Glavni / Gastritis

Ascites u onkologiji

Gastritis

Ascites je ozbiljna komplikacija raznih bolesti, u kojoj se nakuplja veliki volumen tekućine u trbuhu. Otkriveni ascites u onkologiji ozbiljno komplicira tijek i liječenje osnovne bolesti, pogoršava prognozu. U bolesnika s onkološkim bolestima organa u dodiru s peritonealnim listovima, prosječna vjerojatnost izlučivanja tekućine u trbušnu šupljinu iznosi 10%.

Koji tumori organa prate ascites?

Proces nakupljanja viška tekućine u trbušnoj šupljini prati oko polovice svih slučajeva raka jajnika kod žena. Također komplicira tijek tumora:

  • debelog crijeva;
  • mliječne žlijezde;
  • želuca;
  • gušterače;
  • rektuma;
  • jetre.

Težina bolesnikovog stanja ne ovisi o tome je li primarni tumor uzrokovao patologiju ili njezine metastaze. Znakovi raka su dodani znakovi povećanog intraabdominalnog tlaka, uspona dijafragme i smanjenja respiratornih pokreta plućnog tkiva. Kao posljedica toga, pogoršavaju se uvjeti za rad srca i pluća, a srčana i respiratorna insuficijencija se povećava, što približava smrtni ishod bolesti.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Trbušna šupljina je formirana od 2 lista. Jedan od njih (parijetalni) povezuje unutarnju površinu, a drugi (visceralni) okružuje najbliže organe. Obje ploče stvaraju malu količinu tekućeg izlučivanja s njihovim žljezdanim stanicama. Uz njegovu pomoć, eliminirana je mala lokalna upala, organi i crijeva su zaštićeni od trenja.

Tekućina se stalno osvježava, jer se epitel apsorbira u suvišku. Akumulacija je moguća pod uvjetom neravnoteže tog stanja. U 75% slučajeva bolesnici s ascitesom imaju cirozu jetre. Ova bolest ima najveći broj etioloških čimbenika koji dovode do patologije.

To uključuje rast hidrostatskog tlaka u žilama pod utjecajem stagnacije u venskom i limfnom sustavu uslijed smanjene srčane aktivnosti i smanjenja onkotskog tlaka u krvi zbog smanjene funkcije jetre i smanjenja frakcije albuminskog proteina.

Ascites abdominalne šupljine u onkologiji ne isključuje ove mehanizme kao dodatak glavnom štetnom faktoru - hiperfunkciji abdominalnog epitela u tumorskoj leziji peritonealnih listova. Rast malignih stanica uzrokuje iritaciju i nespecifičnu upalu.

Najznačajnija uloga kolonizacije malignih stanica u raku jajnika, maternica u žena. Komplikacija u ovim slučajevima čini opće stanje bolesnika tako teškim da umiru s povećanjem abdominalnog ascitesa.

Izravna je važnost izravnog stiskanja tkiva jetre od strane tumora i stvaranje uvjeta za portalnu hipertenziju. Povećanjem venskog tlaka, vodeni dio krvi ispušta se u trbušnu šupljinu.

Trovanje rakom prati nedostatak kisika u stanicama (hipoksija tkiva). Tkivo bubrega je vrlo osjetljivo na bilo kakve promjene i reagira smanjenjem filtracije. Time se aktivira mehanizam utjecaja antidiuretskog hormona hipofize, koja zadržava natrij i vodu.

Neki autori u patogenezi ascita izlučuju jetrene i ekstrahepatične mehanizme. Na primjeru malignog rasta vidimo kako se ti uzroci međusobno nadopunjuju. Smanjena je apsorpcijska funkcija peritoneuma i limfnih žila.

Primjer lokalnih promjena mogu biti abdominalni limfomi. Ovaj tumor je praćen smanjenom prohodnošću intraabdominalnih limfnih kanala. Od toga, tekućina prolazi izravno u trbušnu šupljinu.

Provokativni uzroci ascitesa u onkološkim bolestima mogu biti takva anatomska značajka kao i blizina nabora peritoneuma (abutment), obilje krvnih i limfnih žila, što uzrokuje brzo širenje malignog rasta u susjedna tkiva.

Stimulacija znojenja tekućine može uzrokovati da atipične stanice odlaze u peritonealnu šupljinu tijekom operacije, unutarnje klijanje zidova peritoneuma malignim tumorom, kao i tijekom kemoterapije.

simptomi

U bolesnika s rakom ascites se razvija postupno tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci. Bolesnici osjećaju znakove velikih količina tekućine. Glavni simptomi:

  • izduženi trbuh;
  • podrigivanje nakon jela;
  • žgaravica ili mučnina;
  • tupa bol u trbuhu;
  • kratak dah u mirovanju, pogotovo kada leže.

Ovi znakovi povezani su s porastom kupole dijafragme, smanjenom peristaltikom jednjaka, crijevima, refluksom kiselog sadržaja želuca u jednjak. Neki bolesnici žale se na napadaje srčane aritmije. Kada se promatra, liječnik otkriva prošireni trbuh. U stojećem položaju, on pada, a pupak se ispupče.

Kod bolesnika s ascitesom jetre karakterističan je obrazac "glava meduza" zbog formiranja gustih dilatiranih vena oko pupka. Akumulacija tekućine stvara poteškoće pri savijanju cipela.

Nažalost, još uvijek su česti slučajevi identifikacije mladih žena s tumorom jajnika u zanemarenom stanju, koje su dugo bile uvjerene u trudnoću, što je olakšano prestankom menstruacije.

Akumulirana tekućina sama pritiska na tumor, uzrokuje raspad. Venska metastaza i zatajenje srca manifestiraju se opstruiranim protokom krvi u srce. To dovodi do oticanja stopala, nogu, vanjskih spolnih organa.

Svi opisani simptomi ne razvijaju se izolirano. Na prvom mjestu su znakovi malignog tumora. Ascites zahtijeva dodatnu obradu, jer postaje opasnije živjeti sa svojim manifestacijama zbog mogućnosti drugih komplikacija.

faza

Bez obzira na uzroke, tijekom ascitesa postoje tri faze. Oni su također karakteristični za bolesnike s rakom:

  • prolazna - pacijent osjeća samo trbušnu distencu, volumen nakupljene tekućine nije veći od 400 ml;
  • umjerena - količina eksudata u peritoneumu dostiže 5 litara, pojavljuju se svi opisani simptomi, moguće su različite komplikacije;
  • napeti - ascites akumulira 20 litara ili više, smatra se otpornim (otpornim), ne može se liječiti diuretičkim lijekovima, prati ozbiljno stanje, ometa srce i disanje.

Koje komplikacije mogu pratiti ascites?

Težina osnovne bolesti u slučaju pojave ascitesa smanjuje pacijentove šanse za oporavak. Rizik od opasnih komplikacija još se više povećava. To uključuje:

  • bakterijski peritonitis - pristupanje infekcije uzrokuje akutnu upalu peritoneuma;
  • crijevna opstrukcija;
  • pojava kila u području bijele linije trbuha, pupka, u preponama s mogućim štipanjem;
  • srčana dekompenzacija;
  • nakupljanje tekućine između pleuralnih listova - hidrotoraks s akutnim respiratornim zatajenjem;
  • razvoj hepatorenalnog sindroma;
  • hemorrhoidal krvarenje, prolaps donjeg rektuma.

dijagnostika

Pretpostavlja se da je takva komplikacija kao ascites tijekom onkološke bolesti. Prilikom praćenja bolesnika, liječnik je dužan obaviti vaganje. Rast mase na pozadini izraženih mršavih ruku, nogu, tijela uzrokuje sumnju na skriveni edem.

