča se primjena Loperamida (Imodium). Za početak liječenja ovim lijekovima moguće je samo na preporuku liječnika;
  • Analgetici - Acetaminofen (Tylenol) može ublažiti umjerenu bol. Imajte na umu da su u ovom slučaju uobičajeni analgetici kontraindicirani (Ibuprofen, Naproxen). Njihova uporaba može pogoršati tijek bolesti i dovesti do razvoja izraženijih simptoma;
  • Pripravci željeza za anemiju - za kronično crijevno krvarenje može se razviti anemija željeznog deficita, za liječenje ovih lijekova;
  • Kalcij i vitamin D - sama bolest i hormoni koji se koriste za liječenje povećavaju rizik od osteoporoze. Opisani lijekovi propisani su kako bi se spriječila ova komplikacija.

Kirurško liječenje

Pozitivni učinak kirurškog liječenja Crohnove bolesti je obično privremen. Bolest se često ponavlja, uzrokujući upalu u blizini prethodnog fokusa. Najbolja taktika je nastaviti s održavanjem lijekova nakon operacije.

Kirurško liječenje je indicirano za:

  • razvoj fistula i apscesa (otvaranje apscesa i njihovo saniranje, uklanjanje fistula);
  • razvoj defekata dubokih stijenki s produljenim teškim krvarenjem ili teškim tijekom bolesti, konzervativnom terapijom (resekcija zahvaćenog dijela crijeva).

Prehrana i pravila prehrane

Pacijenti s Crohnovom bolesti prikazani su Pevznerovom prehranom broj 4, čija je svrha osigurati tijelu sve potrebne hranjive tvari u uvjetima smanjene probave i apsorpcije, te zaštititi sluznicu probavnog sustava (gastrointestinalnog trakta) i smanjiti intenzitet upalnih pojava u crijevnom zidu.

Temperatura hrane ne smije biti niža od 18 stupnjeva i ne viša od 60 stupnjeva Celzija. Preporučuje se djelomična ishrana 5-6 puta dnevno u malim obrocima. U slučaju teškog pogoršanja preporuča se 2 gladna dana. To je 2 dana bez hrane, ali uz obvezni unos 1,5-2 litre vode dnevno. Ako se pogoršanje ne odvija u teškom obliku, preporučuju se brzi dani umjesto gladnih dana.

Na primjer, moguće su sljedeće opcije:

  • 1,5 litara mlijeka dnevno;
  • 1,5 litara kefira dnevno;
  • 1,5 kilograma fino naribane mrkve dnevno;
  • ili 1,5 kilograma oguljenih i sitno sjeckanih jabuka.

Nakon dva gladna dana ili dana posta, idite na dijetu koju morate stalno držati.

Što može i ne može jesti. Tablica u nastavku prikazuje popis proizvoda:

  • sluznice (zobena kaša i krupica) žitarice
  • sušeni kruh od brašna 2 vrste, kolačići
  • nisko-masni svježi sir, mlijeko, malo kiselog vrhnja
  • jedan dan mekano kuhana jaja
  • juhe na nemasnom mesu (govedina, piletina), uz dodatak, primjerice, riže ili krumpira
  • rezanci
  • kuhano i pečeno povrće
  • meso nije masne sorte u obliku kuhane, pečene i mljevene (mesne)
  • riba nije masna sorta kuhane ili žućkaste ribe
  • Preporučljivo je napraviti kompote, voćne napitke, džemove, džemove od bobica i voća.
  • sokovi nisu kiseli i po mogućnosti razrijeđeni vodom i u ograničenim količinama (čaša dnevno)
  • ne masni sir, domaće ne-masne paštete od mesa
  • alkohol
  • masno meso i riba
  • bilo koje vrste začina
  • začinjene začine
  • hren, senf, kečap
  • sladoled, pića s ledom
  • pšenica, biser ječam
  • puls
  • bilo koji poluproizvod
  • konzervirana hrana
  • visoko soljeni i dimljeni proizvodi
  • pržena hrana
  • gljive
  • čips, krekeri
  • gazirana pića
  • tijesto i toplo tijesto, kolači
  • čokolada, kava, jaki čaj

Također za Crohnovu bolest preporučuje se:

  1. Jedite male obroke 5-6 puta dnevno. Ovaj način sprječava prekomjerno rastezanje želuca i crijeva, potiče bolju interakciju hrane s probavnim enzimima i osigurava optimalnu apsorpciju hranjivih tvari.
  2. Jedite najkasnije 3 sata prije spavanja. Prejedanje noću dovodi do kašnjenja u hrani koja se jede u gornjim dijelovima probavne cijevi, što može uzrokovati podrigivanje i žgaravicu.
  3. Jedite samo u obliku topline. Jedenje hladne hrane može uzrokovati spazam mišića na razini želuca, što može uzrokovati povećanje boli. Vruća hrana s oštećenjem usne šupljine, jednjaka ili želuca može ozlijediti već upaljenu sluznicu, što će uzrokovati nastanak komplikacija.
  4. Pijte puno tekućine. Pacijentima s Crohnovom bolešću savjetuje se da piju najmanje 2 do 2,5 litre tekućine dnevno, a uz prisutnost proljeva ili povraćanja - do 3 do 3,5 litara (kako bi se nadoknadio gubitak tijela i održao volumen cirkulirajuće krvi na odgovarajućoj razini).

Ako pacijent ima teški proljev i značajan gubitak težine, dijeta se prilagođava za više kalorijske hrane (više mesnih proizvoda u prehrani).

Uzorak izbornika za tjedan dana

Primjer izbornika za tjedan će izgledati ovako.

  1. Doručak: parni kotlet, rižina kaša, začinjena maslacem, zeleni čaj.
  2. Drugi doručak: galetni kolačići, kefir.
  3. Ručak: juha od povrća, kuhani file, svježi sir, kompot.
  4. Snack: kefir, tost s paštetom.
  5. Večera: kuhana morska riba, pire od kaše od heljde, juha od šipka.
  6. Kasna večera: kefir, pečena jabuka.
  1. Doručak: zobena kaša, kotlić od pilećeg pilića, slab čaj.
  2. Drugi doručak: kefir, voćni žele, krekeri.
  3. Večera: juha s mesnim okruglicama, nekoliko kriški kruha, pileća pašteta.
  4. Sigurno,: pečena jabuka, kefir.
  5. Večera: omlet na pari, biskvit, sok.
  6. Kasna večera: zeleni čaj, naribani domaći sir.
  1. Doručak: juha od povrća, kuhani pileći file, slabi čaj.
  2. Drugi doručak: kefir, puding od banane.
  3. Ručak: pečene tikvice, parni kotlet, ribana riža s maslacem, bujni bokovi.
  4. Ručak: krekeri, žele.
  5. Večera: sufle od goveđeg mesa, naribana rižina kaša, juha od krumpira, slab čaj.
  6. Kasna večera: kefir, pečena jabuka.
  1. Doručak: meko kuhana jaja, zobena kaša, kefir.
  2. Drugi doručak: galetni kolačići, slabi čaj.
  3. Ručak: pečena riba, kuhano mljeveno povrće, posuda od svježeg sira, juha od šipka.
  4. Ručak: žele, krekeri.
  5. Večera: rižina kaša, kajgana, piletina.
  6. Kasna večera: kefir.
  1. Doručak: rezanci, parna piletina, sok.
  2. Drugi doručak: kefir, posuda od svježeg sira.
  3. Ručak: juha od povrća, pečeno povrće, kuhana riba.
  4. Snack: meko kuhano jaje, nekoliko komada suhog kruha, slab čaj.
  5. Večera: rižina kaša s okusom maslaca, pileći sufle, kuhano povrće.
  6. Kasna večera: kefir, keksi.
  1. Doručak: parni omlet, sušeni kruh, mliječni sir, slabi čaj.
  2. Drugi doručak: kefir, galete kolačići.
  3. Ručak: riblja juha, pečeno povrće, parna loptica, bujni bokovi.
  4. Ručak: žele, krekeri.
  5. Večera: parne mesne okruglice, rižina kaša, slabi čaj.
  6. Kasna večera: kefir, pečena jabuka.
  1. Doručak: riba s parom, mljevena kaša od heljde, slab čaj.
  2. Drugi doručak: voćni žele, keksi.
  3. Ručak: juha od povrća s mesnim okruglicama, kuhani pileći file, zobena kaša, juha od pasulja.
  4. Ručak: slab čaj, domaća pašteta, nekoliko komada suhog kruha.
  5. Večera: sufle od mesa, povrće na pari, meko kuhano jaje, žele.
  6. Kasna večera: kefir, krekeri.

Ako želite, možete napraviti svoj vlastiti izbornik za tjedan dana, uključujući samo preporučene proizvode u vašoj prehrani. Dijelovi trebaju biti mali kako bi se izbjeglo prejedanje. U teškim slučajevima Crohnove bolesti, morate strogo slijediti upute liječnika o prehrani, jer postoje ograničenja u izboru jela.

Narodni lijekovi

Tradicionalna medicina sugerira korištenje bilja i drugih biljaka koje mogu pozitivno utjecati na težinu upalnog procesa u probavnom traktu, kao i na opće stanje pacijenta. Važno je zapamtiti da je Crohnova bolest ozbiljna bolest, a neblagovremena i neadekvatna terapija koja može dovesti do fatalnih komplikacija. Zato je liječenje tradicionalnim lijekovima uvijek potrebno uskladiti sa svojim liječnikom.

Za liječenje Crohnove bolesti može se primijeniti:

  1. Infuzija farmaceutskih cvjetova kamilice. Ova biljka ima spazmolitski (eliminira spazam mišića crijeva), protuupalno, antibakterijsko i ozdravljujuće djelovanje. Za pripremu infuzije treba izravno na dan primjene. Da biste to učinili, 2 žlice sirovina potrebno je napuniti s 1 šalicom vruće prokuhane vode i zagrijati u vodenoj kupelji 20 minuta. Nakon hlađenja, uzmite 1-2 žlice 3–4 puta dnevno 30 minuta prije obroka. Također, dobivena infuzija može se koristiti za pranje crijeva (u obliku klistira).
  2. Klistir s ukusom korijena Althea. Za pripremu izvaraka, 4 žlice zdrobljenih sirovina treba naliti s 1 litrom vode, prokuhati i prokuhati 3-5 minuta, a zatim ohladiti 2 sata. Nanesite u obliku topline za pranje crijeva 1 - 2 puta dnevno. Ima lokalni protuupalni učinak, koji je učinkovit u Crohnovoj bolesti debelog crijeva.
  3. Infuzija stolisnika. Eterična ulja i tanini koji čine ovu biljku uzrokuju protuupalno, antialergijsko, zacjeljivanje rana i anti-bakterijsko djelovanje, što čini lijek učinkovitim tijekom pogoršanja bolesti i tijekom remisije. Da bi se to 5 žlice zdrobljenih sirovina, ulijte 500 ml tople prokuhane vode i zagrijte u vodenoj kupelji (ne vrije) 15-20 minuta. Strain i uzeti u obliku topline za 2 - 3 žlice za 30 minuta prije svakog obroka.
  4. Infuzija ljekovitog bilja. Kada se koristi interno, djeluje protuupalno i antibakterijski na razini sluznice želuca i crijeva. Također ima izražen imunosupresivni i citostatički učinak (to jest, inhibira stvaranje leukocita i njihovo uništavanje u žarištu upale, što smanjuje aktivnost upalnog procesa). Osim toga, ima određeni antispazmodički učinak na razini mišićnog sloja gastrointestinalnog trakta, bilijarnog i urinarnog trakta. Za pripremu 4 žlice nasjeckane sirovine ulijte 400 ml prokuhane vode i zagrijte na vodenoj kupelji 15 minuta. Nakon toga ohladite na sobnu temperaturu, ocijedite i dodajte još 100 ml tople prokuhane vode. Uzmite 2 žlice 3 do 4 puta dnevno prije jela.

komplikacije

U slučaju bolesti vrlo je važno izbjegavati komplikacije. Da biste to učinili, morate otkriti bolest na vrijeme i početi liječenje. Ispunjenje ovih 2 pravila za 80 posto spasit će vas od rizika komplikacija.

Najčešće komplikacije su promjene crijeva: strikture, fistule, stenoza crijevnih segmenata. Osim toga, Crohnova bolest može biti uzrok:

  • kožne bolesti (gordonozom pioderme, lezije usta i kože, gnojni stomatitis, psorijaza, kožni vaskulitis, itd.);
  • oštećenje zglobova (sakroiliitis, artritis, ankilozantni spondilitis);
  • upalne bolesti oka (skleritis, iridociklitis, episkleritis, promjene u fundusu);
  • bolesti jetre i bilijarnog trakta (jetreni granulomi, kronični hepatitis, primarni sklerozni kolangitis, itd.);
  • vaskulitis (upala zidova krvnih žila);
  • tromboembolijske komplikacije;
  • poremećaji krvi;
  • kršenje metabolizma proteina;
  • osteoporoza (metabolička kost).

Bolest je karakterizirana kroničnim, dugim tokom, egzacerbacije bolesti mogu se nastaviti tijekom cijelog života pacijenta. U svakom slučaju, tijek bolesti je različit, a kod nekih bolesnika simptomi mogu biti blagi i ne utječu posebno na njihovo zdravlje, dok u drugima pogoršanje bolesti može biti popraćeno teškim komplikacijama koje ugrožavaju život.

Može li se Crohnova bolest preobraziti u rak?

Crohnova bolest je prekancerozna bolest crijeva. Maligna degeneracija je jedna od najtežih komplikacija. Poput gotovo svakog drugog malignog tumora, rak crijeva koji se razvio u pozadini Crohnove bolesti možda se neće manifestirati dugo vremena, a kad se dijagnosticira u uznapredovalim stadijima, često ima vremena za metastaziranje, raste u druge organe - to otežava liječenje i znatno pogoršava prognozu.,

Maligna crijevna degeneracija može se otkriti endoskopijom - kolonoskopijom. Bolesnici kojima se preporučuje redovita kolonoskopija:

  1. Pate od Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa, polipoza i drugih prekanceroznih bolesti crijeva.
  2. Dugo pate od bolova u trbuhu, čiji je uzrok nepoznat, te se ne mogu identificirati drugim dijagnostičkim metodama.
  3. Ljudi stariji od 50 godina, čak i oni s normalnim zdravljem.

Kontraindikacija za kolonoskopiju je aktivna faza Crohnove bolesti. Moramo pričekati da se simptomi povuku.

Crohnov tijek bolesti i prognoza života

Crohnova bolest u djetinjstvu ima niz značajki: trošenje kliničke slike, širok raspon extraintestinalnih manifestacija, u pravilu, teži tijek bolesti i ozbiljna prognoza.

Bolest ima relapsni tijek i gotovo svi bolesnici imaju barem jedan relaps unutar 20 godina. To zahtijeva stalno dinamičko praćenje bolesnika kako bi se ispravila terapija i identificirale komplikacije bolesti. Najučinkovitiji sustav praćenja smatra se organizacijom Dijagnostičkih centara i Centara za liječenje upalnih crijevnih bolesti, koji su trenutno dostupni u većini europskih zemalja i nekoliko gradova u Rusiji - Moskvi (Državni znanstveni centar za koloproktologiju u A. Ryzhikhu; gastroenterološki odjel u skupini Hepatology) »Ministarstvo zdravlja Rusije), Sankt Peterburg, Irkutsk, itd.

Smrtnost je 2 puta veća u odnosu na smrtnost u zdravoj populaciji. Većina uzroka smrti povezana je s komplikacijama i operacijama za njih.

prevencija

Bolest još uvijek nije u potpunosti proučena od strane liječnika. Stoga, u preventivnim mjerama, liječnici savjetuju da slušate svoje tijelo. Rano liječenje neće samo ublažiti komplikacije, nego će i smanjiti broj recidiva.

Kako bi se izbjegla česta upala, bolesnik se treba pridržavati sljedećih preporuka:

  • dijetalna terapija;
  • smanjiti stresne situacije;
  • povećati vrijeme odmora;
  • voditi ispravan način života;
  • provodite vrijeme na svježem zraku;
  • odustati od loših navika.

U trenucima akutne bolesti trebate potražiti pomoć liječnika i slijediti sve njegove preporuke.

2 komentara

Imam 18 godina. Dijagnosticirali smo prije godinu dana. Nakon dugih promatranja u gastroenterologu, još sam bila odvedena u bolnicu i podvrgnuta kolonoskopiji. Nakon toga je postavljena dijagnoza. Propisano liječenje, neko vrijeme je pokupilo lijekove. Isprva je uzimala 27,5 tableta dnevno, a zatim se smanjila. Prije 3 mjeseca ponovno sam ležao u klinici. Rekli su da su nakon liječenja i pridržavanja prehrane čirevi zacijelili. Problemi su sada izblijedjeli u pozadini, gotovo zaboravljam na bolest. Sada pijem samo pomoćne lijekove. Svima koji imaju ovu bolest i načelno svima koji ga čitaju do kraja, želim vam zdravlje.))

Aleksandar

Crohnova bolest je vrlo zastrašujuća, moj prijatelj sada ima drugo pogoršanje.
Prva je bila prije 7 godina, a onda je polovica crijeva bila odrezana. Još uvijek odsječen.

Najgore je što se crijeva ne obnavljaju, ali sve se više pojavljuju nove fistule. Odmah dijagnosticirati bolest je vrlo teško, liječi se od čireva, gastritisa, itd. prvi put su bili hospitalizirani s opstrukcijom kada su rezovi samo shvatili da je to Crohnova bolest. Kad se prvi put izliječio pogoršanje, bilo je potrebno da slijedi dijetu i pije pilule, ali još ga ne uzimamo, mislimo da je sve u redu. Sada, nakon 7 godina, s drugim pogoršanjem, malo je nade u njegov opstanak. Na mjesečini se nalazi u intenzivnoj njezi, gore i gore.

Moja žena poznaje istu bolest, dobro živi, ​​dijeta. Najvažnije je ne piti alkohol, pržene, začinjene i redovito piti pilule za suzbijanje tih mikroba. Onda s ovom bolešću možete u potpunosti živjeti.