Oncology ascites je patološka akumulacija tekućine u peritoneumu koja se razvija kao komplikacija raka u gastrointestinalnom traktu, plućima, jetri, mliječnoj žlijezdi ili jajnicima. Ova se bolest počinje razvijati u 3. i 4. fazi raka. Ascites može biti fatalan.
etiologija
Ascites u onkologiji razvija se zbog uništenja limfnih čvorova. Naime, u određenom području poremećena je limfna drenaža. Također tijekom bolesti, stanice raka šire se kroz organ, što pogoršava stanje pacijenta.
Patologija može izazvati ne samo prekomjerno nakupljanje tekućine u šupljini, već i povećanje intraabdominalnog tlaka, zbog čega se dijafragma pomiče u prsni dio.
U rijetkim slučajevima, bolest se razvija u postoperativnom razdoblju. Ponekad se komplikacija u trbušnoj šupljini formira zbog tijeka kemoterapije, tijekom kojega dolazi do trovanja tijela.
Osim ovih izvora nastanka bolesti, liječnici prema etiološkim čimbenicima uključuju još nekoliko:
- tijesan položaj trbušnih nabora;
- veliki broj krvnih i limfnih žila;
- udar atipičnih stanica tijekom operacije;
- klijanje tumora izvan peritoneuma.
klasifikacija
Ascites u onkologiji ima tri stupnja razvoja:
- prolazna - u peritoneumu nije nastalo više od 400 ml tekućine;
- umjereno - vodene tvari oko 5 litara;
- intenzivno - oko 20 litara tekućine nakupljeno u peritoneumu.
simptomatologija
U početnim stadijima, ascites abdominalne šupljine u onkologiji očituje se u obliku malog trbuha koji se izravnava ako pacijent leži, a ako se to dogodi, visi. U kasnim stadijima ascitesa, trbuh se značajno povećava, bez obzira na položaj tijela, nalik na kupolu. U isto vrijeme, koža je rastegnuta i počinje sjati.
Osim vanjskih manifestacija, patologija ima zajedničke simptome:
- slabost;
- komplicirano disanje;
- kratak dah;
- brzo bogatiji;
- jaka bol;
- osjećaj proširenog trbuha;
- mučnina;
- žgaravica.
dijagnostika
Ovisno o mjestu tumora, onkolog može predložiti kakve će komplikacije biti.
Prvi je detaljan fizički pregled s palpacijom trbuha i pojašnjenje opće povijesti. Obvezno dodijeljeno za izvođenje instrumentalnih studija:
Liječnik propisuje liječenje nakon svih rezultata ispitivanja.
liječenje
Liječenje ascitesa u onkologiji je složeno i ovisi o stupnju razvoja onkološkog procesa. Terapija lijekovima uključuje uzimanje takvih lijekova:
- diuretike;
- protuupalno;
- diuretici.
Što se tiče operabilne intervencije, koristi se laparocentezija. To je radikalna metoda liječenja tijekom koje se višak tekućine izlučuje iz peritoneuma probijanjem zidova organa. Nakon operacije, pacijentu se injicira otopina plazme ili albumina, koja će nadoknaditi gubitak proteina. U jednom trenutku liječnik može ispumpati više od 5 litara, tako da često instalirajte kateter za daljnje uklanjanje tekućine.
Laparocentezu se ne može provesti u prisutnosti takvih patoloških procesa:
- adhezivna bolest trbušnih organa;
- jaka nadutost;
- razdoblje oporavka nakon operacije.
Što se tiče kemoterapije za ascites, u nekim slučajevima takvo liječenje može pomoći u suočavanju s bolešću. Budući da se bolest trbušne šupljine razvija iz onkološkog procesa, liječnik može uputiti pacijenta na ponovnu kemoterapiju. Ova metoda se može koristiti samo ako pacijent nema kontraindikacija.
Važna komponenta uspješnog liječenja ascitesa u raku je dijeta. U pacijentovom jelovniku morate smanjiti broj posuđa uz kuhinjsku sol i smanjiti uporabu bilo koje tekućine.
U prehrani pacijenta postupno možete dodati proizvode koji sadrže kalij:
- špinat;
- mrkva;
- pečeni krumpir;
- svježi grašak;
- suhe marelice;
- grožđice;
- grejp;
- šparoga;
- zob griz.
Pacijent bi trebao kombinirati prehranu kako ne bi pogoršao osnovnu bolest.
pogled
Ascites u raku želuca može biti fatalan. Općenito, prognoza ove bolesti neće biti povoljna. Pacijent može početi upalu pluća, tj. Tekućina će se nakupljati ne samo u peritoneumu, već iu plućima.
Vrlo je teško reći koliko dugo ljudi žive s takvom komplikacijom, jer sve ovisi o stupnju razvoja bolesti, općoj povijesti i kliničkim pokazateljima pacijenta. Prema statistikama, kod vodenice trbuha, samo 50% pacijenata preživi 2 godine, ali uz pravodobno liječenje.
Ascites u onkologiji
Ascites je ozbiljna komplikacija raznih bolesti, u kojoj se nakuplja veliki volumen tekućine u trbuhu. Otkriveni ascites u onkologiji ozbiljno komplicira tijek i liječenje osnovne bolesti, pogoršava prognozu. U bolesnika s onkološkim bolestima organa u dodiru s peritonealnim listovima, prosječna vjerojatnost izlučivanja tekućine u trbušnu šupljinu iznosi 10%.
Koji tumori organa prate ascites?
Proces nakupljanja viška tekućine u trbušnoj šupljini prati oko polovice svih slučajeva raka jajnika kod žena. Također komplicira tijek tumora:
- debelog crijeva;
- mliječne žlijezde;
- želuca;
- gušterače;
- rektuma;
- jetre.
Težina bolesnikovog stanja ne ovisi o tome je li primarni tumor uzrokovao patologiju ili njezine metastaze. Znakovi raka su dodani znakovi povećanog intraabdominalnog tlaka, uspona dijafragme i smanjenja respiratornih pokreta plućnog tkiva. Kao posljedica toga, pogoršavaju se uvjeti za rad srca i pluća, a srčana i respiratorna insuficijencija se povećava, što približava smrtni ishod bolesti.
Uzroci i mehanizmi razvoja
Trbušna šupljina je formirana od 2 lista. Jedan od njih (parijetalni) povezuje unutarnju površinu, a drugi (visceralni) okružuje najbliže organe. Obje ploče stvaraju malu količinu tekućeg izlučivanja s njihovim žljezdanim stanicama. Uz njegovu pomoć, eliminirana je mala lokalna upala, organi i crijeva su zaštićeni od trenja.
Tekućina se stalno osvježava, jer se epitel apsorbira u suvišku. Akumulacija je moguća pod uvjetom neravnoteže tog stanja. U 75% slučajeva bolesnici s ascitesom imaju cirozu jetre. Ova bolest ima najveći broj etioloških čimbenika koji dovode do patologije.
To uključuje rast hidrostatskog tlaka u žilama pod utjecajem stagnacije u venskom i limfnom sustavu uslijed smanjene srčane aktivnosti i smanjenja onkotskog tlaka u krvi zbog smanjene funkcije jetre i smanjenja frakcije albuminskog proteina.
Ascites abdominalne šupljine u onkologiji ne isključuje ove mehanizme kao dodatak glavnom štetnom faktoru - hiperfunkciji abdominalnog epitela u tumorskoj leziji peritonealnih listova. Rast malignih stanica uzrokuje iritaciju i nespecifičnu upalu.
Najznačajnija uloga kolonizacije malignih stanica u raku jajnika, maternica u žena. Komplikacija u ovim slučajevima čini opće stanje bolesnika tako teškim da umiru s povećanjem abdominalnog ascitesa.
Izravna je važnost izravnog stiskanja tkiva jetre od strane tumora i stvaranje uvjeta za portalnu hipertenziju. Povećanjem venskog tlaka, vodeni dio krvi ispušta se u trbušnu šupljinu.
Trovanje rakom prati nedostatak kisika u stanicama (hipoksija tkiva). Tkivo bubrega je vrlo osjetljivo na bilo kakve promjene i reagira smanjenjem filtracije. Time se aktivira mehanizam utjecaja antidiuretskog hormona hipofize, koja zadržava natrij i vodu.
Neki autori u patogenezi ascita izlučuju jetrene i ekstrahepatične mehanizme. Na primjeru malignog rasta vidimo kako se ti uzroci međusobno nadopunjuju. Smanjena je apsorpcijska funkcija peritoneuma i limfnih žila.
Primjer lokalnih promjena mogu biti abdominalni limfomi. Ovaj tumor je praćen smanjenom prohodnošću intraabdominalnih limfnih kanala. Od toga, tekućina prolazi izravno u trbušnu šupljinu.
Provokativni uzroci ascitesa u onkološkim bolestima mogu biti takva anatomska značajka kao i blizina nabora peritoneuma (abutment), obilje krvnih i limfnih žila, što uzrokuje brzo širenje malignog rasta u susjedna tkiva.
Stimulacija znojenja tekućine može uzrokovati da atipične stanice odlaze u peritonealnu šupljinu tijekom operacije, unutarnje klijanje zidova peritoneuma malignim tumorom, kao i tijekom kemoterapije.
simptomi
U bolesnika s rakom ascites se razvija postupno tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci. Bolesnici osjećaju znakove velikih količina tekućine. Glavni simptomi:
- izduženi trbuh;
- podrigivanje nakon jela;
- žgaravica ili mučnina;
- tupa bol u trbuhu;
- kratak dah u mirovanju, pogotovo kada leže.
Ovi znakovi povezani su s porastom kupole dijafragme, smanjenom peristaltikom jednjaka, crijevima, refluksom kiselog sadržaja želuca u jednjak. Neki bolesnici žale se na napadaje srčane aritmije. Kada se promatra, liječnik otkriva prošireni trbuh. U stojećem položaju, on pada, a pupak se ispupče.
Kod bolesnika s ascitesom jetre karakterističan je obrazac "glava meduza" zbog formiranja gustih dilatiranih vena oko pupka. Akumulacija tekućine stvara poteškoće pri savijanju cipela.
Nažalost, još uvijek su česti slučajevi identifikacije mladih žena s tumorom jajnika u zanemarenom stanju, koje su dugo bile uvjerene u trudnoću, što je olakšano prestankom menstruacije.
Akumulirana tekućina sama pritiska na tumor, uzrokuje raspad. Venska metastaza i zatajenje srca manifestiraju se opstruiranim protokom krvi u srce. To dovodi do oticanja stopala, nogu, vanjskih spolnih organa.
Svi opisani simptomi ne razvijaju se izolirano. Na prvom mjestu su znakovi malignog tumora. Ascites zahtijeva dodatnu obradu, jer postaje opasnije živjeti sa svojim manifestacijama zbog mogućnosti drugih komplikacija.
faza
Bez obzira na uzroke, tijekom ascitesa postoje tri faze. Oni su također karakteristični za bolesnike s rakom:
- prolazna - pacijent osjeća samo trbušnu distencu, volumen nakupljene tekućine nije veći od 400 ml;
- umjerena - količina eksudata u peritoneumu dostiže 5 litara, pojavljuju se svi opisani simptomi, moguće su različite komplikacije;
- napeti - ascites akumulira 20 litara ili više, smatra se otpornim (otpornim), ne može se liječiti diuretičkim lijekovima, prati ozbiljno stanje, ometa srce i disanje.
Koje komplikacije mogu pratiti ascites?
Težina osnovne bolesti u slučaju pojave ascitesa smanjuje pacijentove šanse za oporavak. Rizik od opasnih komplikacija još se više povećava. To uključuje:
- bakterijski peritonitis - pristupanje infekcije uzrokuje akutnu upalu peritoneuma;
- crijevna opstrukcija;
- pojava kila u području bijele linije trbuha, pupka, u preponama s mogućim štipanjem;
- srčana dekompenzacija;
- nakupljanje tekućine između pleuralnih listova - hidrotoraks s akutnim respiratornim zatajenjem;
- razvoj hepatorenalnog sindroma;
- hemorrhoidal krvarenje, prolaps donjeg rektuma.
dijagnostika
Pretpostavlja se da je takva komplikacija kao ascites tijekom onkološke bolesti. Prilikom praćenja bolesnika, liječnik je dužan obaviti vaganje. Rast mase na pozadini izraženih mršavih ruku, nogu, tijela uzrokuje sumnju na skriveni edem.
Ako na jednoj strani trbuha pokrenete trkačku ruku, onda u prisutnosti tekućine, druga ruka će osjetiti val na suprotnoj strani. Objektivna potvrda je dodatno istraživanje:
- Ultrazvuk - omogućuje vam identificiranje 200 ml tekućine u trbušnoj šupljini, a istovremeno služi kao kontrola promjena u unutarnjim organima;
- X-zraka i tomografija - zahtijevat će dobru pripremu pacijenta prije studije, otkriti tekućinu kada promijenite položaj tijela;
- laparocentezija - punkcija prednjeg trbušnog zida u svrhu ispumpavanja tekućine i njezine laboratorijske analize, postupak je i terapeutski i dijagnostički, otkriva stupanj disperzije peritoneuma, sastav eksudata, prisutnost mikroflore.
Problemi liječenja ascitesa u onkologiji
Terapija ascitesa teoretski treba prvenstveno sadržavati potiskivanje rasta malignih stanica u peritoneumu. Tada možemo očekivati uklanjanje iritantnog mehanizma i vraćanje funkcije usisavanja tekućine.
Ali u praksi, metode kemoterapije pomažu u smanjenju ascitesa samo u slučaju neoplazmi u crijevima, a kada su lokalizirane u jetri, želucu, maternici i jajnicima ostaju neuspješne.
Ostaje kontrolirati unos i izlučivanje tekućine s hranom, osloniti se na optimalne uvjete za djelovanje diuretika (diuretika). Za uklanjanje viška vode možete koristiti restriktivnu dijetu. Pacijentu se daje ishrana bez soli, sva jela se pripremaju bez soli, u dogovoru s liječnikom, moguće je zalijepiti se za ploču.
Pikantni začini, teška masna hrana, sve kuhane u prženom obliku su isključene. Količina utrošene tekućine izračunava se diurezom (količina urina koja se oslobađa dnevno). U isto vrijeme, meni bi trebao sadržavati proizvode koji tijelu osiguravaju proteine i kalij. Stoga se preporučuje:
- kuhano nemasno meso i riba;
- sir, kefir s dobrom prenosivošću;
- pečeni krumpir;
- kompot od suhih marelica, grožđica;
- mrkva, špinat;
- Zobena kaša.
Kako se liječe diuretici?
U imenovanju diuretika ne može pretjerati. Poznati liječnici preporučuju piti više tekućine za bilo kakvo opijenost. To vrijedi i za rak. Uklanjanje velike količine vode iz tijela povećava opću intoksikaciju proizvoda raspadanja malignih stanica, stoga se smatra prihvatljivim smanjiti težinu dok uzimamo diuretike po 500 g dnevno.
Izbor diuretika i doziranje uvijek ostaje kod liječnika. Ne možete sami mijenjati lijekove, kršiti režim. Najučinkovitija je kombinacija furosemida, Veroshpirona i Diakarbe.
Furosemid (Lasix) se odnosi na skupinu diuretika petlje. Djelovanje se temelji na blokiranju reapsorpcije natrija i klora u tubulima i petlji Henlea, odstranjivača bubrega. U isto vrijeme prikazuje kalij. Kako se ne bi poremetila ravnoteža elektrolita i da ne bi uzrokovali napade aritmija, propisani su pripravci kalija (Panangin, Asparkam).
Veroshpiron, za razliku od furosemida, je lijek koji štedi kalij. Sadrži spironolakton (hormon nadbubrežne žlijezde). Preko hormonskog mehanizma moguće je ukloniti višak tekućine bez kalija. Tablete počinju djelovati nakon 2-5 dana nakon početka recepcije. Rezidualni učinak traje 3 dana nakon prekida primjene lijeka.
Diacarb - lijek koji ima posebnu svrhu. Osobito indiciran za prevenciju cerebralnog edema, manje učinkovit u procesu izlučivanja urina. Njegovo djelovanje počinje 2 sata nakon primjene. Povezan s blokiranjem enzima karbonske anhidraze u tkivima bubrega i mozga.
Kirurška intervencija
Najčešće se postupak laparocenteze koristi za uklanjanje akumulirane tekućine u peritonealnoj šupljini u otpornoj fazi ascitesa. Metoda se smatra kirurškom, iako je u vlasništvu liječnika opće prakse u specijaliziranim odjelima.
Suština tehnike: pacijent sjedi u stolici, želudac oko pupka se tretira jodom. Novokainska otopina se ubrizgava oko 2 cm ispod pupčanog prstena kako bi se osigurala lokalna anestezija. Nakon toga se probuši trbušni zid posebnim instrumentom (trokar). Pojava tekućine ukazuje na prodiranje u peritonealnu šupljinu. Cijev je spojena preko koje se tekućina pumpa gravitacijom.
Nakon uklanjanja do 10 litara tekućine. U pozadini postupnog smanjenja abdomena, folija se provodi kako bi se spriječilo urušavanje pacijenta. U nekim slučajevima, ako je nemoguće odmah povući veliki volumen tekućine, drenažna cijev se umetne u peritonealnu šupljinu i blokira do sljedećeg vremena. Stoga se postupak ponavlja 2-3 dana za redom.
Tijekom laparocenteze potrebno je pratiti sterilnost, jer se povećava rizik od infekcije peritoneuma i peritonitisa.
Laparocenteza se ne izvodi:
- s adhezivnom bolešću trbušne šupljine;
- na pozadini izražene nadutosti;
- nakon oporavka kile.
Peritoneovenozni manevriranje - sastoji se u spajanju posebne cijevi trbušne šupljine s gornjom šupljom vene, uzduž nje kada pacijent diše, tekućina teče u venski sloj. Deperitonizacija je ekscizija peritonealnih dijelova kako bi se osigurali dodatni načini za uklanjanje tekućine.
Omentohepatofrenopeksiya - izrezivanje omentuma spojenog s prednjom abdominalnom stijenkom i uklještenje na dijafragmu ili jetru je nužno ako omentum ometa laparocentezu.
Narodni lijekovi u liječenju ascitesa
U narodnim medicinskim knjigama opisane su biljne tinkture koje pomažu smanjiti ascites u raku. Liječnici ih tretiraju iznimno negativno, jer često pacijenti, vjerujući u nevjerojatne rezultate, odbace glavni tretman.
Međutim, u nedostatku stvarne pomoći od liječenja bolesnika s rakom može se razumjeti. Stoga vam nudimo popis biljaka koje, po mišljenju travara, mogu pomoći:
- prugasti astragalus;
- korijen močvarne lavine;
- mlječika;
- korijen skakavca;
- trava sibirskog kneza;
- močvarna krava.
Mnogo više samopouzdanja liječnici preporučuju naknadu za diuretik uz lijekove. Oni uključuju rast u središnjoj Rusiji:
- mlijeko čička,
- pupoljci i sokovi od breze,
- timijan,
- cvijeće lipe, nevena,
- melisa,
- kadulja,
- Kantarion
- origano,
- odlicno,
- motherwort.
Ukupna stopa preživljavanja pacijenata s ascitesom s rakom daje razočaravajuće brojke - samo će polovica pacijenata živjeti dvije godine, a konačni ishod je bolji i lošiji od očekivanog.
To ovisi o pacijentovom odgovoru na liječenje, dobi, prisutnosti kroničnih bolesti bubrega, jetre, srca, prirodi rasta tumora. Ascites u početnoj fazi s tumorima se tretira mnogo učinkovitije. Stoga, u liječenju malignih tumora treba osigurati ranu dijagnozu komplikacija.
Uzroci i prognoze abdominalnog ascitesa u onkologiji
U bolesnika s onkologijom koja ima kontakt s peritoneumom, vjerojatnost pojave abdominalnog ascita je dovoljno visoka. Što je po sebi ascites? To je komplikacija raznih bolesti kada postoji mnogo tekućine u trbuhu.
Mogućnost abdominalnog ascitesa u onkoloških bolesnika je oko 10%.
Sjeti se! Komplikacija ascitesa u dijagnosticiranoj onkologiji otežava liječenje raka i pogoršava prognozu bolesti.
Što znači ascites
Prevedeno s grčke riječi "ascites" ima dva značenja - "trbuh" i "kožnu torbu". Kod ljudi se ova bolest naziva "trbušna vodena bolest". Taj naziv bolesti bio je posljedica prekomjernog nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini pacijenta.
Što su tumori popraćeni ascitesom
Akumulacija tekućine u abdomenu događa se u gotovo polovici epizoda raka jajnika kod žena. Također, slučajevi abdominalnog ascitesa (edem abdomena) mogu se pojaviti u tumorima u:
- Rektum (kolorektalni rak);
- Debelo crijevo;
- Mliječne žlijezde;
- Jetra;
- Želudac i gušterača (također pankreatitis);
- Organi zdjelice.
Rezultat pojave komplikacija ascitesa je jasno pogoršanje rada srca, pluća, srčanog i respiratornog zatajenja, što ubrzava smrtonosni ishod.
Sjeti se! Kod dijagnosticiranja raka jajnika rizik od hidrocefalusa dolazi do 40% slučajeva, a 50% žena s tom dijagnozom u prisustvu tumora umire od ascitesa.
I žene i muškarci mogu napraviti ascite komplikacije, sve ovisi o prisutnosti glavne bolesti raka.
Zašto se tekućina akumulira u ascitesu?
Sjeti se! U više od polovice slučajeva (75%) bolesnici s dijagnozom ascitesa imaju cirozu jetre.
Ova bolest stvara najveći broj čimbenika koji izazivaju pojavu ascitesa. Ti faktori uključuju povećanje hidrostatskog tlaka u krvnim žilama pod djelovanjem stagnacije u venskom i limfnom sustavu, smanjenje onkotskog tlaka u krvi (zbog oštećenja jetre), smanjenje razine albuminske frakcije. Hiperfunkcija epitela trbušne šupljine također je još jedan izazovni faktor (to se događa kada tumor tumorske peritoneuma ošteti). Razvoj i rast stanica raka uzrokuje nespecifične upale. Tako postupno počinje ascites, poraz lišća peritoneuma s stanicama raka izaziva i nastanak karcinomatoze.
Kod raka maternice i jajnika (osobito nakon treće faze), uloga zasijavanja stanica raka je velika, a komplikacija ascitesa čini pacijentovo opće stanje mnogo težim, tako da mogu umrijeti s abdominalnim ascitesom.
Stiskanje tumora jetre također može dovesti do povećanja venskog tlaka, pri čemu se vodena komponenta krvi ispušta i skuplja u trbušnu šupljinu.
Budući da trovanje malignih neoplazmi proizvodima vitalne aktivnosti može uzrokovati nedostatak kisika (zraka), bubrezi reagiraju na to smanjenjem filtracije, što dovodi do činjenice da hormon hipofize počinje odgađati natrij i vodu.
Također, anatomska značajka tjelesne strukture, u kojoj blisko uklapanje nabora peritoneuma, zajedno s obiljem krvnih i limfnih žila, uzrokuje brzo širenje stanica raka na susjedna tkiva, također može izazvati uzroke razvoja vodenice u onkologiji.
Osim toga, tu su i chylous ascites, koji se može pojaviti s limfomom trbušne šupljine. Odlikuje se uklanjanjem limfe i emulgiranih masti koje prodiru u crijeva i trbušnu šupljinu.
Ascitesovi simptomi
U bolesnika s rakom ascites se može razviti za samo nekoliko tjedana ili nekoliko mjeseci. Pacijenti mogu imati simptome velikih količina tekućine u abdomenu. Glavni simptomi koji se mogu osjetiti su:
- Dispneja čak i u mirovanju, osobito u ležećem položaju;
- Osjećaj težine u trbuhu lučne prirode;
- Neostreni bolovi u trbuhu;
- Gorušica (mučnina, povraćanje);
- Podrigivanje nakon jela.
Svi ovi znakovi povezani su s poremećajem motiliteta jednjaka, crijeva, refluksa kiseline iz želuca u jednjak. Ponekad pacijenti mogu primiti pritužbe o napadima aritmije. Također možete razlikovati oticanje od vodenice tako očitim znakovima kao što je povećani abdomen, koji se u stojećem položaju spušta s ispupčenjima pupka, a na rastegnutoj koži mogu se pojaviti i proširene vene i strije (bijele trake istegnute kože). Akumulirana tekućina u želucu sprečava savijanje. U ležećem položaju, prošireni trbuh se širi na strane.
Ako je ascites komplikacija bolesti jetre, tada možete vidjeti karakterističan simptom “glave meduza” - guste proširene vene oko pupka.
Česti su slučajevi identifikacije mladih žena s uznapredovalim karcinomom jajnika (karcinomom) koje su bile uvjerene u svoju trudnoću zbog prestanka menstruacije.
Sakupljena tekućina u trbuhu vrši pritisak na tumor, uzrokujući njegov raspad. Širenje metastaza u vene i zatajenje srca izražava se teškim izlijevanjem krvi u srce, što je prepuno oticanja različitih dijelova tijela (noge, vanjski spolni organi).
Svi se takvi simptomi ne javljaju izolirano, simptomi maligne neoplazme ostaju na glavnom mjestu. Međutim, ascites se također treba tretirati, jer svojim izgledom glavni postaje još opasniji zbog pojave drugih komplikacija i ascites je smrtna opasnost za ljude.
Ascites pozornice
Bez obzira na uzroke nastanka, tijek same bolesti ima tri faze, koje su karakteristične za oboljele od raka:
- Prolazni stadij karakterizira činjenica da pacijent osjeća samo trbušnu distencu, a količina akumulirane tekućine nije veća od 400 ml;
- Umjerena faza karakterizirana je činjenicom da je volumen tekućine nakupljen u trbušnoj šupljini do 5 litara, mogu se pojaviti svi opisani simptomi, mogu se razviti komplikacije;
- Intenzivni stadij - ascites akumulira više od 20 litara tekućine i smatra se otpornim. Nije moguće liječiti ovu fazu diureticima, rad srca i disanje mogu biti poremećeni, moraju se ispumpati.
Ascites u raku jajnika
Najteže posljedice raka jajnika javljaju se upravo zbog vodenice. Fatalni ishod je vjerojatan u više od polovice slučajeva.
Formiranje ascitesa u raku jajnika javlja se u posljednjim stadijima raka, kada metastaze prelaze u trbušnu šupljinu i jetru. Tekućina koja se nakuplja u trbušnoj šupljini povećava veličinu tumora jajnika, a to može dovesti do rupture (pucanja) jajnika i izlučivanja eksudata u trbušnu šupljinu. Komplikacija u obliku ascitesa s rakom jajnika dovodi do oticanja donjeg trbuha, genitalnog područja, a oticanje može ići do stopala.
U početku, akumulacija tekućine nije izražena na neki način o zdravstvenom stanju, ali se tada može pojaviti jaka bol, koja se može shvatiti kao napad upala slijepog crijeva. Što prije se dijagnosticira ascites, i započne uklanjanje tekućine iz šupljine, to su veće šanse za dobar ishod za liječenje osnovne bolesti i za uklanjanje ascitesa. Uzrok čestih smrtnosti kod žena s rakom jajnika je upravo ascites (komplikacija bolesti, a ne sama bolest).
Komplikacije nakon ascitesa
Ako je temeljna bolest prilično ozbiljna, pojava ascitesa samo pogoršava stanje i smanjuje šanse za oporavak. Što je veći rizik od smrtonosnih komplikacija. To uključuje:
- Crijevna opstrukcija;
- Hemoroidno krvarenje;
- Bakterijski peritonitis (pojava infekcije uzrokuje akutnu upalu peritoneuma);
- Pojava kile (u pupku, u preponama, sa štipanjem);
- Hidorax (s akutnim respiratornim zatajenjem), itd.
Sva ova stanja mogu se razviti iznenada ili postupno, ali predstavljaju dodatne probleme u liječenju pacijenta.
Dijagnoza ascitesa
Pretpostavlja se da je ascites kao komplikacija tijekom onkološke bolesti. Liječnik koji je nazočio povremeno izvagava pacijenta. Povećanje tjelesne težine s očiglednim mršavljenjem ruku, nogu i tijela treba izazvati sumnju na skriveni edem.
Testirajte način na koji možete odrediti prisutnost vode u trbušnoj šupljini. Da biste to učinili, napravite pokret za trčanje s rukom na jednoj strani trbuha, dok bi druga ruka trebala osjetiti val na suprotnoj strani. Ovo ispitivanje potvrđeno je dodatnim istraživanjima:
- SAD. Omogućuje otkrivanje prisutnosti slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, a istovremeno pomaže u praćenju promjena u unutarnjim organima;
- Rendgenska i tomografija. Otkriva tekućinu kada mijenjate položaj tijela;
- Paracenteza. Ovaj postupak sastoji se u probijanju prednje trbušne stijenke kako bi se izvukla tekućina u svrhu laboratorijske analize i uklonila iz šupljine. Postupak je i dijagnostički i terapijski.
Ascites povezani poremećaji
Ponekad, ako tumor ili metastaze pogađaju jetru ili žučne puteve, pacijent može razviti žuticu. AST i ALT se povećavaju, a razina bilirubina može doseći nekoliko stotina jedinica. Izvana, takav pacijent je lako izračunati - on ima žutu bjeloočnicu očiju i kože. Kod ove varijante bolesti pacijent dobiva opijenost tijela. Pomaže u rješavanju ovog problema kapaljkom s glukozom, korištenjem različitih sorbenata. Umjesto neučinkovitog aktivnog ugljena, bolje je uzeti Polysorb ili Enterosgel. Također, dobar učinak dobiven je uporabom membranske plazmafereze.
liječenje
Liječenje kemoterapijom
Primjena takvog sredstva kao što je kemoterapija je prihvatljiva, jer omogućuje smanjenje komplikacija ascitesa, koje je uzrokovano generalizacijom tumorskog procesa.
Liječenje ascitesa s diureticima
Kada preporučujete uporabu diuretika (diuretika), nemojte pretjerivati. U slučaju onkoloških bolesti, liječnici preporučuju pijenje više tekućine kako bi se uklonili produkti raspadanja tumorskih stanica iz tijela. Ascites nameće ograničenja za korištenje velike količine vode za piće, a za to se propisuju i diuretici, koji također mogu povećati tjelesnu intoksikaciju proizvodima razgradnje karcinoma. Stoga se smatra da je moguće smanjiti tjelesnu težinu za vrijeme uzimanja diuretika za 0,5 kg dnevno. To je zbog uklanjanja vode kroz urin kada posjetite toalet.
Propisivanje određenog diuretičkog lijeka i doziranje ostaju kod liječnika. Ne možete samostalno promijeniti lijek i nadoknaditi režim liječenja. Najučinkovitija je kombinacija „Veroshpirona“, „Diakarbe“ i „Furosemida“.
"Veroshpiron" je sredstvo koje štedi kalij, u njegovom sastavu postoji hormon nadbubrežne žlijezde (spironolakton), koji pomaže u uklanjanju viška tekućine bez gubitka kalija. Učinak lijeka počinje nakon 2-5 dana nakon početka liječenja, a rezidualni učinak djelovanja lijeka traje tri dana nakon prestanka uzimanja lijeka.
"Diakarb" se odnosi na ciljane lijekove. Posebno se preporučuje za prevenciju oticanja mozga, ali ne toliko učinkovito u procesu izlučivanja urina. Lijek počinje raditi 2 sata nakon početka primjene lijeka. Lijek djeluje tako da blokira enzim karbonsku anhidrazu u sastavu tkiva bubrega i mozga.
"Furosemid" ("Lasix") se naziva diuretici petlje. Njegov rad temelji se na blokiranju reapsorpcije natrija i klora u tubulima i petlji Henle (izlučivač bubrega), ali istodobno uklanja kalij.
Kirurško liječenje ascitesa
Najčešći tretman ascitesa je laparocentezija (punkcija trbušne šupljine). Ova metoda se smatra kirurškom, iako je u potpunosti u vlasništvu terapeuta u specijaliziranim odjelima.
Tehnika je sljedeća. Sjedeći na stolici, pacijent se s jodom liječi na mjestu trbuha oko pupka. Zatim se u mjesto ubrizgava Novocain (za anesteziju), smješten 2 cm ispod pupka, a trokar se probije u trbušnu stijenku (posebnim alatom). Cijev se spaja i crpljenje iz trbušne šupljine počinje gravitacijom. Istovremeno se uklanja oko deset litara tekućine. Na pozadini padajućeg trbuha, radi se smanjivanje listova kako bi se spriječio kolaps. Ako nije moguće odmah ukloniti veliku količinu tekućine, umetnite odvodnu cijev do sljedećeg vremena. Postupak crpljenja vode može se ponoviti nekoliko dana za redom.
Glavni uvjet za takav postupak je sterilnost, jer postoji velika vjerojatnost za peritonealnu infekciju i peritonitis.
Postupak laparocenteze (abdominalna paracenteza) isključen je ako:
- Izražena nadutost;
- Uklanjanje kile tijekom oporavka;
- Adhezija trbušne šupljine.
Moguće su i sljedeće kirurške intervencije palijativne prirode:
- Peritoneovenozni manevriranje. Leži u činjenici da se trbušna šupljina spaja s gornjom šupljinom vene, tekućina pacijenta teče kroz tu cijev u venski krevet;
- Omentogepatofrenopeksiya. Ova metoda se sastoji u izrezivanju spajane prednje trbušne stijenke i omentuma i njenom spajanju na dijafragmu ili jetru (ako omentum ne dopušta laparocentezu);
- Deperitonizatsiya. Ovdje je predviđeno izrezivanje dijelova peritoneuma kako bi se osigurali dodatni putevi za povlačenje tekućine.
Korištenje narodnih lijekova u liječenju ascitesa
Za liječenje ove komplikacije koristi se i narodni lijekovi, koji bi trebali smanjiti ascites u raka. Tradicionalna medicina ne odobrava takve metode liječenja, budući da mnogi bolesnici s rakom, koji su započeli liječenje tradicionalnim metodama, odustaju od glavnog liječenja. Ali ova metoda ima smisla kada se ne poštuju stvarni rezultati klasičnih metoda liječenja. Ovdje su neke biljke koje, prema tradicionalnim iscjeliteljima, mogu pomoći u ovoj vrsti bolesti:
- Močvara (korijen) kalama;
- Astragalus isprepleten;
- Hooffoot (korijen);
- Knyazhik sibirski;
- mlječika;
- Sabelnikova močvara.
No, liječnici, unatoč tome, osim osnovnih lijekova, mogu preporučiti i kućne diuretične naknade od biljaka koje rastu u središnjoj Rusiji:
- Pupoljci breze (kao i breza);
- Nevena (cvijeće);
- Lipa (cvijeće);
- Gospina trava;
- origano;
- timijan;
- Mlijeko čička;
- odlicno;
- motherwort;
- Melissa;
- Kadulja.
No, preporuča se koristiti biljne pripravke uz dopuštenje liječnika i pod njegovim nadzorom, i to samo uz glavno liječenje.
Problemi s liječenjem ascitesa
Prije svega, liječenje ascitesa mora se sastojati u suzbijanju rasta stanica raka u peritoneumu. U tom slučaju moguće je vratiti funkciju unosa tekućine. Zapravo, kemoterapija samo pomaže smanjiti ascites, ako su novotvorine lokalizirane u crijevima, a ako se tumori nalaze u jetri, želucu, jajnicima ili maternici, rezultati se ne uočavaju.
Najbolja opcija je kontrola nakupljanja i uklanjanja tekućine s hranom, kao i usvajanje diuretičkih lijekova (diuretika). Također ima smisla držati dijetu koja pretpostavlja prehranu bez soli (uz dopuštenje liječnika, možete dodati sol na tanjur). Preporučuje se isključiti iz prehrane masne, začinjene hrane, pržene hrane. Volumen tekućine dopušten za uporabu treba izračunati pomoću diureze (volumen urina koji se izlučuje dnevno). U hrani moraju postojati proizvodi koji tijelu dostatno osiguravaju proteine i kalij. Sadržaj ovih tvari je u sljedećim proizvodima:
- Meso i riba s niskom razinom masnoće;
- Zobena kaša;
- Krumpir (pečeni);
- Sir, kefir;
- Mrkva, špinat;
- Kompot od sušenog voća (grožđice i suhe marelice).
Kada se svi ti proizvodi konzumiraju, također je potrebno razmotriti mogućnost njihove primjene u primarnoj bolesti.
Srodni videozapisi:
Prognoza za ascites
Tekućina u trbušnoj šupljini na pozadini razvoja onkologije je vrlo loš znak. Sadrži mnoge stanice raka, što znači da je velika vjerojatnost da će rak zaraziti čitavu peritoneum i proširiti se po cijelom tijelu.
Često se uz ovu bolest može razviti i upala pluća (nakupljanje tekućine u plućima), što je također vrlo loš znak, što povećava rizik od smrti pacijenta.
Opća stopa preživljavanja osoba s dijagnozom ascitesa s rakom je razočaravajuća. Polovica pacijenata s ovom dijagnozom živi samo dvije godine. Konačni ishod je nešto manji ili veći od tog razdoblja - to ovisi o prirodi raka, pacijentovom odgovoru na liječenje, prisutnosti kroničnih bolesti.
Ako se ascites dijagnosticira u početnoj fazi, liječenje je mnogo učinkovitije i potpuno je izlječivo. Stoga je preporučljivo osigurati raniju dijagnozu komplikacija u liječenju raka.
Odgovor na pitanje
S dijagnozom vodenice trbuha (ascites), noge rođaka postaju vrlo otečene, što može biti dijagnoza očekivanog životnog vijeka (koliko dugo ostaje živjeti)?
Kada osoba ima edem u trbuhu ili plućima - to je vrlo loš znak - takav pacijent neće dugo živjeti. No, s onkologijom, noge također mogu naduti, a to nije znak neposredne smrti, takvi se edemi mogu boriti.
Što liječnik tretira ascites?
Ascites tretiraju različiti liječnici, ovisno o uzroku patologije.
Može li ascites izazvati pankreatitis?
S upalom gušterače mogu se smanjiti njezine funkcije, što dovodi do oslobađanja enzima u želucu i crijevnom traktu, a kasnije, ako se oštete žlijezde žlijezde i crijeva, mogu ući u peritoneum i tamo se nakupiti. Ova se patologija naziva ascites pankreasa.
Što je serozni izljev? Od čega je napravljen?
Peritoneum je prekriven seroznim kaputom koji može sisati i izlučiti veliku količinu tekućine. Ako se pojavi iritacija (mehanička, toplinska ili druga), u abdominalnoj šupljini se formira serozni izljev. Može se otopiti pod povoljnim uvjetima, ali ako se zarazi, može se pretvoriti u gnojni. Tada će se razviti gnojna upala peritoneuma.
Da li temperatura raste s ascitesom?
Da, s ascitesom dolazi do tzv. Subfebrilne (niske konstantne) temperature.
Ascites u onkologiji: kakva je prognoza za liječenje?
razlozi
Ascites se ne pojavljuje u svim malignim tumorima u tijelu. Najčešće se javlja kod raka želuca, gušterače, debelog crijeva, rektuma i cekuma, pluća, kao i lezija mliječnih žlijezda, endometrija i jajnika s stanicama raka.
Ascites u raku jajnika javlja se u 40-50% slučajeva. Pacijenti često umiru ne od onkologije, već od njenih komplikacija.
Kapi trbušne šupljine javljaju se u kasnijim fazama raka. To ukazuje na neposrednu smrt pacijenta. Ali ascites u raku jajnika može se pojaviti čak iu početnom stadiju, kada se metastaza proširila na jetru ili trbušnu šupljinu. Njegovom izgledu olakšavaju sljedeći čimbenici:
- brzo širenje stanica raka na susjedna tkiva;
- veliki broj krvnih i limfnih žila u trbušnoj šupljini;
- širenje metastaza iz jajnika na stijenke peritoneuma;
- trovanje rakom (karakteristično za posljednji stadij raka).
Kemoterapija može utjecati na ascites.
Simptomi i faze
Ascites trbušne šupljine tijekom onkologije razvija se polako. Kapljice mogu biti vidljive nakon nekoliko tjedana ili čak mjeseci. U početnoj fazi, kada volumen tekućine ne prelazi 1,5 litra, simptomi su odsutni. Budući da nema pritužbi, pacijent ne shvaća problem. Otkrivanje vodene bolesti može biti samo na ultrazvuku.
Kako se volumen tekućine u trbušnoj šupljini povećava, pojavljuju se sljedeći simptomi:
- težina, osjećaj pucanja, trbuh postaje čvrst kao bubanj;
- smanjen apetit;
- mučnina nakon jela;
- tupa bol u povlačenju u donjem dijelu trbuha;
- žgaravica i podrigivanje;
- oslabljena stolica i mokrenje;
- slabost;
- otežano disanje, tahikardija.
Takvi simptomi nastaju uslijed kompresije gastrointestinalnog trakta i organa urogenitalnog sustava.
Što se više tekućine nakupi, to je veći trbuh. Pupak je izbočen, a na koži je vidljiva mreža krvnih žila. Kada volumen tekućine dosegne 10-15 litara, limfni protok u donjim ekstremitetima je poremećen. Zbog toga noge nateče i počinju boljeti.
Bolest ima tri stupnja razvoja:
- Istadiya. Volumen nakupljene tekućine ne prelazi 0,5 litre, tako da nema simptoma.
- Faza II. Volumen tekućine može se povećati na 5 litara. Često se ova vodena bolest formira u završnim stadijima raka, kada postoje metastaze u jetri i trbušnoj šupljini.
- Faza III. Volumen tekućine može doseći 10-20 litara. Postoji opasnost za život pacijenta, njegovo stanje je kritično. Smanjena je srčana i dišna funkcija, cirkulacija krvi.
Koji se liječnik bavi liječenjem ascitesa u onkologiji?
Onkolog i kirurg liječe bolest.
dijagnostika
Pregled se provodi na temelju pritužbi pacijenta. Liječnik palpira trbuh, već se u ovom trenutku može pogoditi razvoj komplikacije.
Za točnu dijagnozu koristite sljedeće dijagnostičke metode:
- SAD. Osim tekućine, vidljivi tumori i struktura unutarnjih organa. Najtočniji podaci daju endoskopski ultrazvuk. Endoskop je umetnut kroz sondu.
- CT. Omogućuje precizno određivanje količine tekućine.
- Paracenteza. To je i dijagnostički i terapijski postupak. Napravljen je punkt trbušne šupljine ispod pupka, tečnost se ispumpava. Exudate se šalje na ispitivanje. Utvrđena je prisutnost stanica raka, albumina, glukoze i patogene mikroflore.
Osim toga, može biti potrebna rendgenska snimka prsnog koša i transvaginalni ultrazvuk (za rak jajnika).
liječenje
Pacijent će moći živjeti dulje ako liječi temeljnu bolest i vodenu bolest. Liječenje ascitesa u onkologiji treba biti sveobuhvatno. Moguće je produžiti život pacijenta lijekovima, kemoterapijom i laparocentezom.
U početku je potrebno ukloniti višak tekućine iz trbušne šupljine. Ako je njegov volumen mali, onda je to moguće uz pomoć diuretičkih lijekova. Takvi lijekovi su učinkoviti - Diakarb, Furosemid i Veroshpiron. Istodobno s takvim tretmanom potrebno je uzimati i pripravke kalija.
S velikim nakupljanjem tekućine, laparocentezija će biti učinkovita. U jednom postupku možete ispumpati do 5 litara, zatim možete instalirati kateter.
Laparocentezija je kontraindicirana u takvim slučajevima:
- nadutosti;
- trbušne adhezije;
- postoperativno razdoblje.
Nakon uklanjanja eksudata iz trbušne šupljine, važno je slijediti dijetu. Smanjite unos soli i tekućine. Korisno je u prehranu uključiti hranu bogatu kalijem, primjerice špinat, krumpir, zeleni grašak, suhe marelice, grožđice.
Ako je ascites uzrokovan rakom crijeva, kemoterapija može biti učinkovita. Kod raka želuca, maternice i jajnika ne biste trebali očekivati pozitivan rezultat.
srednji ljudski vijek
Ako se ascites pojavi, prognoza je uvijek razočaravajuća. Budući da vodena bolest pogoršava zdravlje i tako ozbiljno bolesnu osobu.
Koliko pacijenata živi s takvom dijagnozom? Očekivano trajanje života ovisi o pravovremenosti i učinkovitosti liječenja. U prosjeku dvogodišnje preživljavanje iznosi 50%.
U prisustvu metastaza, zatajenja bubrega, hipotenzije i starosti, prognoza se pogoršava.
Na pozadini ascitesa može se razviti upala pluća (nakupljanje tekućine u plućima), a pacijenti s tom patologijom ne žive dugo.
komplikacije
Što je veća trbušna vodenica, to je veći abdominalni pritisak. Zbog toga se dijafragma pomiče, anatomski položaj unutarnjih organa je poremećen. To, pak, dovodi do disfunkcije pluća, srca, općenito, poremećenog cirkulacijskog sustava. Postoje takve komplikacije:
- zatajenje srca i dišnog sustava;
- poremećaji metabolizma;
- crijevna opstrukcija;
- prolaps rektuma;
- pupčana kila;
- hepatorenalni sindrom;
- peritonitis.
Uz dugi tijek ascitesa, pacijentu se dijagnosticira nedostatak proteina, a njegovo zdravstveno stanje značajno se pogoršava.
Kada se limfna tekuća tvore, stanice raka ulaze u zdrave organe. Kao rezultat toga, metastaze se pojavljuju u želucu, jetri, gušterači.
Nastale komplikacije ascitesa moraju se odmah liječiti, inače mogu uzrokovati smrt pacijenta. Istodobno s terapijom vodenicama treba slijediti glavni način liječenja onkologije.
Ascites trbušne šupljine za rak
Ascites je ozbiljna komplikacija u slučaju bolesti unutarnjih organa. Razvija se u terminalnim stadijima patologija i često zahtijeva hitno složeno liječenje. Ascites raka govori o generalizaciji malignog procesa - pokretanju mehanizama koji u 50% slučajeva dovode do smrti.
Što je ascites?
Ascites se naziva stanje u kojem se nakuplja slobodna tekućina (eksudat ili transudat) u trbušnoj šupljini. Ima sekundarni karakter, što je znak bolesti, uključujući rak. U dinamici, s povećanjem količine ascitske tekućine, praćene pomicanjem organa (srce, dijafragma, crijevne sekcije), proširenih vena jednjaka, nogu, rektuma (hemoroidalne vene), povećanog tlaka u vratnim venama. Postoji ingvinalna, umbilikalna, dijafragmalna hernija, ezofagusni refluks.
Razvijajući se s teškim bolestima, ascites se smatra nepovoljnim znakom koji ukazuje na početak nepovratnih promjena. To je neizravan signal terminalnog stadija bolesti, što dovodi do pojave ascitesa.
Uzroci ascitesa u raku
Ascites u onkologiji ima različite uzroke pojave, oni se temelje na kršenju vodeno-solnog i mineralnog metabolizma uz daljnje uključivanje mehanizama elektrolitsko-mineralne homeostaze u proces.
Uzroci ascitesa u raku:
- limfne (krvne žile) metastaze i njihova djelomična blokada, što dovodi do stagnacije limfe (ili venske krvi) i znojenja plazme u trbušnu šupljinu;
- povećana propusnost krvnih i limfatičnih žila peritoneuma u ograničenim žarištima upale pored metastaza;
- smanjenje razine albumina u krvi zbog tumora jetre;
- proizvodnju eksudata putem tumora koji se nalaze na peritoneumu ili s komunikacijom s njim;
- uključivanje u procese tumora organa uključenih u regulaciju vodno-solne ravnoteže - bubrezi, nadbubrežne žlijezde.
Koji tumori organa prate ascites
Tumorni ascites se najčešće razvija u peritonealnoj karcinomatozi, primarnom karcinomu jetre, peritonealnom sarkomu, raku jajnika i raku maternice. To se obično događa u kasnim stadijima malignih neoplastičnih bolesti zbog širenja metastaza kroz limfni sustav.
Razvoj ascitesa u raku trbušne šupljine i crijeva ima prilično kompliciran i nedovoljno istražen mehanizam.
Dakle, u slučaju peritonealnog karcinoma, glavni uzrok ascitesa su metastaze, koje se šire limfnim i krvnim žilama.
Prouzročenjem djelomičnog ili potpunog preklapanja lumena limfnog trakta, metastaze doprinose zadržavanju tekućine unutar njih. Posude se postupno proširuju, u zidovima se razvijaju ishemijski i upalni procesi. U konačnici, zbog upale, propusnost membrana limfnih puteva raste i dio limfe se ulijeva u okolna tkiva i trbušnu šupljinu. Zadržavanje tekućine u limfnim žilama i njegov djelomični izlazak u trbušnu šupljinu dovodi do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi (BCC). Kako bi kompenzirali BCC, bubrezi smanjuju količinu tekućine koja se izlučuje iz tijela. Potonji je, prolazeći kroz male i velike kružnice krvotoka, ponovno u limfnim žilama i djelomično "migrira" u trbušnu šupljinu, povećavajući volumen ascitnog eksudata.
Proces se može ponavljati dugo vremena, sve dok se ne pojavi infekcija izljeva (peritonitis) ili razvoj zatajenja bubrega. Međutim, pacijenti oboljeli od raka češće umiru od drugih komplikacija povezanih s progresijom tumora, a ne od samog ascitesa.
Kod ciroze i primarnog karcinoma jetre mehanizam razvoja ascitnog stanja sličan je mehanizmu razvoja peritonealnog karcinoma. Oboljela jetra gubi sposobnost normalnog prolaska krvi kroz sebe, što dovodi do pojave portalne hipertenzije (povećanog tlaka u sustavu portalne vene). Povećani tlak u portalnoj veni uzrokuje hipertenziju i sinusoidne kapilare (posude s porama kroz koje prodiru proteinske molekule, druge komponente i krvne stanice), što uzrokuje pomicanje plazmatskog dijela krvi u prostor iza posuda (Disseov prostor).
Tako se povećava volumen intersticijalne (ekstravaskularne, izvanstanične) tekućine u jetri. Uklanjanje viška tekućine provode limfne žile, čije evakuacijske sposobnosti s vremenom postaju nedovoljne - dio limfe stagnira i postupno znoji u trbušnu šupljinu.
Kod raka jajnika i maternice, ako tumor raste u smjeru trbušne šupljine, fenomen ascitesa može se formirati na dovoljno ranim stadijima raka. Ovdje je izvor ascitne tekućine upaljeno tkivo oko fokusa tumora, a sama tekućina je upalni eksudat. Količina takve tekućine je obično vrlo mala. Osim toga, tijelo se djelomično izlučuje. Ascites u raku maternice i jajnika je u potpunosti formiran u stadiju metastaze tumora i okluzije krvnih žila (krvi ili limfne). Daljnji mehanizam sličan je onom kod raka crijeva i jetre.
Ascites se javlja kod raka bilo kojeg organa koji se nalazi u neposrednoj blizini trbušne šupljine. Preduvjet za to je klijanje tumora vanjskog zida (površine, kapsule) takvog organa.
Simptomi patologije
Simptomi ascitesa ovise o tome koji je organ zahvaćen tumorima i stupanj ascitesa u pacijentu.
- Glavni simptom je povećanje abdomena. Čini se da se tekućina nakuplja u trbušnoj šupljini. Na 2–3 stupnja, pacijentov trbuh u stojećem položaju ima saggy izgled, a ležeći, "žablji trbuh" izgleda (stan u prednjem dijelu abdominalnog zida i ispupčen na bočnim stranama). U pratnji osjećaja težine i boli, boli, nadutosti, podrigivanja.
- Postupno se razvija oteklina nogu: najprije se pojavljuju samo kada je pacijent uspravan i nestaje u ležećem položaju, a tijekom vremena su prisutni bez obzira na položaj pacijenta. Štoviše, oteklina se "diže" - noge, područja zglobova koljena, kukovi, perineum su uvučeni u proces. U ovoj fazi, pacijenti oboljeli od raka su u lošem stanju, češće su bolesnici u krevetu. Puhastost se proteže na genitalije (muškarci razvijaju ingvinalne kile).
- Zbog pritiska tekućine na unutarnje organe dolazi do kratkog daha, bolova u različitim dijelovima trbuha.
faza
Prema težini razlikovati ascites:
1. stupanj. Tekućina u trbušnoj šupljini ne prelazi 2-3 litre. Određuje se samo ultrazvučnim pregledom;
2. stupanj. Volumen tekućine - 3-20 litara. Trbuh se povećava, ali nema oštrog rastezanja tkiva, nema znakova pogoršanja pokreta dijafragme.
3. stupanj, ili intenzivan ascites. Volumen tekućine prelazi 20 litara, pacijent se teško pokreće, disanje je teško. Pacijent ima prisiljeni položaj na boku za vrijeme spavanja kako bi ublažio stanje.
Prema dinamici povećanja količine tekućine u trbušnoj šupljini i reakciji na liječenje, postoje tri vrste ascitesa:
- Prolazna. Prolazi nakon provedenog konzervativnog liječenja do sljedećeg pogoršanja, ili zauvijek.
- Miruje. Unatoč tijeku liječenja u trbušnoj šupljini ostaje tekućina.
- Otporan. Oni nazivaju stanje koje nije podložno liječenju, progresivno, unatoč velikim dozama diuretika.
dijagnostika
Za postavljenu dijagnozu:
- Udaranje i palpacija trbuha, određivanje prisutnosti i raspodjele tekućine. Subjektivne metode ascites se određuju na 1,5-2 litara. tekućina u trbušnoj šupljini;
- Ultrazvuk, koji pomaže u otkrivanju tekućine i utvrđivanju promjena u trbušnoj šupljini.
- Dijagnostička laparocentezija s sakupljanjem ascitnih tekućina za analizu. Provedena je kako bi se odredila priroda eksudata. To je najinformativnija dijagnostička metoda.
liječenje
U prisustvu onkologije, abdominalni ascites se liječi bez obzira na stanje pacijenta, jer ne samo da smanjuje učinkovitost bilo koje terapije, već doprinosi i odgađanju lijekova glavne terapije u abdomenu. To je nesigurno zbog visoke toksičnosti kemoterapije i smanjenog imuniteta nakon zračenja.
- Prema algoritmima liječenja (koje je razvio Međunarodni klub za proučavanje ascitesa), njegov prvi stupanj ne zahtijeva liječenje lijekovima - dovoljno je propisati dijetu sa smanjenom količinom soli ili bez nje.
- Drugi stupanj ascitesa također zahtijeva dijetu bez soli ili s ograničenjem od 4,5-6,8 g soli dnevno, koja dolazi s hranom. Kuhanje ne zahtijeva dodavanje soli, jer je ta količina već sadržana u proizvodima. Diuretici su također povezani s postupnim povećanjem doze: spironolakton od 50-200 mg. dnevno, amilorid do 10 mg. kao početne doze i povećanje od 100 mg. svakih 7 dana do dostizanja 400 mg / dan. Očekivani rezultat je smanjenje tjelesne težine od 2 kg. svakih 7 dana. U slučaju neučinkovitosti, furosemid se dodaje počevši od 40 mg / dan, povećavajući se za istu količinu svaki tjedan dok ne dostigne 160 mg. Kriterij djelotvornosti - smanjenje težine za 0,5 ili 1 kg / dan u odsutnosti edema odnosno njihove prisutnosti.
- Treći stupanj bolesti je razlog za paracentezu - evakuaciju tekućine iz trbušne šupljine.
Komplikacije i opstanak
Prognoza za ascites u bolesnika bez onkologije je nepovoljna - više od 50% bolesnika umire 3 godine nakon pojave prvih znakova bolesti, preostalih 50% ima drastično smanjenu kvalitetu života i ne mogu obavljati punu društvenu i kućnu aktivnost. Nema podataka o tome koliko bolesnika s onkologijom komplicira ascites. S obzirom na ozbiljnost posljedica raka crijeva, jetre, jajnika i maternice, može se pretpostaviti da ascites značajno smanjuje životni vijek takvih bolesnika.
Ascites raka je izrazito negativan prognostički znak. U tom stanju započinje kaskada nepovratnih procesa, koja se rijetko može suspendirati.