Ako na jednoj strani trbuha pokrenete trkačku ruku, onda u prisutnosti tekućine, druga ruka će osjetiti val na suprotnoj strani. Objektivna potvrda je dodatno istraživanje:

  • Ultrazvuk - omogućuje vam identificiranje 200 ml tekućine u trbušnoj šupljini, a istovremeno služi kao kontrola promjena u unutarnjim organima;
  • X-zraka i tomografija - zahtijevat će dobru pripremu pacijenta prije studije, otkriti tekućinu kada promijenite položaj tijela;
  • laparocentezija - punkcija prednjeg trbušnog zida u svrhu ispumpavanja tekućine i njezine laboratorijske analize, postupak je i terapeutski i dijagnostički, otkriva stupanj disperzije peritoneuma, sastav eksudata, prisutnost mikroflore.

Problemi liječenja ascitesa u onkologiji

Terapija ascitesa teoretski treba prvenstveno sadržavati potiskivanje rasta malignih stanica u peritoneumu. Tada možemo očekivati ​​uklanjanje iritantnog mehanizma i vraćanje funkcije usisavanja tekućine.

Ali u praksi, metode kemoterapije pomažu u smanjenju ascitesa samo u slučaju neoplazmi u crijevima, a kada su lokalizirane u jetri, želucu, maternici i jajnicima ostaju neuspješne.

Ostaje kontrolirati unos i izlučivanje tekućine s hranom, osloniti se na optimalne uvjete za djelovanje diuretika (diuretika). Za uklanjanje viška vode možete koristiti restriktivnu dijetu. Pacijentu se daje ishrana bez soli, sva jela se pripremaju bez soli, u dogovoru s liječnikom, moguće je zalijepiti se za ploču.

Pikantni začini, teška masna hrana, sve kuhane u prženom obliku su isključene. Količina utrošene tekućine izračunava se diurezom (količina urina koja se oslobađa dnevno). U isto vrijeme, meni bi trebao sadržavati proizvode koji tijelu osiguravaju proteine ​​i kalij. Stoga se preporučuje:

  • kuhano nemasno meso i riba;
  • sir, kefir s dobrom prenosivošću;
  • pečeni krumpir;
  • kompot od suhih marelica, grožđica;
  • mrkva, špinat;
  • Zobena kaša.

Kako se liječe diuretici?

U imenovanju diuretika ne može pretjerati. Poznati liječnici preporučuju piti više tekućine za bilo kakvo opijenost. To vrijedi i za rak. Uklanjanje velike količine vode iz tijela povećava opću intoksikaciju proizvoda raspadanja malignih stanica, stoga se smatra prihvatljivim smanjiti težinu dok uzimamo diuretike po 500 g dnevno.

Izbor diuretika i doziranje uvijek ostaje kod liječnika. Ne možete sami mijenjati lijekove, kršiti režim. Najučinkovitija je kombinacija furosemida, Veroshpirona i Diakarbe.

Furosemid (Lasix) se odnosi na skupinu diuretika petlje. Djelovanje se temelji na blokiranju reapsorpcije natrija i klora u tubulima i petlji Henlea, odstranjivača bubrega. U isto vrijeme prikazuje kalij. Kako se ne bi poremetila ravnoteža elektrolita i da ne bi uzrokovali napade aritmija, propisani su pripravci kalija (Panangin, Asparkam).

Veroshpiron, za razliku od furosemida, je lijek koji štedi kalij. Sadrži spironolakton (hormon nadbubrežne žlijezde). Preko hormonskog mehanizma moguće je ukloniti višak tekućine bez kalija. Tablete počinju djelovati nakon 2-5 dana nakon početka recepcije. Rezidualni učinak traje 3 dana nakon prekida primjene lijeka.

Diacarb - lijek koji ima posebnu svrhu. Osobito indiciran za prevenciju cerebralnog edema, manje učinkovit u procesu izlučivanja urina. Njegovo djelovanje počinje 2 sata nakon primjene. Povezan s blokiranjem enzima karbonske anhidraze u tkivima bubrega i mozga.

Kirurška intervencija

Najčešće se postupak laparocenteze koristi za uklanjanje akumulirane tekućine u peritonealnoj šupljini u otpornoj fazi ascitesa. Metoda se smatra kirurškom, iako je u vlasništvu liječnika opće prakse u specijaliziranim odjelima.

Suština tehnike: pacijent sjedi u stolici, želudac oko pupka se tretira jodom. Novokainska otopina se ubrizgava oko 2 cm ispod pupčanog prstena kako bi se osigurala lokalna anestezija. Nakon toga se probuši trbušni zid posebnim instrumentom (trokar). Pojava tekućine ukazuje na prodiranje u peritonealnu šupljinu. Cijev je spojena preko koje se tekućina pumpa gravitacijom.

Nakon uklanjanja do 10 litara tekućine. U pozadini postupnog smanjenja abdomena, folija se provodi kako bi se spriječilo urušavanje pacijenta. U nekim slučajevima, ako je nemoguće odmah povući veliki volumen tekućine, drenažna cijev se umetne u peritonealnu šupljinu i blokira do sljedećeg vremena. Stoga se postupak ponavlja 2-3 dana za redom.

Tijekom laparocenteze potrebno je pratiti sterilnost, jer se povećava rizik od infekcije peritoneuma i peritonitisa.

Laparocenteza se ne izvodi:

  • s adhezivnom bolešću trbušne šupljine;
  • na pozadini izražene nadutosti;
  • nakon oporavka kile.

Peritoneovenozni manevriranje - sastoji se u spajanju posebne cijevi trbušne šupljine s gornjom šupljom vene, uzduž nje kada pacijent diše, tekućina teče u venski sloj. Deperitonizacija je ekscizija peritonealnih dijelova kako bi se osigurali dodatni načini za uklanjanje tekućine.

Omentohepatofrenopeksiya - izrezivanje omentuma spojenog s prednjom abdominalnom stijenkom i uklještenje na dijafragmu ili jetru je nužno ako omentum ometa laparocentezu.

Narodni lijekovi u liječenju ascitesa

U narodnim medicinskim knjigama opisane su biljne tinkture koje pomažu smanjiti ascites u raku. Liječnici ih tretiraju iznimno negativno, jer često pacijenti, vjerujući u nevjerojatne rezultate, odbace glavni tretman.

Međutim, u nedostatku stvarne pomoći od liječenja bolesnika s rakom može se razumjeti. Stoga vam nudimo popis biljaka koje, po mišljenju travara, mogu pomoći:

  • prugasti astragalus;
  • korijen močvarne lavine;
  • mlječika;
  • korijen skakavca;
  • trava sibirskog kneza;
  • močvarna krava.

Mnogo više samopouzdanja liječnici preporučuju naknadu za diuretik uz lijekove. Oni uključuju rast u središnjoj Rusiji:

  • mlijeko čička,
  • pupoljci i sokovi od breze,
  • timijan,
  • cvijeće lipe, nevena,
  • melisa,
  • kadulja,
  • Kantarion
  • origano,
  • odlicno,
  • motherwort.

Ukupna stopa preživljavanja pacijenata s ascitesom s rakom daje razočaravajuće brojke - samo će polovica pacijenata živjeti dvije godine, a konačni ishod je bolji i lošiji od očekivanog.

To ovisi o pacijentovom odgovoru na liječenje, dobi, prisutnosti kroničnih bolesti bubrega, jetre, srca, prirodi rasta tumora. Ascites u početnoj fazi s tumorima se tretira mnogo učinkovitije. Stoga, u liječenju malignih tumora treba osigurati ranu dijagnozu komplikacija.

Abdominalni ascites - uzroci simptoma, dijagnoza i metode liječenja

Akumulacija tekućine u želucu naziva se vodenica ili ascites. Patologija nije samostalna bolest, već samo posljedica drugih bolesti. Češće, to je komplikacija raka jetre (ciroze). Progresija ascitesa povećava volumen tekućine u abdomenu i počinje vršiti pritisak na organe, što pogoršava tijek bolesti. Prema statistikama, svaka treća vodenica je smrtonosna.

Što je abdominalni ascites?

Simptomatski fenomen u kojem se transudat ili eksudat skupljaju u peritoneumu naziva se ascites. Trbušna šupljina sadrži dio crijeva, želuca, jetre, žučnog mjehura, slezene. Ograničen je na peritoneum - ljusku, koja se sastoji od unutarnjeg (uz organe) i vanjskog (pričvršćenog za zidove) sloja. Zadatak translucentne serozne membrane je fiksiranje unutarnjih organa i sudjelovanje u metabolizmu. Peritoneum se obilato opskrbljuje žilama koje osiguravaju metabolizam kroz limfu i krv.

Između dva sloja peritoneuma kod zdrave osobe postoji određena količina tekućine koja se postupno apsorbira u limfne čvorove kako bi se oslobodio prostor za novi ulazak. Ako se iz nekog razloga brzina formiranja vode poveća ili se njezina apsorpcija u limfu usporava, tada se transudat počinje nakupljati u peritoneumu. Takav se proces može dogoditi zbog višestrukih patologija, o čemu će biti riječi u nastavku.

Uzroci nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini

Često postoje ascites abdominalne šupljine u onkologiji i mnogim drugim bolestima kada je oštećena barijera i sekretorna funkcija peritoneuma. To dovodi do punjenja cijelog slobodnog prostora trbuha tekućinom. Stalno povećanje eksudata može ići i do 25 litara. Kao što je već spomenuto, glavni uzrok oštećenja trbušne šupljine je njegov bliski kontakt s organima u kojima nastaje maligni tumor. Čvrsto prianjanje nabora peritoneuma međusobno osigurava brzo hvatanje okolnih tkiva od strane stanica raka.

Glavni uzroci abdominalnog ascitesa:

  • peritonitis;
  • peritonealni mezoteliom;
  • peritonealni karcinoz;
  • unutarnji rak;
  • polyserositis;
  • portalna hipertenzija;
  • ciroza jetre;
  • sarkoidoza;
  • steatoza;
  • tromboza jetrenih vena;
  • kongestija venske bolesti s poremećajem desne klijetke;
  • zatajenje srca;
  • myxedema;
  • bolesti probavnog sustava;
  • klizanje atipičnih stanica u peritoneumu.

Kod žena

Tekućina unutar trbušne šupljine u ženskoj populaciji nije uvijek patološki proces. Može se sakupljati tijekom ejakulacije, koja se javlja mjesečno kod žena reproduktivne dobi. Takva se tekućina apsorbira neovisno, bez opasnosti po zdravlje. Osim toga, uzrok vode često postaju čisto ženske bolesti koje zahtijevaju hitno liječenje - upale reproduktivnog sustava ili ektopične trudnoće.

Oni izazivaju razvoj ascitesa s intraabdominalnim tumorom ili unutarnjim krvarenjem, primjerice nakon operacije, zbog ozljede ili carskog reza. Kada se endometrij koji se nalazi u maternici nekontrolirano širi, zbog onoga što prelazi granice ženskog organa, voda se također skuplja u peritoneumu. Endometrioza se često razvija nakon zaraze virusnim ili gljivičnim infekcijama reproduktivnog sustava.

Kod muškaraca

U svim slučajevima, pojava vodenice kod predstavnika jačeg spola temelj je kombinacije kršenja važnih tjelesnih funkcija, što dovodi do nakupljanja eksudata. Muškarci često zloupotrebljavaju alkohol, što dovodi do ciroze jetre, a ova bolest izaziva ascites. Takvi čimbenici kao što su transfuzija krvi, injekcije opojnih droga, visoka razina kolesterola zbog pretilosti i višestruko tetoviranje na tijelu također doprinose nastanku bolesti. Osim toga, sljedeće patologije uzrokuju muškarce s vodenicom:

  • tuberkulozna peritonealna lezija;
  • endokrini poremećaji;
  • reumatoidni artritis, reumatizam;
  • eritematozni lupus;
  • uremija.

novorođenčadi

Tekućina u želucu se prikuplja ne samo u odraslih nego iu djece. Najčešće se ascites u novorođenčadi javlja zbog infektivnih procesa koji se javljaju u tijelu majke. Bolest se u pravilu razvija u maternici. Fetus može iskusiti oštećenja jetre i / ili žučnih puteva. Zbog toga žuč stagnira, što dovodi do vodene bolesti. Nakon rođenja u djetetu, ascites se može razviti u pozadini:

  • kardiovaskularni poremećaji;
  • nefrotski sindrom;
  • kromosomske abnormalnosti (Down-ova bolest, Patau, Edwards ili Turner-ov sindrom);
  • virusne infekcije;
  • hematološki problemi;
  • kongenitalni tumori;
  • teški metabolički poremećaji.

simptomi

Simptomi abdominalnog ascitesa ovise o brzini prikupljanja ascitesne tekućine. Simptomi se mogu pojaviti istog dana ili nekoliko mjeseci. Najočitiji znak vodenice je povećanje trbušne šupljine. To uzrokuje povećanje tjelesne težine i potrebu za većom odjećom. Kod pacijenta s okomitim položajem, trbuh visi kao pregača, a kada je vodoravna, raširi se na obje strane. Uz veliku količinu eksudata, pupak se izbočuje.

Ako je portalna hipertenzija uzrok vodenice, tada se na prednjem peritoneumu formira venski uzorak. Pojavljuje se kao posljedica proširenih umbilikalnih vena i varikoziteta jednjaka. Kod velikog nakupljanja vode u trbuhu povećava se unutarnji tlak, zbog čega se dijafragma kreće u trbušnu šupljinu, a to izaziva respiratornu insuficijenciju. Pacijent ima naglašenu otežano disanje, tahikardiju, cijanozu kože. Postoje i uobičajeni simptomi ascitesa:

  • bol ili osjećaj napetosti u donjem dijelu trbuha;
  • dispepsija;
  • fluktuacija;
  • periferni edem lica i udova;
  • konstipacija;
  • mučnina;
  • žgaravica;
  • gubitak apetita;
  • usporeno snimanje.

faza

U kliničkoj praksi postoje tri faze trbušne vodenice, od kojih svaka ima svoje karakteristike i karakteristike. Stupanj razvoja ascitesa:

  1. Prolazna. Početni razvoj bolesti, čiji su simptomi nemoguće uočiti sami. Volumen tekućine ne prelazi 400 ml. Višak vode detektira se samo tijekom instrumentalnih pregleda (ultrazvučni pregled trbušne šupljine ili MRI). Kod takvih količina eksudata, rad unutarnjih organa nije narušen, pa pacijent ne primjećuje patološke simptome. U početnom stadiju, vodena bolest se uspješno može liječiti ako pacijent promatra režim vode i soli i pridržava se posebno propisane prehrane.
  2. Umjerena. U ovoj fazi želudac postaje veći, a volumen tekućine doseže 4 litre. Pacijent je već uočio tjeskobne simptome: povećava se težina, postaje teško disati, osobito u ležećem položaju. Liječnik lako određuje vodenu bolest tijekom pregleda i palpacije trbušne šupljine. Patologija i u ovoj fazi dobro reagira na liječenje. Ponekad je potrebno ukloniti tekućinu iz trbušne šupljine (punkcija). Ako se učinkovita terapija ne provodi na vrijeme, javlja se kvar bubrega, razvija se najteža faza bolesti.
  3. Stresno. Količina tekućine premašuje 10 litara. U trbušnoj šupljini, pritisak se uvelike povećava, postoje problemi s funkcioniranjem svih organa gastrointestinalnog trakta. Stanje pacijenta se pogoršava, potrebna mu je hitna medicinska pomoć. Prethodno provedena terapija više ne daje željeni rezultat. U ovoj fazi, nužno je izvesti laparocentezu (punkcija trbušnog zida) kao dio kompleksne terapije. Ako postupak nema učinka, razvija se vatrostalni ascites, koji više nije podložan liječenju.

komplikacije

Sama bolest je stadij dekompenzacije (komplikacija) drugih patologija. Posljedice edema uključuju formiranje ingvinalne ili umbilikalne kile, prolaps rektuma ili hemoroide. Ovo stanje doprinosi povećanju intraabdominalnog tlaka. Kada se dijafragma pritisne na pluća, to dovodi do respiratornog zatajenja. Dodatak sekundarne infekcije dovodi do peritonitisa. Ostale komplikacije ascitesa uključuju:

  • masovno krvarenje;
  • hepatička encefalopatija;
  • tromboza slezinske ili portalne vene;
  • hepatorenalni sindrom;
  • crijevna opstrukcija;
  • dijafragmalna hernija;
  • hydrothorax;
  • upala peritoneuma (peritonitis);
  • smrt.

dijagnostika

Prije postavljanja dijagnoze, liječnik mora osigurati da povećanje abdomena nije rezultat drugih stanja, kao što su trudnoća, pretilost, cista mezenterija ili jajnik. Palpacija i udaranje (prst na prstu) peritoneuma pomoći će eliminirati druge uzroke. Pregled bolesnika i prikupljena anamneza kombiniraju se s ultrazvukom, skeniranjem slezene i jetre. Ultrazvuk isključuje tekućinu u želucu, tumorske procese u peritonealnim organima, stanje parenhima, promjer portalnog sustava, veličinu slezene i jetre.

Scintigrafija jetre i slezene je radiološka dijagnostička metoda koja se koristi za procjenu učinkovitosti tkiva. Inicijalizacija omogućuje određivanje položaja i veličine organa, difuznih i žarišnih promjena. Svi bolesnici s identificiranim ascitesom upućeni su na dijagnostičku paracentezu ascitnom tekućinom. Tijekom proučavanja pleuralnog izljeva broji se broj stanica, količina sedimenta, albumin, protein, a Gram boja i mrlja. Uzorak Rivalta, koji daje kemijsku reakciju na protein, pomaže razlikovati eksudat iz transudata.

Dvodimenzionalna doppleroskopija (UZDG) venskih i limfnih žila pomaže u procjeni protoka krvi u krvnim žilama portalnog sustava. Za teško razlikovati slučajeve ascitesa, dodatno se provodi dijagnostička laparoskopija, u koju se endoskop umeće u trbuh kako bi se točno odredila količina tekućine, rast vezivnog tkiva, stanje crijevnih petlji. Da biste odredili količinu vode pomoći će i pregledati radiografiju. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) daje dobru priliku da se vidi prisutnost proširenih vena u želucu i jednjaku.

Liječenje abdominalnog ascitesa

Bez obzira na uzrok ascitesa, patologija se mora liječiti zajedno s osnovnom bolešću. Postoje tri glavne terapijske metode:

  1. Konzervativno liječenje. U početnoj fazi ascitesa propisana je terapija lijekovima za normalizaciju rada jetre. Ako je pacijentu dijagnosticiran upalni parenhimski organ, tada se također propisuju lijekovi koji ublažavaju upale i druge vrste lijekova, ovisno o simptomima i bolesti koja je izazvala nakupljanje tekućine.
  2. Simptomatsko. Ako konzervativno liječenje ne daje rezultate ili doktori ne mogu produžiti remisiju dulje vrijeme, tada se pacijentu daje punkcija. Laparocenteza trbušne šupljine s ascitesom provodi se rijetko, jer postoji opasnost od oštećenja stijenki crijeva pacijenta. Ako tekućina napuni trbuh prebrzo, tada se pacijentu postavlja peritonealni kateter kako bi se spriječio razvoj adhezija.
  3. Kirurgija. Ako dva prethodna načina liječenja ne pomognu, pacijentu se dodjeljuje posebna dijeta i transfuzija krvi. Metoda se sastoji u spajanju ovratnika i donje šuplje vene, što stvara kolateralnu cirkulaciju. Ako bolesnik treba transplantaciju jetre, on će se podvrgnuti operaciji nakon tečaja diuretika.

pripravci

Glavna metoda liječenja ascitesa je terapija lijekovima. To uključuje dugotrajnu uporabu diuretičkih lijekova uz uvođenje kalijevih soli. Doza i trajanje liječenja su individualni i ovise o brzini gubitka tekućine koja se određuje dnevnim gubitkom težine i vizualno. Točna doza je važna nijansa, jer pogrešno imenovanje može dovesti pacijenta do zatajenja srca, trovanja i smrti. Često propisani lijekovi:

  • Diakarb. Sistemski inhibitor karboanhidraze, koji ima slabu diuretsku aktivnost. Kao rezultat primjene, povećava se ispuštanje vode Lijek uzrokuje izlučivanje magnezija, fosfata, kalcija, što može dovesti do poremećaja metabolizma. Doziranje je individualno, primjenjuje se strogo prema liječničkom receptu. Neželjeni učinci uočeni su na strani krvi, imunološkog i živčanog sustava, metabolizma. Kontraindikacije za uzimanje lijeka su akutni zatajenje bubrega i jetre, uremija, hipokalemija.
  • Furosemid. Loop diuretik uzrokuje jaku, ali kratkotrajnu diurezu. Ima izražen natriuretični, diuretski, klorotapijski učinak. Način i trajanje liječenja koje je propisao liječnik, ovisno o dokazima. Među nuspojavama su: izrazito smanjenje krvnog tlaka, glavobolja, letargija, pospanost i smanjena potencija. Nemojte propisivati ​​furosemid za akutno zatajenje bubrega / jetre, hiperurikemiju, trudnoću, dojenje, djecu mlađu od 3 godine.
  • Veroshpiron. Produženo djelovanje kalija koji štedi diuretik. Smanjuje učinak izlučivanja kalija, sprječava zadržavanje vode i natrija, smanjuje kiselost mokraće. Diuretički učinak pojavljuje se na 2-5 dana liječenja. Kod edema u pozadini ciroze, dnevna doza je 100 mg. Trajanje liječenja odabire se pojedinačno. Nuspojave: letargija, ataksija, gastritis, konstipacija, trombocitopenija, menstrualni poremećaji. Kontraindikacije: Addisonova bolest, anurija, nepodnošenje laktoze, hiperkalemija, hiponatrijemija.
  • Panangin. Lijek koji utječe na metaboličke procese, koji su izvor magnezijevih i kalijevih iona. Koristi se kao dio kompleksne terapije za ascites, kako bi se nadoknadio nedostatak magnezija i kalija koji se izlučuje tijekom primjene diuretika. Dodijelite 1-2 tablete dnevno za cijeli tijek diuretičkih lijekova. Nuspojave su moguće iz ravnoteže vode i elektrolita, probavnog sustava. Panangin se ne propisuje u prisutnosti Addisonove bolesti, hiperkalemije, hipermagnezijem, teškom mijastenijom.
  • Asparkam. Izvor iona magnezija i kalija. Smanjuje provodljivost i podražljivost miokarda, eliminira neravnotežu elektrolita. Dok je uzimanje diuretik lijekova propisane 1-2 tablete 3 puta / dan za 3-4 tjedna. Mogući razvoj povraćanja, proljeva, crvenila lica, respiratorne depresije, napadaja. Ne imenovati Asparkam u kršenje metabolizma aminokiselina, nadbubrežna insuficijencija, hiperkalemija, hipermagnezija.

dijeta

Kada trbušna vodenica treba ograničenu prehranu. Prehrana osigurava mali unos tekućine (750-1000 litara / dan), potpuno odbacivanje unosa soli, uključivanje u prehranu prirodne hrane s diuretičkim učinkom i dovoljnu količinu proteina. Soljenje, kiseli krastavci, dimljena mesa, konzervirana hrana, slane ribe, kobasice potpuno su isključene.

U pacijentovom jelovniku s ascitesom treba biti prisutan:

  • nemasna perad, meso kunića;
  • mahunarke, orašasti plodovi, sojino mlijeko;
  • plodovi mora, nemasna riba;
  • smeđa riža, zobena kaša;
  • biljna ulja, sjemenke suncokreta;
  • mliječni proizvodi, svježi sir;
  • peršin, kumin, mažuran, kadulja;
  • papar, luk, češnjak, senf;
  • lovorov list, limunov sok, klinčić.

Kirurške metode

Kada ascites napreduje i liječenje ne pomaže, u posebno naprednim slučajevima propisuje se kirurško liječenje. Nažalost, ne uvijek, čak i uz pomoć operacije, moguće je spasiti život pacijenta, ali do danas nema drugih metoda. Najčešće kirurško liječenje:

  1. Paracenteza. Uklanja se eksudat kroz punkciju trbušne šupljine pod kontrolom ultrazvuka. Nakon operacije uspostavlja se drenaža. U jednom postupku ne uklanja se više od 10 litara vode. Paralelno, pacijentu je ubrizgana kap po kap otopina i albumin. Komplikacije su vrlo rijetke. Ponekad se na mjestu uboda javljaju infektivni procesi. Postupak se ne provodi u slučaju poremećaja krvarenja, jake distenzije trbuha, intestinalnih ozljeda, kila vjetra i trudnoće.
  2. Transjugularni intrahepatski skretanje. Tijekom operacije vještački se komuniciraju jetrene i portalne vene. Pacijent može imati komplikacije u obliku intraabdominalnog krvarenja, sepse, arteriovenskog manevriranja, infarkta jetre. Ne propisujte operaciju ako pacijent ima intrahepatične tumore ili ciste, vaskularnu okluziju, opstrukciju žučnih putova, kardiopulmonarnu patologiju.
  3. Transplantacija jetre. Ako se ascites razvije u prisutnosti ciroze jetre, može se propisati presađivanje organa. Nekoliko pacijenata dobiva priliku za takvu operaciju, jer je teško pronaći donora. Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju su kronične zarazne bolesti, teški poremećaji drugih organa i rak. Među najtežim komplikacijama je odbacivanje presatka.

pogled

Pridržavanje glavne bolesti ascitesa značajno pogoršava njegov tijek i pogoršava prognozu za oporavak. Posebno je nepovoljna patologija za starije bolesnike (nakon 60 godina), koji su u anamnezi imali otkazivanje bubrega, hipotenziju, šećernu bolest, heptocelularni karcinom, zatajenje jetrenih stanica ili cirozu. Dvogodišnje preživljavanje takvih bolesnika nije više od 50%.

Abdominalni ascites: simptomi, dijagnoza i liječenje bolesti

Jedna od ozbiljnih komplikacija koja proizlazi iz raznih onkoloških oboljenja je ascites.

Što je ascites, zašto se pojavljuje i što ljudi trebaju činiti kada se suoče s sličnim problemom?

Što je

Ascites se naziva patološka akumulacija vode u ljudskom peritoneumu. Vrlo često ova bolest prati maligne tumore u različitim tkivima i organima:

  • endometrija;
  • gastrointestinalni trakt;
  • pluća i bronhije;
  • mliječne i gušterače;
  • jajnika.

U svim tim slučajevima, osim raka jajnika, pojava ascita ukazuje na treću i četvrtu fazu onkologije, kada je liječenje, nažalost, već nemoguće.

Kod tumora u jajnicima, tekućina se može početi nakupljati u peritoneumu u prvoj fazi bolesti. U ovom slučaju, bolest dobro reagira na liječenje kemoterapijom.

uzroci

Uzroci ascitesa (kliknite za povećanje)

Glavni uzrok nastanka ascitesa kod pacijenata oboljelih od raka je da kada se tumorske stanice slegnu na peritonealno tkivo, drenaža limfe postaje kompliciranija mehaničkim sredstvima.

Stiskanje vena koje prolaze kroz jetru povećava hidrostatski tlak, što dovodi do pojave bolesti.

Tu su i chylous ascites nastao kao rezultat razvoja peritonealnog limfoma. Ovu vrstu bolesti karakterizira oslobađanje limfe i emulgiranih masti, koje prodiru u trbušnu šupljinu i crijeva.

simptomi

Kod ascitesa, koji prati rak, zatajenje srca i niz drugih bolesti, mnogi se pacijenti žale na sljedeće simptome:

  1. Otečeni, povećani trbuh. Kao rezultat stalnog povećanja količine tekućine u peritoneumu, povećava se težina pacijenta. Teško disanje i prehrana. Često se javlja žgaravica ili mučnina.
  2. Infekcija. Ako se ne provodi nikakvo liječenje, pacijent može doživjeti peritonitis, često razvija otkazivanje srca i bubrega. U takvim slučajevima liječnička prognoza je izrazito negativna. Pacijentima se propisuje dugi tijek antibiotske terapije.
  3. Pojava kile (umbilikalna, preponska) zbog stalnog pritiska unutar peritoneuma.
  4. Povreda urina.
  5. Kratkoća daha čak iu mirnom stanju, koja se može pojaviti zbog nakupljanja tekućine u području pluća.
  6. Oticanje udova.
  7. Umor.

Tijekom liječničkog pregleda liječnik može primijetiti nakupljanje tekućine u peritoneumu.

Nakon toga, pacijent će biti poslan na dodatni pregled (ultrazvuk, rendgen ili CT) kako bi potvrdio dijagnozu. U pravilu, liječnici preporučuju punkciju ili laparocentezu.

dijagnostika

Osobe s različitim vrstama raka uvijek su pod bliskim liječničkim nadzorom. S obzirom na sve tegobe i simptome pacijenta, liječnik može odrediti mogućnosti razvoja bolesti.

Za identifikaciju ascitesa koriste se različite dijagnostičke metode:

  1. Udaranje ili lupanje po trbuhu. U nazočnosti ascitesa, zvuk kada se tapne će biti dosadan. U slučaju promjene položaja tijela pacijenta, promjenjiva će se i tupost zvuka.
  2. Auskultacija ili audicija. Istovremeno se jasno vidi i prskanje tekućine u peritoneumu.
  3. SAD. Ovaj postupak vam omogućuje da odredite prisutnost i lokalizaciju tumora, količinu tekućine, veličinu unutarnjih organa. Da bi se spriječilo otkrivanje svih detalja može biti previše vode u trbušnoj šupljini pacijenta.
  4. Laboratorijske studije krvi i urina, uzorkovanje jetre.
  5. Hepatoscintigrafija omogućuje određivanje veličine i stanja jetre, procjenu promjena do kojih je došlo.
  6. Doppler sonografija prikazuje stanje krvnih žila.
  7. Laparocenteza i punkcija su unos tekućine iz peritoneuma s kasnijim laboratorijskim pregledom. Provodi se bakteriološka kultura tekućine, određuje se stanični sastav i prisutnost proteina. Valja napomenuti da oko 1% bolesnika može imati komplikacije nakon zahvata.
  8. X-ray daje ideju o stanju dijafragme i pokazuje prisutnost vode u trbušnoj šupljini.
  9. MRI omogućuje određivanje točne količine tekućine i njenog položaja u peritoneumu.

Na temelju količine tekućine u šupljini postoje 3 stadija bolesti:

  1. Tranzitorny - približni volumen ne veći od 0,5 litara. Pacijent se u ovom slučaju žali na nadutost.
  2. Umjerena - volumen akumulirane vode do 5 litara. Simptomi druge faze uključuju: otežano disanje, probavne smetnje. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, osoba može razviti peritonitis, zatajenje srca i probleme s jetrom.
  3. Otporan - volumen tekućine može doseći 20 litara. Stanje pacijenta u ovom slučaju ocjenjuje se kao kritično.

liječenje

Bez obzira na uzrok, ascites treba liječiti zajedno s osnovnom bolešću. Postoje tri načina liječenja: simptomatska, konzervativna i kirurška intervencija.

konzervativan

U početnoj fazi ascitesa koristi se konzervativna terapija. To je normalizacija jetre. Ako postoji upalni parenhim jetre, propisuju se lijekovi za ublažavanje upale.

Kako bi se nadoknadio gubitak natrija, koji se u velikim količinama izlučuje u mokraći, pacijentima se propisuju diuretici. Da bi se normalizirala limfna drenaža i smanjili metaboliti jetre, propisan je mirovanje. Ako je uzrok ascitesa hipertenzija portalne vene, pacijentu se propisuju hepatoprotektori, davanje plazme i albumina.

simptomatičan

U slučaju neuspjeha konzervativnog liječenja, pacijentu se propisuje postupak laparocentoze, koji se sastoji u uklanjanju tekućine iz peritoneuma probijanjem njezine stijenke i upotrebom posebnog aparata za sisanje vode. Ovaj se postupak provodi u lokalnoj anesteziji.

Maksimalna količina tekućine koja se može ukloniti tijekom laparocentoze je 5 litara. Postupak se ponavlja nakon 3-4 dana. Valja napomenuti da je svaki sljedeći postupak sve veća opasnost za pacijenta, a to je mogućnost oštećenja stijenki crijeva.

Stoga ga ponovno nerijetko trošite. U slučaju kada tekućina napuni abdominalnu šupljinu prebrzo, peritonealni kateter se umetne u pacijenta kako bi se spriječilo pojavljivanje adhezija moguće s ascitesom.

kirurgija

U slučaju recidiva ascitesa, pacijentu se ukazuje na operaciju.

Ako je pacijent više puta bio podvrgnut laparocentozi, propisan mu je poseban režim prehrane i transfuzija krvi.

Ova metoda se sastoji u spajanju vena - donje šuplje s ogrlicom. To stvara kolateralnu cirkulaciju.

Ako bolesnik treba transplantaciju jetre, prepisuje mu se terapija diuretikom i podvrgava se operaciji. Nakon toga, stopa preživljavanja za 1 godinu je 70-75%.

dijeta

Glavni tretman za rane faze ascitesa je slijediti posebnu prehranu koja stvara negativnu ravnotežu natrija u pacijentu. Da biste to učinili, maksimalno ograničen unos vode i soli.

Dan je dopušteno ne više od 1 litre ukupne količine utrošene tekućine i manje od 1 g soli. Pacijentu s dijagnozom ascitesa zabranjeno je jesti sljedeće namirnice:

  • masno meso;
  • zasićene bujone;
  • konzervirana hrana i dimljena mesa;
  • pečenje;
  • začinjeno i slano;
  • slatkiši, s izuzetkom marshmallowa i prirodnog želea;
  • proso, mahunarke;
  • punomasno mlijeko;
  • kave;
  • luk, češnjak, kiseljak.

Osnova prehrane treba biti:

  • povrće i zelje;
  • nemasna piletina;
  • kuhana riba, kuniće ili pileće meso;
  • omlet s parom od jaja;
  • svježi sir;
  • orasi i suho voće.

U svakom slučaju, ascites je složena i ozbiljna bolest koja zahtijeva hitno liječenje. Ali, ako govorimo o ascitesu u onkologiji, prognoza postaje još više ne utješna.

To je zbog činjenice da tekućina sadrži veliki broj stanica raka, koje se brzo šire po cijelom tijelu. Stoga se u takvim slučajevima preporučuje da se rođaci pacijenta pripreme za najgore.

Što je abdominalni ascit, pogledajte sljedeći videozapis:

Ascites - uzroci, simptomi i liječenje

Kako pravilno liječiti ascites s rakom?
Koje su sadašnje metode laparocenteze?
Hoće li lijekovi i dijeta pomoći?
Odgovore na ova i druga pitanja daje glavni liječnik, dr.sc. Andrej Lvovich Pylev.

Liječnici europske klinike specijalizirali su se za rad s pacijentima s ascitesom. Značajke liječenja ascitesa s nama:

  • Provodimo sveobuhvatan tretman. Tijekom laparocenteze (punkcija trbušne stijenke za uklanjanje tekućine iz trbuha) postavljamo privremene ili trajne peritonealne katetere. To omogućava da se ne ograničava pacijent u pokretu.
  • Ako je indicirano, pacijentu se propisuje posebna dijeta s ograničenim količinama vode i soli.
  • Ako se ascites pojavi na pozadini raka, može se provesti kemoterapija. Zahvaljujući tome postižemo poboljšanje stanja bolesnika s ascitesom s progresivnim rakom jajnika i debelog crijeva.
  • Učinkovita intrakavitarna kemoterapija. Nakon uklanjanja tekućine, kemoterapijsko sredstvo se ubrizgava u trbušnu šupljinu. U otprilike polovici slučajeva, ponovna evakuacija tekućine nije potrebna najmanje 2 mjeseca.

Kada se bolesnik s rakom i ascitesom prebaci na kompleksnu terapiju, laparocentezu je potrebno 2-3 puta rjeđe nego obično.

Ascitesovi simptomi

Ako postoji mala količina tekućine u trbušnoj šupljini, to se ne očituje. Osim toga, to je normalno: dnevno tijelo proizvodi i apsorbira oko 1,5 litre tekućine u trbušnoj šupljini. U početnom stadiju ascitesa nema posebnih pritužbi kod pacijenata, a patološko stanje može se otkriti samo tijekom ultrazvučnog pregleda.

Kada ascites napreduje, osoba osjeća težinu u trbuhu, au donjem dijelu - tupu bolnu bol. Nakon toga, postoje poteškoće u disanju, loša probava (mučnina, podrigivanje, abnormalna stolica) i poremećaji mokrenja. U najtežim oblicima ascitesa zdravstveno se stanje značajno pogoršava, pojavljuju se neugodni osjećaji u želucu, dolazi do kratkog daha, pojavljuje se rano zasićenje i formira pupčana kila.

U trbušnoj šupljini može se nakupiti 5-10 litara tekućine, a ponekad i 20 litara. Zbog toga su unutarnji organi jako komprimirani, intraabdominalni tlak se povećava i dijafragma se gura u prsnu šupljinu. To povlači teške poteškoće u disanju. S obzirom na to da se otpornost na protok krvi povećava u abdominalnim organima, dolazi do zatajenja srca. Posljedica dugotrajnog ascitesa postaje kršenje drenaže limfnog sustava. Zbog toga dolazi do povrede limfne drenaže u donjim udovima i kao rezultat toga do njihovog edema. Može se pojaviti i preokret limfe u unutarnje organe. Kao rezultat, stanice raka ulaze u zdrave organe iz zahvaćenih limfnih čvorova. To može potaknuti razvoj metastaza u jetri, želucu, gušterači i drugim organima.

Kad u abdominalnoj šupljini ima više od jedne litre tekućine, ascites se može vidjeti tijekom rutinskog pregleda: trbuh je povećan ili deformiran, u uspravnom položaju je uspravan, u ležećem položaju spljošten trbuh, bočni odsječci su natečeni (tzv. Žablji trbuh). Tanki pacijenti često izlaze iz pupka. Osoba također može doživjeti hidrotoraks - prisutnost tekućine u pleuralnoj šupljini. To se stanje obično javlja u bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca s dugotrajnim ascitesom.

Mali ili umjereni ascites se razvija u 15 do 50 posto bolesnika u ranim stadijima raka. U uznapredovalim stadijima, ozbiljan ascites se javlja u 7-15% bolesnika.

U bolesnika s kasnim kasnim stadijem raka ascites je najčešći u plućnom ili eksudativnom pleuritisu.

Što uzrokuje nakupljanje tekućine?

Kada se ascites u trbušnoj šupljini javlja patološka akumulacija tekućine. Činjenica je da je kod nekih bolesti poremećena regulacija metabolizma vode i soli i normalna cirkulacija tekućine u trbušnoj šupljini. Razlog može biti:

  • Onkološke bolesti: sekundarna peritonealna karcinomatoza, limfom i leukemija, metastaze u portalnoj fisuri, primarni mezoteliom.
  • Bolesti jetre i njenih krvnih žila: rak jetre, portalna hipertenzija, ciroza jetre, venookluzivna bolest, Budd-Chiari bolest.
  • Peritonitis (upala peritoneuma) različitog podrijetla: gušterače, gljivične, parazitske, tuberkulozne.
  • Kongestivno zatajenje srca, konstriktivni perikarditis.
  • Ostale bolesti: tumori i ciste jajnika (Meigsov sindrom), cista pankreasa, Whipple-ova bolest, sarkoidoza, sistemski eritematozni lupus, myxedema.

Europska klinika pruža tretman za ascites različitog podrijetla. No budući da je naš glavni posao povezan s liječenjem malignih neoplazmi, značajan udio naših pacijenata su bolesnici s rakom.

Kako liječiti ascites?

Postoji nekoliko glavnih metoda liječenja ascitesa u bolesnika s onkološkim bolestima:

  • konzervativna terapija (antagonisti aldosterona, diuretici) - usmjerena na normalizaciju metabolizma vode i soli i smanjenje formiranja tekućine u trbušnoj šupljini;
  • laparocentezija - punkcija trbušnog zida pod kontrolom ultrazvuka; koristi se ne samo za uklanjanje tekućine, već i za ugradnju drenaže, koja će služiti za kontinuirano uklanjanje tekućine
  • palijativne operacije - peritoneovenozni šant, omentohepatofrenopeksiya, deperitonizacija zidova trbušne šupljine i drugi.

U Europskoj klinici za liječenje ascitesa s cirozom jetre obavljaju se i razne intervencije: osobito transjugularni intrahepatički portosistemski ranžiranje stenta (TIPS), ligacija / embolizacija slezinske arterije i njenih grana te splenektomija (uklanjanje slezene).

Tradicionalne metode liječenja ascitesa, koje su se dogodile na pozadini raka, nemaju dokazanu djelotvornost i sigurnost, pa se europska klinika ne primjenjuje.

Ako ste došli u našu kliniku o ascitesu na pozadini raka, preporučujemo da dobijete „drugo mišljenje“ o liječenju osnovne bolesti od naših kliničkih onkologa i kemoterapeuta.

Klinički slučaj

59-godišnja žena s dijagnozom raka (adenokarcinom) jajnika IV. Stadij, ascites, sindrom kronične boli 2b u SHO-u primijenila je u Europsku kliniku na pomoć. Pacijent je skrenuo pozornost na povećanje u abdomenu u volumenu do 120 cm u opsegu, otežano disanje, gubitak težine. Odbijen je poseban tretman u mjestu prebivališta. Prema pacijentu, "poslana je kući umrijeti". Pročitajte više...

59-godišnja žena s dijagnozom raka (adenokarcinom) jajnika IV. Stadij, ascites, sindrom kronične boli 2b u SHO-u primijenila je u Europsku kliniku na pomoć.

Pacijent je skrenuo pozornost na povećanje u abdomenu u volumenu do 120 cm u opsegu, otežano disanje, gubitak težine. Odbijen je poseban tretman u mjestu prebivališta. Prema pacijentu, "poslana je kući umrijeti". Pacijent Š. hitno je hospitaliziran u specijaliziranom odjelu europske klinike, nakon provedene aktivne simptomatske terapije usmjerene na normalizaciju krvne slike i vraćanja ravnoteže vode i elektrolita, uspostavljena je peritonealna luka. Pod kontrolom razine proteina u plazmi izvršena je rezolucija ascitesa. Upotreba peritonealnih luka omogućuje frakcijsko uklanjanje ascitne tekućine, što se u konačnici eliminira pojavom ozbiljnih komplikacija kao što je hemoragijski sindrom povezan s hemodilutacijom i koagulopatijom kao rezultat masivnog priliva ascitnih sadržaja u venski sloj.

Nakon stabilizacije općeg stanja, u pozadini prehrambene potpore, antiemetike i antisekretorne terapije, pacijent Sh.Primio je specifičan kemoterapijski tretman s dobrim učinkom. Nakon razdvajanja ascitesa u prisutnosti peritonealne luke, postalo je moguće intraperitonealnu kemoterapiju.

Šest mjeseci nakon opisane hospitalizacije pacijent se vratio u uobičajeni način života, nastavlja primati sustavno liječenje u ambulantnom režimu pod nadzorom tima stručnjaka europske klinike. Odgovor na liječenje smatra se pozitivnim, u odsutnosti ascitesa i ukupnim smanjenjem veličine lezija za više od 70%. Kombinirano liječenje u obliku sistemske i lokalne (intraabdominalne) terapije s implantacijom lučkog sustava je optimalni režim za liječenje ove skupine bolesnika. U praksi liječnika europske klinike, takvi se slučajevi javljaju redovito. sakriti

Što uzrokuje razvoj ascitesa kod raka?

Najčešće sljedeći oblici raka rezultiraju nakupljanjem tekućine:

  • raka jajnika (u 25-30% bolesnika),
  • rak dojke,
  • rak maternice
  • rak želuca,
  • rak debelog crijeva.

Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini kod raka nastaje zbog činjenice da je zahvaćen peritoneum (membrana oblaže stijenke trbušne šupljine iznutra i prekriva organe koji se nalaze u njoj). Na svojim parijetalnim i visceralnim listovima tumorske stanice se talože, što dovodi do poremećaja limfne drenaže. To uzrokuje pogoršanje unosa tekućine. Tumori gastrointestinalnog trakta i ascites u raku jajnika su obično uzrok.

Kada se tumor ili metastaze formiraju u jetri, uzrok ascitesa je drugačiji: venski sustav jetre se komprimira i narušava se prirodni venski izljev iz crijeva. Takvi se asciti razvijaju brzo i obično teče duže i jače. Petnaest posto slučajeva nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini tijekom raka pada na ovaj određeni oblik.

Abdominalni limfom uzrokuje ascites kroz blokadu i izljev limfe iz intraabdominalnih limfnih kanala.

Značajke liječenja ascitesa u bolesnika s rakom

U medicinskim ustanovama koje nisu specijalizirane za liječenje raka, pristup pacijentima s ascitesom može biti nedjelotvoran zbog prirode ovog stanja. Na primjer, glavni tretman može se sastojati od upotrebe diuretičkih lijekova, antagonista aldosterona, promjene u prehrani za ograničavanje opterećenja vodom i soli. Učinkovitost ovog pristupa u smanjenju portalne hipertenzije je relativna: kod pacijenata oboljelih od raka, ascites je uzrokovan peritonealnom karcinomatozom. Stoga konzervativna terapija ne može biti glavna metoda liječenja u tih bolesnika.

Obično se tekućina uklanja iz trbušne šupljine pomoću laparocenteze (abdominalna paracenteza). To je kirurški zahvat koji izvodi kirurg i anesteziolog.

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija se koristi u liječenju malih ascitesa i umjerene težine. Drugim riječima, ako se ne pojave zamorni i iscrpljujući simptomi: bol, često disanje (tahipnea), itd. Do 65% pacijenata ima poboljšanje u stanju terapije diuretikom - to može potrajati i do 1 litre tekućine dnevno. "Zlatni standard" se smatra spironolaktonom, propisuje se u dozi od 100 do 200 mg 1-2 puta dnevno. Također se koristi njegova kombinacija s furosemidom u dozi od 40-240 mg dnevno. Koliko dugo i koliko će se takva terapija provoditi ovisi o brzini gubitka tekućine, ona je određena promjenom tjelesne težine.

U kasnijim stadijima raka, smanjenje unosa soli i vode može smanjiti kvalitetu života. Stoga se u europskoj klinici takva korekcija dijete rijetko postavlja.

Kirurško liječenje ascitesa

Ascites za rak treba liječiti kirurški kada je:

  • Vatrostalni, to jest, nije podložan konzervativnom liječenju.
  • Veliki ascites, odnosno, ako je potrebno povući do 6-10 l tekućine odjednom (ovaj teški postupak provodi se prema strogim medicinskim indikacijama).
  • Divovski ascites. U ovom slučaju potrebna je kombinirana operacija koja uključuje uklanjanje velikog volumena tekućine (do 5–7 l) prvog dana i uklanjanje ostatka volumena brzinom ne većom od 1 l dnevno tijekom 7-10 dana.

U klasičnoj inačici, laparocenteza se provodi na praznom mjehuru, pacijent sjeda, ozbiljno bolesna osoba leži na boku.

Bez poštivanja pravila asepse i antisepse, laparocentezija je opasna. Stoga se oslobađanje tekućine provodi samo u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi s dozvolom za obavljanje kirurških zahvata i liječenje bolnice. Ako je pacijent u ozbiljnom stanju, teško ga je pomaknuti, zovu ga hitna pomoć.

Najprije se provodi lokalna anestezija, zatim se pod ultrazvučnom kontrolom probije trokar (tanka cijev s oštrim krajem) u središnjoj liniji trbuha ili uzduž linije koja povezuje pupak s ilijačnim grebenom. Obično se ne ispušta više od 5-6 litara tekućine. Da krvni tlak nije naglo pao i nije došlo do kolapsa krvnih žila, tekućina se polako oslobađa.

U skladu s klasičnom metodom, pacijent mora ležati nekoliko sati na strani slobodnoj od punkcije. Ako se u tom trenutku nastavi otpuštati mala količina tekućine, tada se po želji nanosi rezervoar koji čisti za dan ili dva.

Ako želite ukloniti veliku količinu tekućine, tada dolazi do gubitka proteina i soli, što uzrokuje nedostatak proteina. Da bi se spriječile takve komplikacije, daje se humani albumin. Kada ponovno punktiranje može biti još jedna komplikacija - fuzija omentuma (dijela peritoneuma) ili crijeva s prednjim zidom trbuha. Zbog toga se rad crijeva značajno pogoršava, a naknadna punkcija može imati ozbiljne komplikacije.

S modernim pristupom laparocentezi, povlačenje tekućine se odvija pretežno kroz trajni peritonealni kateter. Istodobno, nedostatak volumena cirkulirajuće krvi zamjenjuje ekspanzija plazme (iz engleskog. Plasma expander - povećanje volumena plazme). Tipično, koriste se 10-20% otopine albumina, au nekim slučajevima se umjesto albumina mogu koristiti aminosteril, poliglucin, reopoliglucin (dekstran-40), hemicel i novi lijekovi na bazi škroba (refortan, stabilizol, XAES steril). Ova alternativa samo pomaže nadoknaditi nedostatak tekućine u krvi, ali ti lijekovi ne utječu na nedostatak proteina.

Neki pacijenti s ascitesom daju omentohepatophrenopexy. To je laparoskopska operacija u kojoj je epitona spojena na površinu jetre i dijafragmu. Zbog kontakta omentuma i jetre nastaju uvjeti za apsorpciju ascitne tekućine u obližnja tkiva. Ako pacijent ima peritonealni rak, operacija je ograničena. U tih bolesnika, omentohepatofrenopeksiya obično postaje dio palijativnog liječenja